Наложение акушерских щипцов видео

Содержание
  1. Акушерские щипцы в родах: последствия для ребенка в будущем, показания
  2. Показания к применению акушерских щипцов
  3. Что происходит во время наложения щипцов и их применения?
  4. Какие типы щипцов используются?
  5. Последствия применения щипцов в родах для ребенка и матери
  6. Как предотвратить патологии в родах и применение щипцов?
  7. Роды с щипцами или применением вакуум-экстракции, за и против
  8. Когда применяются
  9. Что такое акушерские щипцы и их виды
  10. Что такое вакуум-экстрактор
  11. Плюсы и минусы
  12. Интересное видео: плюсы и минусы применения щипцов и вакуума в родах
  13. Наложение акушерских щипцов при родах
  14. Показания к наложению акушерских щипцов в родах
  15. Техника наложения акушерских щипцов
  16. Последствия наложения щипцов для мамы и ребенка
  17. Наложение акушерских щипцов – показания, противопоказания и осложнения
  18. КЛАССИФИКАЦИЯ
  19. ПОКАЗАНИЯ
  20. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  21. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
  22. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
  23. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
  24. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
  25. ОСЛОЖНЕНИЯ
  26. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Акушерские щипцы в родах: последствия для ребенка в будущем, показания

Наложение акушерских щипцов видео

Если в родах возникли серьезные осложнения и малыш не может родиться на свет самостоятельно, в отдельных ситуациях могут применяться акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода. Это методики, применяемые только по серьезным показаниям, когда нет другого выхода.

Наложение акушерских щипцов является одним из многих вспомогательных вариантов извлечения плода из маточной полости, если возникают осложнения в родах и малыш не может появиться на свет за счет потуг.

Процедура используется при вагинальных родах, когда ребенок находится в положении вниз головой, но роды продвигаются медленно или же родовая деятельность полностью остановилась. Доктор будет использовать инструмент, который называют акушерские щипцы, чтобы помочь ребенку появиться на свет.

Будущие мамы должны знать подробную информацию о процедуре, когда она необходима, ее риски для матери и ребенка, и как их можно заранее предотвратить.

Акушерские щипцы: как они применяются Показания к применению акушерских щипцов Что происходит во время наложения щипцов и их применения? Какие типы щипцов используются? Последствия применения щипцов в родах для ребенка и матери Как предотвратить патологии в родах и применение щипцов?

Наложение щипцов — это инструментальное пособие при вагинальных родах, используемое, когда роды продвигаются медленно, и высок риск гибели плода и серьезных осложнений у самой рожающей женщины.

Акушерские щипцы (они имеют несколько вариантов) — это стерильный медицинский инструмент, напоминающий щипцы для салатов из нержавеющей медицинской стали.

Его бранши захватывают голову ребенка и, за счет потягивания, способствует плавному выходу из родового канала.

Важно

Врачи выбирают этот способ родоразрешения крайне редко, когда ребенка нужно извлечь из матки быстро, а других, более безопасных вариантов просто нет.

Показания к применению акушерских щипцов

Наложение щипцов осуществляется, если:

  • Силы матери критически истощаются во время второй стадии родов. Использование эпидуральной анестезии продлевает роды и уменьшает желание и возможности матери активно тужиться;
  • Подозревается фетальный дистресс-синдром, ребенку немедленно нужна реанимационная помощь для спасения жизни;
  • Использование ротационного инструментального извлечения плода за счет наложения щипцов необходимо в случае неправильного положения плода.

Наложение щипцов становится более важной и предпочтительной методикой, чем метод вакуумной экстракции или кесарево сечение, в следующих ситуациях:

  • Помощь в родах у недоношенных детей (срок беременности меньше 34-ой недели);
  • Выведение головки при оказании пособия в осложненных родах (если это один малыш или двойня);
  • Помощь в рождении, если ребенок расположен в лицевом предлежании;
  • Контролируемое извлечение головы при кесаревом сечении.

Инструментальное пособие с использованием акушерских щипцов показано при наличии медицинских показаний, тяжелых патологий со стороны матери, которые являются противопоказанием для активных потуг:

  • Ведение родов с подозрением на коагулопатию или тромбоцитопению у плода;
  • Выпадение пуповины на втором этапе родов;
  • Извлечение плода под наркозом.

Тем не менее, наложение щипцов для извлечения плода из родового канала не является идеальным методом и может быть опасным, осложненным, если:

  • Положение головы ребенка и его предлежащая часть точно не определены;
  • Голова младенца недалеко продвинулась в родовом канале (нет плотного вставления головки и пояса соприкосновения);
  • Выявлены проблемы со здоровьем и состояния ребенка, влияющие на прочность костей головки или способные вызвать у него кровотечение;
  • Размер малыша большой и не вписывается в таз.

Важно

В этих случаях собирается консилиум врачей, и определяется тактика ведения родов, так как применение щипцов чревато гибелью плода или тяжелыми, необратимыми осложнениями со стороны обоих (мать и плод).

Что происходит во время наложения щипцов и их применения?

Перед тем, как принимать решение о наложении щипцов и извлечении при помощи них ребенка из родового канала, врач проведет предварительное обследование таза. Он будет проверять точное положение ребенка и степень раскрытия шейки матки.

Во время процедуры:

Тонкий катетер вводится по мочеиспускательному каналу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Это может быть довольно болезненным, но наполнение мочевого пузыря при акушерских пособиях крайне неблагоприятно. Затем врач делает инъекцию обезболивающего средства, чтобы обезболить ткани влагалища (если ранее не была выполнена эпидуральная анестезия или иной вид обезболивания).

Важно

Сердцебиение ребенка будет тщательно контролироваться за счет использования кардиотокографии на протяжении всей процедуры.

Доктор выполняет эпизеотомию (рассечение тканей промежности), чтобы расширить выход из родового канала. Щипцы будут аккуратно накладываться по одной бранше щипцов на каждую сторону головы ребенка, аккуратно обхватывая головку с двух сторон.

При извлечении малыша щипцами важно взаимодействие матери и врачей. Как только женщина почувствует сокращение матки на очередной потуге, доктор будет медленно направлять ребенка с помощью щипцов, пока мать аккуратно тужится.

Если ребенок не направлен вниз по родовому каналу, как это должно быть, то врач будет осторожно вращать ребенка с помощью щипцов, аналогично физиологическому повороту плода при нормальных родах.

Важно

Если ребенок не двигается даже после трех потуг или высок риск осложнений и травм плода из-за наложения щипцов, то врач может порекомендовать кесарево сечение.

После извлечения плода из родового канала врач проверит наличие каких-либо травм у родильницы, а ребенок одновременно с обследованием матери будет проверен неонатологом на наличие осложнений, связанных с этим методом родовспоможения. Женщина может испытывать дискомфорт или боль в течение нескольких недель после применения щипцов в родах. Но если боль сильная и не утихает, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Могут быть скрытые ранее осложнения.

Какие типы щипцов используются?

Для этого вспомогательного способа родоразрешения разработано более 700 видов щипцов. Обычно используются инструменты следующего типа:

  • Щипцы Симпсона, удлиненные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка приобретает форму конуса, проходя через родовые пути.
  • Щипцы Эллиота округленные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка имеет круглую форму.
  • Щипцы Килланда имеют неглубокую форму, аналогичную тканям таза со скользящим фиксатором. Они используются для осуществления вращения ребенка.
  • Щипцы Ригли состоят из коротких ножек и удобных браншей, которые могут снизить вероятность осложнений, таких как разрыв матки. Этот инструмент, в основном, полезен, когда ребенок находится далеко внутри родильного канала.
  • Щипцы Пайпер сделаны с изогнутыми вниз стеблями, которые могут легко прилегать к телу ребенка и позволяют врачу захватить голову ребенка во время родов.

Правильное использование щипцов любого из описанных типов является обязательным условием, чтобы избежать рисков, связанных с этой техникой родовспоможения.

Последствия применения щипцов в родах для ребенка и матери

Не стоит думать, что родовспоможение с использованием щипцов безопасно. Это методика травматичная, используется только по строгим показаниям и имеет ряд возможных рисков, связанных с родоразрешением путем наложения щипцов. У самих рожающих у женщин риски включают:

  • Боль в промежности (промежность — это кожа между влагалищем и задним проходом);
  • Разрывы третьей степени в области нижних половых путей;
  • Серьезные трудности с мочеиспусканием;
  • Недержание мочи или кала;
  • Анемия, вызванная кровопотерей;
  • Повреждения мочеиспускательного канала или мочевого пузыря в ходе извлечения плода;
  • Разрыв стенки матки, который может привести к пенетрации плаценты в брюшную полость матери;
  • Ослабление связок таза и мышц.

Не менее опасна подобная родовспомогательная практика и для плода. Возможные риски наложения щипцов и извлечения при помощи них плода, включают:

  • Незначительные травмы лица из-за давления браншей щипцов;
  • Лицевой паралич;
  • Внешние травмы глаз;
  • Перелом черепа с внутренним кровотечением;
  • Судорожные приступы;
  • Следы щипцов на лице ребенка, которые исчезают в течение 48 часов.

Кроме того, врачи среди осложнений называют также повышенный риск кровотечения при дефиците витамина К, который является редким и серьезным заболеванием. Как результат это может быть связанно с развитием внутричерепных кровотечений и гибели плода.

Могут образоваться большие синяки, вызванные использованием щипцов, рассасывание гематом приводит к сильной желтухе, так как при распаде крови внутри гематомы образуется больше билирубина. Избыток билирубина в кровотоке может вызвать желтуху, если печень ребенка не удаляет избыток пигмента за счет нехватки фермента – глюкуронил-трансферазы.

Как предотвратить патологии в родах и применение щипцов?

Роды могут начаться в любое время, и невозможно предсказать, будет ли женщина рожать ребенка естественным путем или при помощи кесарева сечения.

Но можно увеличить шансы нормальной родовой деятельности, следуя здоровому образу жизни и придерживаясь диеты.

Можно снизить риск отклонений в родах, употребляя здоровую пищу, занимаясь регулярными и умеренными упражнениями, записавшись на занятия по родам, чтобы узнать о подготовке к родам.

Однако, если ребенка нужно извлечь из полости матки незамедлительно, а родовая деятельность тормозится, может быть принято решение о применении щипцов по жизненным показаниям.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

6,060  4 

(50 голос., 4,60 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/primenenie-akusherskix-shhipcov-v-rodax-pokazaniya-opasnosti-metodika/

Роды с щипцами или применением вакуум-экстракции, за и против

Наложение акушерских щипцов видео

В акушерской практике существует вариант родов с применением специальных щипцов или вакуум-экстрактора. Подобный вариант развития событий может стать причиной серьезных негативных последствий для ребенка. Вакуум и щипцы при родах считаются крайней мерой и без жизненных показаний их применять не рекомендуется.

Когда применяются

Применение щипцов или вакуума при родах возможно при следующих ситуациях:

  • вероятность летального исходя для ребенка или его матери;
  • чрезмерно высокий уровень кровяного давления в сосудах матери;
  • гестоз в тяжелой степени развития;
  • слабость и недостаточность родовой деятельности;
  • стояние головки ребенка в одном положении более 120 минут;
  • сильная гипоксия ребенка, которая угрожает его жизни;
  • свищи в мочеполовой системе матери;
  • отслойка плаценты во время родов;
  • сильное кровотечение у матери;
  • разрыв кровеносных сосудов пуповины.

В современной акушерской практике данный метод родоразрешения используется крайне редко. Для проведения данной процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

  • ребенок должен быть живым;
  • шейка матки находится в состоянии полного раскрытия;
  • околоплодный пузырь должен быть вскрыт;
  • размеры головки ребенка должны соотвествать значениям доношенного плода;
  • соизмеримость размеров головки ребенка и таза матери.

Если осложнения в родовом процессе не соответствуют перечисленным условиям, использовать щипцы или экстрактор нельзя.

Вакуумные роды, как правило, сопровождаются негативными последствиями для ребенка или его матери, поэтому необходимость их проведения требует веских причин.

Что такое акушерские щипцы и их виды

Акушерские щипцы – это специальный хирургический инструмент, который помогает извлекать головку ребенка из родовых путей матери. Наложение акушерских щипцов во время родов часто сопровождается дополнительными осложнениями, поэтому данный метод используется достаточно редко.

Показания к применению щипцов в родах:

  • тяжелая форма позднего токсикоза у матери;
  • слабые потуги;
  • недостаточность родовой деятельности или ее полное отсутствие;
  • долговременное стояние головки ребенка в одном месте;
  • необходимость исключить потужной период у матери;
  • острая форма кислородного голодания у плода.

Акушерские щипцы нельзя использовать при слишком больших размерах ребенка, а также если роды происходят раньше установленного срока и малыш недоношенный.

Данная техника родоразрешения может сопровождаться следующими осложнениями:

  • разрывы мягких тканей родовых путей;
  • повреждение и разрыв матки;
  • нарушение целостности мочевого пузыря;
  • повреждение прямой кишки;
  • послеродовое инфицирование и сепсис;
  • кровоизлияние между надкостницей и наружной черепной поверхностью у плода;
  • повреждение целостности мягких тканей лица ребенка;
  • мозговые кровоизлияния;
  • повреждение черепных костей ребенка.

Что такое вакуум-экстрактор

Вакуум-экстрактор – прибор в виде чашек, который выполняет функцию аналогичную акушерским щипцам. Он помогает извлекать головку плода из родовых путей матери.

Роды с помощью вакуума имеют меньше негативных последствий для женщины, чем щипцы.

Показания для использования экстрактора в родах:

  • недостаточная родовая деятельность;
  • сильное кислородное голодание ребенка.

Как правило, вакуум используется в тот период родового процесса, когда операцию кесарева сечения проводить уже нельзя, а щипцы накладывать еще рано.

Использование вакуум-экстрактора запрещено при:

  • тяжелых формах гестоза у женщины;
  • слишком крупные размеры головки ребенка и их несоответствие размерам таза женщины;
  • родах, которые происходят раньше срока.

Применение вакуума при родах имеет следующие последствия:

  • отсутствие ожидаемого эффекта, головка ребенка не меняет свое положение;
  • чашки экстрактора могут соскальзывать с головки ребенка;
  • повреждение головного мозга ребенка;
  • повреждение костей черепа у плода;
  • повреждение родовых путей матери.

Вакуум при родах также используется достаточно редко, т.к. он имеет негативные последствия для ребенка.

Плюсы и минусы

«Щипцовый ребенок» для многих звучит как приговор. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора в процессе родоразрешения редко происходит без последствий для здоровья матери и ребенка.

Считается, что применение вакуума при родах имеет меньше негативных последствий для ребенка, чем щипцы. Однако, 90 % всех родов с данными приспособлениями заканчиваются повреждениями нервной системы ребенка различной степени тяжести.

Новорожденные, которые прошли через данную процедуру автоматически попадают на учет к неврологу.

Предсказать будущее развитие малыша после щипцов никто не может. Некоторые дети развиваются также, как и другие груднички, а некоторые становятся инвалидами.

Оба вида вмешательства могут стать причиной повреждений мягких тканей лица у ребенка и оставить шрамы на всю жизнь. Женщины так же часто получает травмы при таком способе извлечения ребенка из родовых путец.

Нарушение целостности стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и даже матки ставить под угрозу возможность рождения других детей в будущем.

Акушерские щипцы и вакуум считаются мерами крайней необходимости при высокой вероятности летального исхода матери или ребенка. Риск возникновения осложнения при использовании данной технологии очень велик, но только таким способом иногда можно спасти жизнь маме и малышу.

Не стоит впадать в отчаянье если это произошло. Многие дети после наложения щипцов развиваются, как и другие сверстники.

Интересное видео: плюсы и минусы применения щипцов и вакуума в родах

Источник: https://kakrodit.ru/rody-s-schiptsami-ili-primeneniem-vakuum-ekstraktsii/

Наложение акушерских щипцов при родах

Наложение акушерских щипцов видео

Первые щипцы для помощи женщинам в родах были придуманы еще в 16 веке. С тех пор этот страшный, на первый взгляд, инструмент спас тысячи матерей и младенцев. За века своего использования многие акушеры добавляли в конструкцию щипцов что-то свое, усовершенствовали как сам инструмент, так и технику его использования.

Современные щипцы, используемые в странах СНГ, носят название акушерские щипцы Симпсона-Феноменова. Инструмент представляет собой две изогнутые ветви, соединяющиеся друг с другом крест-накрест специальным крючком-замком. Ветви имеют ручки на одном конце и ложки на другом. Инструмент изготавливается из медицинской стали, которая легко обрабатывается и дезинфицируется.

Показания к наложению акушерских щипцов в родах

Испокон веков щипцы использовали в случае слабости родовой деятельности, когда головка плода вступала в таз, но роженица по тем или иным причинам никак не могла вытолкнуть ребенка из родовых путей.

Причиной такой ситуации могла стать усталость женщины, слабая сократимость матки, затяжные роды. В таком случае акушер брал на себя потужной период.

Фиксировав щипцами головку ребенка, врач с каждой схваткой тянул ребенка на себя, помогая ему родиться.

Акушерство – это одна из самых консервативных отраслей в медицине, поэтому за несколько столетий показания к использованию или, как говорят врачи, наложению щипцов изменились мало.

Основными показаниями к наложению акушерских щипцов являются:

  • Слабость родовой деятельности во втором периоде или слабость потуг. В этом случае головка плода уже подошла к выходу из родовых путей, но женщина уже не в силах нормально тужиться. Читайте подробнее о причинах слабости родовой деятельности и о том, как ее избежать.
  • Тяжелое состояние роженицы, требующее ускорения рождения ребенка (тяжелый гестоз, кровотечение, угроза отслойки сетчатки глаза). Узнайте, как не допустить гестоза у беременной.
  • Родовая гипоксия плода, регистрируемая на КТГ в родах.  В такой ситуации чем скорее окончатся роды, тем лучше прогноз для ребенка.
  • Еще одним «книжным» показанием к использованию щипцов является плановое облегчение потужного периода при угрозе отслойки сетчатки глаза. Это показание выносит врач-окулист во время беременности. Считается, что из-за резкого повышения давления на высоте потуги может произойти кровоизлияние в глаз при наличии дистрофии сетчатки. Сейчас акушерские щипцы практически не используют с этой целью. Современная медицина считает, что в случае опасности отслойки сетчатки, более правильным и безопасным будет провести операцию кесарева сечения.

Техника наложения акушерских щипцов

Важно понимать, что современное акушерство прибегает к подобной операции лишь в безвыходной ситуации, то есть, когда головка плода слишком далеко ушла в родовые пути. Во всем остальных случаях операция кесарева сечения считается более правильной и щадящей.

Учитывая исключительно ознакомительный характер нашей статьи, не будем подробно описывать алгоритм наложения щипцов. Вкратце процесс их использования выглядит так:

Врач оценивает условия для использования инструмента.

  • Шейка матки должна быть полностью раскрыта;
  • Ребенок жив;
  • Размеры головки должны быть нормальными, то есть плод не должен быть крупным или недоношенным;
  • Таз не должен быть узким;
  • Плодный пузырь должен быть вскрыт.

Используя особую технику, врач последовательно вводит каждую ложку в родовые пути матери и располагает их на теменных костях ребенка. Ветви щипцов смыкаются в замке, и производится пробная тракция или потягивание. Если щипцы не соскальзывают, значит, ложки лежат верно. В дальнейшем с каждой схваткой врач совершает тянущие движения на себя. Это происходит до рождения головки.

Операция происходит под обезболиванием, чаще всего используют ингаляционный (дыхательный) или внутривенный наркоз.

Последствия наложения щипцов для мамы и ребенка

Очевидно, такое резкое вмешательство в родовой акт не может пройти бесследно для женщины и ребенка.

Возможные осложнения:

  • Со стороны матери: разрывы влагалища, промежности, вульвы, шейки матки с образованием гематом или кровотечением.
  • Со стороны плода: гематомы кожи головы, кровоизлияния под надкостницу и в полость черепа, временная деформация костей черепа.

При хорошем владении методикой такие осложнения бывают нечасто. Важно понять, что наложение щипцов – это не прихоть акушера, а необходимая мера по спасению жизни ребенка.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/rody/oslozhneniya-rodov/zachem-nuzhny-akusherskie-shhipcy

Наложение акушерских щипцов – показания, противопоказания и осложнения

Наложение акушерских щипцов видео

Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.

Акушерские щипцы предназначены только для извлечения плода за головку, но не для изменения положения головки плода. Цель операции наложения акушерских щипцов — замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера.

Акушерские щипцы имеют две ветви, соединяющиеся между собой с помощью замка, каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки.

Ложки щипцов имеют тазовую и головную кривизну и предназначены собственно для захвата головки, рукоятка служит для проведения тракций.

В зависимости от устройства замка выделяют несколько модификаций акушерских щипцов, в России используют акушерские щипцы Симпсона–Феноменова, замок которых характеризуется простотой устройства и значительной подвижностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от положения головки плода в малом тазу техника операции различается. При расположении головки плода в широкой плоскости малого таза накладывают полостные или атипичные щипцы. Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в узкой части полости малого таза (стреловидный шов находится почти в прямом размере), называются низкими полостными (типичными).

Наиболее благоприятный вариант операции, сопряжённый с наименьшим числом осложнений, как для матери, так и для плода, — наложение типичных акушерских щипцов. В связи с расширением показаний к операции КС в современном акушерстве щипцы применяют только как метод экстренного родоразрешения, если упущена возможность выполнения КС.

ПОКАЗАНИЯ

· Гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг.

· Упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции, сопровождающаяся длительным стоянием головки в одной плоскости.· ПОНРП во втором периоде родов.

· Наличие у роженицы экстрагенитальных заболеваний, требующих выключения потуг (заболевания сердечнососудистой системы, миопия высокой степени и др.).

· Острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относительные противопоказания — недоношенность и крупный плод.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Живой плод.· Полное открытие маточного зева.· Отсутствие плодного пузыря.· Расположение головки плода в узкой части полости малого таза.

· Соответствие размеров головки плода и таза матери.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Необходима консультация анестезиолога и выбор метода обезболивания. Роженица находится в положении лёжа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Проводят опорожнение мочевого пузыря, обрабатывают дезинфицирующими растворами наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер роженицы. Проводят влагалищное исследование для уточнения положения головки плода в малом тазу.

Проверяют щипцы, руки врача акушера обрабатывают как для проведения хирургической операции.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Метод обезболивания выбирают в зависимости от состояния женщины и плода и характера показаний к операции.

У здоровой женщины (при целесообразности её участия в процессе родов) со слабостью родовой деятельности или острой гипоксией плода можно использовать эпидуральную анестезию или ингаляцию смеси закиси азота с кислородом. При необходимости выключения потуг операцию проводят под наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Общая техника операции

Общая техника операции наложения акушерских щипцов включает правила наложения акушерских щипцов, соблюдаемые независимо от того, в какой плоскости таза расположена головка плода. Операция наложения акушерских щипцов обязательно включает пять этапов: введение ложек и расположение их на головке плода, замыкание ветвей щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов.

Правила введения ложек

· Левую ложку держат левой рукой и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки, левую ложку вводят первой, так как она имеет замок.

· Правую ложку держат правой рукой и вводят в правую сторону таза матери поверх левой ложки.
Для контроля за положением ложки во влагалище вводят все пальцы руки акушера, кроме большого, который остаётся снаружи и отводится в сторону.

Затем как писчее перо или смычок берут рукоятку щипцов, при этом верхушка ложки должна быть обращена вперёд, а рукоятка щипцов — параллельно противоположной паховой складке. Ложку вводят медленно и осторожно с помощью подталкивающих движений большого пальца.

По мере продвижения ложки рукоятку щипцов перемещают в горизонтальное положение и опускают вниз. После введения левой ложки акушер извлекает руку из влагалища и передаёт рукоятку введённой ложки ассистенту, который предотвращает смещение ложки. Затем вводят вторую ложку.

Ложки щипцов ложатся на головку плода в её поперечном размере. После введения ложек рукоятки щипцов сближают и стараются замкнуть замок. При этом могут возникнуть затруднения:

· замок не закрывается потому, что ложки щипцов размещены на головке не в одной плоскости — положение правой ложки исправляют, смещая ветвь щипцов скользящими движениями по головке;

· одна ложка расположена выше другой и замок не закрывается — под контролем пальцев, введённых во влагалище, вышележащую ложку смещают книзу;

· ветви замкнулись, но рукоятки щипцов сильно расходятся, что свидетельствует о наложении ложек щипцов не на поперечный размер головки, а на косой, о больших размерах головки или слишком высоком расположении ложек на головке плода, когда верхушки ложек упираются в головку и головная кривизна щипцов не облегает её — желательно снять ложки, провести повторное влагалищное исследование и повторить попытку наложения щипцов;

· внутренние поверхности рукояток щипцов неплотно прилегают друг к другу, что, как правило, встречается, если поперечный размер головки плода более 8 см — между рукоятками щипцов вкладывают сложенную вчетверо пелёнку, что предотвращает чрезмерное давление на головку плода.

После замыкания ветвей щипцов следует проверить, не захвачены ли щипцами мягкие ткани родовых путей. Затем проводят пробную тракцию: правой рукой захватывают рукоятки щипцов, левой рукой фиксируют их, указательным пальцем левой руки соприкасаются с головкой плода (если во время тракции он не удаляется от головки, то щипцы наложены правильно).

Далее осуществляют собственно тракции, цель которых — извлечь головку плода. Направление тракций определяется положением головки плода в полости малого таза.

При нахождении головки в широкой части полости малого таза тракции направляют книзу и назад, при тракциях из узкой части полости малого таза влечение проводят вниз, а при головке, стоящей в выходе малого таза, — вниз, на себя и кпереди.

Тракции должны имитировать схватки по интенсивности: постепенно начинаться, усиливаться и ослабляться, между тракциями необходима пауза 1–2 мин. Обычно 3–5 тракций достаточно для извлечения плода.

Головка плода может быть выведена в щипцах или они снимаются после низведения головки до выхода малого таза и вульварного кольца. При прохождении вульварного кольца обычно рассекают промежность (косо или продольно).

При извлечении головки могут встретиться такие серьёзные осложнения, как отсутствие продвижения головки и соскальзывание ложек с головки плода, профилактика которых заключается в уточнении положения головки в малом тазу и коррекции положения ложек.

Если щипцы снимают до прорезывания головки, то сначала разводят рукоятки щипцов и размыкают замок, потом выводят ложки щипцов в порядке, обратном введению, — сначала правую, потом левую, отклоняя рукоятки в сторону противоположного бедра роженицы. При выведении головки плода в щипцах тракции проводят правой рукой по направлению кпереди, а левой поддерживают промежность. После рождения головки замок щипцов размыкают и щипцы снимают.

Типичные акушерские щипцы

Самый благоприятный вариант операции. Головка находится в узкой части малого таза: заняты две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения.

При влагалищном исследовании седалищные ости достигаются с трудом. Стреловидный шов расположен в прямом или почти прямом размере таза.

Малый родничок располагается ниже большого и кпереди или кзади от него в зависимости от вида (передний или задний).

Щипцы накладывают в поперечном размере таза, ложки щипцов располагают на боковых поверхностях головы, тазовую кривизну инструмента сопоставляют с тазовой осью. При переднем виде тракции проводят книзу и кпереди до момента фиксации подзатылочной ямки у нижнего края симфиза, затем кпереди до прорезывания головки.

При заднем виде затылочного предлежания тракции проводят сначала горизонтально до формирования первой точки фиксации (передний край большого родничка — нижний край лонного сочленения), а затем кпереди до фиксации подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации) и опускают рукоятки щипцов кзади вследствие чего происходит разгибание головки и рождение лба, лица и подбородка плода.

Полостные акушерские щипцы

Головка плода расположена в широкой части полости малого таза, выполняя крестцовую впадину в верхней части, поворот затылка кпереди ещё не совершился, стреловидный шов расположен в одном из косых размеров.

При первой позиции плода щипцы накладывают в левом косом размере — левая ложка оказывается сзади, а правая ложка «блуждает»; при второй позиции наоборот — «блуждает» левая ложка, а правая ложка остаётся позади.

Тракции проводят по направлению книзу и кзади до перехода головки в плоскость выхода таза, далее головка освобождается ручными приёмами.

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Повреждения мягких родовых путей (разрывы влагалища, промежности, редко шейки матки).· Разрыв нижнего сегмента матки (при операции наложения полостных акушерских щипцов).· Повреждение тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

· Повреждения лонного сочленения: от симфизита до разрыва.· Повреждения крестцовокопчикового сочленения.· Послеродовые гнойносептические заболевания.

· Травматические повреждения плода: кефалогематомы, парез лицевого нерва, травмы мягких тканей лица, повреждения костей черепа, внутричерепные кровоизлияния.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

· В раннем послеоперационном периоде после наложения полостных акушерских щипцов проводят контрольное ручное обследование послеродовой матки для установления её целостности.· Необходимо контролировать функцию тазовых органов.

· В послеродовом периоде необходимо провести профилактику воспалительных осложнений.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/365-akusherskie-wipcy

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: