Наиболее частая причина желудочно кишечного кровотечения

Содержание
  1. Виды желудочного кровотечения: основные симптомы и причины
  2. Опасность кровотечения
  3.  Причины кровотечения из пищевода (таблица и фото)
  4. Симптомы кровоизлияния из пищевода
  5. Причины кровотечения из желудка (таблица и фото)
  6. Симптомы желудочного кровотечения
  7. Причины кровотечения из кишечника (таблица и фото)
  8. Симптомы кровоизлияния из кишечника
  9. Общие симптомы желудочно-кишечных кровотечений
  10. Диагностика
  11. Первая помощь и лечение
  12. 3 цвета стула. Разноцветные симптомы
  13. Признаки желудочно-кишечного кровотечения и помощь больному
  14. По локализации
  15. По течению
  16. По степени тяжести
  17. Причины желудочно-кишечного кровотечения
  18. Кровотечения в верхних отделах ЖКТ
  19. Кровотечения в нижних отделах ЖКТ
  20. Симптомы
  21. Общие проявления
  22. Местные проявления
  23. Первая помощь
  24. Лечение в больнице
  25. Прогноз
  26. Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)
  27. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  28. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  29. Кишечное кровотечение – причины, признаки и симптомы, способы лечения
  30. Почему идет кровь из желудка
  31. Методы диагностирования

Виды желудочного кровотечения: основные симптомы и причины

Наиболее частая причина желудочно кишечного кровотечения

Рвота или стул с кровью – определенно опасные симптомы, которые всегда говорят о вероятном желудочном кровотечении. Врачи используют термин ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение.

Это обобщает все случаи потери крови из пищеварительной системы. В статье поговорим о конкретных симптомах ЖКК и их причинах.

Опасность кровотечения

При ранении руки или ноги кровь изливается наружу, поэтому пропустить такое кровотечение невозможно. Внутреннее кровоизлияние из желудка или кишечника может оставаться скрытым длительное время. Его проявления не сразу заметны для человека и даже для врача.

Поэтому особую важность приобретает регулярное обследование, например, определение уровня гемоглобина в крови или анализ кала на кровь.

Потеря крови означает снижение количества красных кровяных клеток – эритроцитов – в крови. Эритроциты содержат в себе гемоглобин, белок, придающий им красный цвет.

Гемоглобин играет важную роль в питании всего организма. Он переносит кислород к каждой клетке любого органа человека. Недостаток гемоглобина означает нехватку дыхания.

Гипоксия – недостаточность кислорода в организме – сказывается на каждом органе:

  • Для мышц это означает сильную слабость и неспособность работать.
  • Для головного мозга – боли и плохая память.
  • Для сердца – боли и нарушения ритма.

В условиях кровопотери страдают абсолютно все органы, ведь все они одинаково не получают нужного количества кислорода. По мере прогрессирования кровотечения симптомы становятся все более выраженными.

В зависимости от быстроты кровоизлияния на развитие выраженной клиники может уйти как несколько недель, так и менее часа.

Все виды кровопотерь из пищеварительной системы делят, основываясь на анатомии организма. Это важно с точки зрения симптомов и причин, вызвавших кровоизлияние.

Врачи различают следующие виды поражений:

  • Пищеводное,
  • Желудочное,
  • Кишечное.

 Причины кровотечения из пищевода (таблица и фото)

Синдром Маллори-ВейссаРазрыв слизистой оболочки пищевода из-за многократных рвотных позывов. Причина в частой рвоте из-за отравления, например, алкоголем. Кровотечение происходит непосредственно из продольных разрывов слизистой оболочки.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищеводаЦирроз печени приводит к расширению вен, по которым осуществляется отток крови от пищевода. Крупные, расположенные поверхностно вены могут разорваться без причины. Возникает обильное кровотечение из патологических, увеличенных вен.
ОпухольОпухоли всегда хорошо пронизаны сосудами для питания и быстрого роста. Для злокачественной опухоли – рака пищевода – характерно осложняться кровотечением. Существует вариант опухоли – гемангиома, который полностью образован сосудами. Такие образования кровоточат обильно и часто.
ЯзваЯзвенные дефекты в пищеводе могут вызвать кровотечение небольшого объема, если не затронуты сосуды. Но иногда сосуд в дне язвы разрушается, разрывается и возникает крупное, обильное кровотечение.

Язва

Злокачественные опухоли желудка

Варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка

Синдром Мэллори-Вейса

Симптомы кровоизлияния из пищевода

Основной признак пищеводного кровотечения – кровавая рвота. Обычно кровь не успевает проглатываться, поэтому не изменяет своего цвета. По степени выраженности кровавой рвоты можно говорить об объеме кровопотери. Если кровотечение небольшое, например, из язвы пищевода, то рвоты не бывает. В этом случае лишь в стуле можно обнаружить следы крови.

Причины кровотечения из желудка (таблица и фото)

Язвенная болезньПод воздействием агрессивных факторов – стрессы, высокая кислотность, бактерии H.Pylori – на слизистой желудка образуется язвенный дефект. Осложнением является сильное кровотечение при аррозивном разрушении сосуда вблизи язвы. Статистика желудочных кровотечений показывает, что это самая частая причина кровопотери.
Язвы от приема нестероидных противовоспалительных средствОтличие от язвенной болезни в длительном употреблении нестероидных обезболивающих – индометацин, диклофенак. Под их воздействием на поверхности желудка образуются множественные острые язвы, крупного размера. Обычно не вызывают болевого синдрома, в отличие от язвенной болезни. Нередко первый симптом – желудочное кровотечение.
Опухоли и полипыОпухолевые образования или полипы на слизистой желудка могут легко кровоточить, так как хорошо снабжены сосудами.
Геморрагический гастритВоспаление слизистой оболочки желудка, при котором эритроциты выходит из сосудов. Появляются кровоизлияния в желудке – геморрагии на слизистой оболочке. Сильное кровотечение при гастрите развивается редко, обычно кровь обнаруживается в кале. Боль обычно сильно выражена.

Геморрагический гастрит

Опухоли и полипы

Язвы от приема нестероидных противовоспалительных средств

Язвенная болезнь

Симптомы желудочного кровотечения

Главный признак желудочного кровотечения – темная рвота. Врачи называют это термином «рвота кофейной гущей».

Алая кровь, попадая в желудок, смешивается с желудочным соком. Соляная кислота окисляет гемоглобин, придавая крови темный, густо-коричневый цвет.

В этом отличие желудочной рвоты от пищеводной, поэтому такой симптом называют патогномоничным. Это значит характерный только для конкретной патологии – желудочного кровотечения.

Если источник кровотечения в желудке незначительный, то рвота не возникает. Частицы крови проходят через весь внутренний тракт. Незначительное количество крови можно обнаружить лишь с помощью анализа кала.

Причины кровотечения из кишечника (таблица и фото)

Острые язвыЯзвенные дефекты внутри кишечника образуются реже, чем в желудке. Обычно поражается двенадцатиперстная кишка, но могут встречаться язвы других отделов. Слизистая изъязвляется под воздействием токсичных препаратов, стрессов.
Опухоли и полипы толстой кишкиОпухолевые образования крайне редко возникают в тонком кишечнике, обычно это именно терминальные отделы кишки. Часто встречается опухоль сигмовидной кишки, прямой кишки или полипозные образования в любом отделе толстого кишечника. Хорошее снабжение сосудами делает возможным кровотечение из опухоли в любой момент.
Неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)Аутоиммунное воспаление при таких колитах связано с атакой собственного иммунитета. Глубина воспаления и распространенность зависят от тяжести заболевания. Осложнения колитов проявляются кровотечением из пораженных участков кишки.
Инфекционные колиты, например, дизентерияБактериальные энтероколиты могут стать причиной кровоизлияний в кишечнике. К наиболее опасным относятся шигеллы и энтерогеморрагические эшерихии. При развитии инфекции эритроциты пропотевают из сосудов и попадают в полость кишечника, вызывая появление крови в стуле.
ГеморройОдна из наиболее частых причин появления красной крови в стуле – кровотечение из геморроидальных узлов. Это расширение вен прямой кишки, связанной с многими причинами: хронические запоры, метеоризм, беременность. Такие расширенные участки вен имеют очень тонкие стенки, поэтому могут легко повреждаться, например, при дефекации.

Лазерная коагуляция

Портальнаягипертензия

Геморрой

Дизентерия

Симптомы кровоизлияния из кишечника

Проявление кишечного кровотечения – это обнаружение крови в стуле. В зависимости от объема потерянной крови и уровня патологии, стул может иметь различный вид.

При массивной кровопотере из верхних отделов кишечника кровь переваривается в его полости. В итоге стул приобретает густо-черный цвет. Врачи называют это термином «мелена». Обычно каловые массы достаточно жидкие, что связано с большим объемом крови.

При крупном кровотечении из толстого кишечника кровь не успевает перевариваться. Она смешивается с каловыми массами. Стул окрашивается кровью в вишнево-красный цвет.

Особые симптомы появляются, если источник кровоизлияния непосредственно в прямой кишке – полип или геморрой. В этом случае кровь небольшими сгустками находиться сверху каловых масс, не смешиваясь с ними. Это будет говорить о кровоизлиянии из самых терминальных отделов кишки.

Отдельно стоит сказать о геморрагическом колите при дизентерии. Только для него характерны признаки, не похожие на другие кровотечения. За счет большого количества слизи в стуле и попадания эритроцитов в просвет кишки стул приобретает вид «малинового желе».

Незначительное кровотечение из толстой или тонкой кишки визуально заметить невозможно. В данном случае тактика такая же, как и при мелкой кровопотере из пищевода или желудка. Следы крови обнаруживаются в лабораторном анализе кала.

Общие симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Помимо конкретных признаков кровопотери, особенных для каждого отдела желудочно-кишечного тракта, существует и другие критерии кровотечения. Это общие симптомы, характерные для потери крови и анемии. Их причина в гипоксии и недостатке объема крови.

Признаки, абсолютно одинаковые для любого вида кровоизлияния:

  • Слабость,
  • Головокружение,
  • Мелькание перед глазами «мушек» и «черных точек»,
  • Потеря сознания,
  • Частый пульс и низкое давление,
  • Бледность кожи,
  • Холодный пот,
  • Жажда и сухость в ротовой полости,
  • Уменьшение мочи.

Диагностика

Диагностические методы при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение подразделяют на:

  • Лабораторные,
  • Инструментальные.

Лабораторные методы необходимы, если встает вопрос, как определить степень кровопотери и тактику восполнения объема крови. Они универсальны при любом кровоизлиянии. Инструментальные методы различаются в зависимости от клиники. При некоторых патологиях инструментальные методы диагностики становятся лечебными, так как с их помощью можно устранить источник кровотечения.

Метод исследованияКогда применяетсяЧто может показать
Общий анализ кровиПри любом кровоизлиянииснижение эритроцитов,
снижение гемоглобина,
уменьшение цветового показателя
Биохимический анализ кровиПри любом кровоизлиянииснижение показателей свертываемости,
увеличение показателей кровоточивости,
недостаточность функции печени
Анализ кала на скрытую кровьПри подозрении на скрытое кровотечениеНе дифференцирует источник кровотечения, лишь подтверждает факт его наличия
ФиброгастродуоденоскопияПри подозрении на пищеводное или желудочное кровотечениеВизуально обнаруживается источник кровоизлияния в стенке пищевода или желудка.
РектороманоскопияПри подозрении на кровотечение из прямой кишкиОбнаружение полипа, опухоли прямой кишки, воспалительных изменений
КолоноскопияПри подозрении на кишечное кровотечениеОбнаружение полипа, опухоли толстой кишки, воспалительных изменений слизистой

Строение желудочно-пищеварительного тракта

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Фиброгастродуоденоскопия

Первая помощь и лечение

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть крайне выраженным. Потеря более 30% всей крови организма чревата смертельным исходом.

Поэтому при подозрении на кровоизлияние следует постараться оказать максимально возможную помощь:

  • Приложить пакет со льдом к животу,
  • Не давать еды или лекарств,
  • Как можно скорее доставить в приемное отделение.

Стационарное лечение проводиться в хирургическом отделении или в палате интенсивное терапии, если кровотечение достигло критичных значений.

Источник кровоизлияния может быть устранен:

  • Консервативно – промывание ледяной водой и препараты, улучшающие свертываемость,
  • Эндоскопическим способом – прижигание или ушивание во время фиброгастродуоденоскопии,
  • Открытым вмешательством – если остановить кровотечение предыдущими двумя способами не удалось.

При кровоизлияниях, связанных с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника используется сильная противовоспалительная терапия. Препараты уменьшают агрессивность собственного иммунитета, снижая активность воспаления.

Лекарства могут применяться отдельно или в комплексе:

  • Противовоспалительные – сульфасалазин,
  • Цитостатики – метотрексат,
  • Глюкокортикостероиды – преднизолон,
  • Препараты моноклональных антител – инфликсимаб.

Геморроидальные кровотечения могут устраняться консервативно с помощью препаратов, улучшающих свертываемость. Но при постоянно повторяющих эпизодах проводиться плановая операция. Она заключается в устранении геморроидальных узлов.

Возможны и небольшие вмешательства:

  • Склеротерапия,
  • Наложение латексных колец.
  • Независимо от источника кровотечения пострадавшему потребуется инфузионная терапия:
  • Солевые растворы – Рингера, физиологический раствор,
  • Коллоиды – Гелофундин, Венофундин,
  • Эритроцитарная масса.

Показанием для переливания эритроцитарной массы является быстрое снижение гемоглобина ниже 70 г/л. В этом случае восстановить утраченный гемоглобин без переливания будет невозможно. Поэтому используются препараты эритроцитов, совпадающие по антигенам с собственной группой крови человека.

При снижении уровня гемоглобина до 70 г/л назначаются лекарства, содержащие железо. При необходимости препараты могут вводиться как в виде уколов, так и в виде таблеток.

Железо в таблетках предпочтительнее, но при выраженном снижении гемоглобина уколы повышают его уровень быстрее:

  • Феррум Лек,
  • Мальтофер,
  • Венофер.

3 цвета стула. Разноцветные симптомы

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/krov/kakie-byvayut-vidy-zheludochnogo-krovotecheniya

Признаки желудочно-кишечного кровотечения и помощь больному

Наиболее частая причина желудочно кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение – это выход крови в полость внутреннего органа (желудка или кишечника) в результате повреждения сосуда слизистой. Дефектами могут являться грубые травмы стенок полых органов, эрозии, язвы, новообразования и другие патологии, вызывающие разрыв артерий.

По локализации

  • Кровотечение из верхней части желудочно-кишечного отдела (ЖКТ): пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка (ДПК). Составляют около 85% от общего количества. В клинической практике выделяют язвенные (45%) и неязвенные (55%) кровотечения.
  • Кровотечение из нижней области ЖКТ: тонкий или толстый кишечник, прямая кишка. Примерно 15% всех кровотечений.

Границей между представленными областями для хирургов служит связка Трейца (поддерживает двенадцатиперстную кишку в брюшной полости).

Симптомы, способы диагностики, а также лечебные мероприятия будут отличаться. Зависит это от расположения источника острого кровотечения.

По течению

  • Клинически манифестные кровотечения – сопровождаются явной симптоматикой, заметной больному. В этой группе особо выделяют фульминантные, когда кровотечение развивается стремительно и быстро создает угрозу жизни больного.
  • Скрытые кровотечения – явных признаков патологии нет. Диагноз выставляется после обследования (копрограмма и др.).

По степени тяжести

Степень тяжести оценивают по объёму кровопотери:

  • Первая степень (лёгкая). Потеря крови составляет до 500 мл, частота сердечных сокращений не более 100 ударов в минуту, систолическое давление больше или равно 100 мм рт ст.
  • Вторая степень (средняя). Потеря крови до 1 литра, ЧСС до 120 ударов в минуту, систолическое артериальное давление 90-100 мм рт ст.
  • Третья степень (тяжёлая). Кровопотеря более 1,5 литров, пульс более 120 в минуту, давление ниже 90 мм рт ст.

Лабораторным методом оцениваются также показатели красной крови: гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит.

При только что начавшемся кровотечении анализ крови будет нормальным, что связано с компенсаторной реакцией организма (мобилизация эритроцитов из депо, синтез гемоглобина).

Причины желудочно-кишечного кровотечения

В медицине насчитывают более 200 заболеваний, которые потенциально могут вызывать повреждение сосудов желудка или кишечника и являться причиной кровопотери. Более рационально все причины разделить на две группы в зависимости от локализации по отношению к связке Трейтца.

Кровотечения в верхних отделах ЖКТ

Ниже представлены основные заболевания, провоцирующие кровотечение (от наиболее часто встречающихся до менее вероятных):

  • язва 12-перстной кишки;
  • эрозии 12-перстной кишки (эрозивное воспаление стенки);
  • эзофагит (катаральное или эрозивное воспаление пищевода);
  • гастриты геморрагические, эрозивные;
  • язвенная болезнь стенки желудка;
  • варикоз пищевода (чаще всего на фоне имеющейся портальной гипертензии);
  • синдром Маллори-Вейсса (множественные надрывы слизистой при продолжительной рвоте);
  • рак на любой стадии;
  • травмы полых органов (инвазивные манипуляции, проглатывание химических веществ, инородных тел);
  • лекарственное кровотечение (аспирин, кортикостероиды, алкоголь).

Реже в качестве источника кровотечения встречается язва пищевода, опухоли 12-перстной кишки, сосудистые мальформации.

Кровотечения в нижних отделах ЖКТ

Причины, не связанные с органами пищеварения:

  • аутоиммунные заболевания (волчаночный периартериит);
  • сосудистые аномалии и катастрофы (острый тромбоз, артериальная эмболия, телеангиоэктазии слизистой);
  • заболевания системы крови (лейкоз, геморрагический диатез, гемофилия, тромбоцитарная пурпура, недостаток витамина K или факторов свёртываемости).

Симптомы

Проявление симптомов зависит от источника, объёма кровопотери и её быстроты, причины, состояния организма (возраст, сопутствующие болезни, исходный уровень гемоглобина) и других моментов. Яркая симптоматика наблюдается при потере объема циркулирующей крови более 25% в течение короткого времени (от нескольких минут до получаса). В этом случае развивается геморрагический шок.

Общие проявления

Схожими признаками при любом кровотечении ЖКТ будут общие проявления:

  • слабость, учащение сердечных сокращений, колебания давления, нарушение остроты зрения;
  • потливость, похолодание конечностей в результате акроспазма мелких артерий;
  • шум в голове, коллапс, заторможенность и обморок.

Местные проявления

  • Кровь в рвотном содержимом. При эрозиях, надрывах стенки пищевода кровь яркая, кровотечение из венозных сосудов пищевода проявляется тёмной кровью. Если патология в желудке, то рвота напоминает «кофейную гущу» за счёт реакции элементов крови с соляной кислотой.
  • Потемнение стула. Данный признак можно обнаружить через 8 часов от начала кровотечения, иногда позже, что будет зависеть от скорости пассажа кишечного содержимого. Если объём кровопотери больше полулитра, то кал будет тёмным и жидким (мелена). При хроническом кровотечении кал постоянно будет окрашен в тёмный цвет, признаки не резко выражены, гемоглобин снижается постепенно. При массивном кровотечении мелена не образуется, из прямой кишки выделяется алая малоизмененная кровь.
  • Профузное кровотечение проявляется значительным нарушением общего состояния: понос с тёмной кровью, сгустками, тахикардия или, наоборот, брадикардия, снижение артериального давления, липкий пот, потеря сознания.

Помимо перечисленных симптомов могут проявиться признаки основной патологии, вызвавшей кровопотерю: боли в животе, повышение температуры тела, лихорадка, кишечная непроходимость, нарушение глотания, общая интоксикация.

Первая помощь

При появлении симптомов внутреннего кровотечения нужно срочно вызвать скорую и доставить больного в стационар. Самым опасным осложнением при подобных кровотечениях является геморрагический шок и смерть от острой потери крови!

До прибытия бригады скорой помощи нужно успокоить пациента, положить лёд на живот, а ноги на подушку. По скорой обычно вводят раствор кровоостанавливающих средств парентерально: аминокапроновая кислота, глюконат кальция, Викасол или Дицинон.

Лечение в больнице

В стационаре обязательно выполняется эндоскопическое исследование пищевода, желудка, кишечника. В 90% случаев источник кровотечения обнаруживается именно при эндоскопии. Далее, по результатам увиденного, врач выбирает лечебную тактику.

Чаще всего гемостаз проводится путём коагуляции сосуда, его склерозирования, ушивания язвенного дефекта, обкалывания гемостатическими препаратами, резекции участка органа.

При массивных кровопотерях дополнительно необходимо восстановить объём циркулирующей крови, гемоглобин и электролиты, для чего назначают гемотрансфузии, солевые растворы, СЗП, препараты железа. После минования острого периода терапия будет направлена на основное заболевание. Далее пациент нуждается в щадящем режиме, образе жизни и диете.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов, главным из которых является причина кровотечения. Все язвенные или эрозивные дефекты слизистых имеют высокий риск повторных кровотечений.

Такие состояния, как язвенная болезнь, эрозии, новообразования желудка, кишечника подлежат постоянному эндоскопическому контролю.

Желательно также сдавать анализ кала на скрытую кровь 2-3 раза в год, регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/zheludochno-kishechnye-krovotecheniya.html

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Наиболее частая причина желудочно кишечного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая: – желудочное кровотечение без дополнительных уточнений;

– кишечное кровотечение без дополнительных уточнений.

Из данной подрубрики исключены:

– Острый геморрагический гaстрит (K29.0);

– Кровотечения из заднего проходa и прямой кишки (K62.5); – Желудочно-кишечное кровотечение вследствие пептической язвы (K25-K28); – Ангиодисплазии желудка с кровотечением (K31.8);

– Дивертикулит с кровотечением (K57).

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: – явное;

– скрытое (оккультное).

 
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)

Заболевание%
Язвенная болезнь   46-56 
Эрозии   желудка и двенадцатиперстной кишки  9-12 
Варикозное расширение вен   пищевода     16-20 
Эрозивный ээофагит и пептическая язва   пищевода 4-7
Синдром   Мэллори-Вейса  4-4,5 
Опухоли пищевода и   желудка 3-5 
Другие причины    4-5

Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины. 

Предполагают, что при  язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда. 

Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:

– ангиодисплазии тонкой и толстой кишки; 

– дивертикулез   кишечника; 

– хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);  – острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит); 

– туберкулез кишечника; 

– острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;
– опухоли и полипы кишечника; 

– радиационный колит у больных,  проходивших   курсы лучевой   терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер; 

– геморрой и анальные трещины; 

– инородные тела и травмы кишечника; 

– аортокишечные свищи; 

– гельминтозы (анкилостомидоз); 

– амилоидоз и сифилис кишечника (редко); 

– иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во  время бега на марафонские дистанции. 

В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют 80-90 % всех  случаев желудочно-кишечных кровотечений.  

Факторы риска кровотечений в результате язвенной болезни и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК): – пожилой  возраст;

– прием   НПВПНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Кровотечения, возникшие из-за варикозного расширения вен пищевода, наиболее часто  отмечают у больных с циррозом печени. Однако подобные симптомы могут присутствовать и при других   заболеваниях, которые сопровождаются синдромом портальной гипертензииПортальная гипертензия –  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно. 

В отдельных   случаях   кровотечения из верхних   отделов ЖКТ могут быть вызваны следующими заболеваниями:

– ангиодисплазияАнгиодисплазия – аномальное скопление мелких кровеносных сосудов в стенке кишечника, которые в ряде случаев могут кровоточить.
 сосудов   желудка (болезнь   Вебера-Ослера-Рандю);

– разрыв аневризмы аорты в просвет ДПК; – туберкулез или сифилис желудка; – гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие); – инородные тела желудка; – опухоли поджелудочной железы (вирсунгоррагия); – повреждения  желчных протоков или разрыв сосудистых  образований печени;

– нарушения свертываемости крови. 

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул. 

Рвота    с  кровью   обычно    возникает   при значительной по объему  кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с меленойМелена – выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно. При артериальном пищеводном кровотечении наблюдается рвота с примесью неизмененной крови. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода зачастую профузноеПрофузный – обильный, сильный (о кровотечении, поносе).
, проявляющееся рвотой с кровью темно-вишневого цвета.  При желудочном  кровотечении рвотные массы имеют вид кофейной гущи вследствие взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой и образования хлорида гематина. Мелена в большинстве случаев появляется не ранее, чем через 8 часов после начала кровотечения, при кровопотере более чем 50 мл.   В случае ускоренного (менее 8 часов) транзита содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл, с калом может выделиться алая кровь (гематохезия).

Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита ОЦКОЦК – объем циркулирующей крови
(включая гиповолемический шокГиповолемический шок – состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
), клинические признаки анемии.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами.

В некоторых случаях больные сообщают о наличии периодически возникающих кишечных кровотечений только при тщательном расспросе.  Редко встречаются массивные кровотечения из нижних отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия ( син.

олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.

Диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях наиболее часто встречается появление неизмененной крови   (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем  дистальнее находится источник кровотечения. Кровь алого цвета выделяется   в основном при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки. Как правило, при расположении источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки, отмечается появление темно-красной крови.  При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной   бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который сохраняет коричневую окраску.

При локализации источника кровотечения проксимальнее ректосигмоидного отдела кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом. 

Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствуют об острых инфекционных или хронических воспалительных        заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки.

Боли в   области   прямой   кишки при акте  дефекации либо усиливающиеся после него, характерны обычно при  геморрое или трещине заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение без боли может возникать при дивертикулезе кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия – локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.

Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям и имеющие важное диагностическое значение:

1. Инфекционным заболеваниям с поражением   толстой кишки свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
и диарея.

2. При туберкулезе кишечника могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.
3. Для хронических воспалительных заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит – воспаление желчных протоков.
, поражения глаз (иритИрит – воспаление радужной оболочки глаза вследствие общих инфекционных заболеваний
, иридоциклитИридоциклит – воспаление радужки и ресничного тела.
). 

Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ

1. Оценка (диагностика) кровопотери

Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).

Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное   гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.

Для оценки дефицита ОЦК  используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера:  ШИ = ЧСС/АД сист. 

Оценка дефицита ОЦК на основании шокового индекса

Показатель шокового индекса (ШИ)Дефицит ОЦК в %
1 30
2 70

Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦК 

Степень тяжестиОбъем кровопотери в литрахДефицит ОЦК %
I 1-1,5    2,5   40-70

Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ   

Показатель0 баллов1 балл2 балла3 балла
Возраст 80
Шок Нет шока Пульс > 100  АД > 100 систолическое АД систолическое 8 42 41

Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Glasgow-Blatchford score (GBS). Оценка рассчитывается по следующей таблице:

Критерии Глазго-Блэтчфорд
ПоказательОценочный балл
Мочевина крови ммоль\л
≥ 6,5

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-k92-2/4903

Кишечное кровотечение – причины, признаки и симптомы, способы лечения

Наиболее частая причина желудочно кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение – представляет собой истечение крови из повреждённых сосудов в полость органов, входящих в состав пищеварительной системы.

В основную группу риска появления такого расстройства входят люди старшего возраста – от сорока пяти до шестидесяти лет, однако оно иногда диагностируется и у детей.

Примечательно то, что встречается оно в несколько раз чаще у мужчин, нежели у женщин.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Известно более ста болезней, на фоне которых может развиться такой симптом. Это могут быть патологии ЖКТ, различные повреждения кровеносных сосудов, широкий спектр недугов крови или портальная гипертензия.

Характер проявления симптоматики клинической картины напрямую зависит от степени и разновидности кровоизлияния. Наиболее специфическими проявлениями можно считать возникновение примесей крови в рвотных и каловых массах, бледность и слабость, а также сильные головокружения и обмороки.

Поиск очага кровоизлияния в ЖКТ осуществляется путём выполнения широкого спектра инструментальных диагностических способов. Чтобы остановить ЖКК потребуются консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Почему идет кровь из желудка

Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:

  • механическое повреждение желудка при попадании инородного тела;
  • травмы живота;
  • ожог слизистой ЖКТ;
  • воспаление слизистой оболочки и рефлюксная болезнь пищевода;
  • эрозивный гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • неспецифическое язвенное и бактериальное воспаление толстого кишечника;
  • болезнь Крона;
  • эндокринные и ферментативные нарушения (дисфункция паращитовидных желез, гастринома);
  • длительный прием НПВС (особенно соединений салициловой кислоты), глюкокортикоидов, Бутадиона и других лекарств, нарушения правил употребления медикаментов;
  • осложнения операций на желудочно-кишечном тракте;
  • повреждение слизистой в месте стыка пищевода и желудка при частой и интенсивной рвоте (синдром Маллори-Вейса);
  • доброкачественные и злокачественные неоплазии пищеварительного тракта;
  • выпячивание стенок органов ЖКТ (дивертикулез);
  • туберкулез и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
  • кишечные инфекции бактериального и паразитарного генеза (дизентерия, гельминтоз и др.);
  • заворот кишок;
  • повреждение геморроидальных узлов и полипов кишечника при прохождении кала;
  • анальная трещина;
  • аортокишечный свищ;
  • болезнь Гиршпрунга и другие патологии, приводящие к острой непроходимости каловых масс;
  • тромбоз воротной и печеночных вен;
  • сдавливание воротной вены или связанных с ней крупных сосудов новообразованиями или крупными рубцами;
  • тяжелые патологии печени (цирротическое поражение, хронический гепатит);
  • варикоз пищеводных и желудочных вен;
  • атеросклероз сосудов ЖКТ;
  • болезни аутоиммунного и воспалительного генеза, поражающие кровеносные сосуды (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартериит и др.);
  • врожденные сосудистые аномалии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера);
  • атеросклероз и аневризмы артерий пищеварительного тракта;
  • закупорка сосудов кишечной брыжейки;
  • врожденные (гемофилия) и приобретенные нарушения свертывающей системы крови (острый дефицит витаминов С и К, гипопротромбинемия и др.);
  • геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, лучевая тромбоцитопения, хронические и острые лейкозы);
  • ДВС-синдром;
  • апластическая анемия и другие патологии кроветворной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания (воспаление клапанной системы сердца и сердечной сумки, недостаточность функции сердца, артериальная гипертензия и др.).

Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются дуоденальные и желудочные язвы. Они обуславливают до 35% всех кровотечений из ЖКТ. Факторами риска развития язвенных болезней являются частые стрессы, употребление спиртных напитков и курение.

Важная информация: Как остановить кровь при порезе (кровоточащих ранах) и оказание первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях

У детей наиболее частыми причинами развития кровотечения являются заворот кишок (для грудничков) и полипоз кишечника (у дошкольников).

Некоторые причины кишечного кровотечения (например, геморрой, анальные трещины или полипы) провоцируют лишь скудные кровянистые выделения или небольшие примеси крови в кале. При язвах, сосудистых патологиях, опухолях и разрывах стенок ЖКТ кровь идет обильно, смешиваясь с выделениями (рвотой, калом) в измененном или неизмененном виде.

Методы диагностирования

Что касается дифференциальной диагностики желудочно-кишечного кровотечения, то она предлагает полное обследование, которое начинают с определения анамнеза, оценивания испражнений и рвотной массы, выполнения ректального пальцевого исследования. Обязательно учитывается цвет кожного покрова. Аккуратно проводится пальпация области живота, чтобы избежать усиления ЖКК. Необходимо выполнить обзор коагулограммы, определить уровень мочевины и креатина, почечной пробы.

Пригодятся рентгенологические способы:

  • ирригоскопия;
  • целиакография;
  • рентген и ангиография.

Самый эффективный и точный способ диагностирования – эндоскопия (ФГДС, гастроскопия и колоноскопия, а также эзофагоскопия). Данные анализы помогут установить наличие поверхностного дефекта на слизистой, а также источник ЖКК.

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: