Национальное руководство по глаукоме 2016 читать онлайн

Содержание
  1. Читать национальное руководство по глаукоме Ssoch
  2. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. (ред.). Национальное руководство по глаукоме
  3. 41. Механизм действия лекарственных препаратов для лечения ПОУГ
  4. 6. Классификационные признаки
  5. 12. По степени поражения ГЗН
  6. 36. Факторы риска развития Gl
  7. 17. Глаукома взрослых
  8. Национальное руководство по глаукоме (стр. 1 )
  9. Частота врождённой глаукомы варьирует от 0,03 до 0,08% глазных заболеваний у детей, но в общей структуре детской слепоты на её долю падает 10–12%. Первичная врождённая глаукома — редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1:12 500 рождений. Она чаще проявляется на первом году жизни (до 50–60%) и в большинстве случаев (75%) имеет двусторонний характер. Мальчики заболевают чаще девочек (65%)
  10. Национальное руководство по глаукоме 2016 читать онлайн
  11. Термины и определения
  12. 1.1 Определение
  13. 1.2 Этиология и патогенез
  14. 1.3 Эпидемиология
  15. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  16. 1.5 Классификация глаукомы
  17. 2.1 Жалобы и анамнез

Читать национальное руководство по глаукоме Ssoch

Национальное руководство по глаукоме 2016 читать онлайн

Москва, 2008. — 136 с. (Издание 1)

Подготовлено, издано и одобрено Экспертным Советом по глаукоме Российского глаукомного общества.

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. (ред.). Национальное руководство по глаукоме

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 280 с. — ISBN: 978-5-9704-2035-5 (Изд.-е 2-е), OCR

Руководство по глаукоме подготовлено и одобрено Экспертным советом по глаукоме Российского глаукомного общества. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Цель руководства – улучшение понимания механизмов патогенеза и клиническ.

Использованные источники: www.studmed.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Express глаукома шунт

  Живица и глаукома

  Как опасна глаукома

41. Механизм действия лекарственных препаратов для лечения ПОУГ

триады при наличии открытого УПК.


блокадой дренажной системы глаза

(т.е. корнем радужной оболочки).


b-блокаторы

бетаксолол 0,25%; 0,5%


пилокарпин


15мкг

Алгоритм лечения глаукомы

(препарат первого выбора)


целевое


ВГД, ПЕРИМЕТРИЯ

6. Классификационные признаки

механизму повышения ВГД


уровню ВГД

степени поражения ГЗН

12. По степени поражения ГЗН

Начальная – скотомы в парацентральных


отделах, Э не доходит до края диска

Развитая – парацентральные скотомы

сужение поля зрения более 10º в в/ или

н/носовых сегментах, Э может доходить до

края диска в отдельных сегментах

Далекозашедшая – до 15º, субтотальная Э

Терминальная – 0 или светопроекция, экс,

36. Факторы риска развития Gl


Возраст старше 65 лет

Тонкая роговица (менее 530 мкм в

Э/Д по вертикали больше 0,5

Снижение общей чувствительности

или наличие специфических скотом

в зоне Бьеррума, расширение


слепого пятна.

17. Глаукома взрослых

Развивается у лиц старше 35 лет и

представляет собой хронический


патологической триадой, при

отсутствии других глазных

заболеваний или врожденных


Форма

Закрыто- Начальная Нормальное Стабилизиугольная


рованная

Открыто- Развитая Умеренно Нестабилиугольная

Смешан- Далекоза- Высокое

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Дополнительная схема классификации первичной глаукомы


Место основной

Разновидность части сопротивления оттоку

Закрыто- 1.Со зрачковым блоком Претрабекуугольная 2.Ползучая

3.С плоской радужкой


Открыто- 1.Обычная

Использованные источники: glazdoktor.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Разница между открытоугольной глаукомы и закрытоугольной глаукомы

  Здоровья глаукома

  Хирургический метод лечения глаукомы

  Открытоугольная глаукома 4 степени лечение

Национальное руководство по глаукоме (стр. 1 )

ДЛЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ

Anatomy and Histology of the Eye and Ear

http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm

Anatomy, Physiology & Pathology of the Human Eye

Atlas of Ophthalmology

Cogan Ophthalmic History Society

David G. Cogan Ophthalmic Pathology Collection

http://cogancollection. nei. nih. gov/

Digital Grand Rounds

http://www. /dgr/dgr_list. mv

Digital Reference of Ophthalmology

http://dro. hs. columbia. edu/index. htm

Embryo Images Online

http://www. med. unc. edu/embryo_images/

http://www. /ophthalmology/index. shtml

http://www. cgeye. org/

On-Line Museum and Encyclopedia of Vision Aids

Ophthalmic Imaging Association

http://www. oia. org. uk/pages/oia%20frameset. html

Ophthalmic Photographers’ Society

http://www. opsweb. org/

Академик РАМН, профессор

К. м.н. Юрьева Татьяна

В настоящее время глаукома является заболеванием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии. По литературным данным (в том числе ВОЗ), количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн человек.

В США оно составляет 3 млн человек, лиц с офтальмогипертензией – 10 млн.

В России, по не уточненным, явно заниженным, данным, число приближается к 850 тыс пациентов, хотя должно быть в пределах 1,5 млн человек.

Частота врождённой глаукомы варьирует от 0,03 до 0,08% глазных заболеваний у детей, но в общей структуре детской слепоты на её долю падает 10–12%. Первичная врождённая глаукома — редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1:12 500 рождений. Она чаще проявляется на первом году жизни (до 50–60%) и в большинстве случаев (75%) имеет двусторонний характер. Мальчики заболевают чаще девочек (65%)

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний, каждое из которых имеет свои особенности. Объединение этих за­болеваний в одну группу обусловлено общим для всех симптомокомплексом, который включает в себя следующие патологиче­ские проявления: нарушения гидродинамики глаза, повышение уровня офтальмотонуса, глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций.

Глаукома – большая группа заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным на­рушением оттока водянистой влаги из глаза. Следствием повышения давления является постепенное развитие характерных для заболевания нарушений зрительных функций и глаукомной оптической нейропатии.

Такое определение, однако, признается не всеми офтальмологами и часто подвергается критике. Имеются данные, свидетельствующие о том, что многолетнее умеренное по­вышение ВГД глаз может переносить без каких-либо последствий.

Вместе с тем характерные для глаукомы дефекты поля зрения и изменения в диске зрительного нерва могут развиться в глазах с нормальным ВГД. В связи с этим некоторые исследователи отождествляют глаукому со специфической для этого заболевания, как они пола­гают, атрофией зрительного нерва с экскавацией.

Что касается повышения внутриглазного давления при глаукоме, то оно, лишь увеличивает вероятность поражения зрительного нерва.

С таким подходом к понятию глаукомы нельзя согласиться.

Патологическая экскавация и атрофия зрительного нерва является конечным результатом глаукоматозного процесса, нередко отделенным от начала заболевания мно­гими месяцами или годами.

При своевременном и правильном ле­чении зрительный нерв может оставаться непораженным в течение всей жизни больного глаукомой. Вместе с тем атрофия диска зрительного нерва с экскавацией может возникать не только при глаукоме.

Следует отметить, что многие формы односторонней вторичной глаукомы представляют собой по существу эксперимент, в котором второй глаз служит контролем.

Нетрудно убедиться в том, что глаукома возникает из-за ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, что приводит к стойкому повышению внутриглазного давления, а поражение зрительного нерва является отдаленным последствием болезни, ко­торое можно предупредить с помощью своевременно выполненной операции.

Недооценка роли повышенного офтальмотонуса при глаукоме лишает смысла по существу почти все современные методы ее лечения. Следует отметить, что клинически проявляющиеся изменения диска зрительного нерва и поля зрения у больных глаукомой возникают только после потери значительной части (более 50%) нервных волокон.

Вместе с тем нельзя отрицать возможность и другого варианта глаукоматозного процесса, когда дистрофические изменения приво­дят к столь выраженному снижению толерантности зрительного нерва к внутриглазному давлению, что даже его относительно невысокий уровень в пределах статистически нормальных значений становится патологическим. Однако и в таких случаях ВГД играет определенную роль в развитии болезни, и снижение офтальмотонуса имеет основное значение в лечении.

Глава 1.Классификация глаукомы

Основные классификационные признаки

По механизму повышения ВГД подразделяют на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком.

По уровню ВГД – на гипертензивную и нормотензивную, по степени поражения головки зрительного нерва – на начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную, по течению болезни – на стабилизированную и нестабилизированную.

По характеру поражения – на первичные и вторичные глаукомы

Определенные трудности возникают при разграничении первичной и вторичной глаукомы.

При первичной глаукоме патологические процессы, возникающие в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва, предшествуют проявлению клинических симптомов, не имеют самостоятельного значения. Они представляют собой лишь начальный этап патогенетического механизма глаукомы.

При вторичной глаукоме патогенетические механизмы глаукомного процесса вызваны самостоятельными заболеваниями. Они служат причинами глаукомы не всегда, а только в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и необязательным последствием других болезней.

Основные типы глаукомы

Различают три основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную.

Первый тип глаукомы обусловлен врожденными де­фектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза.

Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения (до 3 лет), то его называют инфантильной глаукомой, Однако при слабо выраженных дефектах развития гипертензия глаза может долго не развиваться.

В таких случаях заболевание проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома).

Определенные трудности возникают при разграничении первич­ной и вторичной глаукомы. Принято считать, что при первичной глаукоме внутриглазное давление повышается без какого-либо пред­шествующего органического поражения глаза. Вторичная же глау­кома является следствием такого заболевания. С этим нельзя со­гласиться полностью.

При первичной глаукоме дистрофические про­цессы в некоторых тканях глаза предшествуют возникновению за­болевания и служат причиной повышения офтальмотонуса.

Отличие первичной глаукомы от вторичной глаукомы заключается в том, что при первой форме заболевания изменения в глазу, предшествующие глаукоме, не имеют самостоятельного значения.

Они представляют собой лишь часть патогенетического механизма глаукомы. Их дальнейшее развитие приводит к повышению офтальмотонуса.

При вторичной глаукоме изменения в глазу нельзя рассматривать только как часть патоге­нетического механизма глаукомы. Они вызваны самостоятельными, не зависящими от глаукомы заболеваниями. Эти заболевания служат причиной глаукомы не всегда, а лишь в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и не обязательным последствием других болезней.

Использованные источники: pandia.ru

Источник: http://ssoch.ru/chitat-nacionalnoe-rukovodstvo-po-glaukome/

Национальное руководство по глаукоме 2016 читать онлайн

Национальное руководство по глаукоме 2016 читать онлайн

АГО — антиглаукоматозная операция

ВГД — внутриглазное давление

ДЗН — диск зрительного нерва

ЛДГП — лазерная десцеметогониопунктура

ЛС — лекарственное средство

ЛТП — лазерная трабекулопластика

МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра

НРП — нейроретинальный поясок

ПЗ — поле зрения

ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома

СЛТ — селективная лазерная трабекулопластика

СНВС — слой нервных волокон сетчатки

УПК — угол передней камеры

ЦТР — центральная толщина роговицы

Термины и определения

«Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

«Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД

Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

1.1 Определение

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

  • периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);

  • атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  • характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

1.4 Кодирование по МКБ-10

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

1.5 Классификация глаукомы

Глаукома сопровождается триадой признаков:

  1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

  2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

Форма

Стадия

Состояние уровня ВГД

Динамика зрительных функций

Закрытоугольная

Открытоугольная

Смешанная

Начальная (I)

Развитая (II)

Далекозашедшая (III)

Терминальная (IV)

Нормальное (А)

Умеренно

повышенное (B)

Высокое (С)

Стабилизированная

Нестабилизированная

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГД

ВГД тонометрическое , Pt

ВГД истинное, Р0

Нормальное (А)

? 25 мм рт ст

? 21 мм рт ст

Умеренно повышенное (В)

26? Pt ?32 мм рт ст

от 22 ? Р0? 28 мм рт ст

Высокое (С)

? 33 мм рт ст;

? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомы

Клиническая характеристика

Стабилизированная

Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)

Нестабилизированная

При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей.

Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:

— открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.

Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

Стадии

Признаки

ПЗ

ДЗН

Iначальная

границы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах

экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края

IIразвитая

выраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах

экскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер

IIIдалекозашедшая

граница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации

краевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края

IVтерминальная

полная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе

экскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].

Источник: https://naturalpeople.ru/nacionalnoe-rukovodstvo-po-glaukome-2016-chitat-onlajn/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: