Механизм действия переливаемых компонентов крови

Переливание крови. Гемотрансфузия – Aldenvet.ua

Механизм действия переливаемых компонентов крови

Гемотрансфузия –  это  метод управления функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови и ее компонентов.

Лечение переливанием крови в ветеринарии за последние годы пережило быстрый рост при ряде гематологических заболеваний.

Кровь — одна из тканей организма, поэтому переливание крови от одного животного другому можно рассматривать как операцию трансплантации ткани.

Гемотрансфузию нельзя считать индифферентным вмешательством, прежде чем приступить к переливанию крови или её компонентов, врач должен помнить, что иногда она представляет серьёзную опасность для состояния здоровья и даже жизни животного.

Чем же так важна кровь?

Механизм действия перелитой крови

Биологические эффекты гемотрансфузии обусловлены сложнейшими регуляторными механизмами. Перелитая кровь действует на элементы нервной рецепции, а также ферментные и гормональные системы обмена, изменяя его на всех уровнях: от молекулярного до органно-тканевого.

Кровь оказывает на организм  следующие эффекты:

  • заместительный(заключается в возмещении утраченной организмом части крови и ее компонентов);
  • гемодинамический(оказывает всестороннее воздействие на сердечно-сосудистую систему при острой кровопотере и травматическом шоке, приводит к стойкому увеличению общего циркулируемого объема, увеличению венозного притока к сердцу, усилению работы сердца);
  • иммунологический(усиливает иммунологические свойства организма реципиента за счёт введения гранулоцитов, макрофагов, лимфоцитов, компонентов комплемента, иммуноглобулинов, цитокинов, различные антибактериальных и антитоксических антител, активируется образование антител);
  • гемостатический(оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза);
  • стимулирующий(повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, усиливается газообмен, кровь оказывает стимулирующее действие на факторы естественного иммунитета).

Когда мы нуждаемся в переливании крови?

Показания к гемотрансфузии можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят все те случаи, когда выполнение этой процедуры обязательно и отказ от неё может привести к резкому ухудшению состояния пациента или летальному исходу.

К ним относят следующие:

  • острые кровопотеря;
  • острый травматический шок;
  • обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей.

А все остальные показания, когда гемотрансфузия играет лишь вспомогательную роль среди других вариантов лечения, считают относительными.

Относительные показания:

  • анемия;
  • заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией;
  • продолжающееся кровотечение;
  • нарушения свёртывающей системы крови;
  • снижение иммунного статуса организма;
  • длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;
  • некоторые отравления.

Необходимость срочной трансфузии подтверждают некоторые параметры: быстрое уменьшение циркулирующего объема (< 30%), гематокрит(PCV) менее чем 20% или 15% (соответственно для собаки и кошки),непрерывное кровотечение или гемолиз, плохая реакция на традиционное лечение, а также симптоматика(бледные слизистые оболочки, повышенное время заполнения капилляров (> 2 секунд), тахикардия, тахипноэ и др.).

Одним из самых важных моментов при гемотрансфузии есть обеспечение совместимости крови донора и реципиента. Группа крови – это индивидуальная антигенная характеристика эритроцитов.

Определяется методами идентификации специфических групп белков и углеводов, которые включены в мембраны эритроцитов у животных. Таким образом, происходит разделение представителей одного биологического вида по особенностям их крови.

  У собак – более 12 групп крови, идентифицировано -9, у кошек – 3.

На сегодняшний день для групповых антигенов собак принято обозначение DEA – Dog Erythrocyte Antigen. Отдельные антигены обозначают цифрами: DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, 4, 5 и т.д.

Для успешного переливания крови важно определения DEA 1.1., потому что именно он обладает сильнейшими антигенными свойствами и  вызывает мощные иммунные реакции. Остальные групповые факторы собак на практике не ведут, в случае несовместимости, к столь тяжелым клиническим осложнениям.

И так, собаки(положительные по DEA 1.1), являются универсальными реципиентами, то есть им можно переливать кровь любой другой собаки, но в идеале, от собаки DEA 1.1 + . Собака DEA 1.1 + может быть донором только для такой же, положительной собаки.

Собаки, отрицательные по DEA 1.1, являются универсальными донорами, то есть их кровь можно переливать другим собакам, а им самим только такую же, DEA 1.1 – отрицательную кровь. Но опять же, в идеале, переливать кровь лучше от положительной собаки – положительной и от отрицательной – отрицательной.

При переливании других групп крови реакция происходит не так остро и ветеринарный врач справится с этими реакциями и с питомцем все будет хорошо.

Также обнаружен еще один антиген — Dal, встречающийся у собак породы далматин.

У Dal-отрицательных собак может развиться аллоиммунные антитела при переливании Dal-положительной крови, что может привести к гемолитической реакции при последующих переливаниях крови.

Кошки имеют три различные группы крови, включая А, В и АВ.В дополнение к группе крови, кошки также могут иметь эритроцитарный анитиген из­вестный как Mik. Кошки, которые не имеют Mik, т. е.

Mik (-) отрицательны, могут на­чать выработку антител против данного антигена и развивать острую гемолитическую ре­акцию после введения Mik (+) крови. Однако большинство кошек являются Mik (+) поло­жительны.

У кошек нет универсальных доноров!!!

Важным моментам также есть наличие антител у собак и кошек против эритроцитов, так называемые алло-антитела.

У собак нет в нормальных условиях антител против эритроцитов, они образуются только во время переливания крови.

У кошек они присутсвуют в естественных условиях в крови, вследствии чего, если у кошки ранее не было контакта с чужеродными эритроцитами – может возникнуть острая аллергическая реакция.

Следуя с этого очень важным есть проведение теста на совместимость крови донора и реципиента. При определении совместимости крови целесообразно проведение основной и дополнительной пробы.

Основная проба позволяет выявить наличие антител в плазме реципиента, которые вызывают гемолитическую реакцию при трансфузии эритроцитов донора. Проведение основной пробы не может определить потенциальную возможность развития осложнений после переливания крови

Дополнительной пробой контролируется взаимодействие клеток крови реципиента и плазмы донора. Дополнительная проба является важной в случае проведения переливания крови животным у кошек, если донору или реципиенту проводилось переливание крови ранее.

Если при проведении теста наблюдается реакция несовместимости в основной пробе, то гемотрансфузия не проводится. Если наблюдается несовместимость в дополнительной пробе, то гемотрансфузию проводить можно, но желательно разделить эритроцитарную массу и плазму и капать только массу.

  Проверка проб на совместимость является удобной альтернативой, когда нет в наличии тест систем для определения групп крови.

Но в то же время следует иметь в виду, что проведение выше указанных проб без идентификации групп крови не гарантирует полной совместимости крови реципиента и донора.

Исходя из ранее сказанного нам нужно:

Всегда определять группу крови до первого переливания:

Кошки: А, В, АВ

Собаки: DEA 1+ или 1-

После того как определили группу крови проводится перекрестная проба

Проведение перекрестной пробы:

Кошки: первое и каждое последующее переливание

Собаки: каждое последующее переливание(можно начинать со второго, при первом не объязательно)

Пробы не гарантируют совместимости:

  • лейкоцитов;
  • тромбоцитов;
  • белков крови.

Откуда будем брать запас эритроцитов? Есть несколько вариантов с чего мы получаем эритроциты: свежая цельная кровь- храниться 8-24 часа при температуре 2-24 0С, используем при анемиях разного генеза и дефиците факторов свертывания; консервированная цельная кровь – храниться до 30 дней при температуре 3-4 0 С, при всех анемиях; эритроцитарная масса – храниться до 30 дней при температуре 3-4 0 С, при анемиях.

Идеальный донор — какой он?

  • Спокойный характер.
  • Вес свыше 25 кг(собака) и 5-7 кг(кошка).
  • Возраст от 2 до 8 лет.
  • Гематокрит выше 40%(собака) и 35 %(кошка).
  • Регулярные вакцинации против основных инфекционных болезней
  • Клинически здорова (рекомендуется полный подсчет форменных элементов крови и исследование ее биохимического профиля, должна быть сделана обычная коагулограмма).
  • Контроль на кровепаразитарные заболевания, вирусными инфекциями.
  • Исключаются группы крови за DEA 1+ или DEA 1-(собака) и А, В, АВ (кошка).
  • Не переливалась ли кровь донору ранее.
  • Не должно быть естественно возникающих алло-антител к эритроцитам в сыворотке.
  • Различают 2 метода переливания крови от донора реципиенту:
  • прямой- кровь переливается непосредственно от донора к реципиенту;
  • непрямой- взятая кровь стабилизируется или консервируется по принятой методике и переливается по мере необходимости.

Пути введения донорской крови:

  • — внутривенно;
  • — внутриартериально;
  • — внутрикостно.

Правила введение крови реципиенту

Правильно рассчитать объем крови, который требуется ввести пациенту.

Скорость введения крови определяется степенью анемии, гидратационным статусом и общим состоянием пациента: стандартная скорость введения – 4-5 мл/кг/час, пациент с нормоволемией- 2,5-4 мл/кг/час, пациент с сердечной недостаточностью – 0,5-1 мл/кг/час, пациент с острой гиповолемией – 5-15 мл/кг/час, пациент с гиповолемией угрожающей жизни – болюсное введение 40-60 мл/кг/час

Провести катетеризацию вены реципиента . При невозможности внутривенного введения внутрикостное или внутриартериальное

Если для переливания используется кровь или ее продукты, что хранятся в холодильнике, то перед введением необходимо их разогреть до 37 0С

Гемотрансфузия должна проводиться через специальные системы для переливания крови, включающие фильтры для профилактики попадания в кровяное русло пациента микротромбов.

При гемотрансфузии не следует проводить одновременное введение растворов, содержащих кальций, бикарбонат, глюкозу. Допускается только изотонический раствор натрия хлорида.

Первоначальная скорость гемотрансфузии должна быть очень медленной – т.н. биологическая проба (1-3 мл крови в течении первых 5 минут). При этом следует внимательно наблюдать за состоянием животного, обращая внимание на любые проявления осложнений. Если симптомы реакции несовместимости не регистрируются, то скорость введения постепенно повышается до необходимого уровня.

Во время проведения гемотрансфузии и после окончания процедуры следует проводить мониторинг состояния пациента.

Теперь поговорим об осложнениях при гемотрансфузии

Побочные эффекты гемотрансфузии:

  • острые иммунные;
  • острые неиммунные;
  • отсроченные иммунные;
  • отсроченные неиммунные;

Острые иммунные:

Обследование при наличии осложнений во время гемотрансфузии:

  • прекратить переливание;
  • оценка основных параметров жизнедеятельности;
  • выяснить что другое еще вводилось из препаратов животному;
  • обзор информации о группах крови донора/реципиента и результатах совместимости;
  • исследование продукта крови;
  • оценка крови реципиента на гемолиз.

Лечебные мероприятия:

  • инъекции антигистаминных средств, спазмолитических, сердечнососудистых и глюкокортикостероидов, антикоагулянты;
  • введение коллоидных растворов;
  • противоотечная терапия;
  • симптоматическое лечение.

Переливание крови позволяет ежегодно сохранять жизни нашим питомцам. Но врач должен быть хорошо информирован о возможных последствиях после гемотрансфузии, так и о возможных альтернативах, адекватная оценка показаний к этой процедуре. Принимать решение о том необходимо ли  переливание крови может только врач на основании оценки общего состояния животного и анализов крови.

К сожалению в нашей стране пока отсутствуют банки донорской крови для животных, поэтому используют кровь, взятую у животных, которых находит владелец среди своих друзей или родственников, либо же у питомцев врачей.

Источник: https://aldenvet.ua/perelivanie-krovi-gemotransfuziya/

Гемотрансфузия: 4 вида переливания крови и её компонентов

Механизм действия переливаемых компонентов крови

История гемотрансфузий начинается с древности. Ещё в Древнем Египте пытались переливать кровь от здоровых людей к больным.

На сегодняшний день практика переливания цельной крови ушла в историю. Сейчас переливают только компоненты крови.

Гемотрансфузии являются основными элементами в лечении множества заболеваний и острых состояний.

Что такое гемотрансфузия

Гемотрансфузией называется процедура переливания крови или её компонентов. Это серьёзная манипуляция, которая требует высокой квалификации врача и полного обследования пациента. Проводится только в условиях круглосуточного стационара и под постоянным наблюдением медицинских работников.

Кровью называется особая ткань организма, представляющая собой вид соединительной ткани и состоящая из жидкой части – плазмы и клеток – форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Кровь течёт по кровеносным сосудам благодаря ритмическому сокращению сердца.

Объём крови взрослого человека составляет у мужчин 5 литров, а у женщин почти 4 литра.

Основные функции крови:

  • транспорт веществ – различных гормонов, питательных веществ, тепла и пр.;
  • дыхание – кровь транспортирует кислород и углекислый газ благодаря специальному веществу – гемоглобину, который содержится в эритроцитах. В лёгких происходит насыщение крови кислородом, который затем доставляется во все ткани и органы организма, где сменяется на углекислый газ;
  • питание – все полезные вещества из кишечника или печени транспортируются в органы и ткани;
  • выделение – мочевины, мочевой кислоты и других «шлаков»;
  • регуляция теплообмена – охлаждение энергоёмких органов и согревание более холодных. Благодаря сужению или расширению сосудов кровь или сохраняет, или отдаёт тепло;
  • поддержание гомеостаза – сохранение внутренней стабильности организма – уровня рH, осмотического давления и др.;
  • защита – благодаря клеткам крови, которые являются частью иммунитета, осуществляется борьба с чужеродными агентами – бактериям, вирусами и пр.;
  • гуморальная регуляция – транспорт биологически активных веществ и гормонов.

Группы крови

Группой крови считается сочетание признаков крови, которые определяются генетически и иммунологически, а также передаются по наследству.

Формирование групповой принадлежности происходит уже на 3 — 4-м месяце внутриутробной жизни плода. Групп крови выделяют несколько тысяч, но практическое значение имеют основные четыре по системе АВ0 и резус-фактор.

При гемотрансфузии антигены крови могут быть причиной несовместимости, поэтому надо переливать только одногруппную кровь.

Система АВ0 определяется специальными антигенами – аглютиногенами, которые располагаются на эритроцитах, а в сыворотке крови – агглютинины.

  • группа О (I) – в эритроцитах аглютиногены отсутствуют, в сыворотке – аглютинины анти — А и анти – В;
  • группа А (II) – в эритроцитах содержится аглютиноген А, в сыворотке – агглютинин анти – В;
  • группа В (III) — в эритроцитах содержится аглютиноген В, в сыворотке – агглютинин анти – А;
  • группа АВ (IV) — в эритроцитах содержатся аглютиногены А и В, в сыворотке – агглютинины отсутствуют.

Самыми распространёнными группами крови являются О (I) и A (II) группы. А редкой группой крови считается АВ (IV). Её распространённость составляет 8.1 %.

Это антигенная система, которая находится на поверхности эритроцитов и насчитывает более 51 вида.

Наиболее важным из них является антиген D. Более 85% населения имеют на эритроцитах этот антиген и считаются резус-положительными, а те,  у кого он отсутствует, резус-отрицательными.

Кровь является тканью организма, поэту её переливание считается операцией трансплантации тканей!

  • эритроцитарная масса — содержит помимо эритроцитов ещё и примесь лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков и иммунные комплексы;
  • эритроконцентрат – полностью удаляется плазма, лейкоциты и тромбоциты;
  • эритроцитная взвесь – эритроконцентрант в специальном ресуспендирующем растворе;
  • отмытые эритроциты – содержат только эритроциты;
  • модифицированная кровь.

Применяется при снижении уровня тромбоцитов < 50*10*9/л:

  • при тромбоцитопеническом синдроме – состояние, характеризующееся снижением содержания тромбоцитов меньше 150*10*9/л;
  • при диссеминированном внутрисосудистом свёртывающем (ДВС) синдроме – острое состояние, которое характеризуется массивным высвобождением и поступлением в кровь веществ, приводящих к образованию множества микросгустков и слипшихся клеток, которые нарушают микроциркуляцию, при этом нарушается функционирование органов и систем;
  • депрессии кроветворения в костном мозге возникают вследствие различных химических или лучевых воздействий.

Плазма

В настоящее время используется свежезамороженная плазма, которая получается вследствие центрифугирования, плазмофереза крови и мгновенного замораживания. Применяют при:

  • ДВС-синдроме;
  • массивном кровотечении;
  • ожоговой болезни;
  • коагулопатии (нарушение свёртывающей системы крови);
  • гемофилии;
  • сепсисе и т.д.

Механизм действия донорской крови

  • замещение объёма потерянной крови. Эритроциты донора восстанавливают газообменную функцию;
  • гемодинамический эффект – происходит увеличение объёма циркулирующей крови и микроциркуляции по капиллярам. В течение 24 часов возникает приток лимфы в сосуды, в результате ещё больше возрастает объём крови;
  • усиление иммунитета благодаря введению лейкоцитов и биологически активных веществ;
  • кровоостанавливающий эффект – за счёт факторов свёртывания крови.

Препараты крови

При помощи выделения фракций крови получают различные белковые препараты:

  • препараты, комплексно влияющие на организм:

— альбумин применяется для восстановления объёма циркулирующей крови при кровотечении, плазмоферезе, при снижении содержания белка плазмы,

— протеин назначается при тех же состояниях, что и альбумин, а также обладает противоанемическим действием;

  • препараты, корректирующие систему гемостаза:

— криопреципитат – готовят из плазмы, содержит факторы свёртывания крови и применяется при гемофилии А, болезни Виллебранда,

— протромбиновый комплекс – также получают из плазмы, назначается при гемофилии В,

— фибриноген – содержит белок-фибриноген, применяется при кровотечениях в родах, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде,

— тромбин – применяется местно для остановки кровотечения,

— гемостатическая губка – изготавливается из плазмы, представляет собой пористую массу, которая хорошо впитывает кровь. Применяется при кровотечениях печени, селезёнки и др.,

— фибринолизин – препарат, расщепляющий сгустки крови, входит в состав препаратов для растворения тромбов. Применяется при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии;

  • препараты, влияющие на иммунологические свойства организма (получают из крови людей, перенёсших соответствующее инфекционное заболевание):

— γ-глобулины (иммуноглобулины),

— противостолбнячный,

— противогриппозный,

— антирезусный,

— антистафилококковый иммуноглобулины.

Абсолютные

  • травматический шок II – III степени тяжести;
  • тяжёлые, обширные операции с большим объёмом потери крови;
  • острое кровотечение, когда объём потерянной крови составляет больше 21%.

При риске кровотечений и продолжающемся кровотечении применяется препарат Гемотран (транексамовая кислота), который обеспечивает его остановку.

  • анемия;
  • заболевания, сопровождающиеся интоксикацией организма;
  • нарушения свёртывающей системы;
  • продолжающееся кровотечение;
  • длительное хроническое воспаление;
  • отравления.
  • при анемии (состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови), возникшей вследствие острой кровопотери;
  • тяжёлые формы анемий, возникшие из-за нехватки железа;
  • другие формы тяжёлых анемий;
  • острые сердечно-сосудистые заболевания.
  • острый инфаркт миокарда;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • непрямое переливание – самый распространённый вариант переливания крови и её компонентов, к которым относятся:

— эритроцитарная масса,

— лейкоцитарная масса,

— свежезамороженная плазма,

— тромбоцитарная масса;

  • прямое переливание крови – характеризуется непосредственным переливанием от донора к больному, без применения стабилизаторов и консервантов крови. Данная методика ввиду высоких рисков развития различных инфекционных и неинфекционных (например,тромбоэмболии лёгочной артерии) осложнений применяется крайне редко, и только по строгим жизненным показаниям;
  • обменное переливание крови – метод, который подразумевает полное или частичное удаление крови больного и замещение её объёма кровью донора. Целью этой методики является удаление вместе с кровью различных токсинов, продуктов гемолиза (распада крови при гемолитической болезни новорождённых, острой почечной недостаточности, токсикозах);
  • аутогемотрансфузия — метод переливания, при котором больному вливают собственную кровь, взятую у него ранее до операции. Этот вид переливания широко развит в зарубежных странах и имеет множество преимуществ перед донорской кровью:

— переливание безопасно, так как нет риска возникновения аллергии или инфекционных заболеваний.

Существуют специальные аппараты, применяемые во время операции и собирающие потерянную кровь, которая в дальнейшем переливается больному (Medtronic и др.).

Медсестра не имеет права самостоятельно переливать кровь больному без присутствия врача!

  • внутривенное вливание – основной метод, который осуществляется с помощью специальных систем с фильтрами. Используется локтевая или подключичная вена;
  • внутриартериальное переливание применяется только при массивной кровопотере, клинической смерти, тяжёлом травматическом шоке;
  • внутриаортальное – проводится через специальные катетеры, введённые в аорту;
  • внутрикостное введение – проводилось раньше, в настоящее время не применяется.
  • острое расширение сердца – острая сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная вливанием большого объёма донорской крови, которую сердце не успевает перекачивать;
  • воздушная эмболия – очень редкое, но опасное осложнение. Возникает в результате нарушения целостности внутривенной системы при переливании в центральную вену;
  • тромбозы — возникают из-за попадания сгустков крови, которые облитерируют просвет сосуда и приводят к нарушению кровообращения. Возникают из-за неправильной стабилизации донорской крови.
  • лёгкая степень – повышение температуры тела на 1ºС, боль в мышцах, общая слабость, озноб. Эти симптомы не продолжительны и не требуют специального лечения;
  • реакции средней тяжести – повышение температуры тела на 1,5 – 2ºС, сильный озноб, учащённое сердцебиение, может наблюдаться сыпь на коже;
  • тяжёлая степень – повышение температуры тела больше, чем на 2ºС, синюшность кожи и слизистых, сильнейший озноб, нестерпимая головная боль, одышка, тошнота, рвота, боли в мышцах и конечностях, аллергия вплоть до отёка Квинке.

Самые опасные осложнения для жизни больного, возникающие вследствие переливания группы крови несовместимой с кровью больного:

  • гемотрансфузионный шок – острое состояние, возникающее при переливании несовместимой по группе крови, характеризуется резким падением артериального давления, выраженным возбуждением, двигательным беспокойством, затруднением дыхания и болью в области почек. Это состояние требует немедленного прекращения гемотрансфузии и проведения неотложных мероприятий;
  • синдром массивных гемотрансфузий – состояние, развивающееся, когда больному вливают объём крови больше 50% от общего объёма циркулирующей крови за короткий промежуток времени. Механизмом возникновения данного осложнения является реакция отторжения чужеродной ткани – донорской крови;
  • цитратная интоксикация – состояние, возникающее также при переливании больших объёмов крови, изготовленных с использованием стабилизатора цитрата натрия. Для профилактики этого состояния на каждые 500 мл перелитой крови вводят раствор хлористого натрия;
  • калиевая интоксикация – возникает при переливании длительно хранившихся компонентов крови.

Инфекционные осложнения

  • передача острых инфекционных заболеваний – возникает, когда донор находится в инкубационном периоде или болеет со стёртой симптоматикой. Может передаваться грипп, тиф, корь, оспа, токсоплазмоз;
  • передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём. Это такие заболевания, как гепатит В и С, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, Т–клеточный лейкоз, сифилис, малярия;
  • развитие хирургической инфекции – возникают при несоблюдении норм асептики и антисептики при гемотрансфузии. Могут развиться тромбофлебит, флегмона, сепсис. В настоящее время такое осложнение является казуистикой.

Заключение

Переливание крови является серьёзным методом лечения и требует от врача соблюдения всех предосторожностей, применения только по строгим показаниям.

Гемотрансфузия, по сути, является трансплантацией тканей, поэтому несёт в себе опасность переноса инфекционных заболеваний, возникновения различных осложнений после переливания. Поэтому в настоящее время переливают только компоненты крови, а не цельную кровь.

https://www.youtube.com/watch?v=d2n_fCSV9Z8

Проводится очень серьёзный отбор доноров, и кровь, полученная от них, проходит несколько этапов по очистке.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Гемотрансфузия
  • Переливание крови

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/hematologiya/gemotransfuziya

Что такое гемотрансфузия и как проводится переливание крови

Механизм действия переливаемых компонентов крови

Гемотрансфузия (переливание крови) приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

В крупных областных центрах постоянно функционируют центры переливания крови. В которых происходит забор и хранение плазмы и других компонентов крови для проведения операций. К примеру, главный Центр переливания крови в Москве, регулярно приглашает доноров для сдачи крови.

Виды гемотрансфузии

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое переливание крови

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование.

Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое переливание крови

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения.

Такая гемотрансфузия это наиболее распространенный вид трансфузий. Она выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное переливание

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Пути введения в сосудистое русло:

  1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
  2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия – их используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
  3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
  4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.

Показания к гемотрансфузии

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

  • кровопотеря менее 20% ОЦК;
  • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
  • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
  • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • глубокие ожоги большой площади тела;
  • гематологические болезни;
  • тяжелый токсикоз.

Противопоказания к переливанию крови

Гемотрансфузия это введение в организм человека чужеродных клеток, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний.

Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска.

К ним относятся:

  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
  • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
  • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
  • инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пороки сердца;
  • септический эндокардит;
  • туберкулез;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые формы аллергии.

Возможно вам будет интересно прочитать — Как проводится операция по пересадке сердца.

Как проводится гемотрансфузия

Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания.

Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента.

Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора. Несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости.

Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально.

Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Гемотранфузия — хранение компонентов крови

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента.

Этот этап повторяют трижды

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом.

После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов.

Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа.

В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов.

Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Гемотрансфузия — возможные осложнения

Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее.

Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

  1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
    • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
    • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
  2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
    • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
    • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
    • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
    • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
    • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Симптомы возникшей реакции:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • боли в грудной клетке и пояснице;
  • одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

  • внутрисосудистый гемолиз;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают.

В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови.

Но стоит признать, что в некоторых случаях гемотрансфузия – жизненно важная операция, без которой не обойтись.

Соглашаясь на процедуру переливания крови нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/gemotransfuziya-perelivanie-krovi.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: