Наложение пневмоперитонеума

Коллапсотерапия – описания

Наложение пневмоперитонеума

Одним из самых старых способов лечения туберкулеза, который и в наше время не утерял свою актуальность, является коллапсотерапия. Она широко используется как на территории постсоветского пространства, так и в Европе.

Впервые данная методика была применена в Италии в 1882 году пульмонологом Фор-ланини.

Во время проведения коллапсотерапия больному вводиться воздух либо газ в грудную полость (в таком случае процедура имеет название «искусственный пневмоторакс») или брюшную полость («искусственный пневмоперитонеум»).

Показания для проведения коллапсотерапии

  • ограниченная деструктивная форма легочного туберкулеза, в тех случаях, когда химиотерапия, проводимая в течение двух-трех месяцев, не принесла положительного результата;
  • каверзный и ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе распада;
  • в экстренном случае при открытии легочного кровотечения.

Введения воздуха в грудную полость. Искусственный пневмоторакс

Процедура проводится в следующем порядке:

  • больной ложится на здоровый бок;
  • ребра обрабатываются йодом;
  • квалифицированный специалист делает прокол медицинской иглой в районе четвертого-шестого ребра в подмышечной области. Место для прокола может быть определенно по результатам рентгенологического исследования либо физикально.
  • игла вводиться на уровне нижележащего ребра, касаясь его верхнего края. Таким образом, удается избежать повреждений межреберных сосудов;
  • в грудную полость вводиться небольшой объём воздуха.

Для проведения операции используют аппарат, который сконструирован по образу сообщающихся сосудов. Между собой сосуды соединяются водным манометром. Манометр позволяет определить местонахождение иглы.

Во время проникновения иглы в плевральную полость наблюдается устойчивое отрицательное давление, которое меняется во время вдоха и выдоха.

При попадании иглы в ткани легкого наблюдается колебания давления в области показателя «0».

В случае медленного и неуклонного нарастания положительного давления велика вероятность попадания иглы в кровеносные сосуды. Если возникли подобные обстоятельства, игла экстренно вынимается.

Введение искусственного пневмоторакса является безболезненной процедурой. Однако требует строгого выполнения перечня правил:

  • воздух необходимо вводить очень медленно и небольшими порциями, которые не превышают 20-100 сантиметров кубических;
  • систематически производить проверку показаний манометра;
  • во время проведения первой процедуры, объём воздуха должен составлять не более 250-350 сантиметров кубических;
  • во время проведения последующих процедур объем воздуха зачастую составляет 400-500 сантиметров кубических;
  • соблюдать интервалы между процедурами от пяти до десяти дней, в зависимости от самочувствия больного;
  • объем воздуха вводимый во время процедур необходимо контролировать с помощью рентгенологического исследования.

Длительность такого курса лечения может составить от 4 недель до 6-12 месяцев. Данный срок напрямую зависит от того как быстро рубцуются каверны.

Противопоказания к проведению искусственного пневмоторакса:

  • каверны имеют большие либо гигантские размеры;
  • каверны расположились в цирротических участках легкого;
  • каверны склонны к раздуванию;
  • каверны наполнены жидкостью;
  • имеются выраженные плевральные наложения;
  • в легких присутствуют грубые рубцы;
  • больной достиг 55 летнего возраста и имеет эмфизему, пневмосклероз, гипертоническую болезнь, склероз коронарных сосудов.

Введения воздуха в брюшную полость. Искусственный пневмоперитонеум

Процедура искусственного пневмоперитонеума подразумевает под собой введение кислорода, углекислого газа либо воздуха в брюшную полость. Искусственный пневмоперитонеум применяется гораздо чаще, нежели пневмоторакс, это обусловлено упрощённой технологией проведения процедуры и высокой безопасностью.

Пневмоперитонеум является более эффективным в случае локализации заболевания в нижних долях легких, при фиброзно-каверзном протекании заболевания, диссеминированном процессе.

Не смотря на то, что пневмоперитонеум более эффективен при локализации заболевания в нижних долях, его довольно успешно применяют для лечения больных с верхнедолевым поражением легких.

Процедуру искусственного пневмоперитонеума также проводят пациентам, у которых наблюдается отхаркивание кровью либо кровотечение. В случае если причины кровотечения не установлены, а медикаментозное лечение не дало положительного результата, процедура искусственного пневмоперитонеума является наиболее рациональной, так как она менее травматична в сравнении с искусственным пневмотораксом.

Пневмоперитонеум назначают, как дополнительную процедуру к химиотерапии при лечении лобита, гематогенно-диссеминированного процесса, каверзного туберкулеза, а также в случае отсутствия положительной динамики при применении химиотерапии.

Перед применением искусственного пневмоперитонеума рекомендовано проводить предварительную противотуберкулезную терапию. После этого первая процедура назначается не ранее чем через 2-3 недели. Если во время протекания заболевания имели место аборты либо роды, первая процедура проводиться на 5-10 день.

Противопоказания к проведению искусственного пневмоперитонеума

  • легочно-сердечная недостаточность;
  • воспалительный процесс в брюшной полости;
  • паховая грыжа;
  • грыжа белой линии живота;
  • амилоидоз.

Воздух, введённый в брюшную полость, ограничивает движение диафрагмы, уменьшает объем легкого и расслабляет его эластичное натяжение. Такой эффект достигается за счет поднятия диафрагмы.

Для того чтобы диафрагма поднялась на 2 сантиметра, необходимо ввести не менее 700 мл воздуха с обеих сторон легких. Считается, что наиболее положительный эффект от лечения достигается при поднятии диафрагмы до уровня четвертого ребра.

Порядок проведения процедуры:

  1. Процедура проводиться строго натощак.
  2. Игла может быть аналогичной как для проведения пневмоторакса, так и длиннее, достигая десяти сантиметров.
  3. Перед началом процедуры больной обязан опорожнить мочевой пузырь.
  4. Больной ложиться на спину.
  5. Живот обрабатывается йодом.
  6. Игла вводиться на два поперечных пальца ниже и немного левее пупка.
  7. Воздух водиться с помощью аналогичного аппарата как при проведении пневмоторакса.

Отличительной чертой проведения искусственного пневмоперитонеума является отсутствие колебаний манометра. О нормальном протекании операции свидетельствует только отсутствие сопротивления при введении воздуха в брюшную полость, появление тимпанита на месте печеночной тупости, стремительное выравнивание жидкости в манометре после окончания поступления воздуха в брюшную полость.

Во время проведения первой процедуры больному вводят от 400 до 500 миллилитров воздуха. Следующая процедура проводиться через день, объем вводимого воздуха сохраняется тот же. Если нет никаких осложнений, третья процедура проводятся через три либо четыре дня, объем воздуха увеличивается до 600-700 миллилитров. Следующий курс процедур поводиться с интервалом 7-10 дней.

Зачастую после проведения процедуры искусственного пневмоперитонеума, у больного может возникнуть болевые ощущения в области подреберья, ключицы, диафрагмальных нервов, под лопаткой.

Источник: http://ladyliga.com/kollapsoterapiya-opisaniya/

Пневмоперитонеум

Наложение пневмоперитонеума

Пневмоперитонеум (наличие воздуха в брюшной полос­ти; в норме свободный газ в брюшной полости отсутствует) виден на рентгенограмме брюшной полости.

Наличие воздуха может быть вторичным и развивается на фоне перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта (наиболее распространенный вид пневомперитонеума), при поступлении воздуха из дыхательных путей или при ятрогенных причинах (редко).

Основные вопросы

  • Имеются ли у ребенка клинические признаки или симптомы пневмоперитонеума в настоящее время? При наличии у новорожденного пневмоперитонеума имеют место вздутие живота, нарушения дыхания, патология уровней газов крови и сниже­ние артериального давления.
  • Имеются ли у ребенка в настоящее время клинические призна­ки и симптомы некротизирующего энтероколита? При поло­жительном ответе — пневмоперитонеум, скорее всего, связан с перфорацией полого органа ЖКТ.
  • Имеются ли у новорожденного какие-либо признаки утечки воздуха в настоящее время? Как правило, если в брюшной по­лости при наличии пневмомедиастинума, легочной интерсти­циальной эмфиземы, пневмоторакса определяется свободный газ, он, скорее всего, поступает из плевральной полости.
  • Проводится ли ребенку искусственная вентиляция легких? Вы­сокие цифры пикового давления вдоха > 34 см водн. ст. могут быть причиной возникновения пневмоперитонеума.
  • Проводились ли новорожденному в последнее время опера­тивные вмешательства или инвазивные процедуры, в том чис­ле лапароцентез и лапароскопия на абдоминальной полости? В таких случаях наличие воздуха в брюшной полости в бли­жайшем послеоперационном периоде обычное явление и регрес­сирует самостоятельно без лечения. Однако при проведении ин­вазивных процедур возможна перфорация полого органа.

Дифференциальная диагностика

Пневмоперитонеум развива­ется вторично по отношению к перфорации полого органа желу­дочно-кишечного тракта, в результате попадания воздуха из плев­ральной полости или в раннем послеоперационном периоде.

У но­ворожденных пневмоперитонеум может развиться при неправильно выбранных параметрах вентиляции и синдроме утечки воздуха.

Помните, что именно определение причин, вызвавших пневмопе­ритонеум, является залогом успешного лечения.

Пневмоперитонеум, связанный с перфорацией полого органа ЖКТ

Спонтанная перфорация (до сих пор не выявлено ни само заболевание, ни его осложнения, вызвавшие перфорацию). Чаще всего встречается спонтанная перфорация желудка у доношенных новорожденных. У недоношенных детей наи­более распространенной причиной наличия свободного газа в брюшной полости является перфорация еюноилеального перехода.

Однако в младенческом возрасте изолированная перфорация может произойти и в других местах ЖКТ, например при перфорации дивертикула Меккеля. Изоли­рованный разрыв в любом отделе желудочно-кишечного тракта встречается при пероральном или в/в введении индометацина.

Проведенный метаанализ раннего лечения хронических заболеваний легких (< 96 ч) с помощью введения высоких доз стероидов продемонстрировал увеличение риска спонтанной перфорации ЖКТ. Вторичным явлением по отношению к установке пупочного катетера является эмболия, которая способствует развитию перфорации.

Ише­мический некроз на фоне асфиксии или инфаркта также может являться причиной развития пефорации ЖКТ в пе­ринатальном периоде.

Вторичные перфорации (при выявленном основном заболе­вании). В эту группу входят перфорации ЖКТ, вызванные основным патологическим процессом.

  • Наиболее частой причиной вторичных перфораций яв­ляется НЭК. Полученные результаты свидетельствуют о том, что введение индометацина для профилактики раз­вития внутрижелудочкового кровоизлияния увеличивает процент спонтанной перфорации и перфорации при НЭК.
  • Другие причины. Мальротация с заворотом (встречает­ся редко), мекониальная кишечная непроходимость, бо­лезнь Гиршпрунга, атрезия кишечника, омфалоцеле, перфорация аппендикса, тромбоз брыжеечных сосудов, наличие неперфорированного ануса, ущемленная гры­жа, перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная язвенная болезнь желудка, дивертикул Меккеля, идиопатический некроз желудка и интерсти­циальный пневматоз.

Травматические перфорации.

Ятрогенный пневмоперито­неум вызван непрофессиональным хирургическим вмеша­тельством.

  • Ректальная перфорация у новорожденных. Данная ситуа­ция обусловлена введением ректального термометра, ректального зонда, газоотводной трубки. Из-за особен­ностей формы прямой кишки новорожденных ректаль­ный термометр вводится на глубину 2 см по передней стенке. Любая попытка провести его дальше может при­вести к перфорации прямой кишки. Использование под­мышечных термометров полностью устраняет риск раз­вития данного осложнения.
  • Травмы при установке назогастрального зонда могут при­вести к развитию перфорации и пневмоперитонеума.
  • в. Травмы, возникающие при интубации. Во время попытки проведения интубации эндотрахеальная трубка может быть случайно размещена в пищеводе с его перфорацией.
  • Неправильное выполнение аспирации из полости моче­вого пузыря и парацентеза приводит к перфорации по­лого органа.
  • Наличие свободного воздуха (транзиторного пневмопе­ритонеума) встречается при выполнении лапаротомии или лапароскопии.
  • Пневмоперитонеум, связанный с дыхательной патологией (на­пример, при пневмомедиастинуме или пневмотораксе) при синдроме утечки воздуха при или без проведения механичес­кой вентиляции легких.
  • Доброкачественный идиопатический пневмоперитонеум ново­рожденных. Возникает при отсутствии какой-либо патологии ЖКТ или дыхательной патологии.
  • «Мимикрирующий» пневмоперитонеум. Был описан случай, когда при введении трансплацентарно ретгеноконтрастного вещества (Optiray) развилось контрастирование кишечника но­ворожденного, что часто путают с пневмоперитонеумом.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2881-pnevmoperitoneum

ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ

Наложение пневмоперитонеума

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; греч. pneuma воздух + лат. peritoneum, от греч. peritonaion брюшина) — заполнение газом брюшной полости.

Возникает вследствие патологического процесса либо повреждения, приводящих к перфорации стенки желудка или кишечника (прободной Пневмоперитонеум), а также накладывается искусственно с диагностической (диагностический Пневмоперитонеум) или лечебной (лечебный Пневмоперитонеум) целью.

Прободной пневмоперитонеум чаще всего является следствием прободения стенки желудка или кишки (перфорация язвы, изъязвленной опухоли, травма живота и др.) и обнаруживается рентгенологически в виде светлой полоски газа под куполом диафрагмы в вертикальном положении больного или между брюшной стенкой и брюшными органами в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование).

Диагностический пневмоперитонеум

Диагностический пневмоперитонеум (син. пневмоперитонеография) — рентгенол. исследование органов брюшной полости после введения в нее газа. Разработан в 1913 г. Вебером (Е.

Weber) в условиях эксперимента и впервые применен в клин, практике Лореем (А. Lorey). В развитии этого метода активное участие принимали М. И. Неменов, Г. С. Рухимович, Л. Д. Линденбратен, Гетце (О. Goetze), Парч (F.

Partsch), Штейн (J. Stein) и др.

Показания

К диагностическому П. прибегают в тех случаях, когда другие рентгенологические методы оказались недостаточно эффективными и для уточнения диагноза требуется оценить состояние поверхности органов брюшной полости и их взаимоотношение. В связи с развитием современных методов исследования — эндоскопии (см.), гамма-сцинтиграфии (см. Сцинтиграфия), ангиографии (см.

) и компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) потребность в П. возникает редко.

Основные показания: дифференциальная диагностика поражений диафрагмы и прилежащих к ней опухолей и кист, распознавание аномалий развития печени и селезенки, прорастания опухоли желудка или толстой кишки в соседние органы, а также диагностика опухолей, кист, пороков развития матки и придатков.

Противопоказания

Тяжелое состояние больного, острые воспалительные поражения органов брюшной полости, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек. К числу относительных противопоказаний относят перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию, мерцательную аритмию и пароксизмальную тахикардию.

Техника

Диагностический П. накладывают натощак после очищения кишечника и опорожнения мочевого пузыря. В нек-рых случаях, напр. детям, проводят премедикацию (см. Наркоз). Больного укладывают на спину, средний отдел живота обнажают, а остальные отделы тела закрывают стерильными простынями.

Как правило, прокол производят в точке, расположенной на 3—4 см влево и книзу от пупка. После обработки операционного поля проводят местную анестезию 0,5% р-ром новокаина. Иглой длиной 6— 10 см с мандреном прокалывают брюшную стенку, а затем продвигают иглу еще на 0,2—0,3 см и прочищают ее мандреном.

Обратным движением поршня шприца проверяют, не появляется ли в шприце кровь, т. е. не проник ли конец иглы в кровеносный сосуд. Иглу присоединяют к аппарату для наложения пневмоторакса.

После введения 25— 30 см3 газа (закиси азота или углекислого газа) обнаруживают колебания стрелки манометра: на вдохе давление становится положительным, а на выдохе — отрицательным. Отсутствие таких колебаний давления наблюдается при обширных сращениях в брюшной полости, а быстрое и резкое повышение давления — при случайном проколе стенки кишки.

Газ обычно вводят со скоростью 100—200 см3 в 1 мин. Для исследования диафрагмы и верхнего полюса желудка взрослому достаточно ввести 800—1000 см3 газа, для изучения печени, селезенки, желчного пузыря, почек и брюшины — 1200—1600 а органов малого таза — 700—900 см. Детям в возрасте от 3,5 мес.

до 2 лет вводят от 40 до 200 в более старшем возрасте — от 250 до 700 см3 газа. При выделении крови из иглы, появлении сильных болей в животе, а также резком ухудшении состояния больного введение газа немедленно прекращают. После того как введение газа закончено, иглу извлекают. На место пункции накладывают стерильную наклейку.

Рис. 1. Рентгенограмма брюшной полости в норме после наложения диагностического пневмоперитонеума (в вертикальном положении больного): правый и левый куполы диафрагмы (1), верхняя поверхность печени (2) И верхненаружный контур селезенки (3). Рис. 2. Рентгенограмма брюшной полости после наложения диагностического пневмоперитонеума при метастазах рака желудка в печень (в положении больного лежа на левом боку): стрелками указана неровная бугристая поверхность печени.

После наложения Пневмоперитонеума производят Полипозиционное рентгенологическое исследование. Предложены типовые позиции, которые в подавляющем большинстве случаев обеспечивают наилучшее рентгенол. отображение органов брюшной полости. Иногда П.

комбинируют с томографией (см.) и раздуванием желудка или кишечника (см. Париетография). В норме газ равномерно заполняет вышележащие отделы брюшной полости (рис. 1).

На его фоне четко вырисовывается изображение брюшинной поверхности диафрагмы, печени, селезенки, верхнего полюса желудка, кишечных петель, матки и ее придатков, а также поверхности почек.

Изменение положения, величины, формы, контуров и взаимоотношения этих органов, а также появление тени патологических образований позволяют судить о локализации, распространенности и характере патол, процесса (рис. 2).

Осложнения

При соблюдении техники исследования П. является безопасным вмешательством. Реакции больного не выходят за пределы физиологических и отмечаются лишь в течение нескольких часов. Больной испытывает чувство распирания в животе и боль в надплечьях, особенно правом.

Иногда возникают головокружение, тошнота и даже рвота. Вечером в день исследования может наблюдаться повышение температуры до субфебрильных цифр. При развитии гематомы брюшной стенки достаточно наложения давящей повязки.

Подкожная эмфизема брюшной стенки не требует лечения.

Лечебный пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость с лечебной целью.

Воздух, введенный в брюшную полость, вызывает раздражение рецепторов брюшины, последнее передается рефлекторно на нервно-мышечный аппарат легкого, вызывая спадение легочной паренхимы.

Наступающие в этих условиях в легких изменения крово- и лимфообращения, окислительных процессов положительно влияют на течение туберкулеза.

Показания и Противопоказания

Показания. В условиях антибактериальной терапии лечебный П. показан при инфильтративно-пневмоническом, гематогенно-диссеминированном, кавернозном туберкулезе легких; при легочном кровохарканье, не прекращающемся под действием лекарственных средств, после нек-рых оперативных вмешательств на легких.

Противопоказания: цирротический туберкулез легких с явлениями пневмосклероза и эмфиземы легких; нарушения функции сердечно-сосудистой системы, воспалительные процессы органов брюшной полости и малого таза, грыжи, беременность.

Техника лечебного Пневмоперитонеума аналогична наложению диагностического Пневмоперитонеума. Количество вводимого газа колеблется от 500 до 600 интервалы между поддуваниями составляют 5—7 дней, продолжительность лечения от 6 мес. до 1,5—2 лет.

Осложнения могут быть такие же, как при диагностическом Пневмоперитонеуме.

Библиография: Линденбратен Л. Д. Искусственный пневмоперитонеум в рентгенодиагностике, М., 1963, библиогр.; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Неменов М. И. Рентгенодиагностика эхинококка, Пневмоперитонеум, Вестн, рентгенол, и радиол., т. 2, № 1, с.

1, 1922; Харчева К. А. Коллапсотерапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких, Л., 1972; Loreу А. Hydropneumoperitoneum, Verh. dtsch. Rontg.-Ges., Bd 8, S. 46, 1912; Weber E. tiber die Bedeutung der Einfiihrung von Sauerstoff resp. Luft in die Bauchhohle fiir die experimentelle und diagnostiscJie Rontgenologic, Fortschr. Rontgenstr., Bd 20, S.

453, 1913.

Л. Д. Линденбратен; К. Я. Келеберда (фтиз.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9D%D0%95%D0%92%D0%9C%D0%9E%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%A2%D0%9E%D0%9D%D0%95%D0%A3%D0%9C

Противопоказания к искусственному пневмоперитонеуму

Наложение пневмоперитонеума

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; греч. pneuma воздух + лат. peritoneum, от греч. peritonaion брюшина) — заполнение газом брюшной полости.

Возникает вследствие патологического процесса либо повреждения, приводящих к перфорации стенки желудка или кишечника (прободной Пневмоперитонеум), а также накладывается искусственно с диагностической (диагностический Пневмоперитонеум) или лечебной (лечебный Пневмоперитонеум) целью.

Прободной пневмоперитонеум чаще всего является следствием прободения стенки желудка или кишки (перфорация язвы, изъязвленной опухоли, травма живота и др.) и обнаруживается рентгенологически в виде светлой полоски газа под куполом диафрагмы в вертикальном положении больного или между брюшной стенкой и брюшными органами в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование).

Наложение пневмоперитонеума при лапароскопии

Наложение пневмоперитонеума

› Медицина

04.05.2020

Положение больного на столе. Подготовка операционного поля. Ребенка укладывают на операционный стол лицом вверх, ремнями фиксируя к столу.

Операционное поле обрабатывают антисептическими растворами, как при обычном хирургическом вмещательстве. Затем среднее поле, где намечены пункции, обкладывают стерильными пеленками и простыней.
Анестезия.

Лапароскопию у детей рекомендуют проводить только под общим обезболиванием [Окулов А. Б., 1969; Cadranel S. et al., 1977; Burdelski M., 1979].

В зависимости от опыта анестезиолога, характера предстоящей лапароскопии и длительности вмешательства можно использовать интубационный или масочный наркоз.

Применяют различные комбинации наркотических средств (фторотан с закисью азота и с кислородом), нейролептаналгезию в сочетании с закисью азота, внутривенный наркоз в комбинации с закисью азота.

При использовании масочного наркоза на отдельных этапах лапароскопии требуется создание искусственного апноэ, что достигается введением миорелаксантов. Для этого больного переводят на принудительную вентиляцию через маску до окончания действия миорелаксантов.

Наложение пневмоперитонеума. Точку для наложения пневмопери-тонеума выбирают с учетом топографического расположения органов брюшной полости и анатомических особенностей передней брюшной стенки. Точка для первого прокола должна быть наименее опасной в плане возможного повреждения иглой органов брюшной полости.

Обезопасить пункцию помогает метод, предложенный А.Б. Окуловым (1969). Он состоит в том, что толстой шелковой лигатурой прошивают кожу передней брюшной стенки вместе с апоневрозом в области пупочного кольца, слева и справа от него.

Концы лигатуры захватывают зажимом Кохера и брюшную стенку с апоневрозом максимально поднимают кверху (рис. 166).

Затем по срединной линии на 1 см ниже пупка остроконечным скальпелем на коже делают насечку длиной 0,2-0,3 см. Через насечку в живот под углом 45-65° при максимально поднятой кверху брюшной стенке вводят иглу Вереша до ощущения «проваливания в пустоту».

В предлагаемом для введения иглы Вереша месте находится наименьшее количество сосудов, что сводит к минимуму риск их ранения. Конец иглы должен свободно перемещаться в брюшной полости.

Для подтверждения нахождения иглы в брюшной полости к ней присоединяют 10-граммовый шприц «Рекорд» со свободно скользящим поршнем, запотягивании поршня на себя в шприце появляется кровь, воздух, кишечное содержимое, то можно предположить, что игла либо в сосуде, либо в кишке.

Уточнить местоположение иглы помогает и проба с новокаином. Если под давлением поршня новокаин свободно поступает в брюшную полость, а при освобождении иглы от шприца в ее канале сохраняется вогнутый мениск жидкости, то игла находится в брюшной полости. Если острие иглы упирается в клетчатку или в стенку органа, то новокаин по каплям будет вытекать из иглы наружу.

Некоторые авторы рекомендуют избирать местом прокола у грудных детей медиальный край левой прямой мышцы живота на уровне пупка. Это обусловлено тем, что при тонкой и слабой брюшной стенке через прокол по срединной линии воздух просачивается наружу и трудно поддерживать необходимое давление в брюшной полости.

При наличии выраженной гепатомегалии, спленомегалии или большой опухоли брюшной полости первый прокол брюшной стенки целесообразно делать на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю ость левой подвздошной кости. В принципе прокол должен осуществляться вдали от ожидаемой локализации патологического процесса.

Вначале вводят 20-30 мл. При отсутствии изменений в состоянии больного продолжают введение газа в течение 2-3 мин. После введения 300-400 мл газа печеночная тупость исчезает. Более правильно учитывать не общее количество введенного газа, а то давление, которое он создает в брюшной полости [Manegold В., Ioppich J.

, 1979]. У наркотизированного и релаксированного ребенка оптимальное давление равно 1,33-2,67 кПа (10-20 мм рт.ст.), а скорость введения газа не должна превышать 1 л/мин. Недостаточное давление не обеспечивает необходимых для визуального наблюдения условий. Значительное повышение давления создает угрозу компрессии полой вены.

Имея определенный навык и личный опыт, врач может установить необходимую степень пневмоперитонеума путем пальпации и перкуссии брюшной стенки и соответственно определить возможность дальнейшего этапа лапароскопии — введения троакара.

J. Neudecker1,2, S. Sauerland2, E. Neugebauer2, и группа экспертов в составе:

R. Bergamaschi, Department of Surgery, University of Bergen, Forde (Норвегия); H. J. Bonjer, Department of Surgery, University Hospital Dijkzigt Rotterdam (Нидерланды); Sir A.

Cuschieri, University Department of Surgery, Ninewells Hospital and Medical School, Dundee (Великобритания); K.-H. Fuchs, Department of Surgery, University of Wurzburg (Германия); Ch.

Jacobi, Department of Surgery, Charite Campus Mitte, Humboldt-University of Berlin (Германия); F.W. Jansen, Department of Gynecology, Leiden University (Нидерланды); A.-M. Koivusalo, Department of Anaesthesia, University of Helsinki (Финляндия) A.

Lacy, Department of Surgery, Hospital Clinic, Barcelona (Испания); M. J. McMahon, Institute for Minimally Invasive Therapy, Leeds (Великобритания) B. Millat, Department of Surgery, Hopital Saint Eloi, Montpellier (Франция)

W. Schwenk, Department of Surgery, Charite Campus Mitte, Humboldt-University of Berlin (Германия)

ВВЕДЕНИЕ МЕТОДЫ I. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ 1. Сердечно-сосудистая система 2. Физиология легких и газообмен 3. Возврат венозной крови 4. Кровоснабжение органов брюшной полости 5. Стрессовая реакция и иммунологические показатели 6. Перитонит 7. Риск распространения опухолей II. СОЗДАНИЕ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА 1.

Наложение пневмоперитонеума 2. Газовая эмболия и ее профилактика 3. Выбор давления инсуффляции 4. Подогрев и увлажнение инсуффлируемого газа 5. Приспособления для подъема передней брюшной стенки 6. Размер инструментов, используемых для создания доступа III. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. Спайки 2. Боль, тошнота и рвота 3. Беременность 4.

Внутричерепное давление

5. Травма живота

ВВЕДЕНИЕ

Прошло всего пятнадцать лет после внедрения в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии, а лапароскопические методики (используемые как в диагностических, так и в лечебных целях) заняли место среди наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств во всем мире.

Однако осталось беспокойство, обусловленное возможным повышением частоты осложнений оперативных вмешательств (таких, как повреждение сосудов и кишечника, по сравнению с традиционными способами хирургического лечения) и риском, связанном с проведением анестезии.

С начала эры лапароскопии было проведено множество исследований, посвященных патофизиологическим и клиническим проблемам, связанным с проведением лапароскопии.

В результате было разработано множество технических усовершенствований и модификаций с целью улучшения безопасности и эффективности лапароскопических вмешательств, но не все они были адекватно изучены перед применением в клинической практике.

Принимая во внимание эти обстоятельста, Европейская Ассоциация Эндоскопической Хирургии (ЕАЭХ) (European Association for Endoscopic Surgery) (EAES) приняла решение о создании практического руководства, посвященного пневмоперитонеуму и его последствиям, и разработанного в соответствии с принципами доказательной медицины.

Это руководство охватывает все важные хирургические аспекты пневмоперитонеума, но не отдельные лапароскопические вмешательства при определенных заболеваниях. Руководство состоит из трех частей: патофизиологические механизмы клинических проявлений (часть I), создание пневмоперитонеума (часть II), послеоперационный период (часть III).

Кроме того, был разработан клинический алгоритм для использования в практической деятельности.

МЕТОДЫ

В соответствии с требованиями Научного комитета ЕАЭХ (EAES Scientific Committee) при разработке практического руководства, мы объединили методы систематического анализа и результаты согласительных конференций (CDC), так как в ходе предшествующих CDC (как входящие, так и не входящие в ЕАЭХ) возникли трудности в определении всех важных статей. В процессе работы, были сформулированы основные вопросы, относящиеся к пневмоперитонеуму, на которые затем были даны ответы, основыванные на данных литературы и свидетельствах специалистов.

Для систематического обзора один исследователь (J.N.) провел обширный поиск в базах Medline, Embase и Cochrane Library. При отборе статей использовались термины “Лапароскопия” или “Пневмоперитонеум”.

Основная цель заключалась в выявлении всех клинически значимых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Кроме того, были изучены результаты исследований и других типов (когортные, исторические, популяционные исследования, а также отдельные клинические наблюдения (см. Таблицу 1). Отобранные статьи были тщательно изучены и классифицированы двумя рецензентами (J.N. и S.

S.). Кроме того, всех участников дискуссии просили провести самостоятельный поиск в литературе в соответствии со списком определенных вопросов. Списки ссылок всех релевантных статей прошли дополнительную проверку.

Источник: https://infomm.ru/nalozhenie-pnevmoperitoneuma-pri-laparoskopii/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: