Мирингопластика уха

Содержание
  1. Мирингопластика
  2. Функции барабанной перепонки
  3. Причины и клинические особенности
  4. Средний отит
  5. Аэроотит (аэрогенное прободение)
  6. Прямое повреждение мембраны
  7. Акустическая (шумовая) травма
  8. Диагностика разрыва
  9. Методика операции
  10. Послеоперационный период
  11. Возможные осложнения
  12. Мирингопластика – цены в Москве
  13. Противопоказания
  14. Подготовка к мирингопластике
  15. Методика проведения
  16. После мирингопластики
  17. Осложнения
  18. Мирингопластика, что это такое. Как проводится мирингопластика в Израиле: этапы, подходы
  19. Тимпанопластика сколько длится операция. Тимпанопластика, что это такое и как она проводится?
  20. Мирингопластика послеоперационный период. Мази, препараты и компрессионная повязка
  21. Мирингопластика: показания, проведение, результат и реабилитация
  22. Противопоказания к мирингопластике
  23. Основные принципы мирингопластики
  24. Основные этапы мирингопластики
  25. Заготовка трансплантата
  26. Подготовка ложа и укладка трансплантата
  27. Фиксация лоскута
  28. После операции
  29. Основные возможные осложнения
  30. Стоимость мирингопластики
  31. : мирингопластика – ход операции
  32. Операция по восстановлению барабанной перепонки: показания и особенности проведения
  33. Показания для хирургического вмешательства
  34. Виды операций
  35. Мирингопластика: этапы проведения операции
  36. Подготовка трансплантата
  37. Укладка лоскута
  38. Фиксация трансплантата
  39. Итог: эффективность операции по восстановлению барабанной перепонки

Мирингопластика

Мирингопластика уха

Мирингопластика — это хирургическое восстановление целостной структуры барабанной перепонки, одна из разновидностей тимпанопластики. Она выполняется только у тех пациентов, у которых слуховые косточки не повреждены и работают правильно.

Операция предназначена для закрытия отверстия в барабанной перепонке, которое появилось либо в результате травмы, либо после гнойного среднего отита.

Процедура мирингопластики часто является заключительным этапом многоступенчатых операций, проводимых через наружное ушное отверстие (трансмеатально).

Функции барабанной перепонки

Барабанная перепонка (тимпаническая мембрана) — это плотная эластичная трехслойная мембрана, отделяющая тимпаническую полость среднего уха, в которой размещены слуховые косточки, от наружного слухового прохода (меатуса). В норме барабанная перепонка не имеет отверстий и является непроницаемой для воздуха и воды. Основными ее функциями являются участие в звукопроведении и защита полости среднего уха от проникновения в нее инфекции.

Размер тимпанической мембраны у взрослого не превышает одного квадратного сантиметра. При нарушении ее целостности у человека снижается слух. Повреждение барабанной перепонки сопровождается сильными болевыми ощущениями, потому что она иннервируется ветвями барабанного нерва.

Причины и клинические особенности

К причинам, которые приводят к разрывам барабанной перепонки, относятся средние отиты (острый или хронический гнойный), аэроотит, непосредственная травматизация (прямое повреждение), химическая или шумовая (акустическая) травма, перелом основания черепа.

Средний отит

Перфорация тимпанической мембраны возникает во втором периоде острого среднего отита. У больных на фоне сильной боли в ухе и высокой температуры в барабанной полости происходит накопление гноя, который прорывает тимпаническую мембрану.

Сразу после прорыва пациенты обращают внимание на улучшение самочувствия, уменьшение боли в ухе, снижение температуры.

Характерным признаком прободения перепонки на фоне острого среднего отита является гноетечение из уха на фоне облегчения состояния пациентов.

Длительный хронический мезотимпанит и эпитимпанит также приводят к прободению барабанной перепонки, которое трудно поддается консервативному лечению и сопровождается стойким снижением слуха, частыми головокружениями.

Аэроотит (аэрогенное прободение)

Аэроотит возникает вследствие резкого перепада атмосферного давления, что случается чаще всего при взлете или посадке. Резкое снижение давления воздуха на барабанную перепонку деформирует или разрывает ее только в случае сопутствующей непроходимости евстахиевой трубы.

Надрыв тимпанической мемебраны при аэроотите сопровождается заложенностью, болью, шумом, звоном в ушах, головокружениями и снижением слуха. При разрыве из пострадавшего уха появляются кровянистые выделения.

Прямое повреждение мембраны

Механическое прямое повреждение тимпанической мембраны часто случается в быту.

Ее разрыв происходит при глубоком проникновении в слуховой проход предметов, используемых для очищения ушей от серы (спичек, ватных палочек, шпилек) или от проталкивания внутрь слухового прохода инородных тел при попытке самостоятельного их удаления. Такие травмы перепонки всегда сопровождаются резкой болью и кровянистыми выделениями из наружного слухового прохода.

Акустическая (шумовая) травма

Нарушение целостности тимпанической мембраны происходит от воздействия сильной шумовой (акустической) волны на нее. Такое может произойти, например, при взрыве или резком включении громкой музыки.

Разрыв сопровождается резкой болью, шумом, звоном в ушах, снижением слуха. Некоторые пациенты даже теряют сознание от болевого шока.

Последствиями сильной акустической травмы может быть контузия головного мозга.

Наличие крупного дефекта тимпанической перепонки или стойкого разрыва, который не устраняется с помощью проводимой консервативной терапии, являются показанием к проведению операции мирингопластики.

Диагностика разрыва

Разрыв тимпанической мембраны легко установить с помощью отоскопии — диагностической неинвазивной процедуры осмотра слухового прохода.

При разрыве барабанной перепонки отоскопия позволяет оценить состояние меатуса, собственно барабанной перепонки и, в ряде случаев, структур среднего уха.

Для ее проведения используют ушные воронки и лобный рефлектор или современный отоскоп, который совмещает в себе ушную воронку, источник света и увеличительный прибор.

Чтобы барабанная перепонка стала доступной для осмотра, необходимо предварительно очистить слуховой проход от серы, грязи, крови, выделений или инородного тела. При отоскопии определяются:

  • усиление сосудистого рисунка при небольшом травмировании;
  • кровоизлияния в мембрану при акустических травмах;
  • видимые дефекты при значительных повреждениях;
  • место разрыва с неровными краями, а также внутреннюю стенку барабанной полости;
  • гематому тимпанической полости.

Кроме отоскопии, при подозрении или установлении факта перфорации барабанной перепонки проводятся дополнительные обследования: стабилографию, вестибулометрию, аудиометрию, калорическую пробу, акустическую импендансометрию, электрокохлеарографию, камертональное исследование. С помощью этих диагностических методов уточняется степень повреждения структур внутри тимпанической полости и оценивается уровень снижения слуха.

Методика операции

Мирингопластика может быть выполнена как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Операция проводится в несколько этапов. Первым этапом является оценивание состояния тимпанической мембраны и размера дефекта в ней.

Методика восстановления барабанной перепонки заключается в закрытии дефекта аутотрансплантатом — кожным лоскутом, который берут за ухом самого пациента. Аутотрансплантат в отличие от синтетических или лоскутов из кожи животных быстрее приживается и не отторгается организмом.

После взятия кожного лоскута в наружный слуховой проход вводят специальный микроскоп, с помощью которого контролируются все действия хирурга. Для операции используются миниатюрные инструменты. Ними приподнимают перепонку, «освежают» края дефекта, накладывают лоскут и фиксируют его рассасывающимися шовными материалами.

После реконструкции перепонки в меатус ставят тампон, обильно смоченный раствором антибактериального препарата. С определенной периодичностью слуховой проход необходимо очищать, а тампон — менять. Место взятия кожного лоскута за ухом ушивают, сверху накладывают асептическую повязку.

Послеоперационный период

Операция, как правило, не требует госпитализации больного в стационар. Он находится в палате под медицинским наблюдением лишь до того момента, пока отойдет от наркоза (в случае применения общего наркоза).

Болевые ощущения у пациента после мирингопластики возникают после того, как проходит наркоз. Чтобы их уменьшить, больным назначаются обезболивающие средства. В первые дни после операции пациентам запрещено сморкаться, чихать, усиленно дышать или сильно кашлять: эти движения повышают давление в тимпанической полости, что может вызвать расхождение швов на барабанной перепонке.

У некоторых больных после операции наблюдается головокружение, гул и шум в ушах, чувство дискомфорта в оперированном ухе, затруднение открывания рта или болезненность в ухе при его открытии.

Эти симптомы объясняются присутствием в ухе тампона и отечностью оперированной области. После того, как он будет извлечен из наружного слухового прохода, подобные ощущения прекращаются. Рана за ухом заживает в течение 5-7 дней.

При очередном осмотре пациент хирург снимает наружные швы.

В течение месяца после мирингопластики пациентам запрещено купаться в водоемах, бассейнах, нырять, а также летать на самолетах. Любое резкое изменение атмосферного давления может привести к повторному разрыву тимпанической мембраны. Спустя месяц вопрос о возможности авиаперелетов или посещений бассейна необходимо решать с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Мирингопластика — оперативное вмешательство, которое, как и любая другая операция, имеет свои осложнения.

У некоторых пациентов во время операции или в раннем послеоперационном периоде могут возникать кровотечения из ран.

При неправильной тактике ведения восстановительного периода или несоблюдении пациентом правил поведения в этот период может произойти инфицирование операционной раны, что грозит гнойным отитом.

При операции могут быть повреждены ветви нерва, проходящего позади тимпанической мембраны. Эти ветви являются чувствительными и отвечают за вкусовые ощущения. Их повреждение вызывает онемение половины языка и нарушение восприятия вкуса.

У некоторых пациентов, особенно аллергиков и астматиков, существует вероятность развития аллергической реакции на медикаменты, применяемые для анестезии. Чтобы избежать этого осложнения, анестезиолог перед операцией должен собрать подробный аллергологический анамнез и оценить анестезиологические риски.

Небольшие повреждения барабанной перепонки могут заживать самостоятельно. Но в некоторых случаях самозаживление может осложниться гнойным или адгезивным отитом. Нужна мирингопластика или нет при возникновении дефекта тимпанической мембраны, должен решать врач, взвешивая все «за» и «против» оперативного вмешательства.

Цена мирингопластики зависит от объема операции, местонахождения и формы собственности клиники. При этом, чем крупнее город, тем стоимость операции будет дороже. Так, например, пластику барабанной перепонки в Ростове-на-Дону можно сделать за 2-6 тысяч, а в Москве — за 3-12 тысяч рублей.

Если мирингопластика является лишь заключительным этапом одного из видов тимпанопластики, ее стоимость увеличивается за счет стоимости этой операции.

При выборе места проведения мирингопластики пациентам нужно ознакомиться с отзывами других пациентов о клинике и ее отохирургах: известное название медицинского учреждения не гарантирует высокого качества проводимых операций.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/miringoplastika/

Мирингопластика – цены в Москве

Мирингопластика уха
читать далее

Мирингопластика – это хирургическая ЛОР-операция, в ходе которой выполняется восстановление целостности барабанной перепонки. Манипуляция проводится при перфорации барабанной перепонки в результате травм или инфекций среднего уха.

Для закрытия дефекта обычно используется лоскутный аутотрансплантат – участок кожи за ушной раковиной или фасции височной мышцы. Мирингопластика также может быть завершающим этапом тимпанопластики – операции по реконструкции слуховых косточек.

Стоимость вмешательства зависит от квалификации хирурга-оториноларинголога и вида анестезиологического пособия (общее или местное).

Мирингопластика – это хирургическая ЛОР-операция, в ходе которой выполняется восстановление целостности барабанной перепонки. Манипуляция проводится при перфорации барабанной перепонки в результате травм или инфекций среднего уха.

Для закрытия дефекта обычно используется лоскутный аутотрансплантат – участок кожи за ушной раковиной или фасции височной мышцы. Мирингопластика также может быть завершающим этапом тимпанопластики – операции по реконструкции слуховых косточек.

Стоимость вмешательства зависит от квалификации хирурга-оториноларинголога и вида анестезиологического пособия (общее или местное).

Мирингопластика проводится при повреждении барабанной перепонки, возникшей в результате следующих обстоятельств:

  • Последствия острого среднего отита. Скопление в полости среднего уха избыточного количества гнойного содержимого обуславливает сильное давление на перепонку, что часто приводит к ее перфорации. Мирингопластика осуществляется при отсутствии гнойных выделений в течение 3-4 месяцев.
  • Механическая бытовая травма. Обычно развивается при использовании предметов, не предназначенных для очищения наружного слухового прохода от серы (скрепок, игл, спичек).
  • Черепно-мозговая травма. Повреждение с сопутствующим переломом височной кости в области пирамиды.
  • Воздействие на перепонку высокого давления. Отмечается при ударе по ушной раковине, при взлете самолета или быстром погружении на большую глубину, чихании с закрытыми ноздрями.
  • Термические травмы или химические ожоги перепонки.

Противопоказания

К проведению мирингопластики существуют некоторые ограничения:

  • Обострение среднего отита с наличием экссудата.
  • Острые риниты или синуситы.
  • Плохая проходимость слуховых труб.
  • Наличие образования (например, холестеатомы) в среднем ухе.
  • Поражения внутреннего уха.
  • Внутричерепные осложнения среднего отита.
  • Аллергические реакции – непереносимость местных анестетиков или препаратов для наркоза.

Подготовка к мирингопластике

Пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование, которое включает анализы крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, консультацию врача-анестезиолога. При наличии серной пробки, обтурирующей слуховой проход, ее необходимо удалить. Стоимость диагностических и лечебных процедур перед мирингопластикой в разных клиниках может варьироваться.

За 2-3 дня до мирингопластики нужно прекратить прием лекарственных средств, разжижающих кровь: антикоагулянтов, антиагрегантов, нестероидных противовоспалительных препаратов. При применении наркоза последний прием пищи должен быть не менее чем за 10-12 часов до начала вмешательства. За 3-4 часа до операции больному вводят седативный препарат.

Методика проведения

У детей мирингопластика выполняется под общим обезболиванием. У взрослых выбор анестезиологического пособия осуществляется индивидуально. Для предупреждения вагусных реакций больному вводится атропин.

С целью местного обезболивания проводится инфильтрация раствором анестезирующего средства (новокаин, лидокаин) заушной области. Для общего обезболивания используется ингаляционный или внутривенный наркоз.

Применение наркоза повышает цену вмешательства.

Во время мирингопластики пациент находится в положении лежа, голова повернута в сторону, противоположную пораженному уху. Хирург делает небольшой надрез в заушной области, выделяет и отсекает небольшой участок кожи.

При закрытии перфорации фасциальным аутотрансплантатом врач обнажает височную мышцу, покрытую фасцией, и иссекает ее фрагмент.

В качестве трансплантата также может использоваться слизисто-надхрящничный лоскут носовой перегородки или кусочек жировой ткани с мочки уха.

Затем специальными миниатюрными хирургическими инструментами через наружный слуховой проход к месту повреждения барабанной перепонки прикладывают трансплантат.

Для надежной фиксации и ускорения процесса приживления лоскут прижимают рассасывающимися губкообразными материалами. Визуальный контроль при проведении мирингопластики осуществляют с помощью операционного микроскопа.

Заушную рану ушивают наглухо обычным шовным материалом.

После мирингопластики

Сразу после выполнения вмешательства в слуховой проход вводят ватный тампон, смоченный антисептическим раствором. Тампон удаляют только после полного приживления лоскута и закрытия дефекта перепонки, в среднем этот период занимает 1,5-2 недели. Для уменьшения выраженности болевого синдрома больным, перенесшим мирингопластику, назначают ненаркотические анальгетики (ибупрофен и аналоги).

Швы с места забора лоскута снимают на 7-8 день. Для успешного исхода мирингопластики пациенту необходимо соблюдать определенные рекомендации, а именно избегать попадания воды в ухо, интенсивных физических нагрузок, резкого сморкания. Стоит воздержаться от авиаперелетов и подъемов в горы.

Осложнения

Некоторое время после мирингопластики пациенты могут испытывать необычные ощущения в ухе (жужжание, щелчки, гудение), затруднения при открытии рта, головокружения. Эти явления не требуют вмешательства и проходят самостоятельно через 1-2 недели. Болевой синдром регрессирует через несколько дней. В отдельных случаях наблюдаются следующие осложнения:

  • Кровотечения. Кровотечения при мирингопластике обычно необильные, успешно устраняются местными способами гемостаза.
  • Обострение отита. Инфекционный процесс среднего уха может обостриться при несоблюдении ограничений к выполнению мирингопластики, недостаточной послеоперационной антисептической обработке, избыточном раздражении рассасывающимися материалами.
  • Повреждение лицевого нерва. Редкое осложнение мирингопластики. Неосторожные действия в барабанной полости становятся причиной повреждения ответвлений лицевого нерва. Клинически это проявляется чувством онемения половины языка и нарушением вкусовых ощущений.
  • Аллергические реакции. Чаще всего наблюдаются при использовании препаратов из группы местных анестетиков.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/middle-ear/myringoplasty

Мирингопластика, что это такое. Как проводится мирингопластика в Израиле: этапы, подходы

Мирингопластика уха

При V типе тимпанопластики разумно предположить, что подвижность жира, используемого для замены подножной пластинки, будет больше, чем подвижность подножной пластинки стремени в норме. Поэтому есть основания считать, что средние результаты улучшения слуха при V типе тимпанопластики будут лучше, чем при IV типе, особенно на низких частотах.

Эти предположения подтверждаются клиническими данными. В частности, в серии из 64 клинических случаев тимпанопластики V типа 86% ушей с благоприятными условиями для аэрации круглого окна имели костно-воздушный разрыв менее 20 дБ, что наблюдается в исходе оптимальных тимпанопластик IV типа.

Костно-воздушный разрыв после тимпанопластики IV типа: наилучший хирургический результат сравнивается с прогнозируемым, основанным на «максимальном» эффекте акустической передачи.
Прогнозируемые и полученные результаты сходны, костно-воздушный разрыв составляет приблизительно 20 дБ. Пять классических типов тимпанопластики по Вульштейну :а – I тип: простая мирингопластика. Перфорацию барабанной перепонки закрывают фасцией или надхрящницей.б – II тип: реконструкция поврежденной цепочки слуховых косточек путем замещения дефекта аутологичным костным или хрящевым трансплантатом,в – III тип: прямая передача звуковых волн с барабанной перепонки на стремя (колумелла-эффект) с формированием неглубокой барабанной полости,г – IV тип: цепочка слуховых косточек отсутствует. Звук передается непосредственно на овальное окно.Круглое отверстие экранируют от звуковых волн. Формируют барабанную полость небольших размеров,д – V тип: при этом типе тимпанопластики стремя фиксируют в овальном окне, добиваясь сращения его основания с краями окна, фенестрируют горизонтальный полукружный канал,и звук передается на сформированное окно, как при аналогичной операции, выполняемой по поводу отосклероза.В настоящее время от тимпанопластики IV и V типов отказались.Вместо тимпанопластики IV типа выполняют операцию с интерпозицией только одной искусственной слуховой косточки (колумеллы), а вместо тимпанопластики V типа – операцию, подобную стапедопластике при отосклерозе.

Суть ее состоит в удалении основания стремени и интерпонировании костного, хрящевого или искусственного трансплантата.

Тимпанопластика сколько длится операция. Тимпанопластика, что это такое и как она проводится?

Тимпанопластика – это операция, выполняемая для реконструкции барабанной перепонки или костей среднего уха – молоточка, наковальни и стремечка. Она помогает частично или полностью вернуть слух, а также избавиться от хронического воспаления, которое не удается вылечить другими способами.

Тимпанопластика — операция на среднем ухе

Небольшие перфорации в барабанной перепонке обычно заживают самостоятельно. Однако, если дефект будет обширным или его причиной будет хроническое воспаление, то восстановление тканей может затянуться.

Если процесс не остановить, то может произойти рубцевание тканей среднего уха и деформация слуховых косточек. Это влечет за собой ухудшение слуха, которое в конечном итоге может стать необратимым.

Вовремя проведенная тимпанопластика поможет это предотвратить.

Интересно знать! Восстановление барабанной перепонки после отита должно произойти в течение 2-3 недель. Если этого не происходит, то нужно обратиться за дополнительной консультацией. Возможно, вам потребуется хирургия.

Тимпанопластика обычно проводится в амбулаторных условиях отоларингологом – врачом, специализирующимся на диагностике и лечении расстройств и заболеваний ушей, носа и горла. Суть операции заключается в ревизии полости среднего уха, восстановлении подвижного соединения цепи слуховых косточек вместе с барабанной перепонкой, и последующем закрытии отверстия в ней.

Стоимость тимпанопластики в Московских клиниках – от 24000 руб.

Мирингопластика послеоперационный период. Мази, препараты и компрессионная повязка

Обычно осложнения после отопластики возникают в ранний послеоперационный период. К ним относятся боли, отеки и гематомы. Врачи применяют все меры по устранению этих проявлений, что больше зависит от самого оперируемого, соблюдения им всех советов специалистов и индивидуальных особенностей его организма.

Профилактика осложнений начинается сразу после окончания операции и заключается в том, что на голову надевается послеоперационная компрессионная повязка. Она туго охватывает окружность головы и фиксирует ушные раковины. От правильного накладывания и применения этой повязки зависит косметический эффект операции.

Повязка держит ушные раковины в правильном положении до заживления раны, не давая тканям смещаться. Кроме того, защищает от ушибов во время сна и в быту, а также не дает распространяться отеку и гематоме, образующихся на месте операционного шва.

Компрессионная повязка делается из простого или эластичного бинта.

Но современные производители разработали специальный бандаж – он выглядит, как повязка у теннисиста, но имеет липкую ленту, способную регулировать застежку и придавать изделию любую форму и любой размер.

Пользоваться повязкой или бандажом необходимо от 7 до 14 дней – время зависит от того, как будет проходить восстановительный период.

Первая послеоперационная перевязка проводится через сутки. Делается это для ранней диагностики гематом. Салфетку на ране меняют на новую, поскольку прежняя пропитывается к тому времени кровью.

Салфетку смазывают ранозаживляющей мазью: эритромициновой, гентамициновой или тетрациклиновой. Следующая перевязка и осмотр проводится на 3-4 сутки, а через 8 дней делается третья перевязка.

Тогда уже отпадают концы рассасывающей нити или снимаются швы, если применялись шелковые нити для шва. Разрешается надевать повязку только на ночь, чтобы случайно не подвернуть ушную раковину.

Боли после операции бывают довольно часто – это самое распространенное осложнение после отопластики. Сильная боль около ушей в первые двое суток, говорит о большом давлении повязки на уши или на образование гематомы. Если сильная боль появилась через несколько суток, то это свидетельствует о наличие воспаления.

Если боли возникают периодически, то это происходит из-за регенерации ветвей большого ушного нерва или иных нервов, что подверглись пересечению во время операции. Чтобы избавить пациента от дискомфорта и боли, сразу после операции вокруг ушной раковины проводится обкалывание раствором Маркаина с Адреналином.

Пациенту назначаются лекарственные препараты для снятия болевых ощущений и ускорения заживления и восстановления тканей. Для каждого пациента препараты назначаются индивидуально, исходя из особенностей операции и самого оперируемого, возможных аллергических реакций. Для ускорения восстановления назначаются:

  • анальгетики в таблетках ненаркотического действия;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • наружные средства в виде мазей, гелей и кремов.

Антибиотики применять 5–7 дней. Все препараты действуют комплексно и способствуют быстрому заживлению швов без воспалительных процессов. Обычно для снятия боли врач назначает Нимесулид или Кетанол – они наиболее действенны в этом случае.

Хорошо показали себя гомеопатические препараты «Арника» и «Троумель», как в виде таблеток, так и в форме мазей. Их необходимо применять в первые две недели для снятия отеков и устранения синяков.

За неделю до операции и две недели после нее следует пить Аскорутин, чтобы снизить ломкость и проницаемость сосудов. От выполнения всех рекомендаций и назначений и будет зависеть период реабилитации и то, сколько заживают уши после отопластики.

Источник: https://zdorovecheloveka.com/stati/miringoplastika-chto-eto-takoe-kak-provoditsya-miringoplastika-v-izraile-etapy-podhody

Мирингопластика: показания, проведение, результат и реабилитация

Мирингопластика уха

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Мирингопластика – это операция, направленная на закрытие дефекта барабанной перепонки. Она может быть как самостоятельной операцией, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.

Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

Барабанная перепонка намного больше по площади овального окна, поэтому по законам физики, амплитуда звуковых колебаний в процессе передачи от одной мембраны к другой многократно усиливается. Для нормального проведения звука должно быть экранирование круглого окна, то есть барабанная полость должна быть герметически закрыта.

Если же в перепонке имеется дефект, звуковые волны напрямую воздействуют на круглое окно, соответственно амплитуда колебаний окон улитки значительно снижается, слух ухудшается.

Причинами перфораций чаще всего являются:

  1. Механические повреждения.
  2. Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

То есть основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

Таким образом эта операция преследует две цели:

  • Улучшение слуха.
  • Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

Противопоказания к мирингопластике

Мирингопластика – это плановая операция, она не относится к жизненно необходимым вмешательствам. Такие операции делаются только тогда, когда риск для организма в целом минимален. Основные противопоказания:

  1. Острые инфекционные заболевания.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Печеночная и почечная недостаточность.
  4. Нарушения свертываемости крови.
  5. Некомпенсированный сахарный диабет.
  6. Преклонный возраст пациента.
  7. Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
  8. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Основные принципы мирингопластики

мирингопластика

  • Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
  • Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
  • Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
  • Существует множество материалов, предложенных для закрытия дефекта. Выбор за хирургом, в основном исходя из его опыта и предпочтений.
  • Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления. Здесь также предложено множество способов, усовершенствование которых не прекращается.

Основные этапы мирингопластики

  1. Заготовка трансплантата.
  2. Доступ к барабанной перепонке.
  3. Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
  4. Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
  5. Фиксация трансплантата.
  6. Тампонирование наружного слухового прохода.
  7. Наложение швов (при необходимости).

Операция может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута.

В 30% случаев приживление не наступает.

Заготовка трансплантата

«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают обычно сразу в начале операции. Предложено много тканей для этого. Наиболее часто применяются:

  • Свободный кожный лоскут. Берется он из заушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра. Срезается тонкий кусочек, зачищается, промывается антибиотиками, высушивается. Кожа обладает достаточной эластичностью, удобна при заготовке и укладке, но при ее применении наблюдается и самый большой процент отторжений.
  • Стенка вены. Также обладает отличной эластичностью, хорошо приживается.
  • Кусочек фасции височной мышцы. Его удобно заготовить из одного разреза во время операции. К недостаткам относится недостаточная жесткость, недостаточная фиксация, склонность к провисанию и плохое приживление.
  • Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины. Обладает хорошей жесткостью, пластичностью.
  • Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода. Применяется при краевых перфорациях.
  • Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
  • Биологический материал «Аллоплант».

Доступ к барабанной перепонке: эндоуральный – через наружный слуховой проход; через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

Подготовка ложа и укладка трансплантата

Для хорошего приживления лоскута края перфорации освежаются: удаляются омозоленности, острой ложечкой или тонким скальпелем соскабливается эпидермис по краям перфорации.

Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной стороны.

При краевой перфорации (то есть когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией.

Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации.

Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

Фиксация лоскута

Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного приживления его.

Предлагались и предлагаются разные способы фиксации трансплантата:

  1. Фиксация фибринным клеем.
  2. Применение шовного материала.
  3. Магнитоэластомер.

Однако все эти методы предполагают дополнительное вмешательство в окружающие лоскут ткани, что может привести к нарушению трофики, развитию грануляций и рубцов.

В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).

Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.

После операции

Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.

Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют и резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное продувание ее.

По отзывам пациентов, перенесших мирингопластику, после операции в течение 2-х недель отмечается заложенность в ухе, шум, может быть головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Нельзя сильно сморкаться.
  • Не допускать в течение 2-х месяцев попадания воды в ухо (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
  • Не париться в бане.
  • Желательно избегать полетов на самолете.
  • Избегать громких звуков.

Основные возможные осложнения

Иногда возможны следующие осложнения:

  1. Воспаление (гнойный отит).
  2. Кровотечение.
  3. Смещение лоскута.
  4. Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
  5. Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.

Стоимость мирингопластики

Цена на эту операцию зависит от ранга клиники, применяемого оборудования и материалов, вида обезболивания, сроков стационарного лечения. Минимальная цена – 2500 рублей. Средняя цена – 45 тыс.рублей.

: мирингопластика – ход операции

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/miringoplastika/

Операция по восстановлению барабанной перепонки: показания и особенности проведения

Мирингопластика уха

Снижение слуха обычно связано с воспалительными заболеваниями или возрастными изменениями, но иногда такая симптоматика свидетельствует о проблемах с барабанной перепонкой.

Эта важная и хрупкая структура органа слуха подвержена различным повреждениям. При незначительных дефектах она регенерирует самостоятельно, в остальных случаях требуется операция по восстановлению барабанной перепонки.

Разберемся подробно, когда назначается хирургическое лечение, как проводится, какие прогнозы.

Показания для хирургического вмешательства

Барабанная перепонка представляет собой тонкую эластичную пленку в полости уха, выполняющую важную функцию восприятия и передачи звуковых волн. При малейшем повреждении, называемом перфорацией, механизм проведения звука нарушается. В результате снижается слух, возрастает риск воспаления ушной полости.

Перфорация барабанной мембраны носит механический, термический, химический или физиологический характер. При незначительном повреждении восстанавливается самостоятельно, в остальных случаях назначается операция.

Прямыми показаниями для хирургического вмешательства на ухе служат:

  • большой разрыв перепонки любой этиологии;
  • хронический гнойный отит среднего уха;
  • холестеатома;
  • тимпаносклероз;
  • значительное втяжение мембраны;
  • мезотимпанит;
  • фиброз тканей;
  • аномалия развития слухового аппарата.

Операция проводится в плановом порядке после тщательного обследования. Предварительная диагностика включает рентгенографию и компьютерную томографию височной области, микро- и эндоскопическое исследование, аудиометрию, общие клинические анализы. По результатам ставится точный диагноз и подбирается тип хирургии.

Виды операций

В зависимости от степени нарушения слуховых функций и повреждения структур уха назначаются разные типы хирургического вмешательства на барабанной перепонке:

Вид операцииСуть метода
ТимпанопластикаКомплексная операция в области среднего уха для улучшения звукопроводящих функций барабанной полости. Преследует сразу несколько терапевтических целей: устранение воспаления, восстановление цепи слуховых косточек и мембраны.
МирингопластикаПроведение мирингопластики предполагает исключительно ликвидацию перфорации перепонки. Проводится закрытие повреждения собственными или искусственными тканями.
ПротезированиеЗамена нефункциональных слуховых косточек протезами. Дополнительно осуществляется очистка ушной полости от некротических тканей и закрытие барабанной полости.

«Часто на приеме по поводу снижения слуха пациенты спрашивают про мирингопластику: что это такое и помогает ли она вернуть острый слух. Данная операция позволяет восстановить целостность перепонки, а значит улучшить звуковосприятие. Процент успешного исхода составляет 70-80%».

Тамара Синицина, ЛОР

Мирингопластика: этапы проведения операции

Мирингопластика – разновидность хирургического вмешательства, направленного на закрытие повреждения барабанной перепонки. Проводится в качестве самостоятельной операции, а также как один из этапов более обширной тимпанопластики. Конечные цели процедуры – защита полости среднего уха от инфекций и улучшение слуха.

Основное показание для операции по восстановлению барабанной перепонки – незаживающее отверстие в мембране вследствие хронической формы гнойного отита.

Мирингопластика считается несложной процедурой. Проводится под местной или общей анестезией и длится в среднем 40 минут.

Подготовка трансплантата

Операция начинается с заготовки лоскута для закрытия перфорации. В качестве хирургического материала разрешается использовать:

  • собственную ткань пациента из области височной фасции;
  • лоскут эластичной кожи из заушной области;
  • небольшой участок ткани из внутренней поверхности бедра или плеча;
  • трансплантат из наружного слухового прохода или ушной раковины.

Подходящий вариант подбирается соотносимо локализации повреждения, чтобы максимально качественно восстановить барабанную мембрану.

Укладка лоскута

Доступ к оперируемой области получается двумя путями – через наружный слуховой проход или с помощью небольшого разреза за ухом. Участок подготавливается к замене:

  • края отверстия освежаются;
  • удаляются омозолелости;
  • снимается эпидермис по периметру перфорации.

Все хирургические манипуляции выполняются с помощью микроскопа и микроинструментов во избежание значительной травматизации барабанной полости.

Если отверстие расположено возле стенки слухового прохода, лоскут укладывается как можно ближе к ней. Центральный дефект закрывается новой кожей по всему периметру, но иногда центральную перфорацию делают краевой. Приживление в таком случае происходит лучше и быстрее из-за наличия большой площади костной ткани. В конце трансплантат фиксируется.

Фиксация трансплантата

Для успешного результата важно правильно и надежно зафиксировать лоскут. Он должен плотно соединяться с краями перфорированной мембраны и оставаться неподвижным. В среднем требуется около семи дней для разрастания эпителиального слоя и приживления нового участка.

Способы фиксации используются разные:

  • швы медицинской нитью;
  • фибриновый клей;
  • желатиновая губка.

Последний метод наиболее популярен и эффективен. Кусочки специальной рассасывающейся губки укладываются с обеих сторон трансплантата, надежно закрепляя его в положенном месте. Наружный слуховой проход уха полностью тампонируется стерильными шариками с антибактериальной пропиткой.

Итог: эффективность операции по восстановлению барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки не всегда подразумевает операцию. Но если дефект не затягивается самостоятельно, присоединяется инфекция, значительно снижается слух – без вмешательства не обойтись.

Чаще всего проводится мирингопластика, предполагающая приживление собственных или готовых тканей для закрытия перфорации. В большинстве случаев трансплантат приживается, слух восстанавливается.

Главное подобрать квалифицированного хирурга и соблюдать все послеоперационные рекомендации.

Источник: https://uhoonline.ru/lekarstva-i-lechenie/lechenie/operatsiya-po-vosstanovleniyu-barabannoj-pereponki-pokazaniya-i-osobennosti-provedeniya

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: