Надмыщелок бедра

Перелом надмыщелка бедренной кости

Надмыщелок бедра

Мыщелок бедра играет важную роль в строении коленного сустава. Перелом наступает в результате сильного удара или падения с высоты. Чаще всего страдает наружный мыщелок. Причины

Неестественное резкое отклонение голени в сторону (кнаружи) приводит к образованию изолированного перелома. Коллатеральные связки не теряют целостности, но отламывается латеральный мыщелок бедренной кости.

Y-образный перелом, возникающий при травме, когда страдают все мыщелки бедренной кости, появляется при:

  • столкновении стоп распрямленных ног при прыжке или падении с большой высоты;
  • ударе по коленям (во время аварии). Костная поверхность дробится на множество фрагментов.

Остеонекроз мыщелков бедра

Остеонекроз – это гибель костных клеток (остеоцитов) и тканей костного мозга в результате нарушения кровоснабжения кости. Его другое название — ишемический остеонекроз (ОС). 70% больных – пожилые женщины старше 60 лет.

В этом случае в 96% случаев поражаются мыщелки, и только в 6% случаев – надколенник. Частота — 20% всех случаев дисфункции коленного сустава. Патология занимает третье место среди остеонекрозов костей.

Функциональность коленного сустава при этом снижается и возникает боль. При отсутствии лечения сустав полностью обездвиживается, и тогда бывает нужно протезирование.

В коленном суставе остеонекроз больше встречается у женщин.

Этапы патологии:

  1. Симптомы отсутствуют.
  2. Возникают склеротические изменения и кисты.
  3. Сустав принимает форму полумесяца.
  4. Сустав деформируется.

Причины патологии

Причины дегенерации делятся на травматические и нетравматические. При травматической этиологии (переломы) страдает конкретный сустав; при нетравматической — суставы поражаются симметрично в местах максимальной нагрузки.

Нетравматические факторы – это чрезмерное поступление в кровоток химических составляющих различных лекарств (гормональные препараты, НПВС, кортикостероиды), а также интоксикация организма, воспалительные процессы, внутрисуставные инъекции.

Факторы риска:

  • алкоголизация;
  • курение;
  • наркотики;
  • химио- и лучевая терапия;
  • анемия;
  • кессонная болезнь;
  • аутоиммунные процессы в соединительных тканях;
  • гиперхолестеринемия;
  • опухолевые процессы;
  • подагра.

Лечение

В числе первых мер рекомендуется максимальная разгрузка сустава. Если дефект невелик, этого оказывается достаточно, чтобы кость восстановилась самостоятельно. При остеонекрозе латерального мыщелка бедренной кости, если есть возможность ходить без опоры на больную ногу, пользуются ортопедическими приспособлениями (костыли, ортезы и др.).

Для снятия боли используют анальгетики. Лечение сначала консервативное, и только при его неэффективности возможно оперативное:

  1. Декомпрессия – для снижения давления в суставе в нем создают отверстия. Выздоровление наступает в 65% случаев.
  2. Трансплантация, аутотрансплантация и остеотомия – применяются редко.
  3. Эндопротезирование – замененный коленный сустав выполняет свою двигательную функцию полностью. Срок его службы составляет 15 лет.

Хондромаляция

Хондромаляция суставных поверхностей головок костей – это размягчение хряща в коленном суставе; частая проблема при ожирении. Также в группу риска входят любители экстрима с очень активным образом жизни, с преобладанием травматичных видов спорта для поддержания тонуса.

Другие причины:

  • наследственные нарушения на уровне генов;
  • гипокинезия, плоскостопие и косолапость, при которых отмечается неправильная постановка стоп, ведущая к смещению мыщелков в коленном суставе;
  • травмы;
  • бурситы и синовиты;
  • заболевания сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикоз);
  • неправильный выбор обуви; ревматизм;
  • болезнь Бехтерева;
  • костные мозоли в местах переломов и трещин и пр.

В большинстве случаев поражается одна головка составляющих сустав костей. Это происходит из-за неравномерности распределения нагрузок при движении суставов.

Ранние стадии патологии хряща протекают без каких-либо симптомов. Это зачастую становится в дальнейшем причиной необходимости оперативного лечения. В начальной стадии при грамотном лечении целостность хряща может восстановиться полностью.

Классификация

Перед тем как рассматривать виды переломов, стоит разобраться, что же собой представляет мыщелок и где он находится. Он размещен на конце костного фрагмента. К нему прикрепляются связки, а также мышцы. Мыщелок выступает в виде хрупкой части кости с хрящевым покрытием.

В зависимости от степени и характера повреждения различают несколько видов переломов:

  • импрессионный и компрессионный;
  • субхондральный;
  • оскольчатый (многооскольчатый);
  • без смещения и со смещением;
  • полное и неполное повреждение;
  • повреждение бугристой кости;
  • краевой;
  • перелом бугорков;
  • внутренний чрезмыщелковый;
  • повреждение целостности бугристой кости;
  • перелом возвышения между мыщелками.

Помимо этого различают внесуставный и внутрисуставный переломы. Часто они сопровождаются травмированием связок и коленного мениска. Все это значительно усложняет клиническую картину.

Причины хондромаляции

Хондромаляция – это изменения в мыщелках бедренной кости в виде дегенеративного процесса, который начинается с нарушения кровоснабжения мышечного волокна, окружающего коленный сустав. Сама хрящевая ткань не имеет своей сети капилляров. Питание она может получать только путем диффузного обмена из расположенных рядом мышечных волокон.

Под суставным хрящом расположена всегда замыкательная пластина – это конец эпифиза кости, богато иннервируемый и кровоснабжаемый. При повышенном весе она также испытывает усиленное давление. Происходит и сдавливание мышечных волокон.

Нарушается питание гиалиновых хрящей. На первой стадии хрящ начинает размягчаться и отекать.

Синовиальная оболочка по мере прогрессирования процесса постепенно обезвоживается, она уже не может моментально и быстро расправляться при физических нагрузках, а при необходимости — сжиматься.

На начальной стадии хондромаляция мыщелка бедренной кости может проявляться в виде несильной болезненности в области над коленом после непривычной физической нагрузки. Так продолжается несколько лет. Как следствие, уменьшается объем синовиальной жидкости.

В результате этого головки костей теряют свою стабильность положения в суставной капсуле и начинают двигаться хаотично. Это еще больше повышает давление в суставе. Хрящ начинает распадаться и истончаться, делится на части и растрескивается. Это уже вторая стадия хондромаляции. Среди ее проявлений:

  • частая боль в колене, трудности подъема и спуска по лестнице;
  • хруст при движениях;
  • частые периоды воспаления и отечности в колене;
  • хромота.

Хондромаляция 3 степени мыщелка бедренной кости характеризуется полным или частичным оголением головок костей, когда хрящ на их поверхности начинает замещаться грубыми костными наростами. Хрящ делится на волокна в нескольких слоях. Походка становится утиной. Завершается все деформирующим остеоартрозом коленного сустава.

На четвертой стадии разрушение хряща достигает кости. Из-за деформации хряща на 1-2 см происходит укорочение ноги на пораженной стороне. Самостоятельное передвижение становится невозможным. Появляется необходимость в эндопротезировании сустава.

Хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости может приводить к развитию косолапости, плоскостопия и деформации голени.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

  1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
  2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
  3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Причины переломов

Источник: https://m-star68.ru/perelom-nadmyshhelka-bedrennoj-kosti/

Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра – лечение в Санкт-Петербурге

Надмыщелок бедра

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок – парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки.

Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение.

некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

  • травма во время спортивного занятия;
  • падение с высоты;
  • аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов.

если ноги при этом согнуты в коленном суставе – перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью.

При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении – перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

  • Основной синдром при данном повреждении – болевой. Локализация болезненности – коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;
  • Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;
  • Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;
  • Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;
  • Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором – ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра.

Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков.

Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

  • “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях – прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже. 
  • Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения – проводится томография на компьютерном аппарате.
  • Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости – к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

  • эвакуация крови из полости сустава;
  • адекватное обезболивание;
  • иммобилизация конечности;
  • при необходимости – повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция – то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем – активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/povrezhdenie-myshchelkov-bedrennoy-kosti/

Переломы в коленном суставе

Надмыщелок бедра

Переломы мыщелков бедра считаются достаточно тяжелыми переломами. В зависимости от ряда факторов – вашего возраста, состояния здоровья, характера перелома – реабилитационный период, необходимый для возвращения к нормальной повседневной жизни, может продолжаться больше года.

Обезболивание

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационном периоде применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. С тем, чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

Помните, что хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания.

Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться.

Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

Ранее начало движений

Доктор расскажет вам, когда лучше всего начать восстановление движений в коленном суставе для предотвращения его контрактуры. Это зависит от того, как хорошо заживают мягкие ткани в области перелома и насколько прочно фиксированы костные фрагменты.

Раннее восстановление движений иногда начинается с пассивной мобилизации коленного сустава, когда физиотерапевт без вашего участия аккуратно осуществляет движения в суставе либо для этого используется специальный аппарат.

При многооскольчатых переломах мыщелков или низком качество костной ткани переломы могут срастаться медленней, в связи с чем разрешить мобилизацию суставов доктор может разрешить позже.

Нагрузка

Что касается нагрузки на ногу, то чтобы избежать проблем, необходимо четко соблюдать все рекомендации доктора, касающиеся этого вопроса.

Вне зависимости от выбранного метода лечения, консервативного или хирургического, доктор скорее всего запретит вам наступать на ногу до появления первых признаков сращения перелома.

Безопасно опираться на ногу можно будет только через 3 месяца или даже позже. В этот период вам придется пользоваться костылями или ходунками.

Также для дополнительной стабилизации перелома вам, возможно, придется использовать брейс для фиксации коленного сустава.

Доктор будет регулярно назначать вам контрольную рентгенографию для оценки темпов сращения перелома. При консервативном лечении эти рентгенограммы назначаются в т.ч.

для исключения вторичного смещения фрагментов.

Когда доктор решит, что перелом уже достаточно стабилен, вы сможете нагружать ногу, однако и в этом случае вы все равно еще будете периодически пользоваться костылями или ходунками.

Реабилитация

Когда вы только начнете нагружать ногу, у вас будет чувство, что нога слабая, не держит вас и плохо вас слушается. Это нормально, однако мы все же рекомендуем вам поделиться этой информацией с вашим доктором. Для вас будет подобран план реабилитационных мероприятий, который позволит восстановить нормальную силу мышц и движения в суставах.

Ваш физиотерапевт как тренер будет сопровождать вас на протяжении всего реабилитационного периода. Строго соблюдая все рекомендации и отказавшись от вредных привычек, вы быстро поймете, как на самом деле все хорошо и быстро у вас получается.

Например, если вы курите, доктор или физиотерапевт могут порекомендовать вам отказаться от этой привычки.

Некоторые врачи считают, что курение мешает нормальному сращению переломов и могут даже порекомендовать профессионалов, которые помогут вам бросить курить.

Чтобы самостоятельно оценить, как продвигается ваша реабилитация, можете задать себе несколько вопросов:

  • Улучшаются ли мои навыки ходьбы и самообслуживания?
  • Лучше ли мне удается справляться с повседневными делами?
  • Исчезла ли или уменьшилась боль в колене, увеличились ли объем движений, стабильность и сила мышц?

Задачей реабилитации является максимально полное восстановление функции коленного сустава. Продолжаться это может до 1 года и более.

Источник: https://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BC%D1%8B%D1%89%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B2-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/

Анатомия бедренной кости и надколенника

Надмыщелок бедра

Добрый день, уважаемые медики, любители анатомии, спортсмены и все любознательные читатели. Мы продолжаем изучать анатомию человека, и сегодня мы будем разбирать очень простую тему. После хитросплетений мышц спины, таза и прочих сложностей, я решил разобрать более простые анатомические образования.

Речь идёт о костях, которые формируют свободную верхнюю конечность — это бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость и надколенник. Конечно же, к свободной верхней конечности также относится и стопа, но кости любимой части тела Квентина Тарантино мы уже разбирали здесь и здесь.

Однако, необходимо начать с классификации. В анатомии не существует понятия «нога», ведь правильное название этой части тела звучит как «свободная верхняя конечность».

Однако, не следует думать, что «нога» = «верхняя конечность», потому что верхняя конечность включает в себя свободную верхнюю конечность и пояс верхней конечности (то есть, таз). Это правило действует и с костями, и с мышцами.

То есть кости таза мы называем костями пояса верхней конечности, а кости собственно ноги — костями свободной верхней конечности.

Если это выглядит для вас слишком сумбурно, эта табличка должна помочь:

Сегодня мы изучаем именно скелет свободной нижней конечности. Мы будем двигаться в дистальном направлении, то есть от наиболее приближенным к туловищу костям к наиболее удалённым. Таким образом, сначала мы будем изучать бедренную кость, надколенник, и затем — кости голени.

Бедренная кость (femur)

Это очень мощная, прочная кость, которая также является самой длинной трубчатой костью организма. Бедренная кость имеет такие особенности, потому что при положении тела с опорой на две ноги именно на бедренную кость приходится вся тяжесть туловища.

Бедренная кость имеет тело (оно ещё называется диафиз) и два конца (эпифизы). Верхний и нижний эпифизы я выделил голубым, а диафиз — жёлтым.

Верхний конец/верхний эпифиз (extremitas superior)

На верхнем конце (extremitas superior) имеется целый ряд образований. Прежде всего, мы видим округлую, крупную головку бедренной кости (caput femoris).

В центре головки имеется ямка (fovea capitis femoris) — небольшое углубление, к которому прикрепляется мощная связка. Сама головка соединяется с остальной частью бедренной кости при помощи тонкой, изящной шейки бедренной кости (collum femoris).

С такого ракурса, как у нас, ямку мы увидеть не сможем, а остальное — запросто. Я выделил головку красным цветом, а шейку — зелёным.

Кстати, перелом шейки бедренной кости — это очень грозная, инвалидизирующая травма, которую чаще всего получают пожилые люди, преимущественно женщины.

Перелом шейки бедра делает невозможной опору на конечность, что приводит к длительному лежачему положению пациента.

Для пожилых людей это сопряжено с огромным риском развития застойных пневмоний, пролежней, тромбозов и других неприятностей.

https://www.youtube.com/watch?v=C31DcSKvvKM

Но мы отвлеклись.

Если вы тольно начинаете учить анатомию, вам следует запомнить именно этим образования, не приступая к другим. Посмотрите на мои иллюстрации, полистайте атласы и потренируйтесь указывать на части бедренной кости, которые мы выучили и называть их. Это принципы из статьи, в которой я рассказывал о том, как нужно учить анатомию на примере строения грудины.

Если же вы являетесь уже продвинутым анатомом, давайте двигаться дальше.

Шейка бедренной кости присоединяется к крупному бугристому выступу, который называется большой вертел (trochanter major). Он занимает латеральное положение относительно головки бедренной кости.

Кзади и значительно ниже большого вертела располагается маленький вертел (trochanter minor). К малому вертелу бедренной кости прикрепляется одна из самых мощных и крупных мышц таза — подвздошно-поясничная мышца.

Между большим и малым вертелом имеется небольшой скат, который называется межвертельный гребень (crista intertrochanterica). На некоторых препаратах этот скат совершенно гладкий, и многие студенты удивляются, почему он называется «гребень».

На этом рисунке я выделил красным цветом большой вертел, а голубым — малый вертел:

Если мы будем смотреть на бедренную кость сзади, мы сможем увидеть малый вертел целиком, а также межвертельный гребень. Здесь цвета те же, но межвертельный гребень выделен зелёным цветом:

Тело бедренной кости (corpus femoris)

Тело бедренной кости имеет переднюю поверхность (facies anterior) и две задние поверхности — медиальную и латеральную. В более новых изданиях анатомических учебников пишут, что бедренная кость имеет одну заднюю поверхность, в старых обычно указывают, что есть две задних поверхности — медиальная и латеральная.

Эта путаница возникает от того, что заднюю поверхность пересекает шероховатая линия (linea aspera), которая, по сути, представляет собой две линии.

Латеральная линия называется латеральной губой (labium laterale), а медиальная — медиальной губой (labium mediale).

Латеральную губу на этой схеме я наметим голубым цветом, а медиальную — желтым (смотрим на заднюю сторону бедренной кости):

В сумме обе этих линии называются шероховатой линией (это довольно странно). Верхняя треть латеральной линии переходит в участок с неровной текстурой, который называется ягодичной бугристостью (tuberositas glutea). Именно к этой бугристости прикрепляется большая ягодичная мышца.

Иногда верхняя часть ягодичной бугристости выступает кверху, и в таком случае этот участок называется третьим вертелом (trochanter tertius). Ягодичная бугристость выделена красным цветом на этом рисунке:

Верхняя часть медиальной линии переходит в ещё одно небольшое утолщение, которое называется гребенчатой линией (linea pectinea). К этой линии прикрепляется гребенчатая мышца — это мышца бедра медиальной группы.

На передней поверхности бедренной кости не располагается никаких важных анатомических образований, поэтому мы смело можем переходить к нижнему эпифизу.

Нижний конец/нижний эпифиз (extremitas inferior)

Нижний эпифиз бедренной кости — очень важный участок, потому что именно здесь располагаются суставные поверхности для образования коленного сустава. Давайте рассмотрим их и все остальные анатомические образование, которые здесь располагаются.

Если вы возьмёте в руки препарат бедренной кости или даже если вы просто посмотрите на рисунки из атласа, вы увидите, что нижний конец бедренной кости значительно расширяется книзу. На самом дистальном участке бедренной кости вы можете видеть два округлых участка. Именно эти участки и сочленяются с большеберцовой костью в коленном суставе.

В анатомии округлые участки костей, которые образуют суставы с другими костями, называются мыщелками. Соответственно, здесь мы видим латеральный мыщелок (condylus lateralis) и медиальный мыщелок (condylus medialis).

Над каждым мыщелком располагаются небольшие бугристые участки, которые называются надмыщелками.

Нетрудно догадаться, что здесь имеется латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) и медиальный надмыщелок (epicondylus medialis).

На этой иллюстрации мыщелки я выделил жёлтым, а надмыщелки — голубым:

Чуть выше медиального надмыщелка располагается приводящий бугорок (tuberculum adductorium) — костный выступ, к которому прикрепляется большая приводящая мышца. Между мыщелками имеется углубление, которое называется межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). На иллюстрации ниже я выделил красным приводящий бугорок, а зелёным — межмыщелковую ямку.

Если мы посмотрим на бедренную кость спереди, мы увидим отсутствие ярко выраженной ямки между мыщелками.

Зато там имеется сглаженная поверхность, которая называется надколенниковая поверхность (facies patellaris).

Эта поверхность имеет такое название из-за непосредственной близости надколенника, который мы будем разбирать далее. Здесь я выделил надколенниковую поверхность красным:

Над надколенниковой поверхностью вы можете увидеть треугольную площадку, которую с медиальной и латеральной сторон ограничивают соответственно медиальная и латеральная губы (сильно разошедшиеся книзу по сторонам), которые мы уже разбирали. Эта площадка называется подколенной поверхностью (facies poplitea).

Мы разобрали анатомию бедренной кости — вещей, которые я вам сегодня рассказал, должно хватить для качественного ответа на любом зачёте или экзамене по этой теме. Однако, я бы хотел остановится на самых главных вещах в этой теме.

Обратите внимание на положение бедренной кости. Я встречал на первом курсе ребят, которые, выучив все части бедренной кости, полагали, что она втыкается в таз большим вертелом.

На самом деле, она входит головкой в вертлужную впадину таза (мы позже узнаем, что это такое) и образует тупой угол относительно таза.

Вот на этой картинке довольно хорошо видно расположение тазовых костей у живого человека:

Кстати, обратите внимание на этот угол. У мужчин он тупой, как мы и видим на рисунке. У женщин этот угол ближе к прямому углу. Я решил отметить на левой (правой от нас) ноге этого человечка контуры примерной женской бедренной кости, а на правую я нанёс контуры, повторяющие сам рисунок:

Надколенник (patella)

Также эта кость часто называется надколенной чашечкой — и это довольно странно, потому что она не похожа на чашечку. Надколенник выглядит как плотная костная пластина, похожая на плоский камешек с небольшим углублением на задней стороне.

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью в организме человека. Сесамовидные кости — это кости, которые залегают в толще сухожилий мышц. Такое название этот тип костей получил от растения кунжут, семенами которого посыпают бургеры.

В латинском языке название этого растения звучит как sesamum, то есть «сезам».

Надколенник имеет переднюю поверхность (facies anterior) и заднюю поверхность. Поскольку задней поверхностью надколенник примыкает к коленному суставу, задняя поверхность называется суставной поверхностью (facies articularis).

На задней поверхности имеется небольшое возвышение, которое делит заднюю поверхность на медиальную и латеральную части. Это возвышение называется суставным гребешком (crista glenoidalis). Медиальная и латеральная поверхности надколенника плотно примыкает к надколенниковой поверхности бедренной кости, которую мы уже разобрали.

И на задней, и на передней поверхности надколенника мы видим округлый верхний край, который называется основанием надколенника (basis patellae). Нижний край заострён в сторону голени, он называется верхушкой надколенника (apex patellae).

На этой рентгенограмме вы можете увидеть соотношение надколенника и бедренной кости. Нижнюю кость сустава, большеберцовую, мы будем изучать в следующей статье.

Выглядит так, будто бы надколенник «завис» в воздухе, не так ли? На самом деле, надколенник залегает в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Просто рентгеновские лучи не способны сформировать тени сухожилий и мышцы из-за того, что эти ткани недостаточно плотные.

В реальности это выглядит примерно так:

Если сухожилия мышц бедра не удалять и посмотреть спереди, то мы увидим такую картину:

Итак, мы с вами сегодня разобрали анатомию бедренной кости и надколенника. В следующих уроках мы разберём остальные кости нижней конечности. Надеемся, вам было понятно и интересно. До скорых встреч!

Латинские термины из этой статьи:

  • Femur;
  • Extremitas superior;
  • Caput femoris;
  • Fovea capitis femoris;
  • Collum femoris;
  • Trochanter major;
  • Trochanter minor;
  • Crista intertrochanterica;
  • Corpus femoris;
  • Tuberositas glutea;
  • Trochanter tertius;
  • Linea pectinea;
  • Extremitas inferior;
  • Condylus lateralis;
  • Condylus medialis;
  • Epicondylus lateralis;
  • Epicondylus medialis;
  • Tuberculum adductorium;
  • Fossa intercondylaris;
  • Facies patellaris;
  • Facies poplitea;
  • Patella;
  • Facies articularis;
  • Crista glenoidalis;
  • Basis patellae
  • Apex patellae

Источник: https://medicine-boy.ru/kosti_svobodnoj_verhnej_konechnosti/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: