Миниторакотомия

Содержание
  1. Пульмонэктомия
  2. Относительные противопоказания:
  3. Подготовка к пульмонэктомии
  4. Методика проведения
  5. После пульмонэктомии
  6. Осложнения
  7. Другие торакальные операции
  8. Перед операцией
  9. Во время операции
  10. После операции
  11. Особенности
  12. Фибробронхоскопия
  13. Биопсия легкого
  14. Эзофагоскопия и дилатация
  15. Установка пищеводного стента
  16. Фундопликация
  17. Торакопластика
  18. Тимэктомия
  19. Миниторакотомия
  20. Причины проведения торакотомии
  21. Возможные осложнения торакотомии
  22. Подготовка к процедуре
  23. Анестезия
  24. Описание процедуры торакотомии
  25. Сразу после торакотомии
  26. Сколько времени займет торакотомия?
  27. Торакотомия — будет ли это больно?
  28. Среднее время пребывания в больнице после торакотомии
  29. Уход в больнице
  30. Уход на дому
  31. Связь с врачом после торакотомии
  32. Торакотомия: Использование, порядок и перспективы
  33. Что такое торакотомия?
  34. Лечение рака легких
  35. Удаление ребер
  36. Реанимация
  37. Процедура
  38. Процедуры по лечению рака легких
  39. Осложнения
  40. Торакотомия против торакостомии
  41. Перспективы и восстановление
  42. GB-40
  43. Реконструктивые операции
  44. Преимущества малоинвазивной хирургии клапана

Пульмонэктомия

Миниторакотомия

Пульмонэктомия – это хирургическое удаление одного легкого. Выполняется при злокачественных новообразованиях, обширных гнойно-деструктивных процессах и травмах органов дыхания, запущенных формах лёгочного туберкулёза.

Операция осуществляется посредством торакотомии или через торакоскопический доступ. Во время хирургического вмешательства выделяют и пересекают анатомические элементы корня, затем удаляют поражённое лёгкое.

На стоимость пульмонэктомии влияют характер анестезии, вид доступа и лечебные мероприятия в послеоперационном периоде.

Показания для удаления лёгкого через торакотомный доступ и с помощью торакоскопии одинаковые. Пульмонэктомия, выполненная торакотомным доступом, менее инвазивна, послеоперационный период протекает легче, выздоровление наступает быстрее. Необходимость полного удаления одного лёгкого возникает при следующей лёгочной патологии:

  • Злокачественные новообразования. Показаны при невозможности радикально резецировать опухоль при лоб- или билобэктомии.
  • Распространённые нагноительные процессы. Пульмонэктомия выполняется при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулёз. Вмешательство осуществляется при наличии гигантских каверн, цирротических изменений в одном лёгком, сопровождающихся кровотечениями.
  • Врождённые пороки развития. Показанием к операции чаще всего становится кистозно-аденоматозная мальформация лёгкого.
  • Травмы и кровотечения. Пульмонэктомия проводится при размозжении паренхимы, повреждении корня и кровотечениях, которые не удаётся купировать другим способом.
  • Низкий респираторный резерв. При выраженной дыхательной недостаточности пульмонэктомия неизбежно приведёт к гибели пациента.
  • Распространённый неопластический процесс. Операция не производится при множественных метастазах в отдалённые органы, прорастании опухолью магистральных сосудов, противоположного бронха.

Торакоскопическая пульмонэктомия противопоказана при полной облитерации плевральной полости, некорригируемых коагулопатиях.

Относительные противопоказания:

  • Кардиоваскулярная недостаточность 2-3 степени.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Лёгочная гипертензия
  • Тяжёлая почечная или печёночная недостаточность.

Подготовка к пульмонэктомии

Пульмонэктомия должна быть тщательно обоснована. По возможности предпочтение отдаётся органосохраняющим операциям – сегментарной резекции, лоб -, билобэктомии. С помощью визуализационных методик – КТ, МРТ грудной клетки и других органов оцениваются распространённость патологического процесса, характер травмы, состояние плевральной полости.

Операция требует качественной подготовки в предоперационном периоде. Удаление участвующего в вентиляции органа обусловливает последующую дисфункцию дыхательной системы. Для решения вопроса об операбельности исследуется функция внешнего дыхания. При необходимости осуществляется раздельная бронхоспирография. Лёгочный кровоток измеряется с помощью перфузионной сцинтиграфии.

Обязательно производится бронхоскопия. В течение нескольких дней пациент выполняет дыхательные упражнения, при необходимости получает антибактериальные средства. Назначаются ЭКГ, ЭХО-КГ, общеклинические исследования.

Для торакоскопической операции актуальна коагулограмма. Пульмонэктомия осуществляется натощак под общей анестезией. Накануне вечером пациент принимает седативные препараты.

За 30 минут до введения в наркоз проводится премедикация.

Методика проведения

Больного укладывают в положение на здоровом боку с заведённой за голову рукой. Пульмонэктомия торакотомным доступом проводится в несколько этапов:

  1. Наркоз. Вводятся внутривенные анестетики, миорелаксанты. Пациент интубируется специальной одно- или двухпросветной трубкой, позволяющей выключить вентиляцию поражённого органа. Осуществляется ИВЛ и ингаляционный наркоз.
  2. Разрез. В 4-5 межреберье широко разрезаются кожа и мышечная ткань. Рана разводится, открывается доступ к лёгкому. Иногда требуется пересечение или резекция 1-2 рёбер. Вскрывается плевральная полость.
  3. Удаление органа. Призоводится визуальная и пальпаторная ревизия полости плевры. Выделяются, пересекаются и перевязываются бронх и сосуды в разной последовательности для правого и левого лёгкого.
  4. Ушивание торакотомной раны. Обеспечивается и проверяется герметичность культи бронха. Максимально сближаются края рёбер. Сшиваются мягкие ткани, кожа. При необходимости дренируется плевральная полость.

Торакоскопическая пульмонэктомия проводится с использованием современного оборудования и является технически более сложной, что оказывает существенное влияние на её стоимость. Введение в наркоз выполняется так же, как на первом этапе вмешательства торакотомным доступом. Непосредственно пульмонэктомия осуществляется следующим образом:

  1. Установка торакопортов. Операция производится через 4-5 торакопортов. 3-4 располагают в 7-9 межреберье соответствующей половины грудной клетки. Самый большой (12-25 мм) устанавливают в 5 межреберье по передней поверхности груди.
  2. Выделение структур лёгочного корня. Через 3-4 порта визуально оценивают состояние полости плевры, затем выделяют бронх и лёгочные сосуды.
  3. Удаление лёгкого. Через самый большой торакопорт вводится эндоскопический степлер, пересекаются анатомические составляющие лёгочного корня. Лёгкое помещается в специальный герметичный контейнер и удаляется через этот же порт, который при необходимости можно расширить миниторакотомией. Накладываются швы.

После пульмонэктомии

В течение суток после операции пациент пребывает в отделении реанимации. Осуществляются коррекция кровопотери, адекватное обезболивание, поддержание функций кардиоваскулярной системы, печени и почек на должном уровне.

Выполняется уход за плевральной полостью. После торакотомии на протяжении 6-8 часов проводится ИВЛ. На вторые сутки рекомендуется активизировать больного.

Назначаются дыхательные упражнения, разрешается понемногу вставать и передвигаться.

Средний период нахождения в стационаре составляет 16 дней. Сроки нетрудоспособности зависят от основного заболевания.

Несмотря на более высокую стоимость, торакоскопическая пульмонэктомия имеет ряд преимуществ – экстубация выполняется в операционной, значительно уменьшаются кровопотеря и болевой синдром.

Сроки пребывания в хирургическом стационаре после торакоскопии составляют приблизительно 8 дней.

Осложнения

Летальность при пульмонэктомии зависит от основной патологии и наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний. Частота осложнений одинакова для торакотомных и торакоскопических вмешательств, составляет 10-20%. Осложнения подразделяются на:

  • Возникающие во время операции. Шоковые состояния, развивающиеся из-за высокой травматичности методики, кровотечения из крупных сосудов, аритмии на фоне ИВЛ и ингаляционного наркоза.
  • Раннего послеоперационного периода. Встречаются в 9-15% случаев, преимущественно у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Характеризуются декомпенсацией тяжёлой кардиоваскулярной, печёночной или почечной патологии.
  • Позднего послеоперационного периода. Возникают через 1-3 недели после пульмонэктомии. Самыми тяжёлыми являются несостоятельность культи бронха, характеризующаяся высокой летальностью, и пневмония единственного лёгкого. Чаще обнаруживаются у пациентов, оперированных по поводу нагноительного процесса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/pneumonectomy/pulmonectomy

Другие торакальные операции

Миниторакотомия

Процедура – Полное или частичное удаление пищевода с перемещением желудка (иногда — толстой кишки) в грудную полость с наложением анастомоза с проксимальным отделом пищевода для восстановления целостности ЖКТ

Время – 3-6 ч

Боль – +++++

Положение – На спине с руками вдоль тела и/или лежа на боку для торакотомии

Кровопотеря – 500 – 1500 мл; совместить 2 единицы эритромассы

Практические рекомендации – ИВЛ, ДПТ целесообразна при торакотомии. Катетеры артериальный, центральный венозный, мочевой и торакальный эпидуральный или паравертебральный для торакоабдоминального разреза.

Перед операцией

Уточните показания к операции — обычно это рак пищевода, но иногда и не злокачественные заболевания (доброкачественные заболевания, ахалазия). Планирование анестезии требует понимания хирургического подхода:

  • трансхиатальный: лапаротомия и анастомоз на шейном уровне;
  • Ивор-Льюис: лапаротомия и правосторонняя торакотомия;
  • торакоабдоминальный: левосторонняя торакотомия с пересечением реберного угла и диафрагмы;
  • Маккеван: трехэтапный: лапаротомия, правосторонняя торакотомия и шейный анастомоз.
  • Предоперационная нутритивная недостаточность или кахексия типичны, как следствие — высокий риск послеоперационной летальности и осложнений.
  • Необходимо тщательное кардиореспираторное обследование.
  • Необходимо учесть планируемую длительность операции и необходимость изменять во время нее положение пациента.
  • Следствием дополнительной предоперационной химиотерапии может быть остаточная иммуносупрессия.
  • Следует согласовать перевод пациента в ОРИТ или БВЗ в соответствии с тяжестью состояния пациента и установками клиники.

Во время операции

  • Всех пациентов с заболеваниями пищевода следует рассматривать как пациентов с риском регургитации, в связи с чем целесообразны быстрая последовательная индукция с прижатием перстневидного хряща.
  • Если планируется торакотомия, применение ДПТ и ОЛВ улучшит хирургический доступ и уменьшит травму легких.
  • Региональная анестезия должна быть спланирована в соответствии с хирургическим доступом — паравертебральная инфузия местного анестетика и АКП с морфином при торакоабдоминальном доступе или эпидуральный торакальный катетер на среднем уровне для лапаротомии/торакотомии (с применением 0,25% бупивакаина болюсно по 3 мл во время операции и инфузия 5 мг диаморфина в 50 мл 0,167% бупивакаина со скоростью 2-8 мл/ч).
  • Вначале установленный назогастральный зонд нужно будет удалить перед резекцией, и под контролем хирурга ввести вновь после наложения анастомоза.
  • Не устанавливайте катетер во внутреннюю яремную вену на стороне предполагаемого шейного анастомоза.
  • Необходимо мониторировать внутреннюю температуру тела и активно поддерживать ее (согревание инфузионных сред, вентилируемое горячим воздухом одеяло).
  • Жидкостное возмещение должно обгонять потери — ориентировочно 10 мл/кг/ч кристаллоидов плюс коллоиды или эритромасса для возмещения кровопотери.
  • Контроль гемоглобина и газов крови необходим во время операции, так как появление метаболического ацидоза даст основание предполагать неадекватную тканевую перфузию.
  • Аритмии и снижение сердечного выброса, влекущие гипотензию, часто бывают во время интраторакальной мобилизации пищевода.
  • В случае наложения шейного анастомоза замена ДПТ на обычную перед его выполнением улучшит хирургический доступ.

После операции

  • Потребуется интенсивный и квалифицированный уход в специализированном отделении, ОРИТ или БВЗ.
  • При гипотермии (< 35,5 °С) или гемодинамической нестабильности вентиляцию следует продолжить до улучшения показателей.
  • Минимальный темп мочеотделения ориентировочно 1 мл/кг/ч.
  • Для раннего энтерального кормления следует использовать еюностомию или назодуоденальный зонд.

Особенности

  • При эзофагэктомии один из самых высоких уровней летальности среди всех плановых операций (до 55 даже в специализированных центрах).
  • 66% смертей — обычно следствие системного сепсиса вследствие респираторных осложнений или несостоятельности анастомоза.
  • Тяжелые осложнения случаются у 30% оперированных.
  • Случайное участие в анестезии (и операции) при эзофагэктомии не рекомендуется.

Фибробронхоскопия

Процедура – Визуальное обследование трахеобронхиального дерева ± биопсия и бронхиальная санация/лаваж

Время – 5-10 мин

Боль – +

Положение – На спине

Кровопотеря – нет

Практические рекомендации – Общая анестезия нужна редко. Однопросветная трубка (ОПТ) (8-9 мм) с бронхоскопической диафрагмой. Для поддержания — ИВЛ с релаксантами. При скопии через трубку возможно высокое давление в дыхательных путях, которое можно снизить отсасыванием.

Биопсия легкого

Процедура – Диагностический забор легочной ткани при локальной или диффузной патологии

Время – 30-60 мин

Боль – +++/++++

Положение – На боку/ видеоконтролируемая торакоскопия (ВКТС) или миниторакотомия

Кровопотеря – Минимальна. При анемии определить группу крови и иметь запас

Практические рекомендации – ДПТ и ОЛВ облегчат ВКТС. При диффузном процессе возможно снижение функции легких — риск респираторной зависимости, высокая летальность

Эзофагоскопия и дилатация

Процедура – Визуальное обследование пищевода через жесткий или гибкий бронхоскоп ± дилатация стриктуры гибкими бужами

Время – 5-20 мин

Боль – +

Положение – На спине

Кровопотеря – нет

Практические рекомендации – Риск регургитации — нужна быстрая последовательная индукция. ОПТ в левой части рта — следить за проходимостью дыхательных путей и смещениями трубки во время процедуры. Гибким бронхоскопом часто выполняют под в/в седацией

Установка пищеводного стента

Процедура – Эндоскопическая установка трубчатого стента через стриктуру пищевода

Время – 10-30 мин

Боль – +/++

Положение – На спине

Кровопотеря – нет

Практические рекомендации – Часто кахексия, возможна анемия. Предоперационная в/в коррекция гиповолемии. Быстрая последовательная индукция, ОПТ, экстубация в сознании в положении на боку. Небольшой риск разрыва пищевода

Фундопликация

Процедура – «Антирефлюксная» операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы — дно желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода

Время – 2-3 ч

Боль – ++++/+++++

Положение – На спине при лапаротомии. На боку при левосторонней торакотомии. Так же лапароскопия

Кровопотеря – Средняя. Определить группу крови и иметь ее. При Hb < 120 совместить 2 единицы эритромассы

Практические рекомендации – Часто ожирение — оценить функцию дыхания. Быстрая последовательная индукция или интубация в сознании с бронхоскопом — обязательно. Нужен назогастральный зонд. ДПТ полезна при торакальном доступе. Рекомендуется торакальная или паравертебральная анальгезия и АКП

Торакопластика

Процедура – Коррекция деформации грудины при «воронкообразной грудной клетке»

Время – 3-5 ч

Боль – +++/++++

Положение – На спине — руки по бокам/срединная стернотомия либо разрез в подреберье

Кровопотеря – От средней до тяжелой: совместить 3 единицы эритромассы

Практические рекомендации – Первична косметичность, за исключением случаев тяжелой деформации. Обычно молодые и сохранные взрослые. ОА. ИВЛ с ОПТ и эпидуральным катетером на среднегрудном уровне. Риск пневмоторакса

Тимэктомия

Процедура – Удаление остаточной ткани вилочковой железы и/или тимомы верхнего и среднего средостения

Время – 2-3 ч

Боль – ++/+++

Положение – На спине — руки по бокам/срединная стернотомия

Кровопотеря – Средняя: совместить 2 единицы эритромассы

Практические рекомендации – Обычно по поводу миастении. Проверить наличие сдавления дыхательных путей, других аутоиммунных заболеваний, функцию щитовидной железы, терапию стероидами. ОА, ИВЛ с ОПТ, с минимумом релаксантов или лучше без них, с мониторингом мышечной сократимости. После операции может потребоваться респираторная поддержка.

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/anesteziya-v-xirurgicheskix-specialnostyax/drugie-torakalnye-operacii/

Миниторакотомия

Миниторакотомия

Торакотомия — операция по открытию стенки грудной клетки. Операция позволяет получить доступ в легкие, горло, аорту, сердце и диафрагму. В зависимости от места хирургического вмешательства, торакотомия может быть проведена на правой или левой стороне груди. Иногда небольшая торакотомия  может быть сделана на передней части грудной клетки.

Причины проведения торакотомии

Торакотомия может быть сделана, чтобы:

  • Подтвердить диагноз заболевания легких или груди;
  • Провести операцию на сердце или сосудах легких и сердца;
  • Лечить расстройства трахеи;
  • Удалить часть легкого или все легкое;
  • Лечить расстройства пищевода;
  • Удалить ткань легкого, которая разрушилась из-за болезни или травмы;
  • Удалить гной из груди;
  • Удалить сгустки крови из груди.

Возможные осложнения торакотомии

Если планируется торакотомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Повреждение органов в груди;
  • Непроходящая боль (в некоторых случаях);
  • Реакция на анестезию;
  • Накопление воздуха или газов в груди.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Подготовка к процедуре

Доктор может назначить:

  • Медицинский осмотр;
  • Анализы крови и мочи;
  • Рентген, компьютерная томография или МРТ грудной клетки;
  • Исследование функции легких, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают;
  • Тесты функции сердца.

В преддверии операции:

  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Вас могут попросить использовать клизму, чтобы очистить кишечник;
  • Не ешьте и не пейте на ночь перед операцией;
  • Чтобы свести к минимуму осложнения, нужно бросить курить, по крайней мере за 2-3 недели до операции.
  • Анестезия

    Операция проводится под общим наркозом, во время операции пациент спит.

    Описание процедуры торакотомии

    Вы будете лежать на боку с поднятыми руками. Между двумя ребрами по всей длине будет сделан разрез. Грудная стенка будет открыта. В некоторых случаях, врач может использовать другой метод.

    Врач выполняет необходимую операцию при открытой груди. После того как операция завершена, в грудь будут помещены одна или несколько дренажных трубок, которые предотвращают накопление крови и воздуха в груди. Грудная клетка будет закрыта. На разрез накладываются швы или скобки, проводится перевязка, чтобы предотвратить инфекцию.

    Сразу после торакотомии

    Вы будете направлены в отделение интенсивной терапии для восстановления и наблюдения.

    Сколько времени займет торакотомия?

    Длительность операции — 3-4 часа или больше.

    Торакотомия — будет ли это больно?

    Анестезия предотвращает боль во время процедуры. Вы можете ощутить некоторый дискомфорт после операции. Врач предоставит вам лекарство, которое поможет снизить болезненные симптомы.

    В некоторых случаях торакотомия может привести к хроническому болевому синдрому, который обычно ощущается как жгучая боль в области проведения операции. Это может быть связано с повышенной чувствительностью к прикосновениям в этой области. Болевой синдром обычно уменьшается с течением времени, но, возможно, потребуется помощь специалиста, если боль не проходит.

    Среднее время пребывания в больнице после торакотомии

    Обычно длительность пребывания в больнице составляет 5-10 дней. Если возникнут осложнения, срок пребывания в больнице может быть продлен.

    Уход в больнице

    • После операции в организме будут размещены катетеры и трубки. Большинство из них будут сняты после восстановления. Они помогут вам мочиться, дышать, через них осуществляется питание.
    • Вам могут назначить антибиотики, обезболивающие препараты или лекарства от тошноты;
    • Часто кашляйте и выполняйте упражнения по глубокому дыханию. Это поможет сохранить ваши легкие чистыми;
    • Встаньте с кровати и начните сидеть в кресле. Увеличивайте двигательную активность по мере восстановления.

    Уход на дому

    Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

    • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
    • Пейте много жидкости;
    • Не курите;
    • Избегайте сред, которые подвергают вас воздействию микробов, дыма или химических раздражителей;
    • Обязательно следуйте указаниям врача.

    Связь с врачом после торакотомии

    После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

    • Затрудненное дыхание или кашель;
    • Новая боль в груди или стойкие и сильные боли в области операции;
    • Швы или скобки расходятся;
    • Бинты пропитываются кровью;
    • Кашель со слизью, желтого, зеленого, или кровавого цвета;
    • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
    • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения из разреза;
    • Тяжелая тошнота и рвота;
    • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче.

    Источник: medicalhandbook.ru

    Источник: https://naturalpeople.ru/minitorakotomija/

    Торакотомия: Использование, порядок и перспективы

    Миниторакотомия

    В этой статье рассматриваются различные области применения торакотомии, принцип действия процедуры и перспективы после операции.

    Что такое торакотомия?

    Торакотомия — это разрез, сделанный в груди. Хирурги и врачи в экстренных ситуациях могут использовать его для доступа к органам грудной клетки.

    Органы в грудной клетке или грудной клетке называются органами грудной клетки. К ним относятся

    • сердцевина
    • лёгкие
    • пищевая труба или пищевод
    • диафрагма

    Торакотомия также обеспечивает доступ к части аорты, которая является самой большой артерией организма.

    Торакотомию часто используют для лечения или диагностики проблем с одним из этих органов или структур.

    Наиболее распространенной причиной торакотомии является лечение рака легких, поскольку раковая часть легких может быть удалена через разрез. Его также можно использовать для лечения некоторых заболеваний сердца и грудной клетки.

    Торакотомия может быть использована для различных целей. К ним относятся

    Лечение рака легких

    Рак легких является второй по распространенности формой рака. По оценкам Американского онкологического общества, в 2018 году в Соединенных Штатах будет зарегистрировано около 234 030 новых случаев рака легких.

    Открытие грудной клетки позволяет врачу оперировать легкие в рамках лечения рака легких.

    Удаление ребер

    Удаление ребра или части ребра или резекция могут потребоваться, если кость сломана таким образом, что может пробить орган.

    Также может потребоваться полное или частичное удаление ребер, если кость заболела раком.

    Торакотомия для вскрытия грудной клетки дает врачу доступ к ребрам человека, что делает эти операции возможными.

    Реанимация

    В экстренной ситуации, например, при травме грудной клетки, для их реанимации может потребоваться торакотомия.

    Экстренная торакотомия вскрывает грудь, позволяя врачу сделать это:

    • контроль кровотечений из сердца или грудных кровеносных сосудов
    • проводить сердечные компрессии для накачки крови.
    • снять давление на сердце с любой накопившейся жидкости.

    Эти процедуры дают врачу возможность спасти жизнь человека.

    Процедура

    Перед проведением торакотомии человеку вводится общий наркоз. Им также может быть назначена эпидуральная терапия, которая доставляет болеутоляющие средства в позвоночник. Эти меры гарантируют, что пациент спит и ничего не чувствует во время операции.

    Для проведения торакотомии врач сделает надрез в груди. В зависимости от причины торакотомии разрез может быть сделан в разных местах грудной клетки.

    • Аксилларная торакотомия: Здесь в грудную клетку сбоку, под рукой человека делается надрез.
    • Медианная стернотомия: Здесь в грудную клетку спереди, через грудную клетку человека делается разрез.
    • Интеркостальный подход: Именно здесь делается разрез между ребрами, чтобы уменьшить количество повреждений мышц, нервов и костей.
    • «L-образная торакотомия: Это необычный вид торакотомии, выполняемой в экстренной ситуации до того, как человек попадет в больницу. Согласно исследованию, проведенному в 2010 году, процедура может быть выполнена с минимальным оборудованием.

    Во время операции по дыхательной трубе проходит труба, позволяющая сдувать легкие, на которых проводится операция. Когда это происходит, механическое устройство накачивает другие легкие.

    После этого можно проводить лечение рака легких, удаление ребер или реанимацию.

    Если человек лечится от рака легких, существуют различные процедуры, в зависимости от тяжести и места заболевания раком.

    Процедуры по лечению рака легких

    Когда человек проходит лечение от рака легких, врач может выполнить одну из следующих процедур:

    • Лобэктомия: Здесь удаляется доля легочной ткани, пораженной раком.
    • Сегментная эктомия: Также известная как клиновидная резекция, здесь удаляется небольшой клиновидный кусок легкого.
    • Резекция: Здесь опухоль или рост на лёгких удаляется через разрез.
    • Пневмоэктомия: Если рак распространился по всему органу, торакотомия позволяет врачу удалить все легкое.
    • Биопсия: Это когда берутся образцы тканей для диагностики заболевания. Открытие грудной клетки позволяет врачу получить доступ к любому из органов грудной клетки для взятия пробы.

    Осложнения

    Существует несколько рисков и потенциальных побочных эффектов, связанных с торакотомией, в том числе:

    Побочные эффекты анестезии

    Для торакотомии необходимо, чтобы пациент находился под общим обезболивающим средством, чтобы во время процедуры он не проснулся и не чувствовал боли.

    Применение общей анестезии может иметь следующие побочные эффекты:

    Опасность кровотечения

    Во время операции существует риск кровотечения или избыточного кровотечения. Это связано с тем, что легкие имеют много кровеносных сосудов, которые могут быть повреждены во время процедуры.

    Риск образования тромбов

    Существует также риск образования тромбов при торакотомии. Это может начинаться в ноге, что называется тромбозом глубоких вен.

    Хотя этот тромб встречается редко, он может попасть в легкие, вызывая эмболию легких, которая является внезапной блокировкой одной из основных артерий легких.

    Опасность коллапса легких

    При извлечении трубки из грудной клетки после операции существует риск возникновения так называемого пневмоторакса или коллапса легких. Здесь воздух попадает между легкими и грудной клеткой, вызывая острую боль.

    Чтобы снизить риск этого, врач снимет трубку сразу после того, как человек вдохнет или выдохнет.

    Опасность заражения

    После операции из разреза может вытекать жидкость. Очень важно, чтобы рана была чистой и сухой, чтобы снизить риск инфекции.

    Опасность пневмонии

    Также существует риск развития пневмонии после операции. Упражнения на глубокое дыхание и кашель помогают снизить риск развития этого легочного заболевания.

    Облегчение боли необходимо после операции, так как облегчает глубокое дыхание и кашель. Дыхание и кашель без боли могут ускорить выздоровление.

    Риск паралича

    В редких случаях люди испытывают паралич после торакотомии. В настоящем исследовании 2002 года рассматриваются три случая, когда это имело место.

    Торакотомия против торакостомии

    Торакотомия и торакотомия звучат одинаково, но это две разные процедуры.

    Торакотомия представляет собой разрез в грудной клетке и обычно выполняется таким образом, чтобы врач мог оперировать сердце, легкие или другие структуры грудной клетки. Это способ лечения рака легких.

    Напротив, торакостомия — это процедура, которая используется для осушения пространства между легкими и грудной стенкой от избытка жидкости, крови или воздуха.

    Теракостомия может понадобиться, если человек сделал это:

    • легочную инфекцию, такую как пневмония.
    • травма грудной клетки, которая вызывает кровотечение.
    • инфекция в плевральном пространстве между легкими и грудной клеткой.
    • скопление жидкости, вызванное раком или операцией на грудной клетке.

    Теракостомия проводится с помощью трубки, которая помещается в пространство между легкими и грудной клеткой.

    Перспективы и восстановление

    Перспективы пациента, перенесшего торакотомию, зависят от причины проведения процедуры. Например, если торакотомия вызвана раком легких, то перспективы человека зависят от стадии заболевания.

    Рана торакотомии должна зажить в течение 2 месяцев, и боль постепенно уменьшается с течением времени.

    В некоторых случаях во время операции повреждаются нервы. Это может вызвать постоянную боль и называется постторакотомным болевым синдромом.

    Если человек испытывает боль или побочные эффекты после операции, ему следует как можно скорее поговорить со своим врачом.

    Источник: http://UpSkin.ru/mednews/torakotomiya-ispolzovanie-poryadok-i-perspektivy.html

    GB-40

    Миниторакотомия

    Вернуться в раздел: Кардиохирургическое отделение

    Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.

    В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие. 

    Существует 3 вида пороков митрального клапана:

    1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.

    2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

    3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).

    В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.

    Реконструктивые операции

    Рис.1. Митральная аннулопластика на опорном кольце.

    Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.

    Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

    Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.

    В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.

    Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция  измененного участка задней створки МК;

    В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.

     Протезирование МК.

    Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.

    Механический протез МКБиологический протез МК

    Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.

    В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.  

    Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

    Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний.

    С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется.

    Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.

    Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.

    Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.

    Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:

    • предоставить хирургу достаточный простор для удобства манипуляций в зоне оперативного вмешательства;
    • оперативный доступ должен быть предпочтительно менее травматичным для пациента.

    Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).

    Схема выполнения срединной стернотомииВид послеоперационного рубца

    С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.

    С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:

    1. Большая травматичность, нарушается целостность грудной клетки, что требует более длительного периода заживления послеоперационной раны.
    2. Высокий риск развития послеоперационных осложнений (нестабильность грудины). Особую опасность эти осложнения несут у пожилых пациентов.
    3. Сомнительный косметический эффект.

    Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
    на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.

    Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный  доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.

    Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.

    Схема выполнения правосторонней миниторакотомии Вид послеоперационного рубца

    Преимущества малоинвазивной хирургии клапана

    • Меньший болевой синдром. Поскольку доступ к сердцу осуществляется через правостороннюю боковую миниторакотомию, где длина кожного разреза составляет около 7 см, также сохраняется каркасная функция грудной клетки, т.е.

      не нарушается ее целостность, чем при традиционном доступе – срединной стернотомии, где длина кожного разреза составляет около 20 см, и для осуществления хирургической манипуляции на сердце необходимо распилить грудину по срединной линии.

    • Снижение риска осложнений.

       Поскольку грудная клетка сохраняет свою целостность, риск развития такого осложнения, как послеоперационная нестабильность грудины, исключается.

    • Более быстрое восстановление и возвращение к нормальной деятельности.

       Меньшая операционная травма и сохранение каркасной функции грудной клетки после миниторакотомии позволяет осуществлять раннюю активизацию и реабилитацию пациентов, что способствует уменьшению сроков стационарного лечения.

    • Меньше заметен шрам. Большинство пациентов очень довольны косметическим результатом после операции.

    ← Назад

    Источник: https://www.gb40.ru/stacionar/kardiohirurgicheskoe-otdelenie/article/kard/

    Медицина и здоровье
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: