Миелопатия мрт

Содержание
  1. Виды, классификация, диагностика форм миелопатии
  2. Цервикальная миелопатия – что это такое
  3. Миелопатия грудного и поясничного отделов позвоночника
  4. Признаки сосудистой миелопатии
  5. Особенности компрессионной миелопатии
  6. Дисциркуляторная миелопатия
  7. Ишемическая миелопатия
  8. Дегенеративная миелопатия
  9. Причины возникновения
  10. Классификация миелопатии по МКБ
  11. Принципы диагностики
  12. Компрессионная миелопатия
  13. Краткие сведения о болезни
  14. Основные причины
  15. Симптомы
  16. Компрессия в шейном отделе
  17. Компрессия в грудном отделе
  18. Компрессионная миелопатия в поясничном отделе
  19. Диагностика
  20. Лечение
  21. Профилактика
  22. Миелопатия
  23. Понятие миелопатии
  24. Классификация по типам
  25. Симптоматика миелопатических процессов
  26. Диагностика заболевания
  27. Лечение заболевания и последствий
  28. Прогноз и меры профилактики
  29. Ишемическая миелопатия
  30. Посттравматическая миелопатия
  31. Радиационная миелопатия
  32. Карциноматозная миелопатия
  33. Причины
  34. Симптомы миелопатии
  35. Консервативное лечение
  36. Хирургическое лечение

Виды, классификация, диагностика форм миелопатии

Миелопатия мрт

Под термином «миелопатия» неврологи понимают группу разных болезней, сопровождающихся поражением спинного и головного мозга. Клинические симптомы комплекса нозологий характеризуются длительным течением с промежутками рецидивов и обострений.

Основная задача диагностики миелопатии – выявление причины патологических состояний, сопровождающихся снижением мышечного тонуса, сенсорными, двигательными расстройствами. Современных клинико-инструментальных способов (МРТ, ангиографии, электроэнцефалографии) достаточно для верификации патологических состояний.

МРТ миелопатии шейного отдела

Цервикальная миелопатия – что это такое

Основные причины поражения спинного мозга шейного отдела позвоночника:

  • Нарушение спинномозговой микроциркуляции;
  • Межпозвонковая грыжа;
  • Воспалительные процессы;
  • Дегенеративно-дистрофические изменения шеи;
  • Костно-деструктивных повреждения;
  • Компрессионный синдром;
  • Переломо-вывихи шейного отдела;
  • Травмы цервикальных позвонков;
  • Аутоиммунные процессы с повреждением нервных волокон шейного сплетения (нейромиелит, поперечный миелит).

Цервикальная миелопатия спинного мозга связана с возникновением мышечных и ишемических синдромов. Через шейный отдел проходят сосуды, обеспечивающие кровью четверть головного мозга. Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярный) часто сопровождает спинальные изменения.

Установить причины спинальной миелопатии шейного отдела позвоночника не всегда возможно.

Провоцирующие факторы цервикальных повреждений:

  1. Нарушение микроциркуляции шеи;
  2. Инфекционные процессы;
  3. Ишемические состояние (связанные с недостатком поступления кислорода);
  4. Сужение позвоночного канала на уровне шейного отдела;
  5. Избыточная физическая нагрузка с деформацией позвоночных сегментов, перерастяжением суставно-связочного аппарата.

Симптомы заболевания неспецифичны:

  • Слабость мышц;
  • Болевой синдром верхней конечности;
  • Головокружение;
  • Нарушение ходьбы, шаткая походка;
  • Недержание мочи;
  • Проблемы переваривания пищи.

Через цервикальный отдел позвоночного столба отходят спинномозговые нервы, обеспечивающие иннервацию рук, основания черепа, грудной клетки, пищевода, трахеи.

Миелопатия грудного и поясничного отделов позвоночника

В грудном отделе позвоночника миелопатия возникает реже, чем в других сегментах, так как сегмент фиксируется ребрами, обладает небольшой подвижностью. Основной причиной нозологической формы является грыжа межпозвонкового диска. Вероятность появления заболевания превышает один процент.

Анатомическая структура создает сложности при лечении. Самый эффективный способ лечения патологии – операция.

Важно проводить диагностику с помощью МРТ, так как случаются врачебные ошибки, когда грудную миелопатию специалисты верифицируют в виде опухоли или воспалительного процесса.

Торакальные нарушения по причине грыжи требуют тщательной диагностики. Исследование должно измерять размер позвоночного канала.

Чаще формируется поражение поясничного отдела. Во время ходьбы, ношения тяжестей данная область испытывает максимальное давление, приводящее к дегенеративно-дистрофическим процессам, формированию краевых остеофитов вдоль контуров позвонков. Вертеброгенный спинальный синдром появляется при ряде болезней:

  • Воспаление позвоночного столба;
  • Наличие осколков;
  • Сужение спинномозгового канала опухолью;
  • Повреждение сосудов;
  • Костно-деструктивные изменения после травм.

Развивается хроническая вертеброгенная миелопатия медленно, но постепенно прогрессирует. Воспалительные участки устраняются способом декомпрессии. Оперативное вмешательство направлено на удаление инфильтративной жидкости, освобождении участка спинного мозга.

Люмбальные синдромы развиваются медленно, но сильная компрессия сопровождается быстрым формированием стойкой клиники.

Спинномозговой инфаркт – последняя стадия спинального повреждения, сопровождающаяся необратимыми изменениями. Некроз ткани приводит к параличу частей тела, которые иннервируются поврежденным участком. Провоцирующий фактор патологии – тромбоз сосудов (образования кровяных сгустков).

Признаки поясничной миелопатии:

  • Мочевые и ректальные нарушения возникают при повреждении спинномозговых нервов на уровне поясницы. Слабость аномального рефлекса – первое проявление компрессии в зоне второго поясничного позвонка;
  • Расстройство мышечной чувствительности, парезы голени, бедер, стоп, нижних конечностей обусловлены ущемлением спинного мозга на уровне поясницы, ягодичной области;
  • Полный паралич конечностей формируется из-за сильной компрессии второго люмбального позвонка.

Квалифицированный невролог сможет правильно диагностировать уровень поражения позвоночного столба.

Признаки сосудистой миелопатии

Сосудистая миелопатия провоцируется дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (остеохондроз, спондилез), травматическими повреждениями, нарушениями системы свертывания крови. Патология сопровождается потерей чувствительности ног и рук. Расстройство моторной иннервации сопровождается парезами и параличами мышц.

Нарушение кровоснабжения артерий приводит к слабости мускулатуры, снижению трофических свойств тканей. Состояние называется вертеброгенной люмбишалгией, при которой возникает болевой синдром области бедер, коленных суставов, голени, стоп.

Клинические симптомы миелопатического синдрома

Специфические признаки:

  • Сегментарные – линейные полосы повышенной чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов;
  • Двигательные – разрушение сухожильных рефлексов Бабинского, Ахилова;
  • Вегетативные – задержка мочи, спазм мочевого пузыря;
  • Болевые – болевой синдром между лопатками, корешковая болезненность разных отделов позвоночного столба.

Особенности компрессионной миелопатии

Причины сдавления головного и спинного мозга многочисленны. Самые частые этиологические факторы:

  • Переломы позвонков со смещением;
  • Выпячивание внутрь спинномозгового канала межпозвонкового диска;
  • Внутреннее кровоизлияние;
  • Гнойные инфекции;
  • Спинномозговые новообразования;
  • Врожденные аномалии позвоночного столба у детей;
  • Осложнения после пункции спинного мозга;
  • Возрастные изменения.

Спондилогенная патология возникает после травм спины, детского церебрального паралича.

Дисциркуляторная миелопатия

Врожденные и приобретенные аномалии артерий малого таза, живота, позвоночного столба приводят к дисциркуляторной форме заболевания. Комплекс патологических нарушений сопровождается внезапным сокращением бедренной мускулатуры, потерей сенсорной чувствительности.

Врачи проводят дифференциальную диагностику патологии с группой опасных состояний:

  1. Фуникулярный миелоз;
  2. Боковой амиотрофический склероз (БАС);
  3. Менингомиелит.

Дисциркуляторные расстройства характеризуются изменениями многих внутренних органов. Отсутствие специфических симптомов исключают раннее выявление.

Ишемическая миелопатия

Недостаток поступления кислорода приводит к ишемическим изменениям. К патологическим расстройствам приводят дегенеративные болезни с морфологическими расстройствами:

  • Субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок;
  • Трещины, пролапс межпозвонковых дисков;
  • Недостаток витаминов группы B.

К ишемическим повреждениям сосудов у лиц пожилого возраста приводит наличие атеросклеротических бляшек, тромбов внутри артерии. Чувствительны к гипоксии передние рога спинного мозга.

Дегенеративная миелопатия

Комплекс дегенеративно-дистрофических болезней приводит к хроническому повреждению спинного мозга. Состояние прогрессирует несколько лет. Конечный итог – поперечное разрушение спинного мозга с расстройствами чувствительности по сегментарному типу.

Причины возникновения

Перечень этиологии разных форм миелопатии:

  • Рака пояснично-крестцового (30%), грудного отдела;
  • Рассеянный склероз, повреждения артерий;
  • Снижение костной плотности (остеопороз) у пожилых женщин, на фоне приема стероидных гормонов, костно-деструктивные расстройства;
  • Атеросклероз позвоночных артерий у людей старше 55 лет;
  • Отеки спинного мозга;
  • Первичные опухоли (канцероматозная форма).

Вертеброгенная форма является последствием травматического повреждения. Дорожно-транспортные происшествия приводят к «хлыстовому удару», при котором резкое движение шеи сопровождается смещением тел позвонков.

Хроническая вертеброгенная миелопатия является последствием длительного существования остеохондроза. Сужение спинномозгового канала обусловлено костными разрастаниями.

К миелопатии спинного мозга приводит эпидуральное кровотечение, при котором ущемление обусловлено избыточным давлением жидкости.

Классификация миелопатии по МКБ

Рациональное разделение форм патологии на основе международной классификации болезней 10 пересмотра по этиологии:

  1. Некротическая;
  2. Идиопатическая;
  3. Отечная;
  4. Тромбофлеботическая;
  5. Нейрогенная;
  6. Неэмболическая;
  7. Эмболическая.

Выбор лечения основан на неврологической классификации форм:

  1. Инфекционная;
  2. Карциноматозная;
  3. Посттравматическая;
  4. Ишемическая;
  5. Спондилогенная;
  6. Метаболическая;
  7. Токсическая;
  8. Демиелинизирующая;
  9. Радиационная.

При всех разновидностях развивается потеря чувствительности конечностей, спазм мускулатуры ног, слабость.

Потеря чувствительности формирует парезы, параличи, ослабление вибрационной и болевой активности.

Принципы диагностики

Основным методом изучения спинного и головного мозга является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга при миелопатии делают людям, способным сохранять неподвижность во время сканирования.

Другие способы диагностики миелопатии:

  • Денситометрия – определение плотности костной ткани;
  • Компьютерная томография;
  • Рентгенография позвоночного столба;
  • Посев жидкости на бактерии;
  • Биопсия кости, мягких тканей;
  • Спинномозговая пункция;
  • Анализ крови на воспалительные протеины;
  • Развернутый и общий анализы крови.

МРТ – самый информативный способ нейровизуализации, позволяющий изучить структуру мягких тканей.

Источник: https://mrt-kt-golovnogo-mozga.ru/article/mielopatiya

Компрессионная миелопатия

Миелопатия мрт

Узнать больше о заболеваниях на букву «К»: Каузалгия, Киста головного мозга, Кластерная головная боль, Клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, Коллоидная киста III желудочка, Кома, Компрессионная миелопатия, Концентрический склероз Бало, Корешковый синдром, Кортикобазальная дегенерация, Краниовертебральные аномалии, Краниоспинальная опухоль, Краниофарингиома, Кризы при миастении, Кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Компрессионная миелопатия — это очень тяжелое осложнение в заболеваниях нервной системы, в основе лежит сдавление спинного мозга разными образованиями: грыжей диска, гематомой, опухолью, образованием костных осколков при какой-либо травме.

Главным признаком заболевания является утрата чувствительной и двигательной функции. Помимо этого, нарушается работа внутренних органов. Чтобы диагностировать это заболевание проводится компьютерная томография, а также миелография и рентгенография. Сдавление спинного мозга лечится оперативным образом.

Краткие сведения о болезни

Под этим термином подразумевается повреждение спинного мозга, благодаря давлению на него вследствие чего-либо с нарушением чувствительной и двигательной систем. Оно не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение, которое возникает при патологических процессах в спинномозговых оболочках или же в позвоночном столбе.

К такому осложнению приводят нарушение вещества патологическими факторами, такими как, пережатие больших кровеносных сосудов, из-за этого нарушается питание нервной ткани, а также, развивается некроз. Чем дольше длится это осложнение, тем интенсивнее меняется кровоток.

Основные причины

В зависимости от скорости развития сдавления спинного мозга, миелопатия делится на следующие виды:

Форма болезни развивается при одномоментном сдавлении вещества мозга, которое при этом повреждает его структуру. И оно так же ярко выражено неврологическими симптомами.

Это происходит от момента повреждения до клинических симптомов. Причиной такого состояния является кровоизлияние оболочки спинного мозга или травмы позвоночника.

Так же оно может представлять собой эпидуральный абсцесс или исход опухолевого процесса.

Имеют место быть компрессионные переломы позвонков – это такая же причина, которая может стать острым синдромом компрессионной миелопатии, вследствие которого смещаются отломки. Это возникает из-за большой нагрузки на позвоночник, например, при нырянии в незнакомом месте сильно удариться о дно головой.

Абсолютно во всех вышеупомянутых случаях спинной мозг зажимается в спинномозговом канале или сдавливается костными отломками. Кровоизлияние спинного мозга может возникнуть из-за приема препаратов, которые снижают свертывающую активность крови при любых травмах спины.

Спинной мозг находится в костном канале, который образован из отверстий в теле позвонков, и со всех сторон окружен оболочками. Кровь из вены поврежденного сосуда, вливается между твердой спинномозговой оболочки и костью.

Кровь не способна сжиматься, а спинно-позвоночный канал достаточно узкий, там образовывается гематома, которая оттесняет спинной мозг, вследствие чего сдавливает его.

  • Подострая (происходит на протяжении 1-2 недель).

Такая компрессионная миелопатия возникает при образовании гнойного процесса, быстрого роста опухолей и разрыве межпозвоночной грыжи. Такие опухоли и осложнения могут долгое время не проявляться, и не давать о себе знать.

Но когда нервная ткань не будет уже компенсировать все повреждение, в итоге будет развиваться подострое сдавление спинномозговых тканей. Это же происходит в процессе образования нагноения под оболочкой.

Когда гнойный отек начинает вырастать в размерах, то и происходит сдавление и повреждение спинного мозга.

Главной особенностью является постепенное разрастание компрессионной миелопатии, к примеру, в течение многих лет.

Симптомы

Проявления болезни напрямую зависят от типа сдавления и от расположения места повреждения. Спинной мозг — это не однородная структура. В самом начале в спинномозговой структуре находятся двигательные нейроны, они отвечают за движение мышцы, а в конце расположены нервные клетки. По бокам размещены центры, ответственные за работу внутренних органов.

Проявляющиеся симптомы зависят от места, где происходит сдавление. Все три типа формы миелопатии различаются по скорости развития, симптомам заболевания, а также функциям, которые вскоре будут утрачены.

Самым тяжело переносимым является острое сдавление. При нем выпадает двигательная система, то есть, развивается вялый паралич, также «выпадает» чувствительная система функций участка тела. Если поврежден нижний отдел, то нарушается работа прямой кишки и мочевого пузыря. Это состояние принято называть «спинной шок».

После некоторого время этот вялый паралич превращается в спастический, то есть появляются судорожные сокращения разных мышц, патологические рефлексы, а также, возможно развитие контрактур (тугоподвижности суставов).

Компрессия в шейном отделе

Начинается компрессионная миелопатия с тупых болей в области мышц шеи, верхней части груди, затылка, а также плеч и рук.

В этих областях начинаются проявляться расстройства чувствительной системы, это проявляется в виде чувства, когда ползут мурашки, онемение некоторых частей тела.

После начинается стадия усталости мышц, и снижение их тонуса, а также атрофия. Порой наблюдаются подергивание некоторых мышечных волокон.

Если сдавление произошло в первом и втором шейных сегментах, то неизбежно поражение лицевого нерва (нарушение чувствительности на лице). Помимо этого, возможно дрожание рук и неустойчивой походки.

Компрессия в грудном отделе

В этом месте компрессии возникает очень редко. К ней относится слабость в ногах, а также снижение чувствительности спины, живота и груди.

Компрессионная миелопатия в поясничном отделе

Для такого сдавления характерны боли в бедрах, мышцах ягодиц, голени. При этом также ухудшается чувствительность этих областей. Чем больше проходит времени, тем сильнее мышцы начинают терять тонус, появляется слабость, также возникает атрофия. В одной или в обеих ногах, в конечном итоге возникает вялый периферический парез.

Диагностика

Самая стандартная диагностика — это выполнение магнитно-резонансной или компьютерной томографии позвоночника. На снимках спинного мозга можно увидеть места повреждения, состояние в котором он находится и даже причины.

Если возможности пройти топографическую диагностику нет, плюс ко всему, если есть подозрения на вывих позвонков или перелом, обычно используется рентгенография в трех проекциях. Также проводится люмбальная пункция, которая исследует спинномозговую жидкость.

Может быть использован особый метод, в его основе лежит введение в субарахноидальное пространство красящего контраста – это миелография. Когда это вещество разошлось, то делается снимок.

И благодаря им можно определить на каком уровне находится спинномозговое сдавление.

Лечение

Немедленного лечения требует острая и подострая миелопатия. Целью такого лечения является в кратчайшие сроки удаление спинномозгового элемента от которого и происходит сдавление и повреждение. Оно помогает снизить повреждение нервных путей. Немедленного вмешательства требует хроническое сдавление. Лечение зависит от срока, когда произошло сдавление, а также его величины.

Обычно, при хроническом заболевании, которое вызвано остеохондрозом, предлагается двухэтапная схема лечения. Изначально назначается курс терапии. Этот этап включает в себя прием витаминов, противовоспалительных препаратов, и других лекарств, которые восстанавливают ткань.

Если эти методики не помогают, то не обойтись без хирургического лечения. Могут быть проведены следующие методы:

  • удаление позвоночной грыжи;
  • ламинэктомия;
  • фасетэктомия;
  • замена диска.

От этого зависит причина компрессионной миелопатии. Важнейшую роль в лечении играет постоянная терапия, то есть ежегодные курсы реабилитации, в специальных медицинских заведениях. Врачи прописывают больным ежедневную лечащую гимнастику, которая была написана врачом ЛФК.

Профилактика

Острая миелопатия — это самая тяжелая из всех трех видов. Она тяжела по всем своим клиническим проявлениям. Если вовремя начать лечения шансы на выздоровление повышаются.

Причина благоприятного выздоровления заключается в том, что мышцы и периферические нервы не успевают пройти глубокие изменения.

Поэтому при таком лечении возможно быстрое восстановление и возвращение функций, которые утратились.

При хронической миелопатии происходят необратимые изменения в спинном мозге, то есть разрастаются ткани, происходит атрофия мышц. Именно поэтому даже, если больной сразу начнет свое лечение, чувствительные и двигательные функции восполнить будет нельзя. По статистическим данным серьезные осложнения в сдавлении спинного мозга возникают из-за неправильного лечения и диагностики.

Источник: https://mrt-v-msk.ru/kompressionnaya-mielopatiya/

Миелопатия

Миелопатия мрт

Понятие «миелопатия» обобщает неврологические спинномозговые патологии (как правило, хронические). Диагностика подразумевает выявление болезни-провокатора и создание условий для ее устранения. Пройдите обследование в Консультативно-Диагностическом центре «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр), а специалисты центра установят точную причину заболевания.

Понятие миелопатии

Миелопатия – это комплексное определение нарушений спинного мозга дистофического характера и любой этиологии.

Может быть осложнением на фоне заболеваний позвоночника и суставов, сосудистых дегенеративных процессов, травм, метаболических или инфекционных процессов, в связи с чем окончательный диагноз должен уточняться пояснением природы происхождения болезни – ишемическая, компрессионная и т.д.

Подавляющее большинство миелопатий имеет начало вне спинномозгового вещества, как развившееся на фоне:

  • остеохондрозов;
  • переломов позвонков;
  • спондилезов;
  • интоксикация (токсинами, радиацией и т.д.);
  • атеросклерозов;
  • сахарного диабета и других патологий позвоночника, сосудов и эндокринной системы.

Следующие по частоте случаи миелопатии имеют причину возникновения в прямом поражении спинномозгового вещества:

  • травмами;
  • инфекциями;
  • опухолью;
  • наследственностью.

Как исключение, возможно развитие болезни после люмбальной пункции. Компрессионный тип (со сдавливанием спинного мозга) преобладает над всеми остальными.

Классификация по типам

В неврологической практике миелопатия разделяется по этиологии:

  • спондилогенная – на позвоночнике;
  • ишемическая – нарушение кровоснабжения сосудов;
  • посттравматическая – последствие механического воздействия с возникновением компрессии на ткани;
  • инфекционная – при тяжелых бактериальных поражениях (СПИД, сифилис, энтеровирус и т.д.);
  • карциноматозная – на фоне онкологии и поражениях ЦНС;
  • токсическая – при интоксикации клеток ЦНС или дифтерии;
  • радиационная – после облучения радиацией (в т.ч. при терапии раковых опухолей);
  • демиелинизирующая – наследственная или вновь обретенная демиелизация ЦНС;
  • метаболическая – редкое расстройство метаболизма или эндокринной системы.

В зависимости от причины возникновения симптомы проявления миелопатии могут давать разную клиническую картину.

Симптоматика миелопатических процессов

Симптомы заболевания – это ряд неспецифических неврологических проявлений, слабо отражающих этиологическую картину. Признаки напрямую зависят от тяжести поражения спинномозгового вещества. Общая симптоматика для всех типов миелопатий:

  • парез, паралич, гипертонус мышц;
  • гипорефлексия;
  • гипестезия;
  • парестезия;
  • расстройство функций тазовой области.

Специфические симптомы зависят от вида патологии, наличия присущих первопричинному заболеванию факторов (опухолей, инфекций, переломов, интоксикации и т.д.) и осложнений с этим связанных.

Диагностика заболевания

Диагностический ряд предусматривает выявление (исключение) процессов, симптоматически схожих с миелопатией и обнаружение факторов, спровоцировавших дистрофические спинномозговые изменения.

Лабораторная диагностика:

  • ОАК – анализ крови общий;
  • БАК – анализ крови биохимический.

Инструментальное обследование позвоночного столба:

  • Рентген;
  • МРТ;
  • ЭМГ – электромиография;
  • ЭНГ – электронейрография;
  • люмбальная пункция;
  • ангиография (компьютерная или магнитная).

Если нет возможности сделать магнитно-резонансную томографию, то ее заменяют дискографией и/или миелографией. Предположительное инфекционное происхождение болезни требует дополнительных клинических исследований биоматериала:

  • тест на стерильность крови;
  • RPR-проба;
  • ПЦР-диагностика;
  • посев образца жидкости спинного мозга.

Ведущий пациента невролог по показаниям может направить его на консультацию к узконаправленным специалистам – вертебрологу, генетику, онкологу и т.д.

Лечение заболевания и последствий

Терапевтическая тактика обусловлена этиологической и клинической картиной. Она представляет комплекс лечебных мероприятий по устранению причинной патологии и симптоматики.

Важнейшая цель лечения компрессионного типа патологии – устранение компрессионного давления. Для этого проводят соответствующие мероприятия:

  • удаление опухолей, гематом, клина Урбана;
  • кистозный дренаж;
  • ламинэктомия;
  • пункция позвоночного диска;
  • фасэктомия;
  • микро- или дискэтомия (при межпозвоночной грыже).

Ишемический тип миелопатии основан на исключении компрессирующих состояний сосудов. Так как сосудистые отклонения — причина возникновения большинства миелопатических состояний, то в комплекс лечения почти всех пациентов входит их терапия специальными препаратами:

  • спазмолитиками;
  • сосудорасширяющими;
  • поддерживающими кровоснабжение.

Токсический тип требует проведения дезинтоксикационных процедур, а инфекционный – эффективного антибактериального лечения. Наибольшую сложность представляет борьба с наследственным типом демиелинизирующей патологии и канцероматозным видом с наличием гемобластоз. Чаще всего лечебные мероприятия направлены на снятие симптоматики.

В терапевтический курс обязательно включаются препараты для повышения метаболических процессов в клетках и снимающие риск гипоксии – нейропротекторные, витаминные, метаболитические средства. К лечебному курсу подключают физиопроцедуры, рекомендованные физиотерапевтом для увеличения двигательной активности, профилактики пролежней и т.д.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при компрессионной миелопатии достаточно удовлетворительный, если очаги сдавливания тканей обнаружены и устранены вовремя. При ишемической природе возможен прогресс заболевания, но регулярные терапевтические курсы на сосуды дают стабильную ремиссию. На радиационный, карциноматозный, наследственный тип прогноз, как правило, неблагоприятен.

Для профилактики миелопатических процессов необходимо предупреждать и своевременно устранять любые нарушения, связанные с расстройствами сосудов и позвоночника.

Пройти диагностику и установить точную причину заболевания, получить рекомендации на курс лечения, вы можете в нашем медицинском центре. Специалисты Консультативно-Диагностического центра «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр) помогут Вам справиться с развивающейся болезнью. Нажмите кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» или позвоните по телефонам, указанным на сайте и приходите к нам.

Источник: https://ndc-mrt.ru/stati-mielopatiya/

Ишемическая миелопатия

Спинномозговые сосуды гораздо реже подвергаются образованию атеросклеротических бляшек и тромбозу, чем церебральные (сосуды головного мозга). Как правило, это происходит у лиц старше 60 лет.

Наиболее чувствительными к ишемии являются мотонейроны, находящиеся в передних рогах спинного мозга. По этой причине в клинической картине сосудистой миелопатии ведущее место занимают двигательные нарушения, что напоминает проявления БАС.

Расстройства чувствительной сферы минимальны и выявляются лишь при тщательном неврологическом осмотре.

Посттравматическая миелопатия

Представляет собой развивающийся в зависимости от тяжести травмы и течения ближайшего посттравматического периода спинальный синдром.

По клиническим проявлениям часто имеет много общего с сирингомиелией, в частности диссоциированный тип чувствительных расстройств: выпадение поверхностной (температурной, болевой и тактильной) чувствительности при сохранности глубокой (мышечно-суставной и вибрационной). Обычно посттравматическая миелопатия носит необратимый характер и составляет основу резидуальных (остаточных) явлений травмы.

В отдельных случаях отмечается ее прогредиентное течение с прогрессированием сенсорных нарушений. Зачастую посттравматическая миелопатия осложняется интеркуррентными инфекциями мочевыводящих путей (циститом, уретритом, пиелонефритом); возможен сепсис.

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани; в грудном отделе — у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения. Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год.

В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара.

В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур.

Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС.

В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга.

Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли.

При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска.

Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии.

Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных.

Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии.

К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6).

Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.

С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться.

Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют.

Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/myelopathy

Причины

Естественное изнашивание структур позвоночника — это самая распространенная причина миелопатии. Когда тело стареет, естественное изнашивание структур позвоночника вызывает процесс дегенерации. Дегенеративные изменения затрагивают дугоотросчатые суставы, межпозвонковые диски и связки.

Когда межпозвонковые диски состариваются, они начинают усыхать и затвердевать, они начинают давить на близлежащие структуры, в том числе на хрящевую поверхность дугоотросчатых суставов.

Это добавляет нагрузку на суставы и мешает им правильно работать, что запускает цикл дегенерации.

Дегенерация межпозвонкового диска также может привести к появлению межпозвонковой грыжи, которая может сдавить близлежащий корешок спинномозгового нерва или даже спинной мозг, вызывая целый комплекс неприятных симптомов.

Межпозвонковая грыжа образуется в том случае, когда в ослабленной внешней оболочки межпозвонкового диска появляется трещина или разрыв, через который часть гелеобразного содержимого диска (пульпозного ядра) буквально выдавливается в позвоночный канал под действием силы тяжести.

Обычно межпозвонковая грыжа бывает не настолько больших размеров и расположена не таким образом, чтобы сдавить спинной мозг. Как правило, при грыже наблюдается только сдавление корешка спинного мозга.

Симптомы сдавления корешка спинного мозга тоже могут быть очень неприятными и даже инвалидизирующими, однако потенциально такое состояние гораздо менее опасно и, в превалирующем большинстве случаев, прекрасно лечится консервативными методами.

Спинной мозг может сдавить только грыжа больших размеров, находящаяся в определенном положении, нередко на фоне уже имеющегося стеноза позвоночного канала. Симптомы миелопатии, несмотря на частое отсутствие болевого синдрома гораздо более опасны, так как являются проявлениями выпадения функций, котрые контролируют спинной мозг.

Читать также….   Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Дегенерация структур позвоночника может запустить формирование костных разрастаний (остеофитов), которые также могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и иногда спинной мозг.

Кроме того, на фоне разрастания костей позвонков возникает сужение (стеноз) позвоночного канала.

Поскольку спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов располагаются как раз в позвоночном канале, вероятность того, что будет задет нерв или спинной мозг, увеличивается.

Другой частотной причиной миелопатии является травма, например, полученная при занятиях спорта, в дорожной аварии или при падении. Такие травмы нередко затрагивают мышцы и связки, которые стабилизируют позвоночника. Также травмы могут вызвать перелом костей и смещение суставов.

Миелопатия может быть также вызвана воспалительным заболеванием, таким как, к примеру, ревматоидный артрит, при котором иммунная система человека атакует суставы позвоночника, как правило, шейного отдела. Менее распространенные причины миелопатии включают опухоли, инфекции и врожденные аномалии позвонков.

Симптомы миелопатии

Самые распространенные симптомы миелопатии включают ощущение скованности в шее, постоянную ноющую боль в шее с одной или с обеих сторон, ноющую боль в руках и плечах, скованность и слабость в ногах и проблемы с хождением.

Человек также может чувствовать похрустывание или треск при движении шеей. Пациенты с миелопатией часто испытывают острую боль в руке, локте, запястье, пальцах, тупую боль или онемение в руке.

Миелопатия также может вызывать потерю чувства положения конечностей, что, к примеру, может привести к тому, что пациент не может двигать руками, если он на них не смотрит. Кроме того, при миелопатии может наблюдаться недержание мочи и кала за счет нарушения чувствительности.

Симптомы миелопатии прогрессируют многие годы и могут быть неочевидными до того момента, пока компрессия спинного мозга не составит 30%.

Читать также….   Защемление нерва в шее

Консервативное лечение

Хотя лучшим лечением для большинства пациентов с миелопатией является хирургическая декомпрессия спинного мозга, для той группы пациентов, у которых симптомы миелопатии выражены слабо, более подходящим будет ожидание с постоянным мониторингом состояния.

Если симптомы миелопатии выражены незначительно, врач может порекомендовать, комплекс упражнений, чтобы укрепить позвоночник и повысить его гибкость, различные массажные методики, а также медицинские препараты, направленные на снятие болевого синдрома, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

По нашему опыту для лечения миелопатии необходимо уменьшить размер грыжи диска, особенно, в случае стеноза позвоночного канала, так как операции на шее в случае стеноза приводят к более частым осложнениям и часто инвалидизируют пациента. Применение гирудотерапии поможет снять воспаление, отек и уменьшить болевой синдром.

Гирудотерапия в отличие от стероидных гормонов не имеет побочных эффектов и более эффективна.

Читать также….   Остеохондроз шейного отдела позвоночика

Хирургическое лечение

Основной целью хирургического вмешательства при миелопатии, как уже было сказано, является декомпрессия спинного мозга. Врач может выбрать ламинотомию с боковым доступом (через надрез в спине).

С помощью такой операции можно убрать часть костной ткани позвонка, которая сдавливает спинной мозг и, таким образом, освободить пространство для спинного мозга.

Тем не менее, эта процедура может не подойти всем пациентам, поскольку она может привести к нестабильности позвоночного сегмента и развитию кифоза.

Врач также может использовать передний подход при операции на шейном отделе позвоночника, что позволит ему увидеть и удалить остеофит или межпозвонковую грыжу, оказывающие давление на спинной мозг. Во время процедуры врач также может провести спинальную фузию (сращение позвоночного сегмента с помощью костного имплантата), чтобы снизить риск осложнений после хирургического вмешательства.

Источник: https://proinfospine.ru/mielopatiya-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: