Микрохолецистостомия

Содержание
  1. Виды оперативного лечения острого холецистита Паллиативные операции
  2. 1.Открытая холецистостомия
  3. 2. Лапароскопическая холецистостомия
  4. Холецистостомия: показания и противопоказания
  5. Что такое холецистит
  6. Формы заболевания
  7. Симптоматика заболевания
  8. Диагностика
  9. Холецистэктомия показания, виды оперативного вмешательства
  10. Холецистостомия: что это такое, показания, реабилитация – Про печень
  11. Виды холецистэктомий
  12. Этапы реабилитации после холецистэктомии
  13. Особенности патофизиологических нарушений у больных, перенесших холецистэктомию
  14. Реабилитация больных в стационаре
  15. Реабилитация больных в условиях поликлиники (амбулаторный этап)
  16. Санаторно-курортное лечение
  17. Холецистодуоденостомия — Библиотека доктора
  18. В чем уникальность холецистостомии
  19. Показания
  20. Послеоперационный период
  21. Выбор хирургической тактики при холедохолитиазе – Медицинская энциклопедия
  22. Задачи исследования
  23. Материалы и методы
  24. Результаты
  25. Виды оперативных вмешательств
  26. Выводы
  27. Назначение исследования
  28. Выполненные вмешательства
  29. Заключение
  30. Цель исследования
  31. Выполненные хирургические вмешательства
  32. Продолжительность операции
  33. Необходимость назначения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде
  34. Послеоперационные осложнения

Виды оперативного лечения острого холецистита Паллиативные операции

Микрохолецистостомия

Наличие у ряда больных тяжелых сопутствующих заболева­ний и пожилой возраст нередко затрудняют проведе­ние операции из-за высокого операционно-анестезиологического риска, а быстрое нарастание деструктивного процесса в желчном пузыре еще более усугубляет и без того тяжелое состояние («синдром взаимного отягощения»). Необходимо раннее купирование присту­па острого холецистита, которое выполняется под местной анестезией. Противопоказанием к наложению холецистостомы является общий перитонит (показание к экстренной операции), плотный перивезикальный инфильтрат (проводится консервативная терапия).

1.Открытая холецистостомия

В правом подреберье параректальным разрезом послойно вскрывается брюшная полость.

Дно пузыря подшивают к париетальной брюшине и апоневрозу поперечной мышцы живота несколькими кетгутовыми швами с одной и другой стороны от дренажа (рис.4).

Чтобы предупредить образование губовидного свища, не следует подшивать стенку пузыря к мышцам и коже. Трубку для лучшей фиксации подшивают одним шелковым швом к коже.

Показаниями к выбору микролапаротомическойхолецистостомии являются:

    • Наличие местного перитонита.
    • Гангренозный холецистит.
    • Желчный пузырь, туго наполненный конкрементами.
    • «Висячий» желчный пузырь.
    • Сопутствующая декомпенсированная сердечно-легочная патология.
    • Спаечный процесс в брюшной полости.
    • Холецистостома является окончательным оперативным вмешательством
    • Невозможность выполнения малоинвазивных пункционных методик.

2. Лапароскопическая холецистостомия

1)Холецистостомия по Прудкову (формирование губовидного желчного свища), дно желчного пузыря выводится через отдельный разрез (1см) в правом подреберье и фиксируется швами к апоневрозу наружной косой мышцы; стенка желчного пузыря вскрывается и в его полость вводится дренажная трубка. ЛХС по Прудкову является наиболее надежным методом, но выполнить его удается только при:

  1. увеличенном желчном пузыре, не ограниченном в подвижности воспалительным инфильтратом;

  2. расположение желчного пузыря ниже реберной дуги;

  3. толщине передней брюшной стенки не более 4 см.

Поэтому в условиях острого холецистита чаще используется ЛХС баллон-катетером. Оба метода относятся к “контактной” ЛХС, позволяющей использовать сформированный наружный желчный свищ для проведения в “холодном” периоде калькулезного холецистита чресфистульной эндоскопической санации желчного пузыря.

2)Холецистостомия с помощью баллонного катетера-троакараФаллея или Ингрема. Последние вводятся в полость желчного пузыря через троакар или на стилете по контролем лапароскопа; фиксируют дно желчного пузыря к передней брюшной стенке раздувающимся латексным баллончиком («подвесная» холецистостомия при малоподвижном, глубоко расположенном желчном пузыре).

3)Чрескожная чреспеченочная холецистостомия (при внутрипеченочном расположении желчного пузыря, спаечном процессе в подпеченочном пространстве).

Показаниями к выбору лапароскопической холецистостомии являются:

  • Сопутствующий острый панкреатит.
  • Недостаточная визуализация органа – «мишени» на УЗИ.
  • В отсроченном периоде планируется радикальная операция

3.Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под сонографическим контролем /ЧЧМХС/ (пункция желчного пузыря производится под УЗ-контролем чрескожно чреспеченочно через его ложе, минуя свободную брюшную полость, что достигается проведением манипуляций при поперечном сканировании вдоль наибольшей его продольной оси).

Имеет ряд преимуществ перед ЛХС:

    1. ЧЧМХС не требует наложения пневмоперитонеума.

    2. ЧЧМХС менее продолжительна, чем лапароскопическая холецистостомия.

    3. Для ЧЧМХС под УЗ контролем не имеет значения наличие перивезикального инфильтрата.

    4. УЗ наведение при ЧЧМХС позволяет контролировать дренажный канал на всем его протяжении, что предотвращает конфликт с крупными сосудисто-секреторными структурами печени.

Показаниями к выбору чрезкожной чрезпеченочной микрохолецистостомии под сонографическим наведением являлись:

  • Сопутствующая декомпенсированная сердечно – легочная патология.
  • Достаточно хорошая визуализация органа – «мишени» при УЗИ.
  • Наличие перивезикального инфильтрата.
  • В анамнезе операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • В отсроченном периоде планируется радикальная операция.

Доказано, что стихание островоспалительных изменений в желчном пузыре после его декомпрессии наступает: при катаральном холецистите – через 1-2 недели, при флегмонозном холецистите – через 3-4 недели; при очаговой гангрене желчного пузыря – через 5-6 недель.

ЧЭСЖП выполняется в следующей последовательности:

  1. бужирование свищевого хода;

  2. удаление камней из полости желчного пузыря под контролем эндоскопа;

  3. закрытие желчного свища.

Процесс бужирования занимает обычно около 2 недель и складывается из поэтапной смены стомических трубок. После ЛХС по Прудкову бужирование свищевого хода выполняется с помощью трубок, значительно различающихся по диаметру (на 4 номера по шкале Шарьера).

Вызываемый при этом некроз слизистой пузыря в дистальной части свищевого хода способствует формированию трубчатого, а не губовидного наружного желчного свища. Свищевой ход бужируется до 1,0 см в диаметре для прохождения в полость желчного пузыря операционного лапароскопа, под контролем которого осуществляется основная часть ЧЭСЖП: дробление, захват и удаление конкрементов.

Для предотвращения создания ложного хода замена дренажных трубок при бужировании производится только по проводнику.

Способ удаления конкрементов определяется их размерами. Мелкие камни (до 3 мм) отходят самостоятельно с током желчи по холецистостомической трубке или удаляются под контролем эндоскопа корзинкой Дормиа. Средние камни (до 10 мм) извлекаются, чаще всего, цанговым захватом.

Для удаления крупных конкрементов (более 10мм) предварительно выполняется электрогидравлическая литотрипсия (возможно использование аппарата “Урат-1М”). Наиболее ответственным моментом является санация шеечно-проточного отдела желчного пузыря.

При безуспешности нескольких попыток удаления мелких камней или осколков указанной локализации, ввиду опасности их вколачивания или прохождения в общий желчный проток, целесообразно придерживаться выжидательной тактики.

Обычно через 1-3 недели при функционирующей холецистостоме камни из шеечно-проточного отдела током желчи вымываются в полость желчного пузыря и удаляются при последующей чресфистульной холецистоскопии.

С целью профилактики резидуального холецистолитиаза и выявления органической патологии желчных протоков после завершения санации желчного пузыря показано контрольное обследование, включающее рентгенологическую чресфистульную холецистохолангиографию и эндоскопическую чресфистульную холецистоскопию.

Критериями полноты санации желчного пузыря являются:

  1. клинически – желчеотток по холецистостоме не более 250мл в сутки;

  2. рентгенологически:

    1. отсутствие теней конкрементов в полости желчного пузыря;

    2. свободное поступление контрастного вещества в холедох;

  3. эндоскопически:

      1. отсутствие камней в полости желчного пузыря;

      2. поступление желчи из пузырного протока.

Эндоскопическое лечение острого калькулезного холецистита можно считать завершенным и удалить холецистостомическую трубку только после полной ликвидации холецистолитиаза и восстановления адекватного пассажа желчи в кишечник.

При соблюдении указанных условий наружный желчный свищ закрывается после удаления холецистостомической трубки самостоятельно не позднее, чем через 1 неделю после ЛХС баллон-Катетером и через 3-4 недели после ЛХС по Прудкову.

Источник: https://studfile.net/preview/3547592/page:5/

Холецистостомия: показания и противопоказания

Микрохолецистостомия

Холецистит основное заболевание гастроэнтерологии. Являет собой осложнение желчнокаменного заболевания, вызванного воспалением брюшной полости (желчного пузыря).
Наиболее частыми пациентами гастроэнтерологии являются женщины, после 35 лет.

Главной причиной более частого появления есть нарушение обмена веществ, колебание гормонального фона, прием гормональных контрацептивов, неправильное питание, значительные интервалы между приемами пищи. Провоцирующее закупорка желчи, воспаление, раздражение стенок желчного пузыря.

Часто используется в диагностике холецистомия. Данная статья подробно расскажет, что это за процедура.

Что такое холецистит

Благодаря желчи возможно:

  • Вывести вредные вещества.
  • Переваривание жиров.
  • Всасывание витаминов.
  • Активируются пищеварительные ферменты и двигательная активность кишечника.

Причины развития заболевания:

  1. Разлад оттока желчи.
  2. Повреждение стенок пузыря.
  3. Могут вызвать паразиты (гельминты).
  4. Врожденное искажение желчного пузыря.
  5. Травмы, опухоли органов пищеварительного тракта.
  6. Неправильное питание, голодание, диеты.
  7. Нарушение кровоснабжение желчного пузыря.

Формы заболевания

Болезнь может, развивается в острой, хронической форме. При этом иметь калькулезный характер, при котором происходит образование желчный камней.

  • Острая форма развивается быстро, бурно из-за возможного попадания конкрементов в пузырную протоку, создавая проблемы с оттоком желчи, у 90% случаев. Затруднительный ток желчи и присоединение инфекции, приводит к раздражению, воспалению стенки пузыря. Как правило, нуждается в срочном медицинском лечении, оперативном вмешательстве. При острой форме заболевания, через 2-3 суток, может развиться перитонит (воспаление брюшной полости).
  • Хроническая форма долгое время может протекать без симптомов. Включает в себя длительно текущий процесс. При хронической форме, поражаются стенки желчного пузыря, приводя к утолщению, появлению язв. Стенки покрываются рубцами, происходит появление новых камней за счет застоя желчи.

Нередко переход от хронического заболевания в острое состояние.

У 60% пациентов обнаруживают кишечную палочку, сальмонеллу, стрептококк.
Калькулезный холецистит – относится к острому, хроническому воспалению желчного пузыря, при котором обнаруживаются конкременты (камни).

Симптоматика заболевания

Признаки болезни органов пищеварительного тракта:

  • Боль в правом подреберье. Усиливается при приеме пищи, физических действиях, стрессовых ситуациях. Боль острая, тупая, ноющая.
  • Возможно повышение температуры.
  • Общая интоксикация.
  • Нарушение пищеварения (ухудшение аппетита, диарея).
  • Желтый налет на языке (заброс желчи в пищевод и ротовую полость).
  • Горечь во рту.
  • Желтушность (попадание желчных кислот в кровь).
  • Темная моча (повышение билирубина в крови).

При подозрении на заболевание необходимо как можно раньше записаться на прием к гастроэнтерологу.

При острой форме нельзя:

  1. Заниматься промывкой желудка.
  2. Принимать слабительные.
  3. Прогревать грелкой живот.

Необходимо до приезда помощи придерживаться постельного режима, положить лед на живот.

Диагностика

При осмотре доктор выслушивает жалобы пациентов, проводит общий биохимический анализ крови, УЗИ органов пищеварительной системы. На УЗИ обращая особенно внимание на утолщение стенок, уплотнение пузыря, нахождение камней или обнаружение густой желчи.
Только после постановки диагноза, расписывается лечение.

Холецистэктомия показания, виды оперативного вмешательства

При остром и хроническом холецистите показано оперативное вмешательство.
Холецистэктомия включает в себя оперативное вмешательство, вскрытие и удаление пузыря при холецистите.

Различают два метода удаления:

  1. Традиционный открытый.
  2. Лапароскопический метод.

При традиционном методе в правой стороне живот делает размер до 13 см. При вскрытии приподымаются мышцы, только после этого происходит удаления желчного пузыря. Послеоперационное восстановление занимает до 5 недель.

Лапароскопический является наиболее щадящим, по сравнению с традиционным открытым методом. Проводится до 4 проколов, через отверстия вводится камера, углекислый газ и специальный инструмент (троакар). Такой метод предотвращает попадание инфекции, так как контакта с внешней средой отсутствует. Больной на следующий день после операции может вернуться домой.

При однопрокольной холецистэктомии в пупочное кольцо вводится специальный инструмент и происходит иссечение пузыря. Через месяц, после операции не будет видно следов проведенных вмешательств.

Восстановление зависит от осложнений, своевременного вмешательства.

В большинстве прогноз после операции благоприятный, отмечается снятие болевых ощущений. В период восстановления возможна диарея.

Необходимо придерживаться правильного питания, осторожно относится к диетам для похудения, провоцирующий сбой работы органов пищеварения. При своевременном обращении к врачу заболевание поддается лечению и может протекать без осложнений.

Источник: http://medgastrit.ru/%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BE/

Холецистостомия: что это такое, показания, реабилитация – Про печень

Микрохолецистостомия

14.01.2020

Желчнокаменная болезнь – одна из самых распространенных хирургических патологий. Из-за этого проблема лечения и реабилитации таких больных не теряет актуальности. Несмотря на разработку консервативных методов (ударно-волновая литотрипсия), ведущим остается оперативное лечение. В связи с этим реабилитация после удаления желчного пузыря включает в себя несколько этапов.

Виды холецистэктомий

Лапаротомная холецистэктомия

Классический метод заключается в выполнении большого разреза брюшной стенки, выделении и удалении желчного пузыря. Лапаротомия применяется при необходимости проведения экстренного вмешательства, невозможности осуществить лапароскопическую процедуру. Как и любая другая полостная операция, переносится относительно тяжело. По этой причине необходим длительный восстановительный период.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопические вмешательства являются менее травматичными для пациента.

Имеет ряд преимуществ перед классической холецистэктомией. При лапароскопии производится несколько небольших разрезов брюшной стенки, сводится к минимуму травматизация органов и тканей. Период реабилитации пациента значительно короче.

Этапы реабилитации после холецистэктомии

  • Ранний стационарный этап (первые двое суток), когда максимально проявляются изменения, вызванные операцией и наркозом.
  • Поздний стационарный этап (3-6 сутки при лапароскопии и до 14 суток при лапаротомии), когда происходит восстановление функций дыхательной системы, начинается адаптация желудочно-кишечного тракта к работе при отсутствующем желчном пузыре, активируются процессы регенерации в зоне вмешательства.
  • Амбулаторная реабилитация (1–3 месяца в зависимости от типа операции), когда полностью восстанавливаются функции пищеварительной и дыхательной систем, физическая активность пациента.
  • Активное санаторно-курортное лечение проводится через 6–8 месяцев.

Особенности патофизиологических нарушений у больных, перенесших холецистэктомию

Эффективная реабилитация больных после холецистэктомии невозможна без знания особенностей развития изменений в организме в ходе оперативного лечения.

Нарушение внешнего дыхания связано с искусственной вентиляцией легких во время хирургического вмешательства, щажением передней брюшной стенки из-за болевого синдрома, снижением активности пациента, ослаблением организма. Это может приводить к развитию послеоперационных осложнений, например, пневмонии. Для профилактики проводится дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Местные изменения органов пищеварительной системы проявляются развитием отека и воспалением в зоне вмешательства, высоким риском образования спаек при классической операции.

При лапароскопическом методе объем повреждения значительно ниже, а значит, времени на полное восстановление понадобится меньше.

Нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта могут сохраняться до двух недель при лапаротомии, а при минимально-инвазивном методе практически не проявляться.

Реабилитация больных в стационаре

Пока больной находится в стационаре, ему следует проводить следующие реабилитационные мероприятия:

  • Дыхательные упражнения по 3-5 минут 5-8 раз в течение дня. Пациент делает по 10-15 максимально глубоких вдохов носом, затем резкие выдохи через рот.
  • Ранняя активизация больных, когда разрешается вставать через несколько часов после лапароскопической операции.
  • Диетотерапия для адаптации органов пищеварения к новым условиям работы. Первые сутки необходимо максимальное щажение желудочно-кишечного тракта.
  • Лечебная физкультура для быстрого восстановления физической активности.
  • Медикаментозное лечение: ферменты, обезболивающие препараты, лекарства для коррекции пареза кишечника.

Реабилитация больных в условиях поликлиники (амбулаторный этап)

Диетотерапия — важный компонент реабилитации больных после холецистэктомии.

Динамическое наблюдение:

  • осмотр хирургом и терапевтом на 3 день после выписки, затем через 1 и 3 недели;
  • клинический и биохимический анализы крови через 2 недели после выписки и через 1 год;
  • УЗИ назначается в первый месяц по показаниям, через 1 год всем пациентам.

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

  • постепенное наращивание нагрузки на брюшной пресс (упражнения «ножницы», «велосипед»);
  • увеличение темпа и длительности ходьбы;
  • дыхательная гимнастика.

Диетотерапия:

  • первые 2 месяца рекомендуется умеренная диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров.
  •  необходимо исключить блюда, богатые пряностями, экстрактивными веществами, жирное, жареное.
  • продукты следует готовить на пару, запекать, отваривать.
  • кушать необходимо небольшими порциями каждые 3 часа.
  • после приема пищи в течение 2 часов не следует работать в наклон или ложиться.
  • последний прием пищи должен быть как минимум за полтора часа до сна.

Медикаментозное лечение:

  • при развитии дуодено-гастрального рефлюкса (заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) назначаются антирефлюксные препараты (например, Мотилиум по 10 мг до еды трижды в день).
  • при появлении эрозий слизистой желудка назначаются антисекреторные препараты (например, Омепразол по 30 мг до еды дважды в день).
  • при болевом синдроме, изжоге рекомендованы антациды (Алмагель, Маалокс, Ренни).

Немедикаментозное лечение:

  • минеральные воды по ½ стакана до 4 раз в день;
  • физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия).

Санаторно-курортное лечение

Перенесенная холецистэктомия является прямым показанием к санаторно-курортному лечению. Процедуры, перечисленные ниже, будут способствовать скорейшему восстановлению человека после операции.

  • Прием внутрь минеральных вод в дегазированном и подогретом виде по ½ стакана 4 раза в день за полчаса до еды.
  • Бальнеолечение. Радоновые, хвойные, минеральные, углекислые ванны до 12 минут в сутки через день. До 10 ванн на курс лечения.
  • Электрофорез янтарной кислоты для коррекции адаптационных процессов.
  • Медикаментозное лечение для коррекции энергетического обмена (Милдронат, Рибоксин).
  • Диетотерапия и лечебная физкультура.

Таким образом, холецистэктомия может быть проведена двумя способами: лапаротомия или лапароскопия. От этого зависит длительность восстановительного процесса. Однако в любом случае реабилитация после удаления желчного пузыря проходит в несколько этапов.

Источник:

Холецистодуоденостомия — Библиотека доктора

Холецистостомия — это  вид оперативного вмешательства на желчном пузыре. Если говорить о способах лечения заболеваний желчного пузыря с малым процентом травм и летальных исходов, то стоит сказать, что  холецистостомия является как раз таким эффективным методом. При наличии тяжёлых соматических заболеваний пациентам показан именно этот способ лечения.

В чем уникальность холецистостомии

Холецистостомия позволяет снять гипертензию внутри пузыря и вывести из больного органа инфицированную желчь. Этот метод позволяет также нормализовать кровоток в стенках пузыря и обезопасить его от возможных изменений деструктивного характера.

Операция проходит под обязательным контролем анестезиолога и с участием ультразвукового сопровождения. Манипуляция выполняется с помощью дренирования желчного пузыря через кожу двумя способами — лапароскопическим и методом открытой лапаротомии.

Среди известных способов хирургического вмешательства самым щадящим является пункция, дальнейшее дренирование органа и его санация. Эта операция  проводится с целью отвода гноя и осуществляется транспеченочно с помощью УЗИ.

Однако при наличии у больного камней, перитонита распространенного характера, или при подозрении на гангрену желчного пузыря, специалисты не рекомендуют использовать данный способ.

Лапороскопический метод применяется для того, чтобы оценить характер воспаления и в том случае если дно пузыря не срощено с радом расположенными органами.

Существует множество модификаций метода, но наиболее верным и щадящим является прямая пункция органа троакар – катетером, в полости которого располагается баллонный катетер. Это позволяет выполнить операцию герметично, произведя санацию желчного пузыря и удалив с максимальным эффектом конкременты.

Есть, однако, и недостатки данного метода: во время лечебного мероприятия у больного часто ухудшается состояние.

Открытую холецистостомию проводят под местным наркозом. Выполняется она в области правого подреберья, именно это место обеспечивает доступность к желчному пузырю. Открытый метод — это широкий доступ к поражённому органу и его санации, он позволяет избежать рецидива болезни в послеоперационный период.

Отрицательная черта метода в том, что он не позволяет обойтись без разреза брюшной полости и является наиболее травматичным.

После оперативного вмешательства спад воспаления и признаков клинического свойства наступает на десятые сутки. Далее всё зависит от индивидуальных особенностей организма больного, его состояния и риска, связанного с анестезиологической составляющей. Если риски достаточно высоки, холецистостомия по умолчанию становится главным и единственным способом лечения.

Врач оценивает общее состояние пациента и принимает решение повторного вмешательства при условии улучшения. Им является холецистэктомия, это позволяет в два этапа снизить риск летального исхода и получить положительный результат.

Показания

Данная операция проводится далеко не для всех пациентов, для её совершения нужны определённые медицинские показания.

Прежде всего, можно выделить следующие группы больных:

  • Люди, имеющие желчнокаменную болезнь или другие патологии гепатобиллиарной системы, которые не позволяют желчи выводится из организма в достаточном количестве, и при этом не является невозможным удаление органа , так как существует опасность тяжёлых осложнений или летального исхода.
  • Если у пациента изначально наблюдаются особенности в анатомии желчного пузыря или есть соединительно — тканевые спайки, тогда с точки зрения технического осуществления иных методов вариантов нет;
  • При онкологических заболеваниях 4 степени, когда иные способы нецелесообразны;
  • При отсутствии необходимого оборудования, достаточного опыта специалиста или другие причины.

Холецистостомия – это, по сути, временно облегчение состояния, путём оттока желчи.

Классический вид операции выполняется хирургом посредством скальпеля путём рассечения кожных покровов, подкожных структур для подхода к повреждённому желчному пузырю, в который вводится дренажная трубка с последующим пришиванием её к коже. При помощи этой трубки желчь выходит наружу.

Лапароскопическая холецистостомия – метод с использованием современной аппаратуры, снабжённой камерой и светом для лучшего просмотра внутренностей. Для внедрения её в полость брюшины достаточно сделать маленький надрез и ввести оборудование внутрь. Манипуляции совершаются микроскопическими инструментами и требуют от хирурга точности и оперативности.

Послеоперационный период

После того, как успешно проведена операция при острой фазе холецистита, больному устанавливается контрольный дренаж в области брюшины. Он позволяет оттянуть из желчного пузыря и его протоков кровь, желчь и оставшийся в полости гной.

При интенсивном течении желчи и крови можно сделать своевременный вывод о несостоятельности артерий и проток в органе. Если же выделения отсутствуют, дренаж снимают на третьи сутки после оперативного вмешательства.

Что касается тампонов, то их ввод осуществляется в редких случаях, только при таком явлении как подпечёночный абсцесс или при интенсивном кровотечении. В первом случае тампоны подтягиваются на пятые сутки и удаляются на десятые, а тампон гемостатического вида извлекается уже на четвёртый день по завершении операции.

Обязательными мероприятиями являются после операции терапевтические шаги, направленные на коррекцию метаболизма, профилактику осложнений инфекционного или тромбоэмболического свойства.

Для скорейшего выздоровления и поддержки ослабленного заболеванием организма, больному рекомендуется специальная лечебная диета. Дополнительные советы даются лечащим врачом, они зависят от степени эффективности проведённой операции, а также от общего самочувствия пациента.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://xn--80afob2badgor0j.xn--p1ai/preparaty/holetsistostomiya-chto-eto-takoe-pokazaniya-reabilitatsiya.html

Выбор хирургической тактики при холедохолитиазе – Медицинская энциклопедия

Микрохолецистостомия

По материалам ХХV МЕЖДУНАРОДНОГО КОНГРЕССА АССОЦИАЦИИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНЫХ ХИРУРГОВ СТРАН СНГ

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ХИРУРГИИ»

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК №1 ВЕСТНИК ХИРУРГИИ АЛМАТЫ

Под редакцией:

проф. Вишневского В.А.

академика РАН Баймаханова Б.Б.

проф. Степановой Ю.А.

Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Танцев А.О., Китаева М.А.

Научно-исследовательский институт хирургии и неотложной медицины ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

В современной гепатобилиарной хирургии ведение пациентов с холецистохоледохолитиазом, осложненным холангитом и билиарным сепсисом (БС) требует формирования комплексного мультидисциплинарного подхода с участием специалистов различного профиля:

  • Хирургов;
  • Врачей-эндоскопистов,
  • Анестезиологов-реаниматологов,
  • Врачей лучевой диагностики.

Задачи исследования

Сравнительным путем выявить методы, улучшающие результаты лечения пациентов с холецистохоледохолитиазом, осложнённым механической желтухой, холангитом и билиарным сепсисом.

Материалы и методы

В период с 2013 по 2018 гг. в клинике НИИ Хирургии и неотложной медицины ПСПБГМУ им. акад. И.П. Павлова было пролечено 162 пациента с механической желтухой, холангитом и билиарным сепсисом на фоне холецистохоледохолитиаза.

Все пациенты были разделены на группы:

  • механическая желтуха (87 (53,7%),
  • острый холангит (56 (34,6%)
  • билиарный сепсис (19 (11,7%),
  • подгруппы с острым и хроническим калькулёзным холециститом.

В каждой группе пациентов были проанализированы следующие показатели:

  • частота послеоперационных осложнений,
  • общее время операции,
  • полнота удаления желчных конкрементов,
  • длительность анестезиологического пособия (наркоза),
  • летальность,
  • количество койко-дней,
  • общая затратность лечения.

Результаты

Диагноз острого холецистита был установлен у 60 (37,0%) пациентов, хронический холецистит — у 102 (63,0%).

Виды оперативных вмешательств

Выполняли следующие виды оперативных вмешательств:

  • одномоментная ЛХЭ в сочетании с ЭПСТ – 93,
  • одномоментная лапароскопическая санация билиарного тракта (лапароскопическая холецистэктомия + лапароскопическая холедохолитотомия — ЛХЭ+ЛХЛТ) – 57, 12 пациентов с БС были оперированы двухэтапно: первым этапом выполняли декомпрессию билиарного тракта с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с литоэкстракцией, вторым этапом – лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) через несколько дней.

При сравнении одноэтапных комбинированных вмешательств в группах пациентов с механической желтухой и острым холангитом как на фоне острого, так и на фоне хронического холецистита было установлено, что в группе пациентов, которым выполняли одномоментную ЛХЭ+ЛХЛТ достоверно отмечалось:

  • более высокая тотальность литоэкстракции (96,7 % против 88,2 %),
  • меньшее суммарное время оперативного вмешательства (129,1±10,5 против 164,8±14,1),
  • меньшая частота послеоперационных осложнений (3,2% против 11,8%),
  • меньшая длительность анестезиологического пособия (160,4±10,8 против 197,9±14,5),
  • меньший койко-день (6,2±0,7 против 8,8±1,0)
  • меньше экономические затраты (67412,8±4476,5 против 85991,6±6418,1).

У 12 больных с БС и хроническим холециститом выполняли двухэтапные оперативные вмешательства. В подгруппе пациентов с БС и острым холециститом 7 больным была выполнена успешная одномоментная ЛХЭ+ЛХЛТ.

В группе больных с БС, оперированных одномоментно, отмечено:

  • меньшее время операции (152,4±24,7 против 230,8±27,5)
  • меньшее время анестезиологического пособия (180,8±15,9 против 251,5±28,2),
  • однако выявили большую частоту послеоперационных осложнений (8,3% против 14,2%) и летальности (8,3% против 14,2%),
  • больший койко-день (28,7±5,2 против 16,3±2,1),
  • больше экономические затраты на лечение (210 568,1±14106,5 против 177 467,2±6408,3).

Выводы

У пациентов с механической желтухой, холангитом и билиарным сепсисом на фоне острого и хронического холецистита предпочтительнее использование одномоментной операции: лапароскопической холецистэктомии с лапароскопической холедохолитотомией (ЛХЭ+ЛХЛТ).

В случае билиарного сепсиса (БС), при отсутствии воспаления желчного пузыря, показано выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), направленной на декомпрессию желчных протоков, а после стабилизации состояния больного – лапароскопическое удаление желчного пузыря (ЛХЭ).

При БС, протекающем на фоне острого холецистита, показано выполнение одномоментной операции.

Меджидов Р.Т., Алиев М.А., Скороваров А.С., Султанова Р.С.

ФГБОУ ВО Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава России, Махачкала, Россия

В последние годы в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни и холедохолитиаза стали отдавать предпочтение миниинвазивным вмешательствам, особенно у пациентов старшего возраста. Традиционные хирургические методы проигрывают сравнение с миниинвазивными своей травматичностью и высоким риском развития осложнений.

Назначение исследования

Сравнительная оценка эффективность сочетанного применения трансбилиарных миниинвазивных способов лечения холедохолитиаза.

Выполненные вмешательства

  • Микрохолецистостомия, ЧЧХС под лучевой навигацией произведена в 14 (33.

    3%) наблюдениях, затем после стихания явлений острого холецистита и холангита и снижения билирубина до 50-60 мкмоль/л, антеградная баллонная дилатация большого дуоденального сосочка (БДС) с выведением фрагментов конкрементов в двенадцатиперстную кишку (ДПК) произведена в 13 случаях.

  • В дальнейшем всем больным планово была выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Катетер из билиарного тракта (БТ) удаляли на 6-7 сутки после ЛХЭ.
  • ЧЧХС и баллонная дилатация БДС с выведением конкрементов в ДПК выполнена в 17 (40.5%) наблюдениях.
  • Лазерная литотрипсия выполнена в 2 случаях.
  • Лапароскопическая холецистэктомия осуществлена в 9 случаях.
  • В 5 случаях холецистостома сочеталась с баллонной дилатацией БДС и выведением конкрементов в ДПК, манипуляция осуществлялась доступом через пузырь и пузырный проток, далее ЛХЭ в плановом порядке.
  • Билиолитолапаксия произведена через холедохостомический катетер под лучевой навигацией в 5 (11,9%) наблюдениях.
  • Пациентам со стриктурами холедоха и холедохолитиазом (3) на первоначальном этапе проведена ЧЧХС, затем лазерная коррекция стриктуры, литотрипсия и литоэкстракция либо перемещение фрагментов камня в двенадцатиперстную кишку.
  • Данные операции завершены стентированием БТ у 1 пациента, наружновнутренним дренированием БТ — у 2-х.

Заключение

Билиолитолапаксия с комбинированным использованием миниинвазивных трансбилиарных методик является эффективным способом лечения пациентов с осложненным течением желчнокаменной болезни, особенно, у лиц пожилого и старческого возраста.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ И ЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Тарасенко С.В., Копейкин А.А., Зайцев О.В., Тюленев Д.О.

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия

В настоящее время более 90% холецистэктомий во всем мире выполняются из лапароскопического доступа.

Одним из факторов, ограничивающих применение лапароскопической хирургии при остром или хроническом холецистите, является холедохолитиаз, обнаруживаемый у 10-35% пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью.

Это обстоятельство часто является основной причиной отказа от лапароскопических операций в пользу лапаротомных вмешательств.

Таким образом, выбор хирургической тактики и техники оперативного вмешательства при холедохолитиазе сегодня остается предметом дискуссий.

Цель исследования

Найти возможности для улучшения результатов лечения пациентов с осложненным течением желчнокаменной болезни с холедохолитиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом, путем активного применения лапароскопических методов.

Выполненные хирургические вмешательства

Все вмешательства выполняли стандартно по одинаковым методикам, исследуемые группы статистически значимо не различались.

  • В основной группе выполняли супрадуоденальную холедохототомию.
  • Литэкстракция состояла из ряда манипуляций с градиентным увеличением технологичности. Часть конкрементов удавалось извлечь инструментальной пальпацией, мелкие – путем лаважа общего желчного протока.
  • Холедохоскопия с литэкстракцией проводилась в 29 случаях.
  • У части пациентов (n=7) выполняли антеградноассистированную папиллосфинктеротомию.
  • После восстановления проходимости желчных протоков выполнялась холедохорафия с дренированием по Холстеду-Пиковскому, либо холедоходуоденостомия.
  • У пациентов контрольной группы выполняли холедохолитотомию из лапаротомного доступа.

Продолжительность операции

У пациентов, прооперированных лапароскопическим доступом, продолжительность операции составила 101,26±19,82 мин, лапаротомным – 96,8±14,26 мин.

Необходимость назначения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде

Уровень боли, оцениваемый по десятибалльной шкале ВАШ, через 6 часов после операции в основной группе составил 2,51±2,13, в контрольной – 5,46±2,98 (p˂0,001).

Через 24 часа уровень послеоперационной боли в основной группе снизился до 1,71±1,59, в контрольной до 3,04±1,85 (p˂0,05).

Только 2 больным в основной группе потребовалось назначение наркотических анальгетиков, в контрольной группе наркотические анальгетики потребовались 41 пациенту. В первые сутки после операции доза наркотического анальгетика, выраженная в пересчете на морфин на одного пациента, составила 0,45±0,93 мг в основной группе и 8,11±4,62 мг (p˂0,001) в контрольной.

Послеоперационные осложнения

Легкие послеоперационные осложнения (по классификации Clavien-Dindo) наблюдали у 17 пациентов основной группы (36,2%) и у 24 контрольной (48,0%), они купировались самостоятельно, или после кратковременной терапии.

  • Осложнения II степени, требовавшие перорального назначения антибактериальных препаратов, отмечены у 3 пациентов контрольной группы.
  • У 1 больного после лапароскопической холедохолитотомии с холедоходуоденостомией диагностирован подпеченочный абсцесс, разрешенный дренированием под УЗ-контролем.
  • В каждой из сравниваемых групп пациентов отмечено по 1 случаю несостоятельности холедоходуоденоанастомоза, которые потребовали повторного хирургического вмешательства, окончившихся благополучно.
Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: