Мышечная спастичность это

Спастичность скелетных мышц: алгоритм диагностики и терапии

Мышечная спастичность это

  • Типы спастичности
  • Оценка
  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение

Спастичность мышц — это симптом, тесно связанный с таким заболеванием, как рассеянный склероз. Пациенты, описывая ощущения, нередко понимают под «спазмом» волну внезапно возникшей боли. При этом врач данный симптом трактует состояние, как непроизвольное резкое сокращение мышц.

Типы спастичности

Флексорная спастичность проявляется повышенным тонусом в мышцах-сгибателях, когда конечности в суставах сгибаются и приводятся в положение вверх к телу пациента.

Экстензорная спастичность проявляется повышенным тонусом в мышцах-разгибателях, когда конечности разогнуты в суставах и отводятся в положение от тела пациента.

Аддукторная спастичность характеризуется приведением бедер, когда в области голеней происходит перекрёст, колени смыкаются.

Оценка

Для оценки уровня спастичности применяются несколько бальных шкал. Чаще используется шкала спастичности Эшворта. Согласно шкале:

БаллыХарактеристика
0Отсутствует повышение тонуса мышц
1Незначительное повышение тонуса мышц, проявляющееся в напряжении, но быстром наступает облегчение
Слабое повышение тонуса мышц, проявляющееся напряжением меньше чем в ½ объема всех пассивных движений
2Среднее (умеренное) повышение тонуса при осуществлении полного объема всех пассивных движений, но при этом такие пассивные движения осуществляются легко
3Сильное повышение тонуса мышц, пассивные движения даются с трудом
4Паретичную конечность не удаётся согнуть/разогнуть полностью

Причины

Различные патологические процессы, возникающие при заболевании – рассеянный склероз (демиелинизация, воспаление) вызывают нарушение нормальной нервно-мышечной передачи. Этот дисбаланс передачи импульсов, идущих к мышцам от спинного и головного мозга, ведёт к появлению спастичности.

Симптомы

Спастичность скелетных мышц нередко сопровождается слабость, болью, неконтролируемым подергиванием мышц.

  • Боль. Спастичность и спазмы болезненны не всегда. Как правило, такие ощущения можно охарактеризовать, как «подёргивание», а именно боль является результатом резкого движения конечности из-за спазма либо наоборот, — постоянного присутствия чувства скованности. Также спазм часто возникает из-за изменения положения (сидя, лежа), и это может вызвать боль, дискомфорт.
  • Слабость. Из-за спазма конечности сопротивляются движению и становятся жёсткими. Вместе с тем, в некоторых мышцах наоборот, возникает слабость. Такое сочетание немного противоречиво, но именно таков итог изменения нервно-мышечной проводимости при заболевании – рассеянный склероз. Если спазм сопровождается слабостью, это вызывает сложности для пациентов, и лечащего врача. Медикаментозные препараты могут минимизировать спастичность мышц ног, однако слабость будет нарастать.
  • Клонусы. Быстрые, ритмичные, непроизвольные сокращения единственной либо группы мышц, как реакция на их растяжение — клонусы — обычно возникает в стопах.
  • Потеря ловкости и усталость также вызваны спастичностью.

Факторы, которые усугубляют спастичность

Какова бы ни была тяжесть симптомов, следует избегать провоцирующих факторов:

  • застой мочи, инфекции в мочевыводящих путях:
  • запоры, кишечные инфекции;
  • заболевания кожи инфекционного воспалительного характера;
  • тесная одежда.

Лечение

Лечение спастичности состоит в нахождении врачом равновесия между уменьшением проявлений симптомов спастичности и поддержанием нормального состояния пациента, особенно если присутствует слабость в мышцах.

Лечебная физкультура

При спастичности важно поддерживать оптимальную гибкость мышц, суставов и связок. Для этого необходимо выполнять упражнения, направленные на растяжку. Выделяют два вида лечебной гимнастики: активная и пассивная.

При первом типе пациент выполняет упражнения самостоятельно, при втором – перемещение конечностей пациент осуществляет с помощью врача-физиотерапевта или методиста ЛФК.

Врач-физиотерапевт нередко рекомендует специфические методы перемещения конечностей и положение тела, задача которых состоит в сохранении гибкости, предотвращении контрактур.

Лекарственная терапия

Назначение любого лекарственного препарата и приём при лечении спастики начинается всегда с малых доз, причём дозировка может быть увеличена до достижения необходимого эффекта, но при минимальных побочных действиях.

Существует несколько пероральных медикаментозных препаратов, которые назначает врач: Баклофен, Габапентин, Тизанидин, Диазепам, Клоназепам, Дантролен, Сативекс. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания.

Прочие методы лечения

Если пероральные лекарства не приносят облегчения, врач назначает альтеративные варианты лечения: внутримышечные инъекции ботокса (для расслабления мышц) в сочетании с лечебной физкультурой дают хороший эффект; интратекальная баклофен-терапия рекомендована тяжёлым больным – препарат вводится в спинной мозг посредством люмбальной пункции (лечение не доступно в СНГ и России); хирургическое лечение применяется редко, только при развитии контрактур.

Источник: https://vashaspina.ru/spastichnost-skeletnyx-myshc-algoritm-diagnostiki-i-terapii/

Спастика мышц

Мышечная спастичность это

Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда.

Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса. По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.

Что такое спастичность и как бороться со спастикой мышц

Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда.

Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса. По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.

Что происходит?

Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.

Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления. Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура.

Это приводит к усилению двигательных расстройств.

Комплекс причин

Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.

Помимо этого, причинами могут быть:

  • травмы спинного и головного мозга;
  • перенесенные инсульты;
  • инфекционные заболевания, сопровождаемые воспалительными процессами мозга (энцефалит, менингит);
  • гипоксия (поражение, связанное с нехваткой кислорода);
  • наличие амиотрофического бокового склероза.

Усугубляющие факторы

При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:

  • запор и кишечная инфекция;
  • кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • одежда, стесняющая движения.

Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.

Спастичность и спазмы

Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.

Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно. Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени.

В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.

Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем. Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с парезами (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.

Типы и виды нарушения

По квалификации можно выделить три основных вида спастики:

  1. Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
  2. Эскстенозный тип — это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
  3. К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.

Патогенез постинсультной спастичности

Часто спастика возникает у больных, перенесших инсульт. В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента.

Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.

Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше. Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног.

При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних—разгибатели.

При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.

Патогенез спастики при рассеянном склерозе

Спастичность является сопутствующим явлением рассеянного склероза в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.

Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.

При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.

Оценочные критерии

Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:

  • 0 — мышечный тонус в норме;
  • 1 — тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
  •  — незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
  • 2 — тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
  • 3 — тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
  • 4 — часть конечности, пораженная парезом, полностью не сгибается и не разгибается.

Симптоматика

К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:

  • повышенный тонус в мышцах;
  • судороги и непроизвольные сокращения мышц;
  • процесс деформации в костях и суставах;
  • болевые ощущения;
  • нарушения осанки;
  • повышенная активность рефлексов;
  • появление контрактур и спазмов.

Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.

Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.

При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.

Методы лечения в зависимости от причин

При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.

Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.

Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый метод в подробностях.

Медикаментозное лечение

Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием:

  • Дантролена;
  • Габалептина;
  • Баклофена;
  • Имидазолина;
  • препаратов-бензодиазепинов.

Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.

Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц.

Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев. Ботулинический токсин показан в тех случаях, когда у больного, например, после инсульта, отсутствуют контрактуры в мышцах.

Наиболее эффективен этот препарат в первый год болезни.

Физиотерапия

К методам физиотерапии относятся:

  • лечебная гимнастика;
  • массажи;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез.

Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.

Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.

Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико. Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.

Хирургическое вмешательство

Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.

Лечение следует проводить только в специальных клиниках и медучреждениях, где курс лечения представляет собой комплекс мероприятий.

При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.

Вывод прост и сложен одновременно

Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень тяжести заболевания и прочих факторов. Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.

В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы. Также рекомендуется чаще менять положение тела, а при выполнении различных движений следить за изменениями мышечного тонуса. В случае ухудшения необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Источник: neurodoc.ru

Источник: https://mednews24.ru/article/diseases/chto_takoe_spastichnost_i_kak_borotsya_so_spastikoy_myshc_

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: