Механизмы альтерации

Что такое альтерация? Первичная и вторичная альтерация

Механизмы альтерации

Когда человек здоров, ему не приходиться думать о всяких сложных медицинских терминах. Но если начинается какое-то заболевание, приходиться изучать массу литературы, чтобы понять, что с тобой происходит.

Что такое альтерация? Этот термин обозначает, что в организме начались сложные процессы морфологических изменений тканей. Это еще не повод беспокоится. Первичная альтерация не страшна. Но вторичная уже несет за собой определенные последствия, предугадать которые невозможно.

Альтерация: расшифровка термина

В медицине альтерация — это патологические изменения клеток. Если клетки органа или соединительной ткани начинают морфологически изменяться, и перестают выполнять свои функции, то говориться, что началась дистрофия тканей.

Дистрофия может быть следствием 4 разрушительных процессов:

  1. Трансформация.
  2. Инфильтрация.
  3. Фанероз или декомпозиция — распад сложных веществ.
  4. Извращенный синтез.

Эти процессы неизменно приводят к нарушениям всей жизнедеятельности организма. Если запускается процесс инфильтрации, то воспаление в тканях уже длиться долго. Инфильтрация обнаруживается при Базедовой болезни (болезни щитовидной железы), при атрофических изменениях паренхимы органов, при туберкулезной пневмонии.

Причины альтерации

Из-за воздействия неблагоприятных факторов внешней среды в организме включаются компенсационные механизмы. Но они недолговечны. Когда происходит срыв компенсаторных возможностей, начинаются процессы разрушения тканей.

Часто альтерация происходит на фоне воспаления из-за обычных травм. Например, вследствие внутреннего кровотечения. Тогда нужно просто остановить внутреннее кровотечение, пока не начался перитонит — опасное для жизни состояние.

Классификация дистрофии

Дистрофии классифицируют по определенным признакам. По распространенности, по локализации, виду нарушенного обмена веществ.

По локализации выделяют:

  • смешанные;
  • стромально-сосудистые — нарушения в строме органа;
  • паренхиматозные дистрофии — нарушения в оболочке.

По виду нарушенного обмена выделяют жировую, белковую, минеральную. Дистрофия бывает и углеводной. В зависимости от генетики выделяют генетические или приобретенные нарушения.

Что такое альтерация? Это нарушения нормальной работы группы клеток какого-либо органа. Некоторые причины нарушений можно устранить. Другие, например, генетические факторы, нельзя. Поэтому, врач лечащий альтерацию, должен четко понимать, что происходит с пациентом.

Альтерация первичная и вторичная

Если первичная альтерация — это реакция на сигналы окружающей среды, то вторичная — уже запускается самим организмом. Это основное различие. Вторичная альтерация возникает под воздействием нервных импульсов, медиаторов воспаления и других механизмов адаптации.

Чем больше развивается воспаление, тем сильнее выражены гипоксия, нарушение кровообращения и нервной трофики. Тем сильнее накопление в организме токсинов.

Что такое альтерация — разобрали. Само слово «альтерация» обозначает — изменение. Физико-химические свойства тканей видоизменяются. И чем больше медиаторов воспаления, таких как гистамин, тем сильнее последствия.

Последствия дистрофических изменений ткани

Первичная альтерация не вызывает сложных изменений в организме. Но заставляет насторожиться. Вторичная альтерация уже способна вызвать необратимые изменения в тканях органа. Если поражены легкие, например, пневмонией или фиброзом, то к первоначальному здоровому состоянию легких терапия не приведет.

Воспаление внутренних органов нельзя увидеть без специальных приборов. Тем не менее, организм посылает нам сигналы.

Где может происходить альтерация? Воспаление может затрагивать все ткани и органы. Под воздействием патогенных агентов или ядов могут быть поражены и мышцы, и сердечно-сосудистая система, и даже встречается альтерация тканей глазного яблока.

Терапия

Вспомним, что такое альтерация. Это изменения, которые можно остановить в первичной фазе.

Чтобы остановить альтерацию, необходимо найти патогенный фактор и нейтрализовать его влияние, а также остановить воспаление. Воспалительный процесс — это приспособительная реакция организма, сопровождающаяся приливом крови и припухлостью. Чтобы остановить процесс, необходимы противовоспалительные препараты, а иногда нужна и противошоковая терапия.

Когда происходит альтерация вследствие инфаркта легкого или миокарда, то медицинская помощь нужна немедленно. Иначе через несколько часов в органе распространяется некроз (отмирание) тканей.

Источник: https://labuda.blog/206252

Альтерация

Механизмы альтерации
Подробности Категория: Словарь музыкальных терминов

Знаки альтерации, о них знают все:

диез бемоль бекар

Об альтерации в рамках школьной программы

Альтерация означает изменение. Латинский термин “alterare” так и переводится — «изменять». В плане музыки в широком смысле альтерация – это изменение высоты звука.

Для ясности следует отметить, что это полутоновое (на полтона) понижение или повышение.

В рамках данного понятия существуют два термина «хроматизм» и «внутриладовая альтерация», которые также применяются для обозначения изменения ступени лада на полтона вверх или вниз.

Хроматизм – это изменение высоты ступени  вне зависимости от ладовых тяготений, чаще встречается в инструментальных партитурах.

Ладовая (внутриладовая) альтерация – есть понижение или повышение неустойчивой основной ступени лада по направлению к ближайшей устойчивой.

Исходя из этого, некоторые ступени в ладу могут быть альтерированными только благодаря понижению, некоторые только благодаря повышению, а некоторые могут быть и пониженными и повышенными на полтона. Это зависит только от самого внутреннего строения диатонического звукоряда.

В общем курсе теории альтерация рассматривается с позиций ионийского и эолийского натуральных звукорядов мажора и минора. В данном случае знаки альтерации проявляются как встречные знаки, что вполне соответствует прямой логике.

Пытливый ум найдет варианты обратной логики действия встречных знаков, если начнет рассматривать альтерацию с позиций других диатонических звукорядов. Например, с позиций ладов народной музыки и гармонических ладов (которые теоретической школой на сегодняшний день отнесены к диатоникам), или с позиций блюзового лада.

Отвлеченные рассуждения об альтерации

Суть альтерации сводится к изменению, причем к изменению с точки зрения интервального состава незначительному (всего лишь на полтона). Изменяется здесь высота ступени лада или ступени аккорда в зависимости от эпохи, жанра и стиля для решения множества разнообразных творческих задач.

Чтобы что-то изменять, нужно прежде что-то иметь. Это то, что имеем,- есть семиступенный лад европейской системы, выраженный натуральным звукорядом, принятый за лад, чистый от знаков альтерации. Универсальность его заключается еще и в том, что внутри него лежат семь т.н. ладов народной музыки.

Центральными и самыми подверженными альтерации в таком натуральном звукоряде являются два параллельных (один мажорный, другой минорный лада): ионийский и эолийский. По сути они в произведении могут превращаться в еще пять оставшихся в определенный промежуток музыкального времени (или нарочито быть ими изначально).

Особенно это чувствуется в русской музыке. Но базовыми для мышления остаются два выше озвученных натуральных лада. Недаром в обиходе употребляется вопрос: «какая тональность?».

Так вот, альтерации в ладу подвержены неустойчивые ступени именно этих звукорядов (так принято теоретиками, иначе, если брать всю широту ладовой палитры, мы просто утонем в оговорках), это II, IV, VI и VII ступени.

Изменение (понижение или повышение) натуральной ступени внутри лада создает еще большие напряжения и требует разрешения в устойчивую ступень лада.

Интересная ситуация возникает в случаях с функциональными хроматическими диссонансами, это когда к ступеням доминанты или субдоминанты в момент действия данной функции в мелодии по факту альтерируется какая-либо из ступеней тонической функции. Это имеет место в музыке.

Так что повышенные тяготения могут использоваться и для неустойчивых ступеней лада. Можно, конечно, рассмотреть такую альтерацию основных ступеней как случай отклонения, т.е. в этом случае бывшая основная будет неустойчивой и альтерируемой в новом ладу. Пытаясь разобраться до конца в этом вопросе применительно к предмету (музыке), мы упираемся во все большее размывание формулировок и поправок, исключений и пограничных случаев, когда вроде то, а вроде уже не то. Это еще раз доказывает, что предмет гораздо шире любых правил и прилагаемых инструкций.

Формулировка была бы простая: альтерация есть хроматическое видоизменение диатонической ступени, повышающее тяготение к устойчивой ступени заявленной функции.

Хотя, и данная формулировка уже не годится для современной музыки, начиная с прошлого столетия, где с успехом используются все мыслимые аккорды от любой ноты в любой тональности в рамках определенных художественных контекстов…

Инструментами, для обозначения альтерации и некоторыми ключевыми знаками являются одни и те же знаки, а именно: диез и бемоль, что вносит определенную путаницу.

Хотя ключевые знаки выставляются сугубо слева рядом с ключом, не всегда встречный знак непосредственно перед нотой (не у ключа) будет знаком альтерации. Это доказывает старинная музыка, и не только периода средневековья с его многочисленными ладами.

Древние эллины использовали систему вариантностей тетрахордов, что также ни в коем случае не стоит рассматривать как альтерацию некоих утвержденных ступеней.

И современная музыка являет огромное тому количество примеров, где встречный знак являет факт провозглашения нового лада, который может быть очень даже натуральным. В таком случае наша ступень, перед которой стоит знак альтерации ни куда и не разрешается, а сразу начинает действовать в новом ладу.

Психика наша на такое положение вещей реагирует по-разному, и звучание являет массу оттенков, сомнений, неопределенностей и т.д. Т.е. в музыке появляются не только черные или белые краски. Прокофьев, Шостакович – самые известные фамилии из пионеров современного отечественного письма, в чьих работах это встречается повсеместно.

Еще один простой пример из джаза, блюзовый лад, который в произведении может появляться фрагментарно, чередуясь с натуральным. Понижающие в данном случае знаки не будут знаками альтерации (да и применяются они к основным ступеням: III или V).

Вывод: хоть знаки альтерации и применяются, само понятие альтерации употребимо не ко всем случаям.

Восточные лады с их увеличенными секундами, греческие древние лады-тетрахорды, современные произведения, явно тяготеющие к атональности – здесь термин «альтерация» будет в лучшем случае сомнителен, а в худшем неуместен, несмотря на то, что ноты будут изобиловать знаками этой самой альтерации.

Альтерация в аккордах — это уже атрибут расширенной тональности европейских композиторов-романтиков XIX столетия, где диатоника еще как-то взаимодействует с хроматикой, и где альтерированные ступени еще как-то правильно в нужном направлении разрешаются в диатонические ступени, хотя уже и там имеет место обратный ход разрешения (поперек логики движения).

С позиций сегодняшнего дня теоретизация альтерации (вспомним вражду московской и питерской теоретической школ) с позиций относительной системы (одного относительно другого) уже кажется смешной. Не пора ли переходить к абсолютной музыкальной системе.

Пример из жизни, играют же на баянах люди, а клавиатура баянная – не клавиатура фортепианная, если не учитывать цветовой разницы – абсолютная система клавиатуры (не совсем, а по сравнению с ф-но). Слава создателю, музыканты к этой самой альтерации относятся не так ревностно, как теоретики. Я, например, называю это все просто «встречными знаками».

А в джазе их больше, чем где бы-то ни было. Для ряда уроков по импровизации на сайте важно понимать и отличать натуральные ступени от альтерированных, т.к. импровизации строятся на ладах.

Знаки альтерации: бемоль , диез. Но дубль бемоль (bb), дубль диез (##) и бекар появляются, когда ступень была отмечена ключевым знаком, обозначающим тональность лада (не всегда при ключе) и подверглась альтерации.

Источник: https://karaokejazz.com/music-dictionary/alterative

Электрическая альтернация сердца

Механизмы альтерации

Электрическая альтернация – это широкое понятие, который описывает изменение сердечного ритма в направлении, амплитуде и длительности любого компонента формы ЭКГ (т.е. P, PR, QRS, R-R, ST, T, U).

Состояние было впервые описано Хирингом в 1909 году и далее детализированное сэром Томасом Льюисом в 1910 году как происходящее «либо когда сердечная мышца в нормальном состоянии, но частота сердечных сокращений очень быстрая либо когда имеются серьезные сердечные заболевания, а сердечный ритм в норме».

Кальтер и Шварц впервые определили электрические альтернации на ЭКГ в 1948 году. Электрические альтернации следует отличать от механических альтернаций (например, альтернирующий пульс), хотя оба они могут сосуществовать вместе.

Патофизиологические механизмы, которые приводят к электрическим альтернациям, можно разделить на 3 категории: (1) нарушения реполяризации (ST, T, U комплексов), (2) нарушения проводимости и рефрактерности (P, PR, QRS комплексов) и (3) альтернации сердечного движения. Действительной электрической альтернацией является реполяризация или аномалия проводимости волокон Пуркинье или миокарда.

Считается, что клеточный механизм за электрическими альтернациями обусловлен неправильным уровнем кальция, либо нарушенным высвобождением, нарушенным обратным захватом кальция саркоплазматическим ретикулумум.

Электрические альтернации, связанные с сердечным ритмом, являются редкими, поскольку сердце колеблется по отношению к стенке грудной клетки и электродам, с периодом, вдвое превышающим частоту сердечных сокращений.

Электрические альтернации желудочковых комплексов

Альтернации реполяризации могут быть дополнительно подклассифицированы как альтернативы T-волны и альтернативы ST-сегмента.

Альтернации Т-волны связаны с быстрыми изменениями сердечного ритма или продлением интервала QT.

Длительный интервал QT является причиной полиморфной желудочковой тахикардией (необычного типа полиморфной ЖТ); поэтому альтернации Т-волны являются возможным предшественником полиморфной ЖТ.

Сообщалось, что при альтернации Т-волны наблюдается синдром удлиненного интервала QT, дисбаланс электролитов (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия), гипертрофическая кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность и острая легочная эмболия.

Альтернации Т-волны также наблюдаются после сердечной реанимации.

Наиболее важно то, что присутствие T-волновой альтернации может быть использовано в качестве показателя желудочковых тахиаритмических событий, таких как внезапная сердечная смерть, устойчивая желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Альтернации ST-сегмента представляет чередующиеся уровни сегмента ST, как правило при наличии ишемии миокарда.

Сообщалось о вазоспастической стенокардии, остром инфаркте миокарда, неваскулярной стенокардии, во время физических нагрузок, при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике и после субарахноидального кровоизлияния.

Альтернации ST-сегмента во время острой ишемии связаны с возникновением желудочковой аритмии, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Нарушения проводимости представляют собой чередование распространения импульса вдоль любой из анатомических структур, участвующих в передаче электрического импульса.

Проводящие альтернации можно наблюдать при установлении миокардиальной ишемии, фибрилляции предсердий, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, ревматических заболеваниях сердца, острой легочной эмболии, ушибе миокарда и дисфункции левого желудочка.

Они могут проявляться на ЭКГ как чередование Р-волны, QRS-комплекса, интервала PR, интервала R-R или любой их комбинации. QRS альтернации при узкой комплексной тахикардии является показателем ортодромической атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

Электрические альтернации, связанные с сердечным движением, обусловлены чередованием положения сердца относительно регистрирующих электродов. Наиболее распространенным основным заболеванием является увеличенный перикардиальный мешок; однако не все перикардиальные эффузии приводят к электрические альтернациям.

Присутствие перикардиальной болезни и общих электрических альтернаций (P, QRS и T-волна) часто предполагает сердечную тампонаду, но полные электрические альтернации наблюдается только у 5-10% больных, имеющих сердечную тампонаду. Сердечное движение у больных с гипертрофической кардиомиопатией также может приводить к электрическим альтернаиям этого типа.

Эпидемиология

Электрические альтернации наблюдаются примерно в 1-6 случаев из 10 000 ЭКГ. В целом, альтернации комплекса QRS является наиболее распространенным типом.

По статистике, альтернации ST сегмента наблюдались у 5-7,7% больных после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики с использованием внутрикоронарных ЭКГ-записей.

Т-волновые альтернации наблюдались у 45% больных с врожденным синдромом удлиненного интервала QT после обследования с помощью монитора холтера.

Диагностика

Прямые лабораторные исследования по выявлению первичной базовой этиологии электрических альтернаций.

Назначаются соответствующие лабораторные анализы, которые включают в себя анализ крови на ферменты, характерные для ишемии миокарда и инфаркта, а также анализы уровня кальция, калия и магния в сыворотке крови, при подозрении на электролитный дисбаланс.

При установлении большого перикардиальной эффузии могут потребоваться лабораторные исследования, направленные на поиск злокачественных новообразований.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки может обнаружить увеличенное сердце, а также вероятность кардиомиопатии или большой перикардиальный выпот.

Наличие симптома Вестермарка или горба Хэмптона могут указывать на легочную эмболию как на причину электрической альтернации.

Эхокардиография

Эхокардиография назначается в отношении больных с полными электрическими альтерациями (P, QRS и Т-волн) для диагностики перикардиального выпота.

Эхокардиография также необходима для диагностики на гипертрофическую кардиомиопатию, алкогольную кардиомиопатию или застойную сердечную недостаточность.

Электрические альтерации на ЭКГ

ЭКГ – является основным исследованием, с помощью которого обнаруживаются электрические альтернации. Любые компоненты электрических сигналов могут демонстрировать альтернации.

Типичная электрическая альтернация QRS. Обратите внимание, что вольтаж QRS низкий.

ЭКГ – это основное исследование, по которому обнаружены электрические альтернативы. Любые или все компоненты электрических сигналов могут демонстрировать альтернативы (см. Следующие изображения).

Суправентрикулярная тахикардия с альтернациями. Обратите внимание на фазовый характер морфологии QRS, особенно в полосе отведения V1.

ЭКГ с высоким разрешением со спектральным анализом может обнаруживать альтернации в диапазоне амплитуды микровольт. Это подробное исследование является эффективным при диагностике альтернаций Т-волн как предшественника эпизодов желудочковой тахиаритмии.

Регулярный амбулаторный ЭКГ-мониторинг Т-волновых альтернаторов с использованием динамического, неспектрального, модифицированного скользящего среднего анализа может быть полезен для стратификации риска для аритмий.

Альтернации T-волны лучше всего можно увидеть на отведении V2. Альтернации T-волны могут быть обнаружены с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД).

Процедуры

Электрические альтернативы в результате большого перикардиального выпота должны полностью растворяться после истечения эффузии. Перикардиоцентез необходимо выполнить в условиях сердечной тампонады.

В отдельных случаях может быть назначена катетеризация сердца для дальнейшего обследования больных с подозрением на вазоспастическую или неваскулярную стенокардию.

Лечение

Прямое обращение к коррекции основной причины электрических альтернации. Например, инфаркт миокарда следует лечить с использованием стандартных методов (к примеру, рассмотреть тромболитическую терапию или PTCA). Синдром удлиненного интервала QT можно лечить прекращением приема провоцирующих препаратов или коррекцией метаболических нарушений.

Хирургия

Большинство заболеваний, которые вызывают действительные электрические альтернации, не требуют хирургического лечения. Легочная эмболэктомия может потребоваться для лечения серьезных закупорок легочных артерий.

Левосторонняя цервикоторакальная симпатическая ганглионэктомия может потребоваться больным с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, у которых наблюдаются эпизоды обмороков, несмотря на медикаментозную терапию.

Периодические выпоты перикарда могут лечиться с помощью перикардиэктомии.

Диета

Никаких особых диетических ограничений не требуется, кроме тех, которые требуются при лечения основной болезни (например, ограничение соли при сердечной недостаточности).

Никакие конкретные ограничения активности не требуются, кроме тех, которые требуются при лечении основной болезни (например, избегание стресса и тяжелых физических упражнений для больных с врожденным синдромом QT, для предотвращения аритмии).

(1 votes, average: 2,00 5)
Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/elektricheskaya-alternatsiya-serdtsa/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: