Миелотоксичность это

Содержание
  1. Химиотерапия при раке кишечника и ее последствия
  2. Характеристика
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Химиотерапия кишечника
  6. Слепая кишка
  7. Сигмовидная
  8. Ободочная
  9. Прямая кишка
  10. Последствия
  11. Тошнота и рвота
  12. Купирование
  13. Профилактика
  14. Диарея
  15. Мукозит
  16. Поражение кожи и ее придатков
  17. Миелотоксичность
  18. Миелотоксический агранулоцитоз: признаки
  19. Классификация: кратко
  20. Причины возникновения недуга
  21. Симптомы и диагностика
  22. Диагностика
  23. Лечение
  24. Течение и прогноз
  25. Выводы
  26. Миелотоксическая анемия: диагностика, лечение и профилактика
  27. Общее описание заболевания
  28. Разновидности заболевания
  29. Симптоматика
  30. Основы лечебного воздействия
  31. Химиотерапия при раке прямой кишки
  32. Адъювантная химиотерапия
  33. Неоадъювантная схема
  34. Химиолучевое лечение онкологических заболеваний прямой кишки
  35. Лечение химическими препаратами в зависимости от стадии
  36. Как должны питаться пациенты, проходящие химиотерапию?
  37. Какие последствия имеет химиотерапия рака прямой кишки?
  38. Как определяется эффективность лечения рака прямой кишки?
  39. Методы борьбы с рецидивирующим раком

Химиотерапия при раке кишечника и ее последствия

Миелотоксичность это

Несмотря на увеличение частоты случаев рака кишечника, основным методом его лечения в настоящее время является только операция.

Однако при значительном распространении опухолевого процесса у хирургов могут возникнуть определенные трудности, поэтому на 3-4 стадиях активно применяется химиолучевая терапия.

Это также целесообразно после выполнения вмешательства в качестве предупреждения рецидива онкозаболевания.

Включение химиотерапии в комбинированное лечение при распространенном раке кишечника (3-4 стадии) позволили увеличить 5-летнюю выживаемость больных более, чем на 15%. Поэтому в настоящее время она включена в действующие протоколы лечения, которым руководствуются врачи-онкологи.

Любая злокачественная опухоль характеризуется аномальным ростом с большим количеством делений клеток. При ее распространении возможно формирование очагов отсева в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Причем они сперва могут быть так незначительны, что не визуализируются даже при КТ/МРТ-исследовании. Химиотерапия в дополнение к оперативному лечению позволяет замедлить опухолевый рост вплоть до уменьшения новообразования в размерах.

К тому же, учитывая системное действие на весь организм, они предотвращают его рецидив и/или метастазирование после хирургического вмешательства.

Используют при этом специальные фармацевтические препараты, которые обладают следующими действиями:

  • Цитотоксическое – способствуют некрозу опухолевых клеток;
  • Цитостатическое – угнетают деление атипичных клеток.

Следует понимать, что химиотерапевтические препараты воздействуют на все ткани организма, особенно те, которые часто и активно делятся, поэтому возникновение побочных эффектов зачастую неизбежно.

Химиотерапия при раке проводится по следующим принципам:

  1. В качестве адъювантной после радикального вмешательства. При необходимости выполнения операции в таком объеме, в 25-30% случаев считается, что у пациента уже есть субклинические (бессимптномные) метастазы.
  2. Самостоятельную полихимотерапию проводят в случае рецидива рака или его метастазировании.
  3. На 4 стадии онкологического заболевания выполняют самостоятельную химиотерапию как компонент паллиативной помощи при нерезектабельном раке.

Характеристика

Перед назначением химиотерапии в обязательном порядке проводятся различные лабораторно-инструментальные исследования, если они не были выполнены до поступления в стационар. Дополнительно может быть назначены ПЭТ, КТ, МРТ или радионуклидные методы с целью уточнения опухолевой генерализации и количества очагов отсева.

Применяют следующие виды химиотерапии:

  1. Неоадъювантная, проводят перед оперативным вмешательством;
  2. Адъювантная (дополняющая), этот вид используют соответственно уже в послеоперационном периоде;
  3. В сочетании с таргетной терапией.

К тому же ее редко используют как самостоятельный способ лечения, так как она сама по себе является дополняющей, особенно в сочетании с лучевой терапией.

Показания

Существуют следующие показания для проведения химиотерапии:

  • 4 стадия, когда имеются метастатические очаги в отдаленных тканях и органах;
  • 3 стадия онкологического заболевания, при которой происходит поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов;
  • 2 стадия, если состояние пациента отягощено следующими факторами:
  • Высокая степень злокачественности опухоли по заключения врача-морфолога;
  • Неблагоприятная локализация опухоли (например, близко к анальному каналу);
  • Прорастание опухоли в места хода крупных сосудисто-нервных пучков;
  • Выполнение хирургического вмешательства при наличии опухоли, осложненной кишечной непроходимостью, перитонитом и др.;
  • При выполнении контроля лечения спустя месяц после операции отмечается повышение онкомаркеров (РЭА).

Адъювантную терапию начинают в ближайшее время после того, как пациент восстановился от оперативного лечения.

Противопоказания

Несмотря на значительный эффект в отношении регрессии опухоли, необходимо учитывать следующие противопоказания к проведению химиотерапии:

  • Неудовлетворительные результаты лабораторных исследований – наличие нейтропении (снижение концентрации одного из видов лейкоцитов крови);
  • Обострение сопутствующих хронических заболеваний или присоединение вторичной инфекции;
  • Тяжелое состояние больного, выраженное истощение (кахексия);
  • Почечная недостаточность;
  • Неврологические нарушения;
  • В возрасте после 75 лет по показанию врача.

Химиотерапия кишечника

Последние 40 лет основным препаратом для лечения рака кишечника являлся «5-фторурацил» («5-ФУ»), который относится к группе непрямых ингибиторов тимидилат синтетазы. Но, к сожалению, при стандартном струйном введении результаты остаются неудовлетворительными.

Это послужило своеобразным толчком для более подробного изучения других химиотерапевтических средств. В настоящее время разработаны различные схемы лечения, которые предусматривают использование как монопрепарата, так и комбинации из них.

Выбор химиотерапевтической схемы зависит от стадии заболевания, особенностей организма больного (не каждый препарат может быть переносим), а также его финансовых возможностей.

Слепая кишка

Онкологический процесс, локализованный в области слепой кишки, обычно обнаруживают уже на последних стадиях. Это обуславливает необходимость применения химиотерапевтических препаратов. Зачастую при значительном уменьшении опухоли в размерах могут провести менее радикальную операцию, при которой риск осложнений намного ниже.

В зависимости от особенностей опухоли (ее происхождение, размеры, очаги отсева) используют один или несколько химиотерапевтических препаратов, к которым относятся следующие представители:

  • «5-фторурацил» («5-ФУ2);
  • «Фолинат кальция»;
  • «Митомицин».

Сигмовидная

Рак сигмовидной кишки практически во всех случаях подлежит радикальному удалению вместе с лимфоузлами в показанном объеме. Химиотерапевтические средства вводят на последних стадиях, причем на четвертой их также используют перед оперативным вмешательством.

В ситуации, когда в силу тяжелого состояния пациента, провести хирургическое лечение невозможно, химиотерапия при раке сигмовидной кишки является практически единственным вариантом паллиативной помощи, несколько увеличивая продолжительность жизни больного и облегчая страдания. Схема лечения подбирается врачом-онкологом в индивидуальном порядке.

Ободочная

Ободочная часть толстой кишки представляет собой достаточно большой орган (средняя длина около 1,5 м), поэтому удаление злокачественной опухоли часто сопровождается радикальным хирургическим вмешательством.

Химиотерапия при раке толстой кишки проводится довольно часто («5-ФУ», «Фторафур», «Оксалиплатин») как перед, так и после операции. Это позволяет достичь 5-летней выживаемости пациентов в 50-60% случаев, что на 3 стадии является достаточно высоким показателем.

В последующем возможно получение дополнительных курсов при подозрении или обнаружении растущих метастатических очагов в других органах (печень, костный мозг).

Прямая кишка

Неоадъювантная химиотерапия при раке прямой кишки проводится чаще монопрепаратом («Фторурацил» или «Капецитабин»), начиная с высоких доз для внутривенного введения.

Если она дает значительный эффект, что заключается в уменьшении размеров опухоли, хирурги решают вопрос о возможности проведения сфинктеросохраняющих операций.

Это позволит избежать наложения колостомы и фактической инвалидности пациента.

После хирургического вмешательства также проводится несколько курсов химиотерапии каждые 28 дней. Для получения хороших результатов, пациенту, находящемуся на диспансерном учете, необходимо в обязательном порядке регулярно посещать врача с целью контроля лечения. Если возникает рецидив, состояние больного не улучшается или на фоне терапии обнаруживают метастазы, схему меняют.

Последствия

Химиотерапевтические препараты воздействуют также и на здоровые ткани, поэтому в большой долей вероятности стоит ожидать появления побочных эффектов.

Наиболее распространенные представители из них обладают при этом высокой токсичностью в том числе для нормальных клеток организмы. К общим последствиям химиотерапии следует отнести развитие астеновегетативного синдрома (слабость, быстрая утомляемость).

При воздействии препаратов на костный мозг, происходит его угнетение, что приводит к изменению состава крови.

Чаще же всего химиотерапия при раке кишечника после операции чревата следующими осложнениями:

  • Тошнота и рвота;
  • Диарея;
  • Мукозиты;
  • Поражение кожи и ее придатков;
  • Миелодепрессия.

Тошнота и рвота

Субъективно именно тошнота и рвота переносятся больными хуже всего. При частом появлении этих осложнений ухудшается качества жизни, вызывая не только физический дискомфорт, но и тяжелые психологические нарушения. К тому же они способны приводить к достаточно серьезным последствиям (дегидратация, электролитный дисбаланс), которые могут послужить основанием для прекращения химиотерапии.

Тошнота и рвота беспокоят больных в 20-50% случаев при получении химиотерапевтических препаратов.

Купирование

Для того, чтобы минимизировать и устранить тошноту и рвоту, применяют следующие фармакологические группы средств:

  • Блокаторы серотониновых рецепторов – «Трописетрон», «Ондасетрон» («Зофран»);
  • Блокаторы дофаминовых рецепторов:
  • Фенотиазины («Хлорпромазин», «Тиэтилперазин»);
  • Бутифеноны («Дроперидол»);
  • Замещенные бензамиды («Церукал», «Мотилиум»).

Профилактика

Комбинированное использование противорвотных средств имеет некоторые преимущества над монотерапией. В частности, это позволяет избежать побочных эффектов тех же блокаторов дофаминовых рецепторов.

В качестве профилактики прибегают к следующим схемам назначения противорвотных препаратов:

  • «Дексаметазон» + любой блокатор серотониновых рецепторов + «Лоразепам»;
  • «Метоклопрамид» + «Дексаметазон» + «Лоразепам»;
  • «Прохлорперазин» + «Дексаметазон» + «Лоразепам».

Адекватные дозы и способ введения подбирает врач. Это позволяет также предупредить формирование рефлекторных предварительных рвот.

Не исключается возможность применения методик иглорефлексотерапии в качестве дополнительного способа профилактики и устранения рвоты.

Диарея

Развитие неустойчивого жидкого стула, индуцированного химиотерапией, обусловлено прямым действием цитотоксических препаратов на эпителиальные клетки кишечника. Вторично это способствует избыточному размножению патогенной флоры, приводя к нейтропенической лихорадке.

Мукозит

Под мукозитом следует понимать группу осложнений со стороны полости рта, которые возникают после проведения курсов химиотерапии. Это приводит к тому, что слизистая оболочка становится «входными воротами» для инфекционных агентов (бактерии, вирусы, грибки).

Тяжелые мукозиты, сопровождающиеся формированием язв, являются показанием к госпитализации больного, получения парентерального питания, а иногда и назначения наркотических средств.

Поражение кожи и ее придатков

Возникновение осложнений в виде поражения кожи и ее придатков чаще является неспецифическим, развиваясь на фоне использования любых цитостатических препаратов. Обычно они проявляются в следующем:

  • Пятнисто-папулезная сыпь;
  • Гиперпигментация кожи;
  • Кожно-аллергическая сыпь, сопровождающаяся зудом;
  • Ладонно-подошвенный синдром (онемение, эритема, трещины, язвы, боль);
  • Выпадение волос.

При появлении таких симптомов лечение прерывается редко – их пытаются купировать назначением различных антигистаминных средств (например, «Димедрол») и витаминов (Пиридоксин, В6).

Миелотоксичность

Эта группа осложнений подразумевает поражение костного мозга, и, следовательно, нарушение кроветворения. В начале химитерапии может наблюдаться миелодепрессия, требующая дополнительной коррекции в дозо-временных режимах.

При этом происходит регулярный контроль анализов крови, на результатах которых устанавливают степень миелодепрессии. Она зависит выраженности и продолжительности лейко-, нейтро- и тромбоцитопении.

Отталкиваясь от этого, врач осуществляет снижение дозы цитокстатиков или меняет химиотерапевтическую схему лечения.

Критическое состояние больного или резкое ухудшение является основанием для госпитализации, а также возможного более детального дообследования.

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/onkologiya/himioterapiya-pri-rake.html

Миелотоксический агранулоцитоз: признаки

Миелотоксичность это

Миелотоксический агранулоцитоз подразумевает собой снижение лейкоцитов, за счет агранулоцитов и лимфоцитов. Происходит это в результате недостаточной работы костного мозга. Страдает костный росток – зона, где продуцируются гранулоциты. Подавленная работа органа кроветворения может быть вызвана действием различных причин, которые мы разберем подробнее.

Миелотоксический агранулоцитоз

Классификация: кратко

Патологию делят на формы: эндогенный и экзогенный миелотоксический агранулоцитоз. В первом случае синдром развивается в результате воздействия на организм причин извне (из окружающей среды), во втором – под воздействием заболеваний-первопричин (цитостатической болезни). Экзогенный миелотоксический агранулоцитоз является лишь как манифестирующий симптом другой патологии.

Патология может быть врожденным или приобретенным синдромом. Иногда его диагностируют у младенцев еще в родильном доме, но чаще миелотоксический агранулоцитоз – удел более старшего населения нашей страны. Синдром может принимать острое или рецидивирующее течение. По степени тяжести различают: легкую, среднюю, тяжелую степень.

Причины возникновения недуга

Миелотоксический агранулоцитоз может развиться в результате действия отравляющих веществ, особенно при соприкосновении с ртутью или ее парами. Вредным для костного мозга действием обладает повышенная доза радиации, что часто встречается при лучевом лечении онкологических больных. Врожденный миелотоксический агранулоцитоз зачастую носит генетический характер.

Цитостатический эффект оказывают множество заболеваний. К ним относится: вирус Эпстайна – Барра, цитомегаловирус, желтая лихорадка, гепатиты вирусного генеза.

Миелотоксический агранулоцитоз вызывают и генерализованные инфекции, имеющие не только бактериальную, но и вирусную природу.

Быстрое похудение, с применением несвойтсвенных для организма методик, в редких случаях сопровождается падением лейкоцитов в крови. Это нужно учитывать при нормализации веса.

Симптомы и диагностика

Характерные признаки болезни – снижение защитных сил организма, присоединение грибковых и инфекционных патологий. В данном случае восприимчивость организма к инфекциям возрастает вдвое, а то и втрое.

Этот сдвиг в формуле крови и объясняет резкое падение иммунитета, а также проявлений внешних признаков инфекции. Особенно если иммунитет был ослаблен еще до инфицирования, то в таком случае ухудшение состояния здоровья пациента происходит просто молниеносно.

Это не благотворно влияет на течение болезни и успех ее дальнейшего лечения.

При миелотоксической форме агранулоцитоза появляется патологическая кровоточивость, образование гематом, гематурия. Кожа покрывается кровоподтеками различной степени давности. Синяки имеют различный окрас, зависящий от степени их давности.

Присоединяется кровоточивость десен, которая по мере развития формы синдрома, становится все интенсивнее. Под поражение попадает кишечник, диагностируют некротическую энтеропатию.

Данная патология может иметь тяжелые последствия для организма – прободения (разрыв) кишки, перетониты (воспаление брюшины), сепсис (общее заражение крови). Наряду с кишечником могут пострадать легкие и проявиться геморрагическая пневмония.

Диагностика

Диагностируют патологический синдром путем проведения общего анализа крови.

В результатах исследования периферической крови находят лейкопению, гранулоцитопению, анемию умеренной степени, тромбоцитопению (в запущенных случаях).

В пунктате костного мозга снижается количество миелокариоцитов, клеток нейтрофильного роста. Вырастает численность мегакариоцитов и плазматических клеток. Из других исследований может дополнительно потребоваться:

  • пункция спинного мозга;
  • рентгенография ОГП (органов грудной клетки). Она позволит узнать состояние легких, дабы заранее диагностировать пневмонии;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование на ВИЧ;
  • по необходимости и в зависимости от жалоб требуется консультация смежных специалистов, чаще это отоларинголог, стоматолог, гастроэнтеролог.

Лечение

Для болезни характерны два типа лечения: комплексное и этиотропное (нацеленное на конкретную причину). Только специалист может правильно подобрать терапевтическую схему. Делают это после тщательной, всесторонней диагностики и сбора результатов всех исследований. Комплексная терапия подразумевает под собой ряд таких мероприятий:

  1. убираем причину, которая привела к снижению агранулоцитов.
  2. Создаем условия тотальной стерильности (во избежание параллельного заражения инфекциями).
  3. Активная профилактика осложнений (для этого нужен постоянный мониторинг всех показателей).
  4. Переливание крови (для стимуляции выработки агранулоцитов организмом).
  5. Назначение антибиотиков. Показано для терапии или профилактики гнойных патологий.
  6. Мероприятия для снижения проявлений интоксикации (дезинтоксикационная терапия).
  7. Стимуляторы лейкопоэза.
  8. Плазмаферез (в некоторых случаях).
  9. Переливание тромбоцитарной массы.
  10. Внутривенные инфузии иммуноглобулина, антистафилококковой массы.
  11. Стероидное (гормональное) лечение в высоких дозировках.

Этиотропное лечение направляют на устранение причины заболевания и последующее прекращение ее влияния на кроветворную систему. Успех лечения всех типов агранулоцтозов заключаются в устранении основных симптомов.

Также требуется максимальное стимулирование иммунитета для достижения ремиссий. Известно, что выявление болезни на раннем этапе – это уже гарантия максимально действенного и успешного лечения.

Успех терапии удваивается, если оно происходит в соответствии с формами болезни.

Течение и прогноз

Миелотоксический агранулоцитоз развивается либо остро, либо же постепенно. Нужно учитывать, что именно характерно в причине заболевания. Острое проявление значительно усложняет лечебный процесс, так как жизненные показатели меняются динамически, и они могут быть абсолютно разными на протяжении даже нескольких часов.

В молниеносном течении благоприятный прогноз — это следствие снижения количества агранулоцитов и качественной медицинской помощи.

Еще важен факт наличия полного обследования, дабы не пропустить ничего существенного, что может спровоцировать рецидив болезни (повторное ухудшение для пациента).

При хроническом течении болезни учитывается факт успешной ликвидации причины подобного состояния (например: отравление ртутью).

Агранулоцитоз причины – формы и признаки – диагностика, лечение, профилактикаТема: Болезни – Агранулоцитоз. №1

А вот этот тип болезни зачастую встречается у людей, которые работают с опасными веществами без строжайшего соблюдения техники безопасности. Стоит учесть, что отравление такими веществами не должно быть одноразовым. Известны случаи, когда яд накапливался со временем, потому симптомы были вялотекущими.

Выводы

Некоторые формы миелотоксического агранулоцитоза могут проявлять себя наследственно.

Поэтому, доктору особое внимание стоит обращать на анамнез (совокупность сведений о состоянии здоровья и жизни пациента) абсолютно всех членов семьи.

Болезнь легче предотвратить и остановить на ранней стадии. Врачи рекомендуют обследоваться и регулярно сдавать анализы, для избежание плачевных последствий.

Если вы заметили у себя или у своего ребенка первые, даже незначительные симптомы болезни, то откладывать с визитом к специалисту нельзя. Срочно обратитесь к врачу, ведь лучше посетить его заранее и потратить пару часов на обследование и анализы, чем рисковать своим здоровьем из-за халатности.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/agranulotsitoz/mielotoksicheskij-agranulocitoz.html

Миелотоксическая анемия: диагностика, лечение и профилактика

Миелотоксичность это

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Являясь разновидностью железонедостаточной анемии, миелотоксический ее тип может быть вызван сочетанием таких внешних факторов, как нарушения в обмене веществ, которые приводят к недостаточности выработки организмом эритроцитов, а также негативного влияния токсических веществ. Миелотоксическая анемия сопровождается резким изменением процесса кроветворения, в результате чего понижается показатель содержания в крови эритроцитов, ухудшается процесс питания тканей необходимыми веществами и кислородом.

Общее описание заболевания

Миелотоксические анемии могут различаться как по своему анамнезу, так и по причинам, которые их вызывают. Развиваясь при угнетении функции кроветворения вследствие внешних факторов и нарушений обмена веществ, происходит значительное снижение интенсивности выработки костным мозгом эритроцитов, что сказывается на процессах кроветворения, газообмена в тканях и органах.

Ухудшая общее состояние больного, такой тип анемии сопровождается определенными нарушениями в работе внутренних органов и их систем. Вследствие сочетания ряда причин, которые становятся провоцирующими факторами в развитии рассматриваемого заболевания, миелотоксические анемии различного типа требуют различного подхода в лечении, что позволяет уменьшить вред, наносимый им организму больного.

Поскольку любой тип анемии сопровождается повышенной утомляемость, слабостью, понижением жизненного тонуса, при выявлении недостаточности железа в крови необходимо принимать соответствующие меры, чтобы устранить симптоматику заболевания. Это позволит предупредить возможности для усугубления патологического процесса, исключить вероятность развития заболеваний костного мозга, что чревато серьезными нарушениями организма и его функциональности.

Разновидности заболевания

Сегодня существует определенная классификация данного нарушения, которое выражается в снижении показателя гемоглобина. Разновидности заболевания определяются наличием в анамнезе провоцирующего фактора, который вызвал развитие анемии миелотоксического вида. Классификация болезни выглядит следующим образом:

  • тиреопривная анемия миелотоксического типа, которая в свою очередь подразделяется на гипо-, нормо- и гиперхромную. Такой тип анемии с выраженной недостаточностью тироксина лечится с помощью достаточного для организма количества железа в наиболее быстро усваиваемой форме, а также витамина В12, которые сочетаются с тиреоидином;
  • анемия, развивающаяся на фоне почечной недостаточности и спровоцированная угнетением работы костного мозга по производству эритроцитов при изменении процессов образования почками эритропоэтинов;
  • миелоткосические анемии, развивающиеся вследствие развития инфекционных поражений организма. Наиболее часто причинами возникновения данного вида анемий становятся такие патологические состояния, как малярия, анаэробные инфекции, заболевания, в результате которых происходит заметное угнетение функций костного мозга;
  • миелотоксическая разновидность анемии, возникающая при раневом повреждении организма либо его значительном истощении. Это состояния характеризуется нарушением процесса образования эритроцитов вследствие сочетания потери кров в значительных количествах, висцеральных расстройствах, которые обычно сопровождают раневые состояния (понос и рвота), а также присоединение септических состояний. Зачастую присоединяются гипотония, гипотермия, адинамия, что усугубляет текущее состояние.

Перечисленная классификация является общепринятой, однако не единственной: на основании степени функциональности костного мозга, его морфологического состояния имеется ряд дополнительных классификаций, позволяющих отнести выявленную патологию к определенному типу. Такой подход при выявлении миелотоксической анемии позволяет применить лечебную схему, скорее устраняющую основную симптоматику и снимающую проявления болезни.

Генетические особенности организма во многом определяются энзимными структурами эритроцитов, которые при недостаточной функциональности костного мозга не способны в необходимой степени усваивать поступающие в организм фолиевую кислоту, железо и витамин В12. Это требует определенной коррекции лечебной схемы, поскольку необходимо увеличить степень подачи необходимых элементов и предупредить дальнейшее снижение степени усваиваемости их организмом.

Симптоматика

Как и любой другой вид железодефицитных состояний, для миелоткосической анемии характерно проявление таких симптомов, как повышенная утомляемость, возникновение значительной усталости даже при незначительных нагрузках.

Также к симптомам данной разновидности анемии следует отнести:

  • головокружения;
  • кровоточивость десен и слизистых оболочек;
  • образование на коже гематом;
  • снижение степени полового влечения;
  • хроническая усталость;
  • кровоизлияния в головном мозге и других внутренних органах.

Перечисленные проявления могут считаться характерными практически для всех видов анемии, однако при миелоткосическом ее виде перечисленные симптомы наиболее выражены.

При рассматриваемом заболевании могут отмечаться такие проявления, как потемнение мочи, самопроизвольное разрушение эритроцитов, а также незначительное увеличение размеров селезенки и в некоторых случаях печени.

Однако перечисленные изменения наиболее характерны для более запущенных стадий болезни, и предупреждение их проявлений позволяет во многом ускорить процесс выздоровления и устранения негативных вероятных последствий для организма данного заболевания.

Основы лечебного воздействия

Методика лечения определяется разновидностью анемии, степенью усугубления заболевания и восприимчивостью организма к проводимому воздействию.

Поскольку причина данного заболевания — ухудшение степени усваиваемости фолиевой кислоты и железа, а также нарушения функциональности костного мозга, в первую очередь осуществляется коррекция питания больного, что позволяет снизить степень проявления симптоматики болезни при начальных стадиях ее развития.

Более запущенные стадии требуют более интенсивной терапии в зависимости от разновидности болезни. Так, при раневых миелоткосических анемиях требуется остановить кровопотерю, устранить ее последствия.

Вводятся препараты, стимулирующие процесс образования эритроцитов в костном мозге, останавливающие проявления септических процессов, которые зачастую возникают при ранениях и нарушениях целостности кожных покровов.

Методика лечения определяется врачом на основании обследования больного и того, насколько результативно проводимое лечебное воздействие.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/krov/mielotoksicheskaya-anemiya

Химиотерапия при раке прямой кишки

Миелотоксичность это

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А.

— Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операцийПо числу смертности рак прямой кишки занимает 2-е место среди женщин, и 4-е среди мужчин по всему миру. За несколько последних лет распространенность онкологической болезни постепенно возрастает, ранее данное заболевание встречалось среди людей старше 60, сейчас злокачественные болезни прямой кишки можно обнаружить у сорокалетних.
Ведущим методом терапии рака прямой кишки является хирургическое вмешательство. Химиотерапия назначается в рамках комбинированного способа при метастатической или местно распространенной форме болезни. Химиотерапия при раке прямой кишки используется для достижения нескольких целей:

  • системное действие на новообразование для уменьшения или полного уничтожения метастазов, сюда также относятся микрометастазы, которые могут сейчас не диагностироваться;
  • замедление роста опухолей на максимально долгое время;
  • перевод неоперабельных опухолевых узлов в резектабельное состояние для дальнейшего удаления.

Долгое время во время лечения онкологии использовался 5-флорурацил. Препарат и сейчас не утратил свою популярность, но он назначается совместно с прочими лекарствами – медикаменты платины 3-го поколения – Оксалиплатин, антагонистами пиримидинов – Капецитабин, а также камптотецинами – Иринотеканом.

Адъювантная химиотерапия

Назначение адъювантной химиотерапии происходит после радикального оперативного вмешательства при местно распространенных опухолях или, когда есть региональные метастазы. Длительность лечения рака в данном случае составляет не меньше 6 месяцев.

Минимальным вариантом химиотерапии являются схемы с добавлением фторпиримидинов. Зачастую назначается схема, предполагающая использование Лейковарина совместно с Фторурацилом. Лекарства вводятся на протяжении 5 дней, после делаются паузы. Следующий курс начинается на 29 день.

Подходящий вариант послеоперационной терапии это введение Оксалиплатина совместно с фторпинимидинами по схемам FOLFOX или же XELOX.

Если во время подобной терапии проявляются признаки нейротоксичности, то требуется отменить медикаменты платины и продолжать монотерапию с использованием фторпиримидинов. В это время не требуется назначение таргетной терапии моноклональными антителами.

Принцип таргетной терапии основывается на том, что лечение осуществляется за счет воздействия на молекулярные мишени, играющие главную роль во время патогенеза злокачественной опухоли. 

Неоадъювантная схема

Использование неоадъювантной терапии показано для метастатических и диссеминированных видов болезни. Иссечение метастазов хирургическим методом позволяет значительно улучшить прогноз  пациентов и повысить на 30-40% пятилетнюю выживаемость. В случае радикального удаления показатель выживаемости можно увеличить до 60%.

Радикальное оперативное вмешательство у пациентов на 4 стадиях удается провести только на 10-20% больных, у оставшихся случаях диагностируется неоперабельность. Таким пациентам  начинается неоадъювантная терапия. Она необходима для повышения резектабельности опухоли и/или продления жизни пациента.

Данную химиотерапию проводят по нескольким схемам FOLFIRI, FOLFOX или же XELOX.

Химиолучевое лечение онкологических заболеваний прямой кишки

Сейчас данный метод используется во время комбинированного лечения до операции и на послеоперационном этапе.

Проводится дистанционное лучевое лечение при разовых дозах 2 Гр до общей очаговой дозы на область с региональными метастазами 44 Гр, на новообразование отводится 50-60 Гр, в зависимости от того, где локализируется опухоль и степени ее распространения.

Облучение осуществляется курсами по 5 дней, между которыми перерывы в 2 дня. Данный процесс сопровождается химиотерапией с использованием фторпиримидинов или же с Оксалиплатином.

Лечение химическими препаратами в зависимости от стадии

Лечение рака прямой кишки во многом зависит от стадии заболевания:

  • Злокачественные новообразования на первой стадии проростают в глубокие стенки, но еще остаются в прямой кишке. Сюда относятся раковые опухоли, которые переродились из доброкачественных полипов. Химиотерапию в данном случае назначают, если в ходе операции врач выявил, что рак распространился сильнее, чем предполагалось. Из медикаментов используется Капецитабин и Фторурацил.
  • Опухоли на 2 стадиях прорастают сквозь стенки кишечника, внедряясь в ткани, расположенные поблизости. На данном этапе болезнь еще не распространяется на лимфатические узлы. Большинству больным раком прямой кишки требуется терапия химическими препаратами. После операции назначают дополнительную химиотерапию, длящуюся в сумме полгода. Пациенту может назначаться схема FOLFOX (Оксалиплатин, Фторурацил и Лейковорин), Фторурацил в сочетании только с Лейковорин, CapeOx (назначается Капецитабин в комбинации с Оксалиплатином), или же монотерапия Капецитабином.
  • Для рака прямой кишки 3 стадии характерны злокачественные образования, распространившиеся в ближайшие лимфоузлы, но их нет в других частях тела. Химиотерапию назначают после операции, ее продолжительность составляет полгода. Врачи назначают такие же протоколы лечения, что и при вторых стадиях заболевания. Есть альтернативный вариант – изначально пациент принимает только химиотерапические средства, а затем следует химиолучевое лечение.

Вылечить 4 стадию заболевания достаточно сложно, в данном случае злокачественные опухоли распространяются в других отдаленных органах и тканях – печень, легкие и прочие.

Методики борьбы с раком прямой кишки могут быть разными, все зависит от сложности патологии.

Если рак операбелен и все следы болезни можно устранить при помощи хирургического вмешательства (к примеру, диагностировано только несколько опухолей в легких и печени), то может использоваться:

  • Хирургическое вмешательство для удаления новообразования и отдаленных метастазов, после которого назначают химиотерапию. В некоторых случаях может добавляться и лучевое лечение.
  • Курс применения химических препаратов с последующей операцией для удаления отдаленных метастазов и самого злокачественного образования. Как правило, после завершения операции дополнительно назначают химиолучевую терапию.
  • Использование химиотерапевтических средств, затем химиолучевая терапия и после операция для вырезания опухоли прямой кишки и метастазов. Также после операции могут назначать дополнительную химиотерапию.
  • Прием химических средств, лучевое лечение и дальнейшее хирургическое вмешательство. После операции также может назначаться повторный цикл химиотерапевтических веществ.

Вышеперечисленные методы борьбы с раком прямой кишки позволяют повысить выживаемость пациентов, а в некоторых случаях и полностью исцелить недуг.

Если обнаруживаются вторичные очаги поражения заболеванием только в печени, то врач назначает химиотерапию, при этом препараты вводят напрямую по артерии, которая ведет к печени – инфузия в печеночной артерии.

Во время поступления химиотерапевтических средств прямо через кровоток сразу в печень достигается более выраженный положительный эффект, нежели при пероральном использовании препаратов или внутривенном введении.

Также на четвертых стадиях может диагностироваться неоперабельность опухоли. Если образование более распространено и не подлежит хирургическому удалению, то лечение зависит от отсутствия или наличия кишечной непроходимости. Если она есть, то требуется срочная операция. Если нет, то с раком начинают бороться при помощи химических препаратов, также эффективность проявляет таргетная терапия.

Как должны питаться пациенты, проходящие химиотерапию?

Во время борьбы с раком пациент должен соблюдать сбалансированный рацион питания. Грамотно подобранный рацион позволит укрепить иммунитет, даст организму возможность справиться с тяжелыми последствиями лечения онкологии, восстановить силы и защититься от инфекционных заболеваний. Пациентам, у кого диагностирован рак прямой кишки, в дневной рацион нужно добавить:

  • растительное масло – кунжутное, оливковое и прочие;
  • морепродукты;
  • травяные чаи;
  • каши и цельнозерновой хлеб;
  • нежирную кисломолочную пищу;
  • чеснок;
  • нежирное мясо – птицу или кролик;
  • фрукты;
  • паровые, тушеные, отварные или просто свежие овощи (особенно полезной будет капуста брокколи, поскольку ее добавление в пищу показано именно при этом заболевании).

Больным раком стоит отказаться от сладостей, фастфуда, крепкого чая и кофе, алкогольных напитков, жирного мяса, рыбы и молочных продуктов, кетчупа и майонеза, газированной воды и пакетированного сока, соленых, жаренных, копченых и консервированных блюд.

Какие последствия имеет химиотерапия рака прямой кишки?

В борьбе с заболеванием используются сильнодействующие химические препараты с высоким уровнем токсичности, которые могут существенно ухудшить самочувствие больного. Пациенты, проходящие химиотерапию, могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • Приступы тошноты и рвоты. Для купирования или устранения данных симптомов используются разнообразные антиэметики, к примеру, блокаторы серотонина, Дексаметазон и прочие.
  • Диарея. Регидрационная терапия позволяет восполнить дефицит жидкости, для устранения признаков диареи может использоваться Лоперамид или Аттапульгим, снизить болевой синдром помогут анальгетики и спазмолитики.
  • Мукозит – специфический воспалительный процесс во рту. Чтобы его устранить используется дезинфицирующий раствор местного действия, ранозаживляющие и обволакивающие препараты совместно с анальгетиками.
  • Дерматотоксичность – выражается в форме очагов высыпаний, зуда или гиперпигментации. Могут наблюдаться симптомы ладонно-подошвенного синдрома с отечностью, покраснением, зудом на коже рук и стоп. При данном побочном эффекте необходимо снизить дозы химии или отменить их прием.
  • Миелотоксичность. Угнетение кроветворения требует коррекции дозировок цитостатиков.

В любом случае, курсы использования химических препаратов не проходят бесследно, поэтому нужно быть готовым к многочисленным негативным реакциям.

Как определяется эффективность лечения рака прямой кишки?

Перед тем как начать химиотерапию проводится сканирование, следующее делается спустя 3 месяца. Проводятся измерения величины опухоли, поэтому через время определяется эффективность терапии. Может быть несколько вариантов:

  • опухоль уменьшилась в размерах;
  • образование осталось такого же размера;
  • возросло.

Если размеры опухоли остались на месте, то доктор консультирует больного о дальнейшем лечении – стоит его продолжать или нет. Если же она уменьшилась в объеме, то необходимо проводить химиотерапию еще 4-6 месяцев.

Лечение длиться, пока не появится слишком большое количество негативных реакций, после можно остановить лечение на время. Как правило, раз в 2 или 3 месяца делается КТ, МРТ или УЗИ для определения эффективности.

Если наблюдается прогрессирование рака прямой кишки, то лечение химическими средствами прекращается и пациенту советуют другой метод.

Методы борьбы с рецидивирующим раком

Рецидив ракового заболевания – это повторное развитие опухоли, после того как пациент прошел химиотерапию или любой другой метод лечения.

Зачастую рецидивы случаются в первые 2-3 года после хирургического вмешательства, но в некоторых ситуациях рецидив заболевания может встретиться более позднее.

Опухоль может рецидивировать рядом с тем местом, где располагалось первичное новообразование (местно) или же локализироваться в других отдаленных внутренних тканях и органах – печень, легкие:

  • Местные рецидивы. Если рецидив заболевания обнаруживается в тазовой полости (местно), злокачественные раковые клетки по возможности стремятся удалить при помощи хирургической операции. Подобное оперативное вмешательство носит более обширный характер, нежели первичное. В некоторых случаях во время операции может осуществляться лучевая терапия, но также процедуры облучения могут назначаться уже после того, как произошло удаление злокачественных клеток. Также после операций могут прописываться химиотерапевтические препараты.
  • Системные рецидивы. Когда опухоль проявляется на отдаленном внутреннем органе, в данной ситуации все зависит от того, удастся ли удалить злокачественные клетки хирургически. Если злокачественное новообразование невозможно вырезать с использованием хирургического вмешательства, то пациенту назначают химиотерапию или прописывают лечение таргетной терапией. Для удаления недоброкачественных опухолей, характеризующимися определенными характеристиками по итогам лабораторного исследования, врачи могут назначать прием ингибиторов контрольных точек иммунного ответа – Ниволумаб или же Пембролизумаб. Схема борьбы с заболеванием зависит от прошлых методов терапии и общего самочувствия больного. Если новообразование не уменьшается в размерах, то онколог назначает другое сочетание химических препаратов.

Чтобы выявить первые признаки рецидива и своевременно отреагировать на них химиотерапией или прочими способами борьбы с недугом, нужно регулярно проходить обследования и консультации с лучащим онкологом.

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
Эмболизация артерий при лечении миомы матки
Цена проведения эмболизации маточных артерий в Москве
Эмболизация артерий простаты при аденоме в Москве

Источник: http://prof-Kapranov.ru/blog-terapiya/himioterapija-pri-rake-prjamoj-kishki.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: