Множественная инфекция

Содержание
  1. 30-70% людей с коронавирусом могут болеть бессимптомно. Чем это опасно
  2. «Тихие разносчики»
  3. Нет симптомов – есть последствия
  4. Как выявляют бессимптомных в Китае
  5. Хронические бактериальные и вирусные инфекции
  6. Смешанная инфекция: виды, симптомы, диагностика и лечение
  7. Что такое микст-инфекция?
  8. Примеры видов микст-инфекций
  9. Симптоматика
  10. Диагностические мероприятия
  11. Методы лечения
  12. Инфекция — инфекционная болезнь
  13. Передача инфекции
  14. Вторичная инфекция
  15. Микробы — причина инфекции
  16. Свойства микробов
  17. Вирулентность
  18. Токсигенность
  19. Распространение микробов
  20. Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен — Meduza
  21. Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19
  22. Справиться с ОРДС очень непросто
  23. Насыщение крови кислородом
  24. Налаживание работы иммунной системы
  25. С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

30-70% людей с коронавирусом могут болеть бессимптомно. Чем это опасно

Множественная инфекция

В России выявляют все больше бессимптомных носителей коронавируса – людей, которые выглядят здоровыми и чувствуют себя как обычно, но все равно способны заразить других.

Сейчас таких в среднем по России – почти 30% (от общего числа выявленных инфицированных), заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова.

Причем это только носители, о которых официально известно и которых временно изолировали.

Если смотреть отдельно по регионам, то где-то показатель будет еще больше. Например, в Подмосковье из общего числа инфицированных 52% – это люди без нарушения состояния здоровья. «Они носят вирус, но не знали бы об этом, если бы мы им не сделали тестирование», – подчеркнула Попова.

Бессимптомно болезнь чаще всего переносят более молодые, здоровые и крепкие люди, уточнил РИА Новости завкафедрой пульмонологии Сеченовского университета, профессор Сергей Авдеев. Также бессимптомное течение достаточно распространено у детей, хотя они в целом реже заражаются коронавирусом.

Всё это сильно осложняет борьбу с эпидемией по трем причинам:

  • бессимптомные считают себя здоровыми, ведут обычную жизнь и заражают людей вокруг, сами того не зная;
  • неизвестно, сколько остается неучтенных бессимптомных носителей: по данным некоторых исследований, 55-70% случаев COVID-19 могут протекать бессимптомно, сообщает сингапурская газета The Straits Times.
  • даже у бессимптомного течения болезни могут быть серьезные последствия.

«Тихие разносчики»

На данный момент выделяют три категории так называемых «тихих разносчиков», как их окрестили в мировой прессе.

1. Те, у кого подтвержден вирус, но за все время так и не возникает никаких симптомов.

Таких пациентов меньше всего, и эпидемиологи пока точно не поняли, могут ли такие люди передавать инфекцию другим.

2. Люди с вирусом в инкубационный период – когда он уже есть в организме, но симптомы пока не проявились.

Инкубационный период в среднем длится 5-6 дней (но разброс очень разный). В это время человек все еще чувствует себя здоровым, но несомненно может заражать других, заявляют во Всемирной организации здравоохранения.

Таких «досимптомных» носителей вируса больше всего – примерно 75% (из общего числа выявленных «тихих разносчиков»). Только спустя время у них могут появиться кашель, температура, недомогание и т.д.

3. Люди с легкими симптомами, на которые обычно не обращают внимания.

Почти незаметное повышение температуры, покашливание, легкая слабость – многие считают это несерьезным и продолжают посещать общественные места и контактировать с другими. Но как раз в период таких начальных симптомов носитель вируса, как считается, наиболее заразен.

Опасность в том, что даже если сам разносчик переболеет и не заметит, то у зараженных им болезнь может стать очень тяжелой.

Reuters

Нет симптомов – есть последствия

По словам Анны Поповой, пока нет данных, могут ли быть последствия бессимптомного течения болезни. Однако зарубежные исследования показывают, что даже у бессимптомных пациентов есть легочные патологии, а они далеко не всегда проходят бесследно.

В США встревожились по поводу детей, которые, как считается, почти не подвержены заражению. Теперь педиатры не исключают, что у 80% детей и подростков на самом деле может быть коронавирус – но их не тестируют, так как у них обычно не бывает симптомов. Риск в том, что родители не обращаются вовремя за медпомощью, что уже приводило к летальным случаям, пока, к счастью, единичным.

Тем временем в России в ряде случаев бессимптомные носители и пациенты с «ничтожными» симптомами коронавируса быстро становятся тяжелобольными, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова.

«В некоторых случаях из легких больных они превращаются в больных тяжелых, попадают в лечебные учреждения и могут попадать сразу и в реанимацию, и на аппарат искусственной вентиляции легких», – цитирует ее «Коммерсант».

Россия 24 /

Голикова добавила, что «мы, как и ряд других стран, очень серьезно начали наращивать тестирование, с тем чтобы максимально понять, какое количество людей в популяции реально являются заболевшими».

По данным Роспотребнадзора на 15 апреля, в стране проведено более 1,5 млн тестов на коронавирус.

Для сравнения: в Москве к 15 апреля автоматически выдали 3,2 млн пропусков для передвижения граждан по городу, в том числе в общественном транспорте. В первый день пропускного режима из-за проверок образовались большие толпы людей на входе в метро.

Из телеграм-канала Лентач

Как выявляют бессимптомных в Китае

В Китае, который уже возвращается к нормальной жизни после карантина, на днях был выпущен протокол по выявлению бессимптомных разносчиков коронавируса. Он определяет круг лиц, которых нужно активно тестировать в первую очередь: это близкие контакты пациентов с COVID-19 и прибывшие из стран c высоким числом заражений.

Например, тестирование китайских граждан, которые в последнее время вернулись из России, выявило большой процент инфицированных, и многие как раз не имели симптомов.

В России вроде бы тоже сосредоточены на тестировании этих категорий лиц – близких контактов и вернувшихся из-за границы. Но разница в том, что у китайцев процесс поставлен очень четко – они за 24 часа с момента выявления каждого бессимптомного носителя проводят полноценное «расследование по горячим следам» и помещают все возможные контакты под 14-дневное медицинское наблюдение.

При этом каждый выявленный бессимптомный случай регистрируется в общей больничной онлайн-системе. Это позволяет действовать слаженно и оперативно. А те, у кого за 14 дней так и не выявили вирус, обязаны еще дважды пройти повторные тесты в течение следующих 14 дней.

Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.

Источник: https://www.anews.com/p/127728671-30-70-lyudej-s-koronavirusom-mogut-bolet-bessimptomno-chem-ehto-opasno/

Хронические бактериальные и вирусные инфекции

Множественная инфекция

Несмотря на успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении и профилактике инфекционных болезней, инфекции остаются ведущей причиной ухудшения здоровья миллионов людей во всем мире и одной из главных причин смерти. Диагностика инфекционных болезней часто представляет собой сложную задачу. Инфекции всегда надо учитывать при дифференциальной диагностике состояний, сопряженных с поражениями многих органов и систем.

С появлением антибиотиков многим казалось, что инфекции скоро будут представлять лишь исторический интерес. Со времен Второй мировой войны созданы сотни препаратов для лечения инфекций, в том числе противовирусных, противогрибковых и антипаразитарных, большинство из этих противоинфекционных препаратов эффективны и достаточно безопасны.

Однако у микробов, возбудителей инфекций, – выработались механизмы, позволяющие им противостоять столь мощному оружиюКоличество устойчивых к антибиотикам форм патогенных возбудителей инфекций становится угрожающим.

 Инфекции, которые в развитых странах считались почти искорененными – туберкулез, холера, ревматизм, – возобновились с новой силой.

В последние десятилетия были открыты возбудители ранее неизвестных инфекций, с которыми человек соприкоснулся в результате изменений окружающей среды и миграции населения:

  • вирус Эбола,
  • хантавирусы,
  • ВИЧ и
  • возбудитель гранулоцитарного эрлихиоза.

Перед многими из этих инфекций мы пока бессильны, хотя патогенез этих инфекций изучен на молекулярном уровне. Инфекции во многом вернули утраченные позиции даже в развитых странах. С 1980 по 1992 г. в США смертность от инфекций увеличилась на 39%.

Установлено, что возбудители инфекции играют роль в патогенезе некоторых заболеваний, раньше считавшихся неинфекционными:

  • признана роль Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни, а возможно, и рака желудка.
  • вирус папилломы человека является, по–видимому, важнейшей причиной инвазивного рака шейки матки.
  • саркома Калоши в большинстве случаев вызвана недавно открытым герпесвирусом человека типа 8,
  • некоторые лимфомы связаны с вирусом Эпштейна–Барр, который, по–видимому, имеет определенное значение и в патогенезе лимфогранулематоза.
  • ряд заболеваний, этиология которых неизвестна, например ревматоидный артрит, саркоидоз, хронические воспалительные заболевания кишечника, тоже, возможно, имеют инфекционную природу.

Борьбу с инфекциями затрудняет и растущая распространенность нарушений иммунитетаК иммуносупрессии прибегают для предотвращения отторжения трансплантата, лечения злокачественных новообразований и аутоиммунных заболеваний.

Нарушение иммунитета возникает и при некоторых инфекционных заболеваниях. ВИЧ–инфекция – самое известное, но не единственное из них. Ослабляют иммунитет и другие инфекции, например, грипп и сифилис.

Растущее загрязнение окружающей среды, все более снижающееся качество пищи – также негативно сказывается на состоянии иммунологической защиты человека.

Для того чтобы развился инфекционный процесс, человек должен встретиться с возбудителем инфекции. Вероятность встречи с возбудителем инфекции определяется географическим положением, состоянием окружающей среды, бытовыми условиями и т. п.

Иногда инфекционное заболевание развивается сразу после проникновения возбудителя в организм, в других же случаях микроорганизм может длительно оставаться симбионтом. Больного с инфекционным заболеванием нельзя рассматривать в отрыве от среды, в которой он живет.

Как правило, инфекционные заболевания не бывают единичными: инфекция распространяется из одного источника (например, из зараженного водоема) или от человека, больного инфекционным заболеванием к человеку (например, при воздушно–капельном пути передачи).

Врач должен быть в курсе эпидемиологической ситуации того района, в котором он работает. Всегда необходимо выяснить, каковы условия и образ жизни больного инфекционным заболеванием, его профессия, не соприкасался ли он с источником инфекции, расспросить о контакте с животными и о путешествиях.

Например, на вероятность заражения таким возбудителем инфекции, как – Plasmodium falciparam влияют природные условия, высота над уровнем моря и другие особенности местности, климат, сезон и даже время дня.

В некоторых областях распространены штаммы этого возбудителя инфекции, устойчивые к хлорохину, и небольшое изменение маршрута путешествия может во много раз увеличить риск заражения таким штаммом. Невнимание к мелочам часто приводит к ошибочному диагнозу и неправильному лечению инфекции, что может стоить больному жизни.

Риск заражения венерическими инфекциями зависит от особенностей половой жизни больного, например, от методов контрацепции. Знание путей передачи инфекции и факторов, влияющих на вероятность заражения, лежит в основе профилактики инфекционных заболеваний, в том числе – активной иммунизации.

Восприимчивость к инфекциям зависит от множества факторов. На восприимчивость к инфекции влияют:

  • возраст,
  • вакцинация,
  • перенесенные и сопутствующие заболевания,
  • питание.
  • восприимчивость к инфекциям изменяется во время беременности и, возможно, зависит и от эмоционального состояния.

Значение тех или иных механизмов специфического или неспецифического иммунитета становится яснее при их отсутствии. Наши представления об этих механизмах значительно расширились благодаря исследованию инфекционных заболеваний у больных с нарушенным иммунитетом. Установлено, например, что к менингококковой инфекции предрасположены лица с недостаточностью концевых компонентов комплемента.

Госпитализация и лечение в условиях стационара – сами по себе сопряжены с риском инфекционного заражения, так как:

  1. больной сталкивается с больничными возбудителями инфекций;
  2. подвергается инвазивным методам обследования и лечения и хирургическим операциям;
  3. нередко ему вводят инородные тела (дренажи, катетеры и т. п.);
  4. его нормальная микрофлора изменяется под воздействием антибиотиков;
  5. при ряде заболеваний назначают иммунодепрессанты.

Источник: https://center-hc.ru/zabolevaniya-kotorie-mi-lechim/hronicheskie-infekcii

Смешанная инфекция: виды, симптомы, диагностика и лечение

Множественная инфекция

Многие, не сведущие в медицинской терминологии, задаются вопросом, микст-инфекция – что это, и каким образом данная патология имеет отношение к венерическим заболеваниям? Сам по себе ответ не сложен, как кажется на первый взгляд.

Причем если взять в учет, что на данный момент зафиксировано более 25 различных болезнетворных микроорганизмов, которые являются возбудителями ИППП, данный процесс уже не является редкостью.

Помимо этого, согласно медицинским показателям выявлено, что в среднем микст-инфекция фиксируется в 52% случаях, где третья часть – совокупность 3-х и более возбудителей.

Что такое микст-инфекция?

Итак, микст-инфекция – воспалительное заболевание вызванное несколькими патогенными микроорганизмами, которые начинают взаимодействовать друг с другом, выводя из строя нормальную микрофлору в организме человека. То есть главные виновники болезни – совокупность двух и более инфекций. Довольно часто диагностируются следующие болезнетворные агенты:

  • хламидии (Chlamydia trachomatis);
  • уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum);
  • гарднереллы (Gardnerella);
  • микоплазмы (Mollicutes);
  • гонококки (Neisseria gonorrhoeae);
  • влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis);
  • дрожжеподобные грибки рода Candida (в первую очередь — Candida albicans).

Данные микроорганизмы могут находиться в организме любого человека. Но имея благоприятные условия для своего размножения начинается их рост. И уже взаимодействуя с нормальной микрофлорой они становятся провокаторами инфекционного заболевания.

Наиболее располагающие условия развития смешанных инфекций:

  • заражение венерическим заболеванием через постель;
  • снижение иммунитета, особенно в весенний период, когда необходимое количество витаминов успевает растратиться к концу зимы;
  • период беременности, который характеризуется гормональными изменениями;
  • проведение лечебно-профилактических мероприятий, таких как радиотерапия, химиотерапия, прием антибиотиков при первых признаках недомогания.

При развитии микст-инфекции стоит обратить внимание, каким образом инфекционные агенты вывели организм из строя – в одно время или последовательно.

При одновременном заражении можно заметить, как частично угнетаются здоровые микроорганизмы, при последовательном – массовое размножение агента, который оказался первым (своего рода, конкуренция клеточных культур друг с другом).

То есть при второй разновидности наблюдается противоборство хламидийных вирусов и вирусов микоплазмы заместо обитания в организме.

Топовая статья:  Молочница и цистит одновременно: симптомы и лечение

Микст-инфекция, это далеко не совокупность различных моноинфекций.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы показывают некоторую зависимость соотношения, где одни агенты взаимодействуют и активируются на фоне других.

Данная картина имеет положительный эффект, когда возбудители при попадании в организм создают комфортные условия для проникновения и размножения других инфекционных возбудителей.

Проявление микст-инфекции связано с довольно сложным процессом, где происходит взаимодействие двух и более патогенных агентов с микрофлорой организма.

Примеры видов микст-инфекций

При большом разнообразии взаимосвязанных возбудителей венерических болезней, которые служат провокаторами развития микст-инфекций, довольно сложно угадать точную цифру при квалификации смешанных заболеваний. Однако, замечено, какие патогенные агенты чаще всего вызывают воспалительный процесс в организме.

  1. Гонорея может иметь тесную зависимость с патогенными бактериями микоплазмы и уреаплазмы, которые могут являться возбудителями урогенитальных и респираторных инфекций у мужчин и женщин. Т.е., на месте появления колоний гонококковой инфекции могут активно размножаться колонии данных бактерий и микроорганизмов.
  2. У женщин в период беременности присутствует взаимодействие гарднереллы и уреаплазмы, которые могут страдать преэклампсией. Именно вторая половина беременности — период возможного повышения артериального давления (гипертонии), что уже говорит о невынашивании или гибели плода.
  3. Микоплазма, хламидии и уреаплазма – три возбудителя, которые при взаимодействии создают типичную микст-инфекцию. Данные возбудители передаются преимущественно половым путем. В период беременности смешанное заболевание может изменить строение плода и даже проникнуть в организм ребенка в процессе родов.
  4. Помимо затронутых заболеваний не исключено заражение трихомониазом и хламидиозом одновременно. При скрытой симптоматике хламидийной инфекции, данное заболевание может взаимодействовать со многими ИППП.

При наиболее опасном сочетании вирусов и бактерий не исключено появление таких диагнозов, как острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), легочный хламидиоз, очаговая пневмония.

Симптоматика

Микст-инфекция довольно часто протекает в тяжёлой форме и не имеет ярко выраженных симптомов, что в значительной мере усложняет его медицинскую диагностику, лечение и дальнейшую профилактику.

Совокупность смешанных инфекций несут под собой несколько заболеваний, которые увеличивают набор болезнетворных симптомов.

Однако, далеко не всегда можно заметить определенные клинические проявления, поскольку при микст-инфекциях не всегда проглядывается симптоматика, которая может присутствовать при определенной моноинфекции.

Обычно заметные признаки начинают беспокоить больного при проявлении патогенного фактора определенной болезни.

Топовая статья:  Инкубационный период ЗППП

Обнаружить заболевание можно не по принципу увеличения патогенных проявлений, а при постоянном изменении характера в развитии болезни. Все это затрудняет выявить формирование смешанной инфекции, и в большинстве случаев требуется индивидуальный подход к лечению.

Микст-инфекции несут под собой несколько заболеваний, которые увеличивают набор болезнетворных признаков болезни. Но есть ряд проявлений, которые могут присутствовать в случае затронутого заболевания:

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики смешанных инфекций сопоставляется клиническая картина и анализируются готовые лабораторные исследования. Необходимо выявить изоляцию возбудителей и изучить серологические реакции и сдвиги. То есть рассматривается прирост титра антител к конкретному возбудителю.

Составляется современная многоэтапная система диагностики инфекций, передающихся половым путем.

Сам процесс лабораторной диагностики выстраивается вокруг патогенных агентов, которые необходимо выявить.

То есть, материал пациента изучается врачами-лаборантами на наличие трех предполагаемых возбудителей одной болезни.

Обычно для выявления и идентификации болезнетворных вирусов и микроорганизмов выстраиваются разносторонние методы диагностики. К таковым отнсятся:

Всю диагностику до и после лечебных мероприятий следует проводить в одном медицинском учреждении применяя одни и те же методики. Повторные анализы рекомендуется сдавать по истечении 1,5-2 месяцев после излечения, чтобы убедиться в полном отсутствии имеющейся микст-инфекции.

Методы лечения

Микст-инфекции помимо увеличенного инкубационного периода имеют разнообразный набор симптомов, которые имеют свойство модифицироваться.

Чтобы состояние больного нормализовалось без осложнений, необходимо подобрать корректное лечение. Однако, довольно часто подбирается неверная терапия по причине наличия разных возбудителей.

То есть лекарственные препараты борются с одним агентом, но абсолютно не действуют на другого.

Топовая статья:  Инкубационный период ЗППП

Допустим, гонококки и трихомонады могут соседствовать, и возбудитель гонореи может запросто проникнуть внутрь патогенного микроорганизма.

При этом гонококк будет защищен от влияния противотрихомонадных средств, которые бессильны при борьбе с агентами гонореи.

Можно отметить и обратную сторону подобного лечения, когда антибиотики для борьбы с гонококками не действуют на трихомонад.

Анализируя перечисленные нюансы можно сказать, что классические методы не подходят для лечения нескольких вензаболеваний. При выявлении микст-инфекции необходимо подойти комплексно в процессе лечения. Можно выделить препараты, которые воздействуют и подавляют несколько возбудителей. К таковым лекарствам относятся:

  • Макмирор в таблетках;
  • комбинированное средство «Макмирор комплекс» в виде вагинального крема и свечей;
  • иммуномодуляторы с противовирусной, иммунокорригирующей и индуцирующей активностью (Интерферон, Амиксин).

Макмирор комплекс крем или свечи угнетает только вредоносные бактерии и грибы, при этом не оказывают отрицательного воздействия на полезную микрофлору.

Любые лечебные мероприятия при микст-инфекциях должны проходить под строгим наблюдением лечащего врача во избежание различных осложнений.

Медицинский специалист подбирает безопасные лекарственные средства, которые не угнетают клеточный иммунитет организма и имеют минимальное количество побочных эффектов. Для достижение терапевтического эффекта врач может выписать местные и системные препараты. Обычно в их число входят:

  • антибиотики;
  • пробитики и эубиотики (БАДы – биологически активные добавки к пище);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС);
  • десенсибилизирующие и витаминные средства;
  • антиоксиданты;
  • антимикотики (противогрибковые препараты).

Лечение проводится в две стадии. При первом этапе блокируется анаэробная флора и трихомонады, при втором идет воздействие на микроорганизмы внутри клеток.

Довольно часто при приеме лекарственных средств снижается количество необходимых лактобацилл , отвечающих за выработку молочной кислоты, которая в свою очередь препятствует размножению возбудителей. То есть при уменьшении количества полезных бактерий происходит нарушение в работе организма, что может привести к дисбактериозу.

Данный казус несет под собой очередное поражение инфекцией, когда 1-2 агента свободно проникнут в беззащитную среду организма. Во избежание данной ситуации при микст-инфекции, после лечебных мероприятий рекомендуется в течение нескольких ближайших месяцев пройти дополнительное обследование и позаботиться об укреплении иммунитета.

Инфекционные заболевания ИППП (ЗППП)

Источник: https://infemed.ru/zppp-ippp/dop-zab/mikst-infekciya.html

Инфекция — инфекционная болезнь

Множественная инфекция

Инфекция, или инфекционная болезнь, представляет собой видимую реакцию организма на внедрение возбудителя. Таким образом инфекция — это выражение результата взаимодействия микробного агента и реагирующего человеческого организма.

Сущность инфекционного процесса сводится, следовательно, к взаимодействию между двумя живыми существами — макро- и микроорганизмом, — разыгрывающемуся в определенной обстановке, слагающейся из социально-бытовых условий и факторов внешнего, природного порядка (климат, почва и т. д.).

Передача инфекции

Пути передачи инфекции

Основным условием инфекционного заболевания является внедрение в организм человека специфического живого микроба.

Это внедрение может происходить непосредственно от больного человека или носителя инфекций, или посредством пути передачи инфекции через воздух, предметы, пищу, воду, паразитирующих насекомых, животных, растений.

Входными воротами для микробов являются кожные покровы и слизистые оболочки — обычно при нарушении их целости.

Понятие о болезнетворных микробах расширено — сюда относят и сапрофитирующих в организме человека микробов, которые под влиянием особых толчков, приводящих к ослаблению макроорганизма, могут вызывать патологические состояния. Эта группа носит название «microbes de sortie», то есть микробов, стоящих у входа и всегда готовых к выходу на патогенную арену.

Микроорганизмам еще недавно приписывали решающее значение в происхождении инфекционного процесса. Большое количество фактических данных, однако, показало, что одного только присутствия возбудителя недостаточно для развития инфекции.

Последствия попадания микроба в организм могут быть не всегда одинаковы. Иногда микроб удаляется из организма или уничтожается благодаря защитным приспособлениям организма.

Если микроб при наличии благоприятных для него условий остается и организме, то в результате взаимодействия микроба и макроорганизма возникают или выраженный инфекционный процесс (в форме типичной пли атипичной, различной тяжести — от тяжелейших до легчайших, рудиментарных, часто не выявляемых), или скрытая инфекция в виде хронической латентной инфекции (туберкулез, сифилис, малярия), или бессимптомные формы (бессимптомные формы коклюша и др.), или, наконец, бациллоносительство.

Вторичная инфекция

При заражении двумя или большим числом возбудителей и при их взаимодействии с микроорганизмом будут иметь место смешанные инфекции. Новая инфекция может присоединиться к первоначальной, как бы подготовившей для такого присоединения почву, и в таких случаях эта новая инфекция получает название вторичной.

Повторным считается заболевание той же инфекционной болезнью, происшедшее уже после того как микробы-возбудители данной болезни полностью удалены из организма (после полного выздоровления).

В противоположность повторному заболеванию, рецидив представляет вторичное проявление болезни вследствие нового оживления жизнедеятельности того же самого микроба, который вызвал первое заболевание и еще продолжал оставаться в организме (рецидивы при возвратном тифе, пароксизмальной лихорадке, реже при брюшном тифе).

Рецидивы — эндогенного происхождения, и обычно они наступают в конце болезни или в начале реконвалесценции (при малярии возвраты могут произойти и через значительно большие промежутки).

Вторичные заболевания той же инфекционной болезнью могут быть вызваны при еще не закончившемся процессе не штаммом микроба, вызвавшего первичное заболевание, а новым штаммом того же вида, но другого серотипа или другого варианта, извне (экзогенная инфекция — суперинфекция).

Способствующим моментом для суперинфекции является наличие повышенной чувствительности больного (инфекционная аллергия) и наличие в окружении больного других серотипов или вариантов одного и того же вида. Так, скарлатина вызывается различными серотипами гемолитического стрептококка группы А. Но помимо отмеченного аллергического состояния антибактерийиый иммунитет у больного скарлатиной является преимущественно моноиммунитетом только к серотипу, вызвавшему первичное заболевание. Отмеченные два положениям играют основную роль при скарлатине в генезе суперинфекции.

Микробы — причина инфекции

Микроб — живое существо, и он должен для проявления своей жизнедеятельности и размножения найти в тканях организма условия химического и физико-химического порядка, соответствующие его биологическим особенностям. Микробу приходится преодолевать разнообразные защитные приспособления и неблагоприятные для него видоизменения макроорганизма и в частности в связи с ответной (воспалительной) реакцией последнего на его внедрение.

Свойства микробов

Основными свойствами (средством воздействия) патогенных микробов является:

  1. вирулентность,
  2. токсигенность.

Вирулентность

Вирулентность сказывается в свойстве патогенного микроба проникать в организм, размножаться в нем, противостоять вредным влияниям со стороны организма, реагирующего на его присутствие, и тем самым проявлять губительную для организма жизнедеятельность. Вирулентность проявляется или по типу септической инфекции (сибирская язва — наводнение организма микробами), или путем увеличения в связи с размножением микробов количества токсина (дифтерия, столбняк).

Патогенные микробы могут выявляться в различных вариациях как сильно и слабо вирулентные и даже не вирулентные. Доказательством изменчивости патогенных микробных видов может служить расщепление культур микробов на формы:

  • S (smooth — гладкий),
  • R (rough — шероховатый).

Эти штаммы имеют различную степень вирулентности.

Важно то, что вирулентность микробов не является постоянной; в условиях эксперимента, в зависимости от физических, химических и биологических воздействий, она может в сильной степени меняться в одну и другую сторону (понижение вирулентности в зависимости от длительности хранения, температуры, света, сухости, прохождения через невосприимчивый организм, выращивании на определенных средах и пр.

). Таким образом наличие непостоянства вирулентности микробов-возбудителей должно находить некоторое отражение в характере и величине реакции, происходящей в результате взаимодействия микро- и макроорганизма. Но влияние на обозначенную реакцию оказывают не только качественные особенности возбудителя, но и степень количественного заражения.

Токсигенность

Токсигенность проявляется в способности микроба вырабатывать токсин (экзотоксин).

Экзотоксин представляет собой внеклеточный яд — продукт секреции бактерийной клетки — и характеризуется способностью вызывать при введении его животному (или человеку) картину отравления, в общем аналогичную той, которая наблюдается при самой инфекционной болезни.

Экзотоксин, будучи строго специфичным, обладает избирательностью в отношении преимущественного действия на определенные ткани (нервную, эндокринно-вегетативную, сердечно-сосудистую и т. д.). По химической природе токсины стоят близко к белковым телам, имеют много общего с ферментами.

Экзотоксины образуют определенные и притом относительно немногие микробы (микробы дифтерии, столбняка, дизентерии и др.). Другая (более многочисленная) группа микробов образует токсин внутри клеточного тела — эндотоксин. Эндотоксин освобождается только после гибели самой микробной клетки (холерные вибрионы, палочки брюшного тифа и пр.).

Распространение микробов

Микробы обладают избирательностью в отношении входных ворот. В части случаев входные ворота являются местом локализации возбудителя и местом болезненного процесса.

В другой части случаев микробы, пройдя через входные ворота, фиксируются, размножаются и создают болезненный процесс в другом месте, обычно являющемся избирательным для данного возбудителя.

В одной части инфекционных болезней микробы, локализовавшись в определенном органе, не распространяются широко за его пределы, но и в таких случаях имеется не местное поражение, а общее — всего организма в целом и, избирательно, — отдельных его систем вследствие распространения по всему организму из «местного» очага бактерийных ядов (токсические инфекции — дифтерия, столбняк и др.). В другой части инфекционных заболеваний происходит распространение микробов через нервную (редко), лимфатическую и кровеносную системы. Эта группа инфекционных заболеваний с общим септическим (бактериемическим) течением (брюшной тиф с бактериемией) существенно отличается от сепсиса (общей гнойной инфекции без метастазов и с метастазами). При общей гнойной инфекции также имеет место бактериемия, по, в отличие от первой группы, клиническая картина при ней определяется не специфическими свойствами возбудителя, а преимущественно своеобразием реакции, организма.

Источник: http://NewVrach.ru/infekciya-infekcionnaya-bolezn.html

Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен — Meduza

Множественная инфекция
Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких.

Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС). Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь.

В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно. ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.

По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.

Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.

Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.

Считается, что ОРДС возникает из-за того, что по какой-то причине начинается воспаление, на помощь приходят нейтрофилы (клетки иммунной системы) и в процессе своей работы производят токсичные вещества, которые поражают ткань, выстилающую сосуды и альвеолы.

В норме кислород из воздуха в альвеолах передается в кровь, находящуюся в сосудах, а из нее обратно идет углекислый газ. Но из-за повреждения тканей барьер между сосудами и альвеолами нарушается. Воспаление само по себе также приводит к большей проницаемости капилляров.

В результате жидкость (состоящая из компонентов крови и других клеток) оказывается там, где не должна находиться, а именно в пространстве, окружающем сосуды и мелкие дыхательные пути. Кроме того, как следствие возникает отек ткани, окружающей альвеолы.

В конце концов альвеолы схлопываются.

Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха.

Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС.

Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.

Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19

Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.

В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо. В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием .

Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС. Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.

Справиться с ОРДС очень непросто

При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.

Насыщение крови кислородом

Острый респираторный дистресс-синдром не всегда означает, что за человека дышит аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На самом деле в определенных условиях можно обойтись другими методами, хотя все же стандартная тактика — ИВЛ.

Правда, не всегда аппарат именно дышит за человека: бывает, он работает во вспомогательном режиме. Оставлять человека без такой помощи в надежде, что организм справится сам, довольно опасно.

Кроме того, если человек умрет, то смерть его, вполне вероятно, будет мучительной.

Из поста нью-йоркского реаниматолога Евгения Пинелиса:

«ИВЛ — поддерживающая терапия. Альтернатива ей — смерть от удушья.

Это не слишком честный полемический ход, но я могу. Вы видели, как умирают от удушья? Я — видел. И помнить буду всегда и всех.

Пациент с терминальной стадией фиброза легких, которому ИВЛ действительно был противопоказан, так как он не мог получить легочный трансплантат. Пожилые люди с тяжелой пневмонией, которые сами выбрали отказаться от вентиляции. помогает, но не полностью.

И его надо ждать из аптеки. И видеть дыхание по сорок пять раз в минуту (попробуйте просто), синеющие губы, бред или ужас.

Во время эпидемии COVID-19 все мы видели это десятки раз. Пациенты, вырывающиеся из рук врачей и медсестер и сдирающие с себя кислородные маски. Или просто сконцентрированные только на дыхании. На всех этих 45 вдохов и выдохов. За шестьдесят секунд. Когда вместе с диафрагмой работает все тело, кажется иногда, что даже икроножные мышцы».

Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.

При тяжелом ОРДС еще используют препараты для и — редко — . Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.

В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку.

Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала.

Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.

Налаживание работы иммунной системы

Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет.

При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления.

Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.

Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.

С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление.

Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство.

Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала анестезиолога-реаниматолога, руководителя отделения анестезиологии Ильинской больницы Вадима Сизова.

Источник: https://meduza.io/feature/2020/05/04/osnovnaya-prichina-smerti-pri-covid-19-ostryy-respiratornyy-distress-sindrom-ob-yasnyaem-chto-eto-takoe-i-pochemu-on-tak-opasen

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: