Мкб 10 анорексия

Нервная анорексия: код по МКБ-10, причины, виды, симптомы, стадии, последствия, лечение

Мкб 10 анорексия

Анорексия – состояние, при котором развивается целый комплекс симптомов, связанных лишь с одной причиной – отказом пациента от пищи. У болезни огромное число причин – от нервных до эстетических. Но итог, как правило, один – масса тела падает от постоянного ограничения в еде.

Это ведёт к потере необходимых для нормальной работы организма полезных веществ, при этом со временем формируется недостаточность внутренних органов и систем на клеточном уровне.

Развиваются характерные для анорексии клинические признаки – бледность кожных покровов, мышечные спазмы, аритмии. Особенно чувствительным к отсутствию необходимых элементов является сердце – при анорексии частым посмертным диагнозом становится сердечная недостаточность или необратимые изменения в сердечной мышце.

Код по МКБ-10

Заболевание распространено – им страдают около 3% от 100 тыс. населения в год. Основой возраст пациентов – 14-25 лет – чаще всего это девушки. По международной классификации анорексия делится на:

  • F 50.0 – Нервную анорексию;
  • F 50.1 — Атипичную нервную анорексию.

Виды

  • Развивающаяся по причине внутренних болезней – первичная анорексия (соматогенная);
  • Развивающаяся из-за стрессов, психических расстройств – вторичная анорексия (вторичная).

По работе нервной системы выделяют:

  • Невротическую анорексию;
  • Нейродинамическую анорексию;
  • Нервно-психическую анорексию.

Стадии

Стадий у анорексии три – каждая из них имеет характерные клинические симптомы:

  • Начальная – или дисморфоманическая – стадия – начинается и протекает незаметно для родственников. Мысли о собственных недостатках ведут пациентов к тревожному и подавленному состоянию. Идеи о снижении веса становятся болезненными, навязчивыми. На еду практически наложено табу – больные жёстко себя ограничивают. Нередко они рассматривают собственное отражение в зеркале часами. Темы разговоров сводятся к диетам и похудению. Вес постепенно падает;
  • Развивающаяся – или аноректическая — стадия заболевания – пациенты испытывают полную потерю аппетита, не соглашаясь при этом на нормализацию собственного режима питания искренне считая его нормой. Вес снижен на 20%, что ведёт к нарушениям сердечного ритма – брадикардии. Наблюдаются гипотония, недостаточность работы надпочечников, алопеции, объём желудка уменьшен;
  • Терминальная – или кахектическая – стадия – внутренние органы и системы страдают от дистрофии и недостаточности питательных веществ и электролитов. Вес снижен на 40-50%, отчего пациенты имеют крайне нездоровый вид. Всё это приводит к сбоям и дисфункциям всего организма.

Причины

Ранее считалось, что причина данного состояния – затяжная депрессия, эмоциональная нестабильность. Но постоянно проводящие исследования психотерапевты склонны выделять гораздо больше факторов, которые приводят к развитию анорексии.

Причины истинной анорексии:

  • Генетические — 1р34 – ген, который несёт на себе восприимчивость к анорексии. Иногда он наследуется, но никак себя не проявляет, но при определенных условиях способен активизироваться;
  • Семейные факторы — замечено, что анорексия развивается у пациентов, в близком окружении которых были постоянно худеющие люди, а также родственники, страдающие алкоголизмом и депрессиями;
  • Физические, или биологические – факторы, связанные с патологическими процессами, протекающими в организме. Некоторые из них – гастрит, дефицит цинка, злокачественные новообразования, анемия, алкоголизм, сбой в работе желез внутренней секреции, гепатит, шизофрения, сахарный диабет, избыточный вес, травмы мозга, раннее наступление менструации у девочек;
  • Психические – чаще всего формируются ещё в детском возрасте и связаны с напряженными отношениями в семье, неправильными пищевыми привычками, низкой самооценкой, невниманием, разводом родителей. Более узкая группа пациентов в данной категории – публичные люди, которые худеют, так как иногда этого требует профессия;
  • Иные причины – сильные потрясения, приём препаратов для похудения без соблюдения дозировок и курса лечения, мечты о подиуме или большом кино, сцене.

Причины нервной анорексии:

  • Страх и избегание пищи – точнее страх перед лишним весом. Чаще всего это расстройство связано с недовольством собой и свойственно подростковому возрасту;
  • Расстройство восприятия собственного тела – для пациентов их худоба становится незаметной.

Симптомы анорексии у мужчин и женщин

Иногда тяжело отличить конституцию тела человека от начавшегося процесса анорексии. Тем более что сегодня за своим весом следит подавляющее большинство людей.

Но существуют абсолютные показатели, по которым можно точно утверждать о развивающейся анорексии. Среди них:

  • Падение индекса массы тела более чем на 18,5 единиц;
  • Полный отказ от еды;
  • У нервной формы анорексии есть явный признак озабоченности только своей внешностью и фигурой – это превращается в навязчивую идею.

Симптомы, которые могут развиться при обеих формах анорексии:

  • Постоянное снижение веса;
  • Ограничение пациента себя в еде, при этом используя любые оправдания, лишь бы не есть;
  • Дискомфорт и расстройства после употреблённой пищи;
  • Слабость и угнетённое состояние, повышенная утомляемость;
  • Судороги мышц;
  • Страх перед лишним весом и едой;
  • Бессонницы, днём, наоборот – повышенная сонливость и апатия, раздражительность, беспричинная агрессия;
  • Изменения сексуального поведения у мужчин и женщин – наблюдается снижение либидо (сексуального влечения к партнёру);
  • Мышечные дистрофии, кожа имеет бледно-жёлтый оттенок;
  • Тусклые волосы и ломкие ногти;
  • «Усохшая» кожа;
  • Разрыв отношений с друзьями, родственниками, близкими людьми;
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия. Аритмия, дистрофия сердечных мышц;
  • У пациентов женского пола – аменорея – отсутствие менструальных выделений.

Более половины пациентов с анорексией мужского пола страдают шизофренией, четверть – гомосексуалисты, причём развивается она достаточно рано – в 10-14 лет. Однако если заболевание обнаружено на ранних стадиях, специальные методики позволяет с ним справиться.

Особенности у детей и подростков

По статистике 80% девушек и 30% девочек (средний возраст – 10 лет), имеющие нормальные показатели индекса массы тела считают, что у них есть проблем с лишним весом. Некоторые из них находят «спасение» в голодовках и жёстких диетах. Страх перед лишним весом и едой превращается в навязчивую идею, близкую к паранойе.

Поведение у таких подростков нетипично для сверстников – постоянные подсчёты калорий, использование маленькой посуды, пищу они могут проглатывать не разжёвывая, или вовсе отказаться от неё. Детская анорексия, по сравнению с подростковой, не так страшна, потому что на ребёнка помладше ещё могут повлиять родители.

Заметны поведенческие изменения – подросток скрытен, сидит на форумах для худеющих, не интересуется внешним миром и семейными проблемами.

Задача родителей – проявить максимум понимания и терпения к своему ребёнку, попытаться поговорить с ним и выяснить в ходе беседы, почему он решил изменить свою внешность именно таким способом. В сложных случаях, когда подросток совершенно не идёт на контакт – обратиться к психотерапевту.

Анорексия и беременность

Страх за время беременности и грудного вскармливания набрать лишние килограммы иногда толкает женщин на голодание прямо во время вынашивания.

Иногда это происходит по собственной воле самой беременной, иногда виной всему – гестоз, из-за которого вкусовые пристрастия у женщин резко меняются.

Женщины, которые намерены худеть, будучи беременными, должны знать, что такое расстройство питания, как анорексия, могут стать причиной выкидыша, недовеса у новорождённого и развития гестационного диабета.

Последствия

Период восстановления организма после анорексии зависит от стадии, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Но иногда последствия необратимы. Самые частые из них:

  • Дистрофия;
  • Нарушения со стороны пищеварительной системы;
  • Остеопороз;
  • Дисфункция обменных процессов в организме;
  • Бесплодие;
  • Отсутствие потенции и либидо;
  • Аритмии;
  • Быстрый набор массы тела.

Как вылечить?

Специалисты говорят, что самостоятельное излечение анорексии – невозможно. Терапия данного расстройства комплексная – она включает себя психотерапию, алиментарную реабилитацию (ЛФК, постельный режим и диета, поддержка близких), приём специальных препаратов и народных средств для повышения аппетита. При лечении анорексии соблюдение специальной диеты обязательно.

Препараты

Назначают витаминно-минеральные комплексы в паре со средствами, нормализующими обменные процессы (Полиамин). Для того чтобы побороть депрессию пациента назначают антидепрессанты — Эглонил, Паксил, Флуоксетин. Необходим приём средств, стимулирующих аппетит – Френолон, Перитол.

Диета

Начать лечение анорексии с помощью специальной диеты лучше всего с приёма у диетолога – он может назначить индивидуальное меню, при этом учитывая особенности пациента.

Начинают диету с протёртого питания – супы, полужидкие блюда и пюре. С течением времени можно вводить в диету фрукты и овощи. Далее пациенту разрешается употреблять белковую пищу – курица, рыба, яйца и молоко, при этом снизив потребление углеводов. Их можно заменить натуральными сладостями – мёдом и сухофруктами.

Раз в 2-3 дня нужно увеличивать калорийность еды, предлагаемой пациенту с анорексией, на 50 ккал, пока она не достигнет нормальных цифр – 1500 ккал в сутки для взрослого человека.

Дистрофия и кахексия – состояния, возникшие из-за патологических процессов, которые протекают в организме человека, то есть эти состояния физиологические. При анорексии наблюдается сначала психические расстройства и нарушения, последствием которых могут стать кахексия и дистрофия.

Прогноз

В 20% случаев анорексия заканчивается летальным исходом. Чаще всего это пациенты, полностью отказавшиеся от лечения, или пациенты, которым помощь была оказана несвоевременно, и последствия анорексии необратимы. Причины смерти – дистрофии, остановка сердца, инфекционные заболевания, суицид.

Профилактика

Анорексия – состояние, которое не проходит окончательно, и, возможно, борьбу с ним пациент будет вести на протяжении всей своей жизни. Помочь ему не вернуться к своей прошлой проблеме поможет активное общение с родственниками и друзьями, нормализация питания, интересное хобби, избегание стрессов и спорт.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/obshhie-svedeniya-gastro/anoreksiya.html

Анорексия код мкб 10

Мкб 10 анорексия

Исключены:

  • анорексия БДУ (R63.0)
  • трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
  • расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2)
  • полифагия (R63.2)

Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом.

Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы).

Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела.

Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.

Исключены:

  • потеря аппетита (R63.0)
  • потеря аппетита психогенная (F50.8)

F50.1

Атипичная нервная анорексия

Расстройство, отвечающее некоторым чертам нервной анорексии, но полная клиническая картина которого не позволяет поставить этот диагноз.

Так, один из ключевых симптомов вышеуказанного расстройства, такой, как аменорея или выраженная боязнь ожирения, может отсутствовать при наличии заметной потери массы тела и поведения, направленного на достижение похудания.

Этот диагноз не следует ставить, если имеются свидетельства наличия соматического заболевания, вызывающего потерю массы тела.

Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств.

Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями.

Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет.

Булимия БДУ

Нервная кинорексия

F50.3

Атипичная нервная булимия

Расстройство, имеющее некоторые признаки нервной булимии, но полная клиническая картина не позволяет поставить этот диагноз. Например, могут иметь место повторные приступы переедания и чрезмерное употребление слабительных средств без значительных изменений массы тела или может отсутствовать типичная сверхозабоченность собственной фигурой и массой тела.

F50.4

Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами

Переедание вследствие стрессовых событий, таких, как тяжелая утрата, несчастный случай, рождение ребенка и т.д.

Психогенное переедание

Исключено: ожирение (E66.-)

F50.5

Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами

Повторная рвота, которая возникает при диссоциативных расстройствах (F44.-) и ипохондрическом расстройстве (F45.2) и которая не является исключительно следствием состояний, не входящих в перечень данного класса.

Психогенная рвота

При необходимости указания чрезмерной рвоты при беременности используйте дополнительный код (O21.-).

Исключены:

  • тошнота (R11)
  • рвота БДУ (R11)

последние изменения: январь 2018

F50.8

Другие расстройства приема пищи

Поедание несъедобного [извращенный аппетит] у взрослых

Психогенная потеря аппетита

Исключено: поедание несъедобного [извращенный аппетит] у младенцев и детей (F98.3)

F50.9

Расстройство приема пищи неуточненное

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Лечение
  7. Прогноз

 Название: Анорексия.

Анорексия

Описание

 Анорексия. Заболевание, в основе которого лежит нервно — психическое расстройство, проявляющееся навязчивым стремлением к похуданию, страхом ожирения. Больные анорексией прибегают к потере веса с помощью диет, голодания, изнурительных физических упражнений, промывания желудка, клизм, вызова рвоты после еды.

При анорексии наблюдается прогрессирующее снижение веса, нарушение сна, депрессия, возникает чувство вины при приеме пищи и голодании, неадекватная оценка своего веса. Следствие заболевания – нарушение менструального цикла, мышечные спазмы, бледность кожи, ощущение холода, слабость, аритмия.

В тяжелых случаях – необратимые изменения в организме и летальный исход.

Дополнительные факты

 Анорексия (в переводе с греческого. “нет аппетита”, an — отрицательная приставка, orexis — аппетит) — заболевание, характеризующееся нарушением работы пищевого центра головного мозга и проявляющееся отсутствием аппетита, отказом от пищи.

 Высокая опасность анорексии заключается в специфических особенностях заболевания.  • Анорексия – заболевание с высокой смертностью – погибает до 20% от общего числа больных.

Причем, более половины смертных случаев являются следствием самоубийства, причиной же естественной смерти анорексика в основном становится сердечная недостаточность вследствие общего истощения организма.

 • Практически 15% женщин, увлекшихся диетами и похудением, доводят себя до развития навязчивого состояния и анорексии, большинство анорексиков – подростки и молодые девушки. Анорексия и булимия – бич профессиональных моделей, этими заболеваниями страдает 72% девушек, работающих на подиуме.

 • Анорексия может стать следствием приема определенных лекарственных препаратов, особенно в избыточных дозировках.

 • Подобно алкоголикам и наркоманам, больные анорексией не признают наличие у себя каких либо нарушений и не воспринимают серьезность своего заболевания.

Физиологические изменения при продолжительном отказе от еды

 Результатом длительного отсутствия поступления в организм необходимых питательных веществ становится дистрофия, а затем кахексия – физиологическое состояние, характеризующееся выраженным истощением организма.

Симптомы кахексии: брадикардия (замедленный сердечный ритм) и выраженная гипотония, бледность кожных покровов с апикальным цианозом (посинение пальцев, кончика носа), гипотермия, руки и ноги холодные на ощупь, склонны к повышенной чувствительности к низкой температуре.
 Характерна сухость кожи и снижение ее эластичности.

По всему телу появляются мягкие и тонкие пушковые волосы, в то время как на голове волосы становятся сухими и ломкими, начинается выпадение волос. Подкожный жир практически отсутствует, начинается атрофия мышечной ткани, дистрофические изменения внутренних органов. У женщин развивается аменорея.

Возможно появление отеков, кровоизлияний, нередко развиваются психопатии, в запущенных случаях резкое нарушение водно-солевого обмена ведет к сердечной недостаточности.

Анорексия

Классификация

 Анорексия классифицируется по механизму возникновения:  • невротическая анорексия (отрицательные эмоции стимулируют перевозбуждение коры головного мозга);  • нейродинамическая анорексия (сильные раздражители, к примеру, болевые, угнетают нервный центр в коре мозга, отвечающий за аппетит);  • нервно-психическая анорексия или нервная кахексия (отказ от пищи обусловлен психическим расстройством – депрессии, шизофрения, синдром навязчивых состояний, сверхценная идея похудения).

 Также анорексия может стать следствием недостаточности гипоталамуса у детей и синдрома Каннера.

Источник: https://eltransteh.ru/anoreksija-kod-mkb-10/

Диагностика расстройств пищевого поведения: критерии диагностики нарушений пищевого поведения

Мкб 10 анорексия

В последнее время все больше людей сталкивается с проблемой нарушения пищевого поведения, связанной с психологическими расстройствами, выбором качества и количества пищи. Чаще всего она возникает у подростков и молодых людей в возрасте 20-25 лет, но может проявиться и позже.

В отличие от расстройства сна или пищеварения, люди не сразу понимают, что нуждаются в помощи, из-за чего не проводится своевременная диагностика и не назначается лечение. Отсутствие лечения может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летальных.

Чем раньше человек получит квалифицированную медицинскую помощь, тем выше вероятность избежать серьезных нарушений в работе организма.

Основные системы диагностирования
Основные методы диагностики
Физическая оценка состояния пациента
Лабораторные исследования
Психологические исследования
Причины расстройств

С неправильным поведением по отношению к еде сталкиваются многие — переедают, отказываются от пищи из-за стресса, усталости, стремления похудеть. Если это происходит редко — такие явления не представляют угрозы для здоровья.

Но не все могут правильно оценивать свое пищевое повседневное поведение, поэтому при существенном изменении массы тела в течение нескольких месяцев, а также, если ваш режим питания вызывает беспокойство у близких людей, целесообразно обратиться в наш «Центр изучения расстройств пищевого поведения» в Москве.

Основные системы диагностирования

В современной медицине диагностика расстройств пищевого поведения производится по системам МКБ-10 и DSM-5.

Указанные МКБ-10 симптомы нарушений позволяют диагностировать:

  • анорексию;
  • булимию;
  • психогенное переедание;
  • психогенную рвоту;
  • поедание несъедобных веществ и предметов;
  • психогенную утрату аппетита;
  • неуточненные расстройства приема пищи.

Но в МКБ-10 включены не все известные расстройства, связанные с пищевым повседневным поведением и опасные для здоровья, поэтому используются и другие системы диагностики. Чаще всего используется разработанная американской психиатрической ассоциацией нозологическая система DSM-5, которая позволяет точнее оценить состояние пациента благодаря шкале тяжести расстройств.

При каких симптомах следует обращаться к специалистам?

Периодическое переедание или краткосрочное соблюдение диет не является поводом для беспокойства. Но целесообразно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

  • значительная потеря массы тела;
  • значительное увеличение массы тела;
  • поедание несъедобных веществ и предметов;
  • частые приступы неконтролируемого желания поглощения пищи;
  • избавление от съеденного с помощью слабительных, вызова рвоты;
  • длительная потеря аппетита, отвращение к пище.

Родителям с особым вниманием необходимо следить за питанием подростков, и, если наблюдаются какие-то из симптомов, обращаться к специалистам. Самостоятельная диагностика не позволит точно оценить состояние ребенка и необходимость в лечении.

Основные методы диагностики

Поскольку заболевания, связанные с нарушениями пищевого повседневного поведения, могут представлять угрозу для жизни и приводить к нарушениям работы органов, важна их ранняя диагностика. Правильно поставленный диагноз на ранних стадиях делает лечение заболевания максимально эффективным и позволяет избежать опасных осложнений.

Для диагностики расстройств, связанных с нарушенным пищевым поведением, необходимо пройти консультацию врача-психиатра, который сможет определить наличие, вид и тяжесть заболевания, даст рекомендации, как дальше выстраивать стратегию лечения. Именно врач должен принимать решение о том, достаточно ли амбулаторной терапии или же это будет сопряжено с рисками для жизни.

Для выработки правильного плана реабилитации в ЦИРПП пациента направляют пройти ряд обследований и анализов, что позволяет избежать дополнительных осложнений в процессе лечения расстройства.

Не менее важно выявить возможные психологические предпосылки и причины заболевания, для этого специалист подробно опрашивает пациента об условиях жизни, семейной истории, личностных особенностях.

Без этого невозможно добиться полного выздоровления.

Физическая оценка состояния пациента

Диагностика начинается с визита к терапевту или педиатру — опасное поведение, связанное с употреблением пищи, часто наблюдается в подростковом возрасте.

Специалисты проводят первичный осмотр пациента, во время которого:

  • измеряют рост и вес;
  • измеряют артериальное давление;
  • оценивается сердечный ритм и дыхание;
  • уточняют жалобы пациента;
  • оценивают состояние кожных покровов, волос и ногтей.

Также врач может произвести обследование брюшной полости пациента.

Нередко человек приходит к врачу с жалобами на боли в желудке, частое воспаление гортани, упадок сил, головные боли, и только во время опроса и осмотра специалист определяет, что необходима диагностика пищевого поведения. На основании результатов осмотра врач определяет, какие дополнительные обследования необходимы для уточнения состояния внутренних органов, нарушений в работе пищеварительной и других систем.

Лабораторные исследования

Если пищевые привычки человека далеки от канонов здорового питания, страдают все внутренние органы и системы. Нередко даже непродолжительное нарушения поведения, связанные с приемом пищи (переедание, голодание, злоупотребление слабительными средствами и т.п.), приводят к серьезным заболеваниям. Важно как можно быстрее их выявить и назначить лечение.

Для диагностики возможных соматических осложнений в ЦИРПП назначаются различные лабораторные исследования: анализы крови и мочи, тесты на плотность костной ткани.

Также нередко проводятся ультразвуковые исследования для оценки состояния печени, почек, желудка и других органов.

Из-за несбалансированного и нерегулярного питания страдает и сердечно-сосудистая система, поэтому назначается электрокардиограмма, УЗИ сердца и другие исследования, позволяющие начать своевременное лечение, даже если симптомы заболеваний пока не выражены.

Психологические исследования

Лишь в редких случаях неправильные пищевые привычки, ведущие к развитию опасных для жизни и здоровья состояний, возникают без наличия психологических предпосылок.

В таких случаях после консультации диетолога, составления сбалансированного рациона и определения оптимального уровня физических нагрузок, проблему удается решить.

Для лечения большинства пациентов консультация психолога не менее важна, чем диагностика состояния внутренних органов.

На консультации в Москве врач расспрашивает пациента о его пищевых привычках и предпочтениях, об отношении к еде, соблюдаемой диете и причине ее выбора, физических нагрузках. Также он может задавать вопросы об отношениях в семье, с противоположным полом, о стремлениях человека, отношении к своей внешности, успехах и неудачах, пережитых сильных стрессах.

Причины расстройств

При работе с психотерапевтом важно установить причины, побуждающие пациента отдавать предпочтение системе питания, опасной для здоровья. Чаще всего подобные расстройства возникают на фоне стремления соответствовать навязываемым стандартам красоты, стрессов, неуверенности в себе, неудовлетворенности отношениями в семье, с противоположным полом или достижениями в карьере, учебе.

Проводя диагностику расстройства, психотерапевт нередко задает вопросы не только пациенту, но и членам его семьи. Это особенно важно для диагностики и лечения расстройств у подростков — они часто возникают на фоне слишком высоких требований родителей или недостатка внимания, излишней критики.

Совместные усилия специалистов ЦИРПП в Москве, пациента и его близких позволят выявить причину проблемы и найти способы ее преодоления, не только нормализовать вес, но и улучшить качество жизни. Записаться на прием в наш центр можно по телефону +7(499) 703-20-51.

Коршунова Анна Александровна,

член международной академии AED,

врач-психиатр, психотерапевт, руководитель ЦИРПП.

Источник: https://cirpp.ru/diagnostic/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: