Монотравма

Содержание
  1. Политравма. Классификация. Тактика лечения больных с политравмой в остром периоде. Показания к консультации других специалистов. Градация нарушений сознания
  2. 56. Кровообращение
  3. 57. Кровообращение
  4. 58. Кровообращение
  5. 60. Кровообращение
  6. 62. Кровообращение
  7. 64. Освобождение от одежды
  8. 65. Исследования и вмешательства, выполняемые на первом этапе
  9. 66. Второй этап обследования
  10. 67. Анамнез
  11. 68. Второй этап обследования
  12. 69. Второй этап обследования
  13. 70. Второй этап обследования
  14. 71. Выявляют несвоевременно
  15. 73. Периоды лечения
  16. 74. Период реанимации
  17. 75. Период реанимации
  18. 76. Первый операционный период
  19. 77. Первый операционный период
  20. 78. Период стабилизации
  21. 79. Период отсроченных операций
  22. 80. Период реабилитации
  23. 82. Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»
  24. 83. Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»
  25. Судебно-медицинский диагноз — классификация травм
  26. 4. Тупая травма в составе комбинированной травмы
  27. :
  28. Политравма. множественные, сочетанные и комбинированные поражения
  29. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМЫ
  30. ОСОБЕННОСТИ ПОЛИТРАВМЫ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
  31. Политравма (множественные травмы)
  32. Обозначение множественных переломов и сочетанных повреждений

Политравма. Классификация. Тактика лечения больных с политравмой в остром периоде. Показания к консультации других специалистов. Градация нарушений сознания

Монотравма

– верхние и нижние конечности.

принадлежащих к разным анатомофункциональным системам.

разных поражающих факторов.

V – период реабилитации пострадавших.

новообразований, взятых вместе.

6 – повреждение, несовместимое с жизнью

>20 баллов – критическое состояние

E (exposure) – освобождение от одежды

дестабилизировать повреждение.

нестабильная гемодинамика

рентгенологического подтверждения.

экстренное хирургическое вмешательство

средней подмышечной линии

обратного переливания (реинфузии)

рентгенографию грудной клетки)

– снижение диуреза (- слабый или нитевидный пульсТахикардия – самый частый симптомгеморрагического шока.Нельзя судить о наличии шока только поуровню АД- у пожилых возможен тяжелый шок приотносительно нормальном АД- у детей снижение АД является самым

поздним симптомом шока

56. Кровообращение

Систолическое АД при сохранениипульсации:- на сонной артерии ≥ 60 мм рт.ст.- на бедренной артерии ≥ 70 мм рт.ст.- на лучевой артерии ≥ 80 мм рт.ст.

– на артерии тыла стопы ≥ 100 мм рт.ст.

57. Кровообращение

При геморрагическом шоке необходимонайти источник кровотечения- больного осматривают со всех сторон сголовы до пят- при физикальном исследованииоценивают целостность костейконечностей и таза- информативны: УЗИ брюшной иплевральных полостей, Ro-графиягрудной клетки и таза, диагностический

перитонеальный лаваж

58. Кровообращение

Жидкость впространствеМоррисонаЖидкость вДугласовом

кармане

60. Кровообращение

Наружное кровотечение останавливаютприжатием (давящая повязка, жгут).Если кровоточащий сосуд виден в ране,его можно перевязать.При нестабильных переломах таза, дляуменьшения его объёма используютпростыню, которую туго обвязываютвокруг таза больного (противошоковая

тазовая повязка).

62. Кровообращение

Устанавливают два венозных катетерабольшого диаметра.Взрослым назначают 2 л солевыхрастворов в виде быстрой в/в инфузии.Детям поводят быструю инфузию израсчета 20 мл/кг.Все жидкости для в/в инфузии должныбыть подогретыми.

При необходимости (Hbпереливание эритроцитарной массы.- проводят оценку по шкале комы Глазго.

– оценивают размер зрачков и их реакциюна свет- оценивают двигательные реакции и ихсимметричность- выполняют КТ головы (противопоказана

при нестабильной гемодинамике)

64. Освобождение от одежды

Чтобы полностью осмотреть больного иобнаружить все повреждения, нужно снять снего всю одежду.У больного с травмой гипотермия можетпривести к летальному исходу.Самый надежный способ профилактикигипотермии – остановка кровотечения.Всё должно быть теплым: больногоукрывают предварительно нагретымодеялом и размещают в тёплом помещении,

растворы перед в/в введением подогревают.

65. Исследования и вмешательства, выполняемые на первом этапе

– декомпрессия желудка- катетеризация мочевого пузыря- катетеризация центральных вен- ЭКГ- пульсоксиметрия- Ro (КТ) грудной клетки, таза- УЗИ- лабораторные исследования (группа крови,Hb, Ht, коагулограмма, биохимия, ГАК, тестына алкоголь и наркотики)

– капнография

66. Второй этап обследования

Второй этап обследования включаетсбор анамнеза и быстрое, нотщательное исследование, которое недолжно откладывать начало

специализированной помощи.

67. Анамнез

З – заболеванияА – аллергияЛ – лекарстваП – последний приём пищиО – обстоятельства травмы

М – механизм травмы

68. Второй этап обследования

Голова – осматривают и пальпируютволосистую часть головы для исключения рани открытого перелома свода черепа.Глаза – у больного в сознании спрашивают,хорошо ли он видит. У больного без сознаниянужно защищать глаза.Уши – осматривают ушную раковину,наружный слуховой проход и барабаннуюперепонку с обеих сторон, оценивают остротуслуха.Лицо – тщательно осматривают и пальпируют

лицо.

69. Второй этап обследования

Шея – во время осмотра помощник долженудерживать голову и шею в нейтральномположении. При исследовании переднейповерхности шеи обращают внимание наболезненнность гортани, отёк и крепитациютканей. Пальпация задней поверхностипозволяет выявить деформацию иболезненность.Грудь и живот – проводят осмотр, пальпацию,

перкуссию и аускультацию.

70. Второй этап обследования

Половые органы, промежность и заднийпроход – осматривают и пальпируют.Опорно-двигательный аппарат – обследуютвсе конечности, оценивают двигательныереакции, чувствительность и кровоснабжение.Спина и позвоночник – осматривают ипальпируют спину, осторожно перекативбольного набок.Нервная система – оценивают мышечнуюсилу, симметричность двигательных реакций

и чувствительности.

71. Выявляют несвоевременно

– повреждения, выявление которых требуетконтакта с больным- повреждения полых органов- туннельный синдром- повреждения диафрагмы- перелом позвонков- повреждения связок- переломы костей дистальных отделовконечностей- повреждения нервов

– раны волосистой части головы

73. Периоды лечения

– период реанимации (первые 3 часа)- первый операционный период (до 72часов), в течении которого выполняютоперации по жизненным показаниям- период стабилизации (до несколькихдней)- второй операционный период (периодотсроченных вмешательств)

– период реабилитации

74. Период реанимации

Приоритетные проблемы – асфиксия,остановка сердца, профузноекровотечение, напряженный илиоткрытый пневмоторакс.Проводят активную инвазивнуюхирургическую диагностику: пункцияплевральной полости, лапароцентез,торакоскопия, лапароскопия,спинномозговая пункция, трепанация

черепа, иммобилизация переломов.

75. Период реанимации

Интенсивная терапия шока:- возмещение ОЦК- коррекция метаболического ацидоза- вазодилатация- обезболивание и седация- оксигенотерапия- дыхание и вентиляция легких подположительным давлением- воздействие на систему гемостаза

– предупреждение органных повреждений

76. Первый операционный период

– торакотомия при продолжающемсявнутриплевральном кровотечении,тампонаде сердца- лапаротомия при внутрибрюшномкровотечении, ранении аорты имагистральных сосудов, разрыве печении селезенки- операции на магистральных сосудахпри их повреждении (лигирование,сосудистый шов, анастомоз, временноешунтирование)

– ампутация конечности

77. Первый операционный период

– ламинэктомия, реклинация и фиксацияпозвоночника при нестабильныхпереломах с неврологическим дефицитом- обработка ран таза, внешняя фиксацияпри нестабильных переломах тазовогокольца- стабильный синтез всех переломов(прежде всего бедра)- фасциотомия при синдроме сдавления- хирургическая обработка кровоточащих

ран

78. Период стабилизации

– мониторинг и экспресс-контрольвитальных функций- поддержание защитных сил организма,возмещение жидкости, белков, носителейэнергии- временное замещение жизненно важныхфункций организма- профилактика или коррекция

полиорганной дисфункции

79. Период отсроченных операций

– лечение ран- хирургическое лечение осложнений- восстановительные операции

– окончательная стабилизация переломов

80. Период реабилитации

Многомесячная реабилитация выжившихпострадавших в условиях

специализированных центров.

82. Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»

Многоэтапная хирургическая тактика –запрограммированное многоэтапноелечение пострадавших, доставляемыхв стационар в критическом состоянии,применение у которых традиционныхподходов ассоциируется с

неблагоприятными исходами.

83. Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»

ISS, баллыШКГ, баллыСист. АД мм рт.ст.ЧССЧДДHb, г/лHt, %Число больных, %>40

Источник: https://atlantictime.ru/gout/politravma-klassifikaciya-taktika-lecheniya-bolnyh-s-politravmoi-v-ostrom/

Судебно-медицинский диагноз — классификация травм

Монотравма

В обобщающей формулировке характера (сущности) повреждений при тупой травме целесообразно пользоваться следующими классификациями и определениями.

1. Классификация повреждений (травм) в зависимости от нарушения целости кожи:

1.1 Закрытая травма.

1.2 Открытая травма.

2. Классификация по локализации повреждений (по частям тела):

2.1 Повреждения головы.

2.2 Повреждения шеи.

2.3 Повреждения груди.

2.4 Повреждения живота.

2.5 Повреждения таза.

2.6 Повреждения конечностей.

3. Классификация по количеству травматических очагов:

3.1 Изолированная травма (монотравма).

3.2 Множественная травма (политравма):

а) множественная травма,

б) сочетавшая травма.

4. Тупая травма в составе комбинированной травмы

Под изолированнойтравмой следуетпонимать повреждение (повреждения), расположенное в пределах одного органа, одного сегмента конечности или наличие одного травматического очага в костной системе одной части тела.

Примеры:

а) разрыв правой почки;

б) три разрыва печени;

в) перелом левой бедренной кости в средней трети;

г) двойной перелом обеих костей правой голени в нижней и средней третях;

д) оскольчатые переломы обеих лобковых и седалищных костей в области симфиза.

При составлении обобщающей формулировки судебно-медицинского диагноза термин «изолированная травма» можно опускать.

К множественным повреждениям следует относить такие, при которых имеется два и более травматических очага в пределах одной части тела или в пределах двух и более сегментов одной конечности.

Примеры:

а) разрыв печени и тонкой кишки;

б) перелом костей таза и разрыв мочевого пузыря;

в) переломы правых рёбер и разрыв правого лёгкого;

г) перелом левой бедренной кости и обеих костей левой голени.

К сочетанным повреждениям следует относить повреждения (изолированные или множественные), локализующиеся в разных частях тела и (или) на разных конечностях.

Примеры:

а) перелом костей черепа, ушиб головного мозга, перелом обеих костей правой голени;

б) перелом обеих бедренных костей в средней трети;

в) двусторонние переломы рёбер, разрыв правого лёгкого, печени и правой почки.

К комбинированным повреждениям относятся сочетания механических повреждений с немеханическими (термическими, химическими, радиационными и пр.).

Пример: тупая сочетанная травма головы и нижних конечностей, термические ожоги 1-11 ст. пламенем кожи лица, туловища и верхних конечностей.

Примеры обобщающих формулировок:

1. Тупая закрытая (изолированная) травма таза.

2. Тупая закрытая множественная травма живота.

3. Тупая открытая сочетанная травма головы, живота, таза и конечностей.

4. Комбинированная травма: тупая открытая травма головы, нижних конечностей и термические ожоги 1-11 ст. пламенем головы, туловища и правой верхней конечности.

Поверхностные небольшие повреждения (ссадины, кровоподтёки, мелкие ушибленные раны) можно не учитывать при составлении обобщающей формулировки характера повреждения.

Примеры диагнозов:

1. Автомобильная травма.

1.1. Автомобильная травма: множественные оскольчатые переломы костей таза (правых лонной и седалищной, правой боковой части крестца); массивная тазовая и забрюшинная гематома (около 2 л). Ссадины и кровоподтёки лица и кистей обеих рук.

1.2. Острая массивная кровопотеря: слабо выраженные трупные пятна, малокровие внутренних органов и тканей тела.

2. Травма от ударов тупым твёрдым предметом.

2.1. Тупая закрытая множественная травма живота: сквозной разрыв подвздошной кишки, кровоизлияние в брыжейку сигмовидной кишки, два краевых разрыва правой доли печени, три очаговых кровоизлияния в мягких тканях передней стенки живота.

2.2. Разлитой гнойный перитонит. Двусторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.

Операции: чревосечение с ушиванием разрыва подвздошной кишки и краевых разрывов печени (02.03.05.), трахеостомия (06.03.05.)

2.3. Изолированный атеросклероз венечных артерий сердца, диффузный атеросклеротический кардиосклероз.

3. Травма от падения с высоты.

3.1. Тупая сочетанная травма головы, живота, таза и конечностей:

— открытый перелом свода и основания черепа (правых теменной и височной костей) с ушиблено-рваной раной правой теменно-височной области, ушиб головного мозга с кровоизлияниями в вещество правой и левой височных долей, в мягкую мозговую оболочку и мозговые желудочки;

— закрытая тупая травма живота с разможжением правой доли печени, кровоизлияние в полость брюшины (1 л);

— закрытые множественные переломы костей таза: правых лонной и седалищной костей, правой боковой части крестца, разрыв симфиза, внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Тазовая и забрюшинная гематома (около 1,5 л);

— открытый перелом обеих костей правого предплечья в нижней трети с разрывом капсулы правого лучезапястного сустава и вывихом правой кисти, кровоподтёк правого плеча

3.2. Острая массивная кровопотеря: слабо выраженные трупные пятна, малокровие органов и тканей тела, кровоизлияния под эндокард левого желудочка сердца (пятна Минакова).

3.3. Наличие этилового спирта в крови (в концентрации 1,7%) и в моче (в концентрации 2,3%).

4. Огнестрельное повреждение.

4.1. Огнестрельное пулевое сквозное ранение правой половины груди, проникающее в правую плевральную полость с повреждением правого лёгкого, 3 ребра справа и правой лопатки;

правосторонний гемоторакс (2500 мл).

4.2. Острая массивная кровопотеря: малокровие внутренних органов и тканей трупа, полосовидные кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца (пятна Минакова).

4.3. Огнестрельное пулевое сквозное ранение мягких тканей правого предплечья.

5. Повешение.

5.1.

Механическая асфиксия от сдавления шеи петлёй при повешении: одиночная замкнутая косовосходящая, неравномерно выраженная прижизненная странгуляционная борозда в верхней трети шеи с кровоизлияниями в кожу верхнего краевого валика; надрывы интимы обеих общих сонных артерий, кровоизлияния в грудинно-ключично-сосцевидных мышцах у мест их прикрепления; субконъюктивальные экхимозы, субплевральные и субэпикардиальные мелкоточечные кровоизлияния, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, очаговая эмфизема лёгких, отёк головного мозга.

6. Удавление петлёй.

6.1.

Механическая асфиксия — удавление петлёй: одиночная замкнутая горизонтальная равномерно выраженная прижизненная странгуляционная борозда в средней части шеи с кровоизлияниями в подлежащих мышцах и подкожной жировой клетчатке, кровоизлияния на слизистой оболочке преддверия рта, в мышцах корня языка, лимфатических узлах шеи, мелкоточечные кровоизлияния под соединительными оболочками глаз и лёгочной плеврой, острая очаговая эмфизема лёгких, жидкая тёмно-красная кровь в крупных сосудах и полостях сердца, полнокровие внутренних органов, отёк головного мозга, мелкоочаговые периваскулярные кровоизлияния в миокарде, почках, в веществе головного мозга и мягкой его оболочке.

6.3. Прижизненные кровоподтёки на лице и левом локтевом суставе, кровоизлияние в мягких тканях головы в виде плотно связанного с ними свёртка крови.

7. Утопление.

7.1.

Утопление в воде: резко выраженные эмфизема и отёк лёгких, субплевральные кровоизлияния (пятна Рассказова — Лукомского — Пальтауфа), жидкость в пазухе основной кости, неодинаковая окраска эндокарда полостей сердца (признак Понсольда), большое количество бесцветной прозрачной жидкости в желудке и тонкой кишке, панцири диатомовых водорослей различных классов во внутренних органах и костном мозге трубчатых костей; полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудах. Отёк головного мозга. Мацерация кожи кистей и стоп.

7.3. Атеросклероз аорты и венечных артерий сердца.

Полный развёрнутый диагноз черепно-мозговой травмы (ЧМТ) должен состоять из двух частей:

1. Общей нозологической характеристики.

2. Конкретного раскрытия всех анатомических и ведущих функциональных слагаемых травмы.

Оценить статью

:

Источник: http://polechimsa.ru/sudebka/sudebno-meditsinskiy-diagnoz-klassifikatsiya-travm

Политравма. множественные, сочетанные и комбинированные поражения

Монотравма

Политравма традиционно считалась проблемой боевых действий, но в последние десятилетия неуклонно растет размах политравмы мирного времени. Сегодня политравма стала основной причиной смерти людей моложе 40 лет. Такая ситуация привела к возникновению понятия боевой травмы мирного времени.

Политравма – это тяжелые полиорганные и полисистемные поражения, при которых возникает травматическая болезнь – патологический процесс, в основе которого лежат нарушения гомеостаза, общих и местных адаптационных процессов.

Политравма – обобщающее понятие, которое обычно применяют врачи скорой помощи и реаниматологи как предварительный диагноз, указывающий на необходимость экстренной операции и мероприятий по интенсивной терапии и реанимации. Но это понятие не позволяет определить конкретную хирургическую тактику при различных повреждениях, что побуждает осветить терминологию, всесторонне раскрывающую термин «травма».

Для политравмы характерны:

– атипичная симптоматика;

– синдром взаимного отягощения;

– трудности в диагностике;

– необходимость постоянной оценки тяжести состояния и немедленной высококвалифицированной помощи;

– нестойкая компенсация, а также большое количество осложнений и высокая летальность.

Столь грозная картина обусловлена тем, что при политравме чрезвычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шока и острой массивной кровопотери.

Тяжесть политравмы определяется локализацией, количеством и характером повреждения, общим состоянием пострадавшего, степенью и длительностью шока, осложнениями, предполагаемой длительностью реабилитации.

  Выделяют 4 степени тяжести политравмы:

1-я степень – повреждения легкие, шока нет, функции органов и систем организма восстанавливаются полностью.

2-я степень – повреждения средней тяжести, шок 1 – 2-й степени. Для восстановления функции органов и систем организма требуется длительный срок реабилитации.

3-я степень – повреждения тяжелые, шок 2 – 3-й степени. Имеются предпосылки частичной или полной утраты функции органов и систем организма.

4-я степень – повреждения крайне тяжелые, опасные для жизни больного, как в остром периоде, так и при лечении возникших осложнений. Наблюдается шок 3 – 4-й степени.  Значительные нарушения функций органов и систем организма.

Рис. 9. Комплексность оказания первой доврачебной помощи пострадавшим при политравме

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМЫ

I. По анатомическому признаку:

1. Изолированные травмы – возникновение изолированного травматического повреждения в одной анатомической области (сегменте), например, изолированная травма голени.

2. Множественные травмы –  возникновение двух и более травматических очагов в одной анатомической области (сегменте), например, множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности и др.

3. Сочетанные травмы – возникновение двух и более травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах), например, травма головы + травма груди.

4. Комбинированная травма – это повреждения при одновременном воздействии двух или более травмирующих факторов различной природы – механического, термического, химического, радиационного и др., например, травма бедра + ожог. При этом изолированные, множественные и сочетанные травмы могут являться компонентами комбинированных повреждений.

Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого действия поражающих факторов на организм, вторичных повреждающих факторов (например, очагов пожара) и развития чрезвычайных ситуаций, связанных с экстремальным воздействием факторов внешней среды.

Термин «комбинированное поражение» применим только к таким случаям, при которых каждый из поражающих факторов приводит к выводу из строя, нарушает трудоспособность.

При разновременном действии нескольких факторов поражения комбинированными считаются лишь те, в которых время между их действием не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут независимые друг от друга последовательные поражения.

II. По жизнеопасности последствий травмы.

Множественные, сочетанные и комбинированные травмы, как и изолированные травмы, в плане их жизнеопасности могут варьировать в довольно широких пределах, что делает необходимым при классификации делить их на три основные категории – нежизнеопасную, жизнеопасную и смертельную травму.

Травма нежизнеопасная – все варианты механических повреждений, которые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего.

Травма жизнеопасная – анатомическое поражение жизненно важных органов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургическим путем при своевременно оказании квалифицированной или специализированной помощи.

Травма смертельная – разрушение жизненно важных органов и регуляторных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевременной квалифицированной помощи.

III. По локализации повреждений – голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности.

ОСОБЕННОСТИ ПОЛИТРАВМЫ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

При чрезвычайных ситуациях можно выделить следующие группы этиологических факторов политравмы:

1. Механические – ушиб, ранение, сдавление, сжатие, действие сил с противоположными векторами («на разрыв»).

2. Термические – высокие и низкие температуры.

3. Токсичные химические вещества – АХОВ, отравляющие вещества, яды и др.

4. Физические вещества – радиоактивные вещества и ионизирующие излучения, СВЧ – поля, не ионизирующие излучения, излучения оптических квантовых генераторов, электрический ток, магнитные, электрические, магнитоэлектрические поля,

5. Экстремальные факторы внешней среды – стихийные бедствия, катастрофы и т. п.;

6. Болезнетворные микроорганизмы – бактерии, вирусы и т. п. и продукты их жизнедеятельности.

Особенностью для политравмы при чрезвычайных ситуациях является то, что сложный характер патологии у пострадавших требует выявления и установления степени влияния каждого из составляющих компонентов.

С диагностикой политравмы прямо связаны и вопросы медицинской сортировки пострадавших,  т.е. выделение групп пострадавших с однородными видами патологии по их лечебно – эвакуационному предназначению.

Своеобразие клинического течения политравмы при массовом поступлении пострадавших на этапы медицинской эвакуации или в лечебные учреждения делает невыполнимым принцип «индивидуализации» диагностики и лечения.

Поэтому необходима особая организация помощи, в частности, ее стандартизация (унификация), основанная на медицинской сортировке на однородные по виду, характеру, степени тяжести и прогнозу поражений группы пострадавших, нуждающихся в типовых лечебных и эвакуационных мероприятиях.

Выделить ведущий фактор поражения бывает чрезвычайно сложно. Для того чтобы определить, какие факторы в политравме являются ведущими, а какие сопутствующими, необходимо знать особенности клинического течения каждого вида поражения в отдельности, учитывать фазы патологического процесса и тяжесть поражения.

В реальной обстановке чрезвычайных ситуаций возможно возникновение поражений, вызванных двумя и более поражающими факторами, каждый из которых будет иметь свой «вектор действия» и вызывать в функционировании органов и систем отклонения различной направленности.

Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от анатомической локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, острой кровопотери и острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение политравмы.

Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего.

Ведущих повреждений может быть несколько.

CИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ

Рассматривая этиопатогенез комбинированных поражений, следует выделять ведущие и сопутствующие факторы. Ведущим фактором политравмы является тот, степень влияния которого на развитие нарушений функционирования органов и систем организма наибольшая.

Сопутствующие факторы вносят дополнительные расстройства в функцию органов и систем, изменяя прогноз травмы. Сопутствующих факторов может быть несколько.

Результирующее влияние на организм комплексов одновременно (или последовательно) действующих поражающих факторов определять, как арифметическую сумму слагаемых нельзя.

Патологический процесс, возникающий при политравме представляет собой не просто сумму двух или нескольких повреждений, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей, среди которых наиболее отчетливо выступает взаимное влияние друг на друга отдельных компонентов  поражения.

Характерным для политравмы является проявление синдрома взаимного отягощения.

Синдром взаимного отягощения – это усиление (утяжеление) патологического процесса при воздействии на организм двух и более поражающих факторов. Проявляется комплексом симптомов, свидетельствующих о более тяжелом течении каждого компонента политравмы, чем следовало бы ожидать при изолированном течении таких же поражений.

Синдром взаимного отягощения характеризуется частым возникновением и более тяжелым течением травматического шока, усугублением симптомов отравлений, повышением склонности к кровотечениям, снижением иммунитета и репаративных способностей организма.

Наличие синдрома взаимного отягощения осложняет диагностику, лечение и увеличивает летальность.

Вместе с тем, компоненты политравмы могут действовать аддитивно или, наоборот, иметь различную направленность, и в какой – либо степени ослаблять влияние друг друга. К примеру, если пострадавший с ожогами непосредственно после получения травмы падает в снег или в холодную воду.

Охлаждение ран приводит к сокращению сроков тканевой гипертермии и, следовательно, к уменьшению глубины ожогов. Одновременно с этим купируются проявления общего перегревания организма. Таким образом, происходит ослабление действия одного из факторов.

Однако защитное действие холода в данном случае имеет свои временные пределы: если охлаждение продолжается достаточно долго и приводит к развитию гипотермии, общее состояние пострадавшего утяжеляется.

Известно также, что развитие гипоксических состояний существенно снижает поражающий эффект ионизирующих излучений.

Рвота, обусловленная действием проникающей радиации (в период первичных реакций на облучение) или возникшая в результате черепно-мозговой травмы, может способствовать очищению желудка от попавших в него радиоактивных или иных токсических веществ.

Гипотермия оказывает «консервирующий эффект» на обескровливание тканей при повреждениях магистральных сосудов и при синдроме длительного сдавливания мягких тканей.

При пониженной температуре тела относительно медленно происходит «летальный синтез» при отравлениях некоторыми химическими веществами. Небольшая по объему кровопотеря оказывает лечебное действие при поражениях отравляющими веществами удушающего действия за счет понижения давления в малом круге кровообращения.

При быстром подъеме с глубины развивается кессонная болезнь, тяжесть которой несколько снижается, если у пострадавшего имеются повреждение кожных покровов и кровотечение.

Те же самые факторы, действуя в иной последовательности, могут оказывать противоположное влияние. Так, если пострадавший с отморожениями конечностей подвергается интенсивному согреванию, следует ожидать развития более высоких степеней отморожения.

Итак, каждый из компонентов комбинированного поражения имеет свои «точки приложения» и способен вызывать в организме изменения, имеющие различную направленность и величину.

Термин «политравма» обозначает одновременно и действие поражающих факторов в момент поражения, и его результат, то есть патологический процесс, приводящий к нарушению функций организма пострадавших немедленно или спустя некоторое время.

Несмотря на то, что этот процесс с начала и до исхода развивается по единому механизму, его внешние проявления динамично меняются.

Часть из них временно остается скрытой, другие же, отражающие интегральную реакцию в преобладании манифестации ведущего компонента, определяют клинику процесса в каждый конкретный момент.

ОТЛИЧИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

Оказание первой медицинской идоврачебной помощи при политравме также требует решения специфических (по сравнению с монотравмами) вопросов.

Наиболее тяжело протекает сочетанная черепно-мозговая травма. Общее тяжелое состояние пострадавших затушевывают клиническую картину повреждений живота и других внутренних органов. Так, очень тяжело протекает сочетанная травма с повреждением таза и органов живота. Особые трудности возникают при сочетанных травмах с повреждением магистральных сосудов и отрывах конечностей.

20-25% пострадавших с политравмой поступает в состоянии алкогольного опьянения. При политравме в состоянии алкогольного опьянения быстрее истощаются ресурсы, легче развивается декомпенсация.

Весьма большое значение при политравме имеет первая медицинская и доврачебная помощь на догоспитальном этапе. Так, у доставленных попутным транспортом хорошие исходы составляют лишь 47%, в то время как при адекватной помощи они могут достигать 80 процентов и более.

Не менее важным является транспортировка пострадавшего в профильное отделение.

Если у пострадавшего травма головы, его, как правило, везут в нейрохирургическое отделение, при травме живота – в отделение абдоминальной хирургии, при травме конечностей – в отделение травматологии.

Но если у больного сочетанная или комбинированная травма, то он нередко оказывается без высокоспециализированной медицинской помощи. 

Источник: http://kursak.net/politravma-mnozhestvennye-sochetannye-i-kombinirovannye-porazheniya/

Политравма (множественные травмы)

Монотравма

Под общим термином политравма следует понимать совокупность двух и более повреждений, требующих специализированного лечения; характер последнего зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм пострадавшего.

Различают три основные формы политравмы: множественные переломы; сочетанные повреждения; комбинированные поражения. Для всех видов политравм характерно развитие синдрома взаимного отягощения, значительно ухудшающего прогноз для восстановления одной или нескольких функций организма (например, опорно-двигательной при полифрактурах) или для самой жизни пострадавшего.

Синдром взаимного отягощения – это комплекс симптомов, указывающий на более тяжелое течение патологического процесса, связанного с каждым из сочетающихся повреждений, по сравнению с клинической картиной, характерной для аналогичных изолированных повреждений.

Термином множественные переломы (полифрактуры) следует обозначать переломы в пределах одной кости, в пределах одного сегмента конечности (моностатические переломы), в пределах двух или трех сегментов одной конечности (мономелические переломы) и, наконец, на различных конечностях (димелические, полимелические) или в разных частях тела у одного пострадавшего.

Сочетанными называются повреждения двух и более различных анатомо-функциональных областей.

Наиболее частыми сочетаниями являются переломы костей опорно-двигательного аппарата с повреждениями внутренних органов живота и груди, с черепно-мозговой травмой, спинномозговой травмой, а также с повреждениями магистральных сосудов, крупных нервных стволов, с обширными разрушениями мягких тканей, существенно отягощающих прогноз как для жизни пострадавшего, так и для восстановления функции поврежденных конечностей.

Сочетанные закрытые или открытые повреждения нескольких костей, мягких тканей и прилегающих внутренних органов (включая крупные сосуды и нервы) в одной области следует рассматривать как травматический очаг.

Таких травматических очагов при тяжелых множественных травмах может быть несколько (например, сопряженное повреждение ребер, грудины, легкого и печени с одной стороны или – костей таза, мочевого пузыря и кишок и т. п.).

Термин «травматический очаг» предполагает определенный механизм травмы, патологические изменения всех поврежденных тканей и обусловливает комплексное одновременное лечение, специфичное для повреждений этого очага.

Комбинированные поражения – это поражения, наносимые совместным воздействием (одновременно или последовательно) несколькими поражающими факторами – механическими, радиационными, термическими, химическими, биологическими и др.

Для комбинированных поражений, так же как и для всех других политравм, характерен синдром взаимного отягощения, или синергический эффект. Эти повреждения характеризуются большой тяжестью клинической картины и высокой летальностью.

Частота их в структуре травм мирного времени невелика, однако среди боевых повреждений они могут стать ведущими.

У пострадавших только с множественными переломами в 22,2% одновременно возникают нетяжелые сотрясения головного мозга, которые, однако, не влияют на тактику и методы лечения полифрактур.

У пострадавших с сочетанными повреждениями в 46,8% наблюдается тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб, сдавление, разрушение головного мозга), которая является ведущей причиной тяжелых, нередко критических состояний, особенно у пациентов с сопутствующими тяжелыми травмами груди (28,9%), таза (25,5%), позвоночника (21,1%). Различные по тяжести травмы внутренних органов живота у пострадавших с сочетанными повреждениями составляют в среднем 28,8%. С учетом повреждений головного мозга и органов грудной клетки каждый пациент с этим видом политравмы имеет от 1,2 до 3,8 поврежденных внутренних органов. Среди выживших повреждения внутренних органов живота отмечены в 22,2%, среди погибших – в 82,3%.

Травматический шок различной тяжести наблюдается у 19,8% от числа пострадавших с политравмами. Развитие шока, особенно тяжелого, полностью определяется участием в политравме повреждений внутренних органов, массивной кровопотери, острой дыхательной недостаточности.

Так, среди пострадавших только с полифрактурами конечностей шок развивается у 6,5%, наличие тяжелой черепно-мозговой травмы и повреждений груди повышает частоту развития шока до 28%.

Сопутствующие повреждения внутренних органов, требующие немедленных операций, резко увеличивают число пострадавших в состоянии шока до 86%; пострадавшие с массивной, необратимой политравмой головы, груди, живота, таза (в различных сочетаниях) обычно доставляются в состоянии крайне тяжелого шока (III-IV степени).

Летальность при множественных переломах связана с жировой эмболией, пневмонией, гнойными осложнениями, сопутствующими заболеваниями.

В летальности при сочетанных повреждениях ведущую роль играют: острая кровопотеря, тяжелые повреждения головного мозга, острая дыхательная недостаточность, реже – прочие причины.

Ретроспективный анализ клинических данных с учетом выделенных причин летальности позволяет более объективно оценить точность диагностики, своевременность и качество различных лечебных мероприятий.

Обозначение множественных переломов и сочетанных повреждений

а – моностатические переломы (в пределах одной кости или одного сегмента);
б, в, г – мономелические переломы (в пределах одной конечности);
д, е, ж – внутрисуставные и околосуставные полифрактуры;
з – «травматические узлы» или «травматические очаги».
Димелические переломы: и, к – односторонние;
л, м – перекрестные. н, о – симметричные;
п, р – асимметричные. с – множественные односторонние;
т – переломы и черепно-мозговая травма; у – полифрактуры костей туловища;
ф – условные обозначения сегментов конечностей: 1 – плечо; 2 – предплечье; 3 – кисть; 4 – бедро; 5 – голень; 6 – стопа. Стрелками показана локализация переломов.

Номенклатуру множественных переломов удобно представить в виде 16 наименований:

1) множественные переломы в пределах одной кости – двойные, тройные, многооскольчатые;

2) множественные переломы костей в пределах одного сегмента конечности, двух и более костей, включая сесамовидные кости;

3) односторонние аналогичные переломы, возникающие одномоментно в подобных (одинарных или двойных) сегментах верхней и нижней конечности (переломы костей предплечья и голени с одной стороны);

4) односторонние неаналогичные переломы (костей предплечья и бедра, кисти и бедра, голени и плеча, стопы и плеча);

5) множественные односторонние переломы (костей черепа, таза и конечностей с одной стороны тела);

6) множественные внутрисуставные переломы (костей, составляющих сустав);

7) множественные околосуставные переломы;

8) перекрестные аналогичные переломы костей двух сегментов – одного на верхней, а другого – на нижней конечности с противоположной стороны (бедро – плечо, предплечье – голень);

9) перекрестные неаналогичные переломы костей (бедро – предплечье, плечо – голень);

10) симметричные переломы одноименных костей – на одном уровне (обеих бедренных костей в средней трети диафиза);

11) условно-симметричные переломы одноименных костей – на различном уровне (костей одного предплечья в дистальном отделе, другого – в проксимальном);

12) асимметричные переломы обеих нижних или обеих верхних конечностей (бедро – голень, плечо – предплечье);

13) множественные переломы костей трех или четырех конечностей;

14) сочетанные переломы костей конечностей (с травмами черепа, груди, живота, таза и их органов);

15) множественные переломы костей туловища – грудной клетки, позвоночника и таза в различных сочетаниях;

16) сочетанные повреждения черепа, груди, позвоночника, живота или таза в различных вариантах сочетаний, в том числе и с переломами конечностей.

Источник: http://www.f-med.ru/travma/politravma.php

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: