Наличие воздуха в плевральной полости наблюдается при

Содержание
  1. Пневмоторакс – причины, признаки, симптомы и лечение
  2. Виды
  3. Диагностика
  4. Причины
  5. Спонтанный пневмоторакс
  6. Ятрогенный пневмоторакс
  7. Пневмоторакс
  8. По происхождению
  9. По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого
  10. По распространению
  11. По наличию осложнений
  12. По сообщению с внешней средой
  13. Квалифицированная помощь
  14. Синдром скопления воздуха в плевральной полости это
  15. Что такое пневмоторакс легкого?
  16. Основные виды
  17. Причины возникновения
  18. Закрытый пневмоторакс: причины, клиника и лечение
  19. Классификация
  20. Причины закрытого пневмоторакса
  21. Как развивается болезнь
  22. Симптомы патологии
  23. Диагностика болезни
  24. Лечение закрытого пневмоторакса
  25. Профилактические меры
  26. ПЛЕВРИТ
  27. Патологическая анатомия плеврита
  28. Сухой плеврит
  29. Лечение сухого плеврита
  30. Экссудативный плеврит
  31. Лечение экссудативного плеврита
  32. Симптомы экссудативного плеврита
  33. Симптомы инфаркта легкого
  34. ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс – причины, признаки, симптомы и лечение

Наличие воздуха в плевральной полости наблюдается при

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

  • Виды
  • Причины
    • Спонтанный пневмоторакс
    • Ятрогенный пневмоторакс
    • Травматический пневмоторакс
    • Пневмоторакс у новорождённых
  • Симптоматика
  • Неотложная помощь
  • Лечение

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается дыхательная недостаточность. Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

  • открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  • закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
  • напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Виды пневмоторакса

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

  • неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
  • осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: плеврит, эмфизема, кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

  • полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
  • пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
  • осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Диагностика

Для диагностики обязательно проведение рентгенографии органов грудной клетки на вдохе в вертикальном положении больного.

Рентгенограмма в случаев патологии обнаруживает отсутствие ткани легкого в пространстве между коллабированным целым легким или его долей и париетальной плеврой, скопление рентгенопрозрачного воздуха.

При больших пневмотораксах данный метод обнаруживает и смещение трахеи и средостения с их нормального местоположения.

Размер пневмоторакса (указан выше в процентах) измеряется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом. Если между легким и грудной стенкой есть спайки, они мешают симметричному коллабированию легкого, потому пневмоторакс может казаться атипичным или разделенным на фрагменты.

Применяют инструментальные диагностические методы, такие как торакоскопия. Чтобы обнаружить синдром компрессии легкого, нужно сделать пункцию плевральной полости. При напряженном пневмотораксе воздух поступает под давлением. Если фистула в легком герметизировалась самостоятельно — воздух удаляется с трудом и легкое расправляется, что можно подтвердить контрольной рентгенограммой.

При гемопневмотораксе и гемотораксе проявляются симптомы экссудативного негнойного плеврита. При повреждениях грудного лимфатического протока проявляется развитие хилоторакса, симптоматика аналогична с таковой при плеврите. А при пункции плевральной полости получают хилезную жидкость, которая напоминает на вид жировую эмульсию.

Дифференциальную диагностику повреждений проводят с применением рентгенографии. Также обязательно делают плевральную пункцию с лабораторным исследованием экссудата. Диагностический эффект имеет и торакоскопия.

Небольшие пневмотораксы выявляются с трудом при использовании рентгенографического методы.

Такие же признаки на рентгенограмме имеют кожные складки, эмфизематозные буллы, наложение теней кишечника или желудка на легочные поля.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

  • высокий рост;
  • курение;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • слабость плевры, обусловленная генетически;
  • перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

  • патологии дыхательных путей;
  • недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
  • недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
  • рак лёгкого;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Марфана;
  • системная склеродермия.

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/pnevmotoraks-eto.html

Пневмоторакс

Наличие воздуха в плевральной полости наблюдается при

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке.

Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке.

Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Пневмоторакс

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
  • открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций – повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);
  • искусственно вызванный пневмоторакс – искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.

По происхождению

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

  1. первичный (или идиопатический)
  2. вторичный (симптоматический)
  3. рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.

Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании.

Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого

  1. Ограниченный (парциальный, частичный).
  2. Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению

  1. Односторонний.
  2. Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений

  1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  2. Неосложненный.

По сообщению с внешней средой

  1. Закрытый.
  2. Открытый.
  3. Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину.

Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности).

Появляется бледность или цианоз лица, иногда – сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии.

Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации.

Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .

Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры.

Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования.

При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

КТ органов грудной клетки. Небольшое скопление воздуха в грудной полости

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки.

Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики.

Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.

При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. Для этого используют шейные вагосимпатические блокады.

С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumothorax

Синдром скопления воздуха в плевральной полости это

Наличие воздуха в плевральной полости наблюдается при

Скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Пневмотораксом называется патологическое состояние, которое представлено скоплениями воздушных масс в плевральной полости. Оно встречается достаточно часто, а при диагностировании подобного состояния пациента требуется незамедлительно госпитализировать, симптомы пневмоторакса следует знать каждому, потому как от его проявления никто не застрахован.

Что такое пневмоторакс легкого?

Основные причины развития.

Пневмоторакс (на фото) – это патология, которая несет угрозу жизни, при которой воздушные массы поступают в плевральную полость, где согласно физиологической норме воздуха быть не должно. Оказавшись в плевральной полости, воздушные массы могут стать причиной развития коллапса легкого, который будет иметь частичную либо полную форму.

Возникновение патологического состояния может иметь спонтанный характер либо развиться вследствие присутствующих у пациента негативных состояний:

  • заболеваний легких;
  • полученных травм;
  • являться результатом медицинских манипуляций.

Происходит сбой вентиляционной функции легких, происходит сдавливание дыхательных органов, возрастает кислородное голодание организма и развивается дыхательная недостаточность.

Рентгенография.

Внимание! В ходе развития пневмоторакса происходит смещение органов средостения, и возникают нарушения кровотока и кровоснабжения.

Основные виды

Классификация в зависимости от провокатора.

Пневмоторакс подразделяется на несколько типов – в зависимости от наличия либо отсутствия связи его возникновения с внешней средой.

Он подразделяется на такие разновидности, рассмотренные в таблице:

КлассификацияТипОписаниеОткрытыйВозникает вследствие разгерметизации дыхательной системы организма. Сквозь отверстие в грудной клетке в полость плевры просачиваются воздушные массы, а покидает воздух плевральную полость при выдохе. Накопления не происходит.

Давление, которое стало неотрицательным, становится причиной того, что происходит спадание легкого, оно перестает быть участником в процессе дыхания и газообменные процессы в нем прекращаются – подача кислорода в кровь не осуществляется.

ЗакрытыйВ плевральной полости происходит накопление определенных объемов газа, но при этом газообменные процессы остаются стабильными, так как имеющийся дефект стремительно закрывается. Когда воздушные массы самостоятельно покидают плевральную полость, процессы дыхания полностью нормализуются.

Подобный тип принято считать наиболее легким.КлапанныйПри развитии такой разновидности происходит смещение органов, которые расположены в средостении, их функции нарушаются, развивается плевропульмональный шок. Описываемая разновидность считается наиболее тяжелой.

Возникновение клапанного пневмоторакса становится причиной того, что воздушные массы концентрируются в плевральной полости, не выходят из нее, а давление неуклонно возрастает.

Согласно тому, присоединились ли осложнения к имеющемуся патологическому состоянию, пневмоторакс подразделяется на осложненный и неосложненный.

Важно! Осложненный тип подразумевает развитие эмфиземы, плеврита, кровотечений и прочих нарушений, который присоединяются по ходу основного заболевания.

Присутствует вероятность развития серьезных осложнений в виде различных заболеваний легких.

Также, пневмоторакс подразделяется согласно типу распространения, то есть делится на односторонний и двухсторонний. При одностороннем пневмотораксе у пациента происходит спадание 1 легкого, а при двухстороннем у пациента диагностируется поджатие сразу двух органов дыхания, что представляет серьезную угрозу жизни.

Кроме указанного, нарушение подразделяется согласно объемам воздуха и может быть таким:

  • Пристеночным – небольшие объемы воздушных масс заполняют плевральную полость, легкое расправляется не в полной мере. В основном пристеночный пневмоторакс имеет закрытую форму.
  • Осумкованным – спайки промеж висцеральной и париетальной плеврой разграничивают зону. В некоторых вариантах симптоматические проявления отсутствуют, особенной опасности разновидность не несет, тем не менее, в теории способен становится причиной разрывов легочных тканей в спаечной зоне.
  • Полным – легкое спадает полностью. Когда у пациента диагностирован полный двухсторонний пневмоторакс, он нуждается в безотлагательной медицинской помощи. В ином варианте может последовать летальный исход.

Первая помощь пациенту.

Важно! Нарушение не относится к тем патологическим состояниям, которые имеют зависимость от возрастной категории пациентов – он может быть диагностирован и у новорожденных.

Причины возникновения

Имеется несколько основных групп причин, при наличии которых может возникнуть опасное состояние.

Группы причин имеют следующее название:

  • спонтанная группа;
  • ятрогенная группа;
  • травматическая группа.

Патологическое состояние, которое приводит к внезапному нарушению целостности плевры и происходит заполнение плевральной полости воздушными массами, имеет название спонтанного пневмоторакса. При этом пациент не имеет никаких внешних травм. В зависимости от причинного фактора, может носить первичный либо вторичный характер.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобным осложнением.

Внимание! Симптомы повторного пневмоторакса чаще всего проявляются спустя 1-2 года с момента первого приступа. Основные предпосылки для развития опасного состояния создаются, если человек страдает никотиновой зависимостью.

Образование первичного нарушения не имеет видимых причин. Основными факторами риска подобного состояния выступают следующие:

  • высокий рост;
  • возрастная категория 20-30 лет;
  • табакокурение;
  • принадлежность к мужскому полу.

Патология крайне редко развивается после 40 лет у мужчин и еще реже возникает у женщин.

Спровоцировать пневмоторакс спонтанного характера могут такие патологии заболевания:

  • Слабость плевры, которая обусловлена генетическими факторами. При таком состоянии для разрыва достаточно физического напряжения, приступа кашля либо же сильного смеха.
  • Нехватка фермента альфа-1-антитрипсина врожденного характера, которая провоцирует возникновение и прогрессирование патологических процессов органов дыхания.
  • Путешествия воздушным транспортом, дайвинг – развивается спонтанный пневмоторакс по причине резкого перепада давления.

Спонтанный вторичный пневмоторакс может развиваться по причине наличия у пациента ряда легочных патологий.

К таким негативным состояниям, которые потенциально способны спровоцировать развитие нарушения, относятся следующие:

  • Заболевания легких, которые становятся причиной травмирования легочных тканей. К подобным патологиям относятся саркаидоз, идиопатический пневмосклероз, лимфангиолейомиоматоз, туберкулезный склероз и прочие.
  • Новообразования легких злокачественного характера – саркома, рак легкого.
  • Заболевания легких инфекционного характера. К подобным патологиям относятся – туберкулез, абсцесс легкого, пневмония на фоне ВИЧ-инфицирования.
  • Заболевания путей дыхания. К таким относят – ХОБЛ, тяжелые формы астмы бронхиальной, муковисцидоз.
  • Заболевания соединительной ткани системного характера, которые включают в себя поражения легких. В перечень таких патологий включены ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродинамия.

Источник: https://eltransteh.ru/sindrom-skoplenija-vozduha-v-plevralnoj-polosti-jeto/

Закрытый пневмоторакс: причины, клиника и лечение

Наличие воздуха в плевральной полости наблюдается при

Закрытый пневмоторакс – патология, обусловленная частичным выпадением легочной ткани в результате проникновения воздуха в плевральную полость. Открытая форма характеризуется отсутствием сообщения плевральной полости с внешней средой, количество газа остается постоянным.  

Для клинической картины характерны болезненные ощущения в области груди (в проекции пораженной зоны), синюшностью слизистых оболочек и кожи, подкожной эмфиземой. Больной жалуется на нехватку воздуха, старается сесть или лечь в положении, которое облегчает его состояние. 

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, аускультацию и рентгенографическое исследование. Лечение подразумевает симптоматическую терапию, кислородную терапию и хирургические манипуляции. 

Классификация

Пневмоторакс закрытый – скопление воздуха в плевральной полости, который не сообщается с атмосферным газом. 

В зависимости от происхождения патология бывает:

  • спонтанной – когда газ поступает из легкого в результате нарушения плевры;
  • травматической – обусловлен травмами области груди.

Заболевание может развиваться без причин, после травм (по первичному типу) или в результате осложнений других легочных заболеваний (вторичный тип). 

По степени спадения легочной ткани различают 3 степени синдрома:

  • малый – легкое спадает примерно на 30%;
  • средний – спадение составляет 50%;
  • тотальный – спадение составляет более 50%. 

В зависимости от тяжести течения выделяют три фазы патологии:

  • Стойкая компенсация – когда спадение легкого не превышает половины объема, не наблюдается признаков нарушения дыхания и кровообращения. Жизненная емкость и максимальный объем легких снижается не более, чем на 25% от нормы.
  • Неустойчивая компенсация – в патологический процесс вовлечено более половины легочного объема. Характеризуется одышкой, учащенным сердцебиением, снижением внешнего дыхания.
  • Декомпенсация – опасное состояние, которое выражается одышкой в состоянии покоя, гемодинамическими нарушениями, снижением кислорода в крови, цианозом кожи и слизистых.  

В отличии от открытой и клапанной формы, закрытый пневмоторакс протекает благоприятно, тотальное двухстороннее спадение легких – опасное состояние, которое грозит коллапсом, ведущим к гибели больного. 

Причины закрытого пневмоторакса

Первичное спонтанное скопление воздуха выявляется у пациентов, которые не имели респираторных патологий в анамнезе. При детальном обследовании под плеврой выявляются эмфизематозные кисты. Спонтанную форму патологии регистрируют у людей астенического телосложения в молодом возрасте. Фактором риска является курение, у курильщиков заболевание регистрируют в 20 раз чаще, чем у некурящих.

Вторичный тип развивается, как осложнение заболеваний:

  • неинфекционных респираторных патологий (муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, астмы);
  • инфекционных болезней (вирусной и бактериальной пневмонии, гнойного абсцесса легкого);
  • хронических заболеваний легочной ткани (болезнь Бенье-Бека-Шауманна, гранулематоза Вегенера, системного ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Марфана);
  • опухолей злокачественного характера. 

У женщин репродуктивного возраста с эндометриоидными очагами в грудной клетке, патология может развиваться в первые дни менструального цикла. В результате изменения гормонального фона, эндометриоидные ткани начинают отторгаться, что вызывает нарушение целостности плевральной полости.

Учитывая вероятность рецидива, в качестве лечения прибегают к плевродезу (введение в плевральную полость лекарства и установка дренажа). 

Воздух в грудной полости обнаруживается у 1 из 100 новорожденных детей, что обусловлено разрывами тканей легких. Первая помощь при закрытом пневмотораксеоказывается ребенку в медицинском учреждении в первые часы жизни. При адекватном лечении респираторная функция у малышей восстанавливается. 

Как развивается болезнь

Скорость развития болезни и степень вовлеченности в патологию легочных тканей зависит от тяжести первичной патологии, времени, которое прошло с момента проникновения воздуха в полость, динамики воспалительной реакции. 

Спонтанная форма заболевания характеризуется наличием отверстия в плевре. Проникновение в плевральную полость воздуха вызывает увеличение в ней давления, спадение легочной ткани, что провоцирует коллапс органа. В результате органы средостения смещаются и двигаются синхронно с актом дыхания.

Спустя 5 часов после выхода газа начинается воспалительный процесс. Для воспаления характерно кровенаполнение мелких сосудов, выпот серозного экссудата. Через 48 часов начинается плевральный отек, который нарастает, он сопровождается выпадением фибрина на поверхность серозной оболочки.

Если не купировать воспалительный процесс, участок легкого теряет способность к выпрямлению. Присоединение инфекции грозит нагноением пораженного участка и образованием свищей. 

Симптомы патологии

Пневмоторакс открытый и закрытыйимеют ряд клинических проявлений, но закрытую форму диагностировать сложнее. Первичная спонтанная патология развивается по классическому или латентному типу.

При классическом варианте больной испытывает острую боль в области груди со стороны поражения, появляется одышка.

Степень боли и одышки зависит от объема патологического участка,  отмечается усиление боли при дыхании, кашле, чиханье. Возможны боли в области рук, шеи, спины, живота.

В течение суток болевые ощущения уменьшаются или проходят, при физической нагрузке больной продолжает испытывать дискомфорт. 

Обширное поражение характеризуется картиной – резкой болью, одышкой, цианозом слизистых оболочек и кожи. Острая боль вынуждает пациента занимать вынужденные позы, ограничивать движения. У больного учащается сердцебиение, появляется головокружение, общая слабость вплоть до потери сознания. 

Латентный тип заболевания отличается отсутствием характерных клинических признаков. Пациенты могут испытывать легкое недомогание, одышку при физических нагрузках.   

Диагностика болезни

При закрытом пневмотораксе первая помощь должна быть оказана быстро, важно правильно диагностировать заболевание. Врач обращает внимание на синхронность движений грудной клетки при акте дыхания, расширение шейных венозных сосудов, наличие подкожной эмфиземы.

Перкуторный звук на пораженном участке становится тимпаническим, а при аускультации прослушиваются ослабленные дыхательные шумы в зоне поражения, либо они отсутствуют.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографическое исследование. С помощью рентгеновских снимков определяют степень поражения органа, количества газа в грудной полости, распространенность воспаления. В течение лечения проводят исследования с целью оценки эффективности терапии.

Полная картина патологии определяется торакоскопией. Через микроразрезы в плевральную полость вводят инструмент, позволяющий оценить состояние плевры, органов средостения. Дифференциальная диагностика проводится с бронхолегочными кистами, диафрагмальными грыжами. 

Лечение закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе помощьзаключается в помощи больному расположиться в удобной позе, чтобы грудная клетка была свободной, расстегнуть пуговицы на воротнике и обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Если больной находится в бессознательном состоянии, надо повернуть голову на бок. 

Лечение закрытого пневмотораксаподразумевает извлечение воздуха из плевральной полости и восстановление функций легкого. При помощи хирургических инструментов осуществляют торакоцентез (прокол грудной клетки) и дренирование воздуха путем аспирации. 

Кроме извлечения газа, проводят медикаментозное лечение с целью разжижения мокроты и улучшения проходимости воздуха по бронхиальному дереву. Назначают кислородотерапию, муколитические средства и бронхолитики, а потом применяют терапевтическую бронхоскопию, санацию бронхов и трахеи. 

Для предотвращения замещения паренхиматозной ткани соединительной, в результате воспалительного процесса, используют стероидные противовоспалительные препараты. Во избежание присоединения инфекции показана антибиотикотерапия. 

При отсутствии положительного эффекта в течение 5 суток, решается вопрос о хирургической операции. При выборе тактики оперативного лечения учитывается наличие свищей, кист, спаечного процесса. В зависимости от объема операции могут применяться малоинвазивные эндоскопические методы и классическая торакотомия (вскрытие грудной полости). 

Профилактические меры

Профилактика основана на лечении респираторных заболеваний и отказе от курения. Прогноз зависит от степени тяжести пневмоторакса, адекватности терапевтических мер, вероятности возникновения рецидивов. К осложнениям относят воспаление плевры, кровотечение, ригидность легкого. При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный.

Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/osobennosti-zakrytogo-pnevmotoraksa.html

ПЛЕВРИТ

Наличие воздуха в плевральной полости наблюдается при

Плеврит — воспаление плевры. Различают сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты, которые по характеру экссудата делят на серозные, гнойные, геморрагические и гнилостные.
Этиология и патогенез.

Плевриты наблюдаются почти при всех заболеваниях легких и при многих заболеваниях других органов и систем.

Чаще всего сухой и экссудативный плевриты возникают при туберкулезе легких, пневмониях, легочных нагноениях, инфаркте легкого, -раке легких и плевры, а также при сердечной и почечной (уремия) недостаточности, циррозе печени, ревматизме, коллагенозах, гельминтозах, травме легких и т. д.

При наличии очага поражения в легком большое количество тканевой жидкости передвигается по направлению к плевре. С током жидкости попадает и микрофлора, в частности туберкулезные бактерии и их токсины, обусловливающие реактивное воспаление плевры (сухой плеврит) или же образование экссудата.

Патологическая анатомия плеврита

При сухом плеврите воспалительный экссудат, богатый фибрином, свертывается на плевральных листках, в результате чего образуются фибринозные наложения. При этом плевра становится мутной. Фибринозные наложения способствуют образованию спаек.Экссудативный плеврит характеризуется выраженным пропотеванием жидкости в плевральную полость.

В зависимости от характера экссудата выделяют различные виды плевритов. Серозный или серозно-фибринозный экссудат содержит небольшое количество фибрина. Экссудат сначала накапливается внизу и, постепенно поднимаясь, занимает значительную часть плевральной полости. Количество жидкости может достигать 3 л и более.

При этом легочная ткань сдавливается, смещаются органы средостения и диафрагма. Накопление лейкоцитов в жидкости придает экссудату гнойный характер. Такие плевриты (эмпиема) вызываются гноеродной инфекцией.

При попадании в плевру гнилостных микробов, например при гангрене легких, развивается гнилостный плеврит.

При кровотечениях в полость плевры, при пропотевании крови через капилляры экссудат может стать геморрагическим. Геморрагический плеврит наблюдается при злокачественных новообразованиях, сепсисе, туберкулезе. Экссудат может рассосаться, но в большинстве случаев в откладывающемся фибрине прорастают сосуды, образуется соединительная ткань.

При затяжных плевритах плевральные листки сращиваются, образуя спайки и шварты (слипчивый плеврит). Если между спайками остается экссудат, то образуется осумкованный плеврит.

Сухой плеврит

Симптоматика. Больные жалуются на боли в груди при дыхании, кашель, лихорадку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движении. Отмечается слабость, потеря аппетита. Температура тела колеблется от 37 до 38° С.При осмотре отмечается отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения. Это объясняется тем, что больной щадит пораженную сторону.

Именно поэтому он лежит на ней. При аускультации выслушивается шум трения плевры, который образуется от трения двух листков плевры. Иногда сам больной ощущает шум трения плевры при глубоком вдохе. Этот шум напоминает хруст снега под ногами.

Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что он выслушивается и на вдохе, и на выдохе, крепитация же определяется только на вдохе. Шум трения плевры не меняется при покашливании, тогда как хрипы усиливаются или, наоборот, исчезают. .

При рентгенологическом обследовании определяется высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, малая ее подвижность, иногда умеренное затемнение по краям легочного поля. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

Лечение сухого плеврита

Течение. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. Шум трения плевры и боли в боку держатся 6—12 дней. В плевральной полости может постепенно накопиться выпот, что указывает на переход сухого плеврита в экссудативный. При больших фибринозных наложениях часто образуются массивные шварты.
Лечение.

Для уменьшения болей назначают компрессы, давящую повязку, горчичники, для подавления кашля—дионин, кодеин. В качестве противовоспалительных, болеутоляющих и антиаллергических средств рекомендуют амидопирин, аспирин, бутадион. Основные усилия должны быть направлены на лечение основного заболевания.

Для профилактики образования спаек назначают дыхательную гимнастику.

Экссудативный плеврит

Симптоматика. Больные предъявляют жалобы на боли при дыхании, сухой кашель, лихорадку, одышку, слабость. Когда в плевральной полости накапливается много жидкости, боли исчезают вследствие разобщения трущихся друг о друга шероховатых листков плевры. Температура тела, наоборот, повышается, достигая 38 — 39,5° С; нарастает слабость, одышка.

Частота дыхания достигает 30 в минуту и более.При осмотре обнаруживается бледность кожных покровов. Межреберные промежутки сглажены, отмечается отставание больной стороны при дыхании. Голосовое дрожание и бронхофония на пораженной стороне ослаблены.При перкуссии определяется тупость.

Верхняя ее граница имеет форму выпуклой кверху дуги, достигая максимума в области между лопаточной и задней подмышечной линиями (линия Дамуазо). На том участке, где определяется тупость, дыхание не прослушивается. При накоплении большого количества выпота органы средостения, в частности сердце, смещаются в противоположном направлении.

При рентгенологическом обследовании определяется гомогенное интенсивное затемнение, в том месте, где располагается жидкость. При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофиле-зом, увеличение СОЭ до 30—60 мм/ч.

В моче можно обнаружить небольшое количество белка, единичные эритроциты. В диагностике и лечении экссудативного плеврита особое значение придают плевральной пункции. С ее помощью можно извлечь плевральную жидкость для исследования и отсосать экссудат из плевральной полости и ввести туда лекарственные средства.

Техника плевральной пункции описана в главе 10. Плевральная пункция позволяет судить о характере экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, гнилостный). белка в экссудате составляет 3—6%, плотность—1015—1020. При микроскопическом исследовании в экссудате обнаруживают эритроциты и лейкоциты.

Выявление измененных лейкоцитов указывает на переход серозного выпота в гнойный. Большое количество эритроцитов обнаруживают при туберкулезе, раке легкого, инфарктной пневмонии и т. д. В экссудате находят микобактерий туберкулеза, стафилококки, стрептококки, пневмококки.

Лечение экссудативного плеврита

Течение. Экссудат полностью рассасывается обычно через 4—6 нед, острые явления исчезают через 2—3 нед. У пожилых и ослабленных лиц заболевание течет дольше. Экссудат или полностью рассасывается, или оставляет после себя спайки. При гнойном плеврите образуются массивные шварты, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Лечение. При туберкулезном плеврите лечение проводят так же, как при туберкулезе легких. При кокковой флоре применяют антибиотики и сульфаниламиды. В качестве десенсибилизирующих и противовоспалительных средств назначают амидопирин (2 г/сут), аспирин (2— 3 г/сут), салицилат натрия (6—8 г/сут). Удаление экссудата производят аппаратом Потэна.

Отсасывают 1—2 л в течение 1/2—1 ч.

Питание должно быть полноценным с большим количеством витаминов. В период выздоровления для профилактики спаечного процесса назначают дыхательную гимнастику. После клинического выздоровления больных направляют на санаторное лечение в местности с сухим климатом (Южный берег Крыма, лесостепные районы).

Симптомы экссудативного плеврита

Заболевание протекает бурно. Больные жалуются на боли в боку, озноб, сильную потливость. Температура тела достигает 39—40° С. Отмечаются сильная одышка и цианоз. Над пораженным участком наблюдается отечность, гиперемия и болезненность при пальпации.

При перкуссии и аускультации обнаруживают те же симптомы, что и при экссудативном плеврите. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (20,0-109/л— 30,0-109/л), увеличение СОЭ до 60—70 мм/ч.

В плевральном пунктате имеется гнойная жидкость, содержащая стафилококки, стрептококки, пневмококки, реже туберкулезные микобактерий.

Симптомы инфаркта легкого

При полной эмболии ствола легочной артерии или его крупной ветви внезапно появляется острая нехватка воздуха и через несколько секунд наступает смерть.

При неполной эмболии отмечаются сильная одышка, резкие боли за грудиной, резкое падение давления, холодный пот, коллапс и нарастание острой правоже-лудочковой недостаточности (цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени).

При эмболии более мелких ветвей легочной артерии появляются колющие боли в боку, одышка, беспокойство, тахикардия, затем кровохарканье, шум трения плевры. При перкуссии отмечается притупление, при аускультации — жесткое или бронхиальное дыхание с наличием влажных хрипов и крепитации.

Рентгенологически выявляется затемнение клиновидной формы. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, на ЭКГ — глубокий зубец Qi, отрицательный зубец Т во II и III отведениях и глубокий зубец S в V4— V6 (эмболия легочной артерии).
Лечение. При наличии резких болей следует немедленно ввести морфин или пантопон и эуфиллин.

При коллапсе подкожно мезатон, норадреналин. В стационаре назначают внутривенно 20 000—30 000 ЕД фибринолизина и 20 000 ЕД гепарина. Затем гепарин вводят внутримышечно по 10 000 ЕД через 6 ч в течение 2—3 дней, а позднее назначают непрямые антикоагулянты. При подозрении на появление инфаркт-пневмонии вводят антибиотики.

ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс является заболеванием, характеризующимся скоплением воздуха в плевральной полости. Выделяют травматический (при травме грудной клетки), искусственный и спонтанный пневмоторакс.

В терапевтической практике наибольшее значение имеет спонтанный пневмоторакс, который встречается в двух формах — закрытой и клапанной (открытый пневмоторакс наблюдается при проникающем ранении грудной клетки). Закрытый пневмоторакс возникает при поступлении воздуха в плевральную полость через отверстие в плевре, которое затем закрывается.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха он выйти не может, поскольку перфорированное отверстие спадается (закрыто). Клапанный пневмоторакс наиболее тяжелый, поскольку в плевральной полости может скопиться большое количество воздуха.

В этом случае может развиться полный пневмоторакс (полное спадение легкого) со смещением средостения в здоровую сторону
Этиология и патогенез. Воздух в плевральную полость может поступать вследствие прорыва субплеврального туберкулезного очага (или пневмонического очага), абсцесса легкого, злокачественной опухоли,, при эмфиземе легких.

ПЛЕВРИТ

Источник: https://zdoroviezybki.ru/pleurisy-38654/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: