Наложение вторичных швов

Содержание
  1. Наложение вторичных швов: показания, подготовка и методика проведения | Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи)
  2. Показания к наложению вторичных швов
  3. Подготовка к процедуре
  4. Процесс наложения вторичных швов 
  5. Рекомендации после процедуры
  6. Как происходит процесс заживления ран вторичным натяжением
  7. Что такое и особенности вторичного натяжения раны
  8. Отличие вторичного натяжения от первичного
  9. Показания для проведения вторичного натяжения
  10. Как проводится процедура
  11. Восстановление после заживления
  12. Как быстро проходит шрам
  13. Сколько заживают швы после операции?
  14. Нерассасывающиеся материалы:
  15. Рассасывающиеся материалы:
  16. Методы наложения швов:
  17. Сколько заживают швы
  18. Через сколько времени снимают швы?
  19. Факторы, влияющие на процесс заживления
  20. Как правильно ухаживать за швами
  21. Заживление швов после родов
  22. Заживление швов после кесарева сечения
  23. Заживление швов после лапароскопии
  24. Возможные осложнения
  25. Что делать если разошелся шов?
  26. Что делать если болит шов после операции?
  27. Народные средства
  28. Вас также может заинтересовать
  29. Первичный и вторичный швы гнойных ран
  30. Консервативное лечение гранулирующих ран
  31. Ранний вторичный шов
  32. Первичный шов гнойной раны
  33. Вторичный шов
  34. История
  35. Показания
  36. Противопоказания
  37. Методика
  38. Исходы наложения В. ш
  39. Наложение вторичных швов
  40. Какие раны требуют наложения швов
  41. Какие швы используют хирурги
  42. Инструменты для зашивания ран
  43. Нити
  44. Иглы
  45. Пошаговая инструкция зашивания ран в полевых условиях
  46. Что будет, если не зашивать рану

Наложение вторичных швов: показания, подготовка и методика проведения | Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи)

Наложение вторичных швов

Медицинская клиника «Проксима» предлагает услугу «Наложение вторичных швов» при чистых, гранулирующих ранах, заживающих вторичным натяжением.

Вторичный шов – перевязка краёв грануляционной раны, производящаяся после окончания процесса биологической очистки.

Вторичные швы делят на два типа:

  • Ранний. Такой тип швов наносится до того, как появятся рубцы. Применяется с 7 по 14 день после очистки раны. 
  • Поздний. Его используют тогда, когда появилась рубцовая ткань, которая фиксирует края раны. Накладывается через 15 дней после очистки. 

Два типа вторичных швов входят в число манипуляций, которые помогают провести заживление грануляционных ран гораздо быстрее. Наложение вторичных швов проводится в том случае, если первичные швы привели к осложнениям, особенно при оказании первичной хирургической помощи ненадлежащим образом. Наложение швов проводится под местной анестезией.

Показания к наложению вторичных швов

Заживление вторичным швом происходит, когда стороны раны не противоположны, поэтому заживление должно происходить снизу раны вверх.

Вторичный шов необходим в случаях, если первый дал осложнения:

  • Воспаление – воспалительный ответ действует, чтобы удалить любые остатки клеток и патогенных микроорганизмов
  • Присутствует большее количество клеточного дебриса, и воспалительная реакция имеет тенденцию быть более интенсивной, чем при первичном наложении.
  • Пролиферация – грануляция тканей на дне раны.

Это важный шаг, так как эпителий может размножаться и регенерировать только после того, как грануляционная ткань заполняет рану до исходного уровня эпителия; как только грануляционная ткань достигает этого уровня, эпителий может полностью покрыть рану

Подготовка к процедуре

Имеется несколько видов воздействия на рану, производящихся в качестве подготовки к наложению вторичного шва:

  • Применение антибиотиков.
  • Воздействие кварцем, УВЧ и химическими антисептиками.

Наложение вторичных швов происходит по строгим правилам асептики.

Перед операцией необходимо промыть рану специальным изотоническим раствором хлорида натрия, а затем обработать место вокруг неё спиртовым раствором йода.

Прежде чем наложить сами швы необходимо припудрить раны порошком пенициллина. При необходимости иногда в некоторых случаях между швами оставляют небольшую трубку из резины. Через неё выводят пенициллин. 

Для наложения вторичных швов потребуется несколько скальпелей, гемостатических зажимов, щипцов, игл с большой кривизной, шёлк и кетгут. 

Процесс наложения вторичных швов 

Местная инфильтрационная анестезия используется с добавлением антибиотиков в раствор новокаина. Для больших и глубоких ран используется внутривенная или кратковременная азотно-кислородная анестезия. 

Иссечение рубцов с освежением краёв раны проводят для улучшения последующего заживления.

Важным элементом этой операции является мобилизация кожи, жировой ткани и фасции, сросшихся с нижележащими тканями.

Это сделано для предотвращения подтягивания кожи внутрь при подтягивании вторичных швов. Если сшитые края раны контактируют друг с другом, а не с раной, то они не срастаются. 

Успешное заживление помогает сшивать края раны без натяжения. Появление болей в ране после наложения вторичного шва и повышение температуры указывают на необходимость проверки состояния раны. При появлении признаков абсцессов может потребоваться немедленное снятие швов. При хорошем заживании швы снимаются на десятый день.

Рекомендации после процедуры

Ключ к удачному заживлению ран после операции – это незаражённые швы. В современной клинической практике используется огромное количество различных антисептических средств.

Выбор того или иного антисептика зависит от вида раны, наличия или отсутствия в ней гноя, сроков заживления и конечных целей лечения. Если требования по уходу за раной не выполняются, инфекция может проникнуть глубоко внутрь кожи, что приведёт к сильным осложнениям. Например, к появлению абсцессов и глубокого некроза тканей.

В случае любых осложнений, в том числе при появлении болей на месте раны, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Источник: https://medcentr-Sochi.ru/uslugi-hirurga/nalozhenie-vtorichnyh-shvov.html

Как происходит процесс заживления ран вторичным натяжением

Наложение вторичных швов

Вторичное натяжение раны – это вид заживления поврежденных мягких тканей. Процесс регенерации зависит от характера, тяжести полученной травмы и общего состояния здоровья. В хирургии способ представляет собой сопоставление краев патологической полости, восстановление возможно только за счет роста грануляций.

Что такое и особенности вторичного натяжения раны

Обширные повреждения кожного покрова при ожогах, гнойно-воспалительных состояниях отличаются выраженным зиянием поверхности. Заживление происходит благодаря медленному замещению пораженных участков грануляционными клетками.

Патологический участок затягивается от центра к краям, на его месте формируется большой рубец. Процесс неизбежен и является нормальной стадией формирования грануляций при вторичном натяжении.

При использовании метода лечат хронические раны, дефекты в пилонидальных пазухах, абсцессы. Необходимо отличать вид терапии от заживления поврежденной поверхности под струпом – небольшие ссадины, покрытые сухой коркой из лимфы, фибрина, крови.

Образование защитного слоя является барьером для вторичного инфицирования.

Отличие вторичного натяжения от первичного

Заживление раны вторичным натяжением – один из классических методов, применяемых в современной хирургии. Основное условие для осуществления вида лечения – наличие в травмированной полости нежизнеспособных тканей или инфекционного поражения.

Состояние наблюдается при удалении зуба и регенерация лунки без швов посредством вторичного натяжения. Использование ванночек с асептическими растворами ускорит процесс восстановления.

При первичном натяжении края раны сводятся вместе, грануляционная ткань формируется, чтобы склеить стенки между собой.

После заживления на месте травмы образовывается небольшой линейный рубец.

Условия необходимые для осуществления способа лечения:

  • края раны разошлись не более, чем на 10 мм;
  • асептичность травмы;
  • жизнеспособность тканей.

Заживление шва вторичным натяжением всегда сопровождается формированием грубого рубца. Если зона инфицированной полости была большой, дефект будет сильно выражен. Значительно расстояние между краями раны препятствует первичной спайке, образующийся фибринозный налет плохо защищает от воздействия внешней среды. Воздух пересушивает молодые ткани, делая процесс восстановлением невозможным.

Показания для проведения вторичного натяжения

При высоком риске развития инфекции хирурги выбирают вторичное натяжение поврежденных мягких тканей. Необходимые условия для осуществления лечения:

  1. Обильное микробное осеменение травмированной поверхности.
  2. Большой размер раны.
  3. Наличие в патологической полости инородных тел, грязи, некротизированной ткани, сгустков крови.
  4. Заболевания, при которых пациенту не показаны серьезные оперативные вмешательства с последующим иссечением большого количества ткани. Вторичное натяжение является более безопасным методом.

Важными факторами для определения тактики хирургического лечения является обсемененность травмы патогенными микроорганизмами, расстояние между краями раны. Ускорить процесс заживления можно при помощи иссечения пораженных лоскутов. Для улучшения эффекта операции назначается медикаментозная терапия.

Как проводится процедура

Процесс восстановления делят на три фазы:

  1. Стадия острого воспаления выражена намного сильнее при инфицировании. Перед вторичным натяжением необходимо устранить источник размножения микробов, предупредить инвазию в окружающие ткани. На границе патологического очага в качестве защитного барьера формируется лейкоцитарный вал, который способствует постепенному очищению раны. Процесс занимает от 3 дней до 2 месяцев. Выраженность, длительность фаза зависит от объема повреждений, состава патогенной микрофлоры, резистентности организма, общего состояния пациента. После полного расплавления некротических, фибринозных масс с последующим отторжением рана характеризуется отсутствием слизи. Образовывается травмированная полость. Зона ограничена четкой демаркационной линией, сопровождаемая выделением серозно-гнойного экссудата или чистого гноя.
  2. В фазе регенерации раны активно развивается грануляция. Внешне напоминает мелкие, бледно-розовые узелки, размером с зернышком. Она обильно васкуляризирована, содержит большое количество сосудов, при повреждении сильно кровоточит. Если процесс регенерации происходит неправильно, начинается формирование гипергрануляции, явление в народе называют «дикое мясо». При вторичном натяжении хирурги прижигают или иссекают избыток ткани. Если биологический образец рассмотреть на микропрепарате, можно увидеть гипертрофированные грануляционные клетки с обилием мелких сосудов.
  3. Стадия формирования рубца – заключительная фаза заживления ран посредством вторичного натяжения. Эпителий с разной скоростью нарастает от границы неповрежденной кожи к центру в виде бледно-серой каймы. Особенностью способа лечения является грубый, многолучевой шрам, имеющий неправильную форму.

Необходимо изучить агрессивность, устойчивость микрофлоры к антибактериальной терапии.

Врач должен учитывать состояние пациента – недостаток питательных веществ, кахексия, состояние иммунодефицита, сопутствующая соматическая патология, большая кровопотеря, факторы окружающей среды – воздействие радиации, химических возбудителей.

При неэффективности антибиотиков, глубоком проникновении патогенной микрофлоры проводят операцию по иссечению пораженной кожи, подкожной клетчатки, мышц. В некоторых случаях может понадобиться ампутация конечности. Применяется артроскопия.

В фазе острого воспаления целесообразно очищать рану перекисью водорода, воздействовать на патологический очаг антибактериальными мазями. При тяжелом состоянии пациента с вторичным натяжением необходимо использовать антибиотикотерапию.

Восстановление после заживления

Процесс лечения ран методом вторичного натяжения характеризуется длительностью эпитализации, что обусловлено возникновением трудностей. Рубец формируется долго, вследствие имеет неправильную форму, плохо растягивается, может сковывать амплитуду движения.

Полная реабилитация зависит от факторов:

  • качественный гемостаз;
  • профилактика воспаления, вторичного инфицирования;
  • правильная перестройка клеток.

Для размягчения используют специальные мази на основе коллагена, эластина, увлажняющие компрессы, методы народной медицины. В послеоперационном периоде врачи назначают ультразвуковую терапию для ускорения процессов заживления и поддержания местного иммунитета.

Электротерапия раны при натяжении включает электро- и фонофорез, диадинамотерапию. Способы лечения направлены на укрепление общего состояния, улучшают местное, общее кровообращение, работу нервной системы. Локальное облучение ультрафиолетом способствует быстрому заживлению, формированию более гладкого рубца, прием является отличной профилактикой вторичного инфицирования раны.

Как быстро проходит шрам

Окончанием процесса восстановления раны при вторичном натяжении становится формирование шрама, состоящий из келоидной ткани. Она грубоволокнистая, имеет шершавую поверхность, характеризуется неправильной формой.

Выраженный косметический дефект вызывает дискомфорт. При желании проблему можно устранить, воспользовавшись одним из методов хирургического удаления.

Вмешательство проводится только в условиях стационара опытным специалистом с соблюдением полной стерильности.

После заживления раны посредством вторичного натяжения остается настолько большой след, который нельзя устранить иссечением. После полного восстановления пациента врачи прибегают к пересадке кожного лоскута или к другим способам современной пластической хирургии.

Если дефект занимает большую площадь, но неглубокий, применяют химические косметические пилинги, скрабы, микрокристаллическую дермобразию, криодеструкцию или лазерную абляцию.

Каждый шрам индивидуален и требует комплексного подхода, тактику определяет опытный косметолог.

Самостоятельно образовавшийся рубец после вторичного натяжения  обширной раны не исчезнет, даже при использовании новейших препаратов, кремов и мазей.

Статья проверена редакцией

Источник: https://BezTravmy.ru/rany/vtorichnoe-natyazhenie.html

Сколько заживают швы после операции?

Наложение вторичных швов

Любое хирургическое вмешательство является вынужденной мерой, связанной с той или иной степенью травматизации тканей организма. От времени восстановления организма после операции и скорости заживления швов зависит, насколько быстро пациент сможет вернуться к активной жизни.

Поэтому так важны вопросы о том, как быстро заживут швы и как избежать послеоперационных осложнений. От шовного материала и от метода наложения шва зависит скорость заживления раны, риск развития осложнений и внешний вид рубца после оперативного вмешательства.

Подробнее о швах поговорим сегодня в нашей статье.

Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:

Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы.

Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги.

Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.

Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала.

К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии.

Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.

Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.

Нерассасывающиеся материалы:

Натуральные – шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается.

К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции.

Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление.

Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.

Рассасывающиеся материалы:

Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров.

Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках.

Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).

Методы наложения швов:

Лигатурные швы – с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы – позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы.

Вторичные швы – этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей.

Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.

Сколько заживают швы

Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:

Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов.

Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления).

В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.

Через сколько времени снимают швы?

Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.

Время снятия швов в зависимости от их локализации:

Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2–5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2–6 недель.

Факторы, влияющие на процесс заживления

Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:

Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны.

Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи.

При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья.

Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания.

В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.

Как правильно ухаживать за швами

Если пациент находится в больнице, уход за швами осуществляет врач или медицинская сестра. В домашних условиях пациенту следует выполнять рекомендации врача по уходу за раной.

Необходимо содержать рану в чистоте, ежедневно обрабатывать антисептиком: раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени. Если наложена повязка, перед ее снятием следует проконсультироваться с врачом. Ускорить заживление могут специальные препараты.

Одним из таких средств является гель контрактубекс, содержащий луковый экстракт, аллантоин, гепарин. Наносить его можно после эпителизации раны.

Заживление швов после родов

Для скорейшего заживления послеродовых швов в требуется строгое соблюдение гигиенических правил:

  • тщательное мытье рук перед посещением туалета;
  • частая смена прокладок;
  • ежедневная смена белья и полотенца;
  • в течение месяца принятие ванны следует заменить гигиеническим душем.

При наличии наружных швов на промежности помимо тщательной гигиены нужно заботиться о сухости раны, первые 2 недели нельзя сидеть на твердой поверхности, следует избегать запоров. Рекомендуется лежать на боку, садиться на круг или подушку. Врач может порекомендовать специальные упражнения для улучшения кровоснабжения тканей и заживления раны.

Заживление швов после кесарева сечения

Понадобится ношение послеоперационного бандажа, соблюдение гигиены, после выписки рекомендуется принятие душа и мытье кожи в области шва дважды в день с мылом. В конце второй недели можно применять специальные мази для восстановления кожи.

Заживление швов после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии наблюдаются редко. Чтобы обезопасить себя, следует соблюдать постельный режим сутки после вмешательства. Первое время рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от алкоголя. Для гигиены тела используют душ, зону швов обрабатывают антисептиком. Первые 3 недели ограничивают физическую активность.

Возможные осложнения

Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями.

Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.

Что делать если разошелся шов?

Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения – с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации – проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты

Что делать если болит шов после операции?

Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства.

Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны.

Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.

Народные средства

Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:

Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами – облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки – дважды в день.

Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием.

Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.

Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.

Вас также может заинтересовать

 

Источник: https://plastic-club.ru/publ/articles/skolko-zazhivayut-shvy-posle-operacii.php

Первичный и вторичный швы гнойных ран

Наложение вторичных швов

Хирургия

Важное место в подготовке гнойных ран к операции занимает энзимотерапия с применением энзимов животного и бактериального происхождения. При подготовке ран используют также методы физической и химической антисептики.

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза и другие применяют в виде порошка. Это способствует быстрому очищению раны от гноя, фибрина и некротических тканей.

Протеиназа используется в виде растворов для смачивания тампонов.

Консервативное лечение гранулирующих ран

Когда рана очистится полностью от гноя, некротизированых тканей, фибрина и появятся грануляции. Ускорить заживление можно путем сближения краев, стенок и дна раны.

При хорошей подвижности стенок их сближают полосками липкого пластыря, на сегодняшний день есть специальные пластыри Steristrip. Через 3 дня наступает частичное заживление.

Края, стенки раны и дно раны снова сближают до полного заживления с периодической перевязкой раз в 3 дня.

Ранний вторичный шов

Нагноившаяся рана передней брюшной стенки после подготовки, которая описана выше, должна быть ушита при помощи наложения ранних вторичных швов. Для этого рана должна быть очищена от гноя, фибрина и некротизированых тканей. В ране должен быть рост сочных грануляций, рост которых можно ускорить при наложении VACаппарата (лечение ран отрицательным давлением).

При наложении вторичных швов очень важно достичь хорошей адаптации краев, стенок и дна раны. И следует обратить пристальное внимание на замкнутые полости в ране, которых не должно быть после ушивания. Этого достигают применением шва Донати. На 6-7 день следует снять швы, заживление раны пойдёт по типу первичного заживления.

Рану обрабатывают по всем правилам асептики и антисептики. Следует также учесть, что использование монофиламентных нитей в особенности покрытых антисептиком, уменьшает число гнойных осложнений. Швы можно накладывать на любые подготовленные раны в любой части тела (живот, подмышечная область, коленный сустав, спина и другие части тела).

Часто ранний вторичный шов накладывают на области возникновения пролежней, после их соответствующего лечения.

При ранах которые содержали гной, фибрин, некротические ткани, были вскрыты, санированы и проведена некрэктомия на 4 день еще не будет грануляционной ткани. Рана не будет содержать гной, фибрин или некротические ткани, но ее края будут еще с остаточными явлениями воспаления и будет серозная экссудация.

На такую рану следует наложить первично отсроченные швы. Рану неправильной формы зашивают многостежковым обвивным швом, добиваясь тем самым хорошей адаптации – краёв, стенок и дна раны. Рану обрабатывают по всем правилам ведения таких ран.

Сверху и в глубь раны могут вводится гиперосмолярные мази и полихлорвиниловые дренажи.

Первичный шов гнойной раны

Первичные швы на раны, которые образуются при вскрытии флегмон и абсцессов, а также других гнойных заболеваний, могут быть наложены после иссечения некротизированных тканей.

Перед тем как зашивать такие раны их следует дренировать трубчатыми дренажами с достаточным количеством отверстий через отдельный разрез (контраппертуру). Такая методика называется – вакуумное дренирование раны.

Также можно использовать активный вакуумный аспиратор, VACтерапию (лечение ран отрицательным давлением). В некоторых случаях следует применять активную промывную систему растворами водных антисептиков.

При гнойных ранах неправильной формы, после хирургической обработки ран и полостей, дренируют все их карманы, а потом накладывают первичный шов гнойной раны по выше описанной методике.

В послеоперационном периоде проводится длительное промывание ран растворами антисептиков, протеолитическими ферментами с активной аспирацией отделяемого. Первичные швы позволяют достичь заживления гнойных ран по типу первичного натяжения.

Хирургам, которые редко сталкиваются гнойными ранами следует учесть, что наложение первичных швов на гнойные раны несет в себе большую ответственность.

Так как очень частыми являются осложнения в виде затеков, забивании дренажей фибрином, нагноении швов и прочее.

Поэтому после осмотра и всех взвешиваний “За” и “Против” иногда лучше вести такие раны классическим открытым способом, а потом наложить вторичные швы на гранулирующую рану.

За такими ранами должен быть особый уход. Ни в коем случае нельзя, чтобы на рану было давление и в нее попадала инфекция.

Для этого нужно использовать разгрузочную обувь (если рана на нижних конечностях) или противопролежневые матрасы (если причина ран пролежни или плохое кровоснабжение тканей).

И обязательно каждодневные перевязки с использованием современных мазей, повязок, антисептиков и под контролем грамотного хирурга.

Публикация в рамках исследовательской программы центра хирургии клиники “МедПомощь”

Источник: https://medpom.com.ua/post/pervichniy-i-vtorichniy-shvi-gnoynih-ran/

Вторичный шов

Наложение вторичных швов

Вторичный шов — соединение краев гранулирующей раны после окончания процесса ее биологического очищения.

Различают В. ш. ранний, накладываемый до образования рубцов, препятствующих сближению краев раны, и В. ш. поздний, применяемый в случаях, когда края раны уже фиксированы рубцовой тканью. Ранний В. ш. может быть применен на 8—15-й день после очищения раны, поздний — по истечении 2 нед. и более. Оба вида В. ш. относятся к числу вмешательств, ускоряющих заживление гранулирующей раны.

История

Упоминание о В. ш. имеется у Т. Кохера в учебнике по оперативной хирургии. О вторичном соединении краев гранулирующей раны писал Делорм (Е. Delorme) за 30 лет до первой мировой войны. Впервые В. ш. боевых ран был применен во франц. армии в первую мировую войну после работ А.

Карреля и его сотрудников, изучавших бактериальную флору ран, полученных во время военных действий. На основании этих работ А. Каррель предложил предварительно «подготавливать» рану с помощью хим. антисептиков путем орошения ее в течение 4—20 дней и после бактериол, контроля накладывать В. ш. Франц.

хирурги не располагали большим опытом применения В. ш. при лечении огнестрельных ран. Так, Тюффье (Th. Tuffier) наложил В. ш. 121 раз, Р. Лериш — 142 раза. Ленорман (Ch. Lenormant) и М. Шевассю сообщили, что после окончания первой мировой войны В. ш. был забыт франц. хирургами.

Хирурги других воюющих государств В. ш. почти не применяли.

Отечественные хирурги (H. Н. Бурденко, А. Э. Рауер, А. М. Заблу довский, 3. А. Ландерс, Д. А. Энтин, Л. М. Баллон и др.) стали применять В. ш. также во время первой мировой войны. Однако массовое применение В. ш. имело место только во время Великой Отечественной войны. К 1943 г. H. Н.

Бурденко располагал материалом в 9520 случаев, Б. Д. До-бычин— в 13 350 случаев, И. В. Криворотое — в 12 163, H. Н. Еланский — в 22 000 случаев. По данным Т. Я. Арьева, полученным в результате разработки материалов Великой Отечественной войны, В. ш.

накладывался не менее чем в 8% всех ранений мягких тканей. В подавляющем большинстве случаев В. ш. накладывался без бактериол, контроля, причем заживление ран протекало без каких-либо осложнений, угрожающих здоровью или жизни раненых. Т. о., приоритет массового применения В. ш.

полностью принадлежит хирургам мед. службы Советской Армии.

По материалам Великой Отечественной войны 80% В. ш. было наложено при ранениях мягких тканей и лишь 20% при огнестрельных переломах костей. Наилучшие результаты были получены при наложении В. ш.

на раны кожных покровов, мягких тканей и раневые поверхности после произведенных ампутаций. Течение и заживление ран после наложения В. ш.

до нек-рой степени зависят от их локализации: лучше всего заживают раны лица и мягких покровов черепа; раны дистальных участков нижних конечностей заживают хуже проксимальных, раны верхних конечностей — лучше, чем нижних.

Показания

Значительный размер раны, в силу чего заживление ее вторичным натяжением протекает очень длительно, как правило, с образованием обширных рубцов, нарушающих функцию.

Противопоказания

Наличие в ране карманов, извитых ходов, обильное гнойное отделяемое, вялые, покрытые фибринозным налетом грануляции, неотторгнутые некротические ткани, отек грануляций, воспаленные и отечные края раны, пиодермия вокруг раны, наличие лимфангиита, лимфаденита.

Невозможность сблизить края раны без значительного натяжения также служит противопоказанием к наложению В. ш. Не следует накладывать В. ш.

при тяжелом состоянии больного, сопровождающемся значительным упадком питания и пониженной регенеративной способностью тканей (анемия, алиментарная дистрофия, авитаминоз, распространенный туберкулез и пр.).

Методика

Перед наложением В. ш. желателен бактериол, контроль микрофлоры раны. Невозможность произвести бактериол, исследование не служит препятствием к наложению швов, т. к.

клинические показатели позволяют достаточно уверенно судить об отсутствии активной инфекции в ране. Для подготовки ран к наложению В. ш. предложены многочисленные медикаментозные средства, в частности протеолитические ферменты (В. И. Стручков и соавт.; 1967).

В основном подготовка ран проводится по принятым в хирургии законам: обеспечивают дренирование раны, защищают ее края от мацерации, удаляют из раны некротизированные ткани, препятствующие нормальному процессу регенерации, применяют средства, стимулирующие рост грануляций, и средства, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием на микрофлору (см. Раны, ранения).

Операция наложения В. ш. требует строгой асептики и должна проводиться в операционной. В подавляющем большинстве случаев ее производят под местным обезболиванием и лишь в виде исключения под наркозом.

При подготовке операционного поля грануляции не обрабатывают йодом. При обработке различных слоев раны меняют инструменты. Кровотечение останавливают наложением тонких кетгутовых лигатур и тампонами, смоченными горячим солевым раствором. Для В. ш.

используют шелк, капрон, реже тонкую бронзово-алюминиевую или серебряную проволоку.

Рис. 1. Сближение краев раны клеоловой повязкой: 1 — проведены нити через края клеоловой повязки; 2 — вид законченной повязки.

При наложении раннего В. ш. грануляции не удаляют, освежают только края кожной раны. Швы накладывают на расстоянии 1—2 см друг от друга, отступя на 1—1,5 см от края кожной раны, захватывая боковые стенки и дно ее, не прокалывая грануляций.

Только после наложения всех швов их последовательно завязывают, начиная с углов раны. В ранних стадиях заживления применяют метод бескровного сближения краев раны ситуационными клеоловыми (рис. 1) и лейкопластырными повязками. Такой метод сближения краев раны А. Чаруковский применял еще в начале 19 в.

, называя его «сухим швом», в отличие от «кровавых швов».

Рис. 2. Поздний вторичный шов: 1— иссечение краев и дна раны; 2 — вид раны после зашивания.

Наложение позднего В. ш. производят после иссечения кожи, грануляций и мобилизации краев раны. Перед наложением В. ш. в особо поздние сроки (через 2 мес. и более) рану иссекают полностью с удалением всей рубцовой ткани (рис. 2). Во всех случаях наложения В. ш.

необходимо заботиться о том, чтобы швы накладывались без натяжения тканей, т. к. этим обеспечивается гладкое заживление раны. Если невозможно полностью избежать натяжения, то от наложения обычных швов следует отказаться и закрыть рану пластинчатыми швами (см.

Швы хирургические).

Для профилактики инфекции после наложения В. ш. рекомендуется общее и местное применение антибиотиков (инфильтрирование тканей вокруг раны во время операции, при обширных ранениях периодическое орошение раны в первые 3—4 дня после операции через введенный в нее дренаж) с учетом чувствительности микрофлоры. Если рана расположена на конечности, то последнюю после операции иммобилизируют.

Исходы наложения В. ш

Имеются следующие данные об общих исходах наложения В. ш. в годы Великой Отечественной войны: первичное заживление — 54%, неполное (частичное) расхождение швов — 37% и полное расхождение швов — 9%.

Следует отметить, что по мере накопления опыта и приобретения технических навыков в пользовании методом В. ш. первичное заживление ран достигает более высоких показателей по сравнению с приведенными данными. Так, напр., Е. Л. Березов получал 86% первичного заживления, H. Н. Еланский — 87%, М. И.

Куслик — 88%, А. Н. Бакулев, Е. И. Захаров, Б. Д. До-бычин и др.— еще более высокий процент.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что В. ш. может быть применен не менее чем у 24% всех раненых, причем у половины из них лечение заканчивается в сроки меньше месяца, вообще же применение В. ш. сокращает срок лечения ран вдвое.

Богатейший опыт применения В. ш. при лечении ран в годы войны с успехом используется в хирургической практике мирного времени.

Это касается лечения обширных открытых повреждений, когда после хирургической обработки рвано-ушибленной раны наложение первичных швов по тем или иным причинам невозможно или противопоказано. В. ш.

используют и для ускорения заживления гранулирующих ран, образовавшихся после вскрытия абсцессов, флегмон и других гнойных процессов, если имеется полная уверенность, что гнойно-воспалительный процесс закончился и произошло отторжение всех некротических тканей.

Эффективному применению В. ш. в мирное время способствуют: 1) лечение больных в специализированном леч.

учреждении или отделении больницы от начала заболевания до выздоровления; 2) возможность производства бактериол, контроля раны в периоды инкубации, распространения и локализации инфекции с характеристикой микрофлоры и ее чувствительности к различным антибиотикам; 3) использование антибиотиков широкого спектра действия и протеолитических ферментов для подготовки раны к наложению В. ш., применение антибиотиков во время операции и в послеоперационном периоде.

Сочетанное применение В. ш. и антибиотиков сокращает сроки лечения больных с тяжелой открытой травмой и с обширными гранулирующими ранами.

Библиогр.: Бурденко H. Н. Собрание сочинений, т. 2, с. 267, М., 1951; Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 197 5; Воскресенский Л. Н. Вторичный шов, поздний шов, отсроченный шов, глухой шов, М., 1942; Камаев М. Ф. Инфицированная рана и ее лечение, М., 1970, библиогр.

; Л e р и ш Р. Как поступать после иссечения мышечных ран, нанесенных военными снарядами: первичный шов, гипсовая повязка или вторичный шов? в кн.: Заметки по воен.-полевой хир., под ред. С. С. Юдина, с. 131, М., 1943; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 1, с. 145, М.

, 1951; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 19 75, библиогр.; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Schmitt W., Mulier G. u. Richter E. Altes Krankenhaus und «moderner» Hos-pitalismus, Zbl. Chir., S.

2940, 1967.

А. С. Ровнов.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%92%D0%A2%D0%9E%D0%A0%D0%98%D0%A7%D0%9D%D0%AB%D0%99_%D0%A8%D0%9E%D0%92

Наложение вторичных швов

Наложение вторичных швов

Наложение швов на рану – это медицинское действие, которое позволяет сомкнуть края повреждения. Выполняется хирургом на базе медицинского учреждения с использованием специализированного материала, оборудования. Процедура проводится под местной анестезией или под общим наркозом.

Какие раны требуют наложения швов

В протоколах ВОЗ указаны показания для наложения швов на поврежденные участки кожного покрова. Необходимость проведения хирургического вмешательства определяет врач исходя из масштабов повреждения, состояния тканей пациента.

Показания к наложению шва:

  1. Свежая рана – не более 48 часов с момента травмы.
  2. После проведенной операции. Хирург должен быть уверен в результатах вмешательства.
  3. Края совмещаются без избыточного натяжения тканей.
  4. Чистая резаная ссадина без признаков осложнений, гноетечения, но не заживающая в установленные сроки.
  5. Стабильное состояние пострадавшего.

Наложение шва является заключительным этапом оказания помощи пациенту. Глухое послойное ушивание проводят в случаях:

  • резаные и колотые раны – отличаются малой зоной повреждения;
  • травмированные поверхности при отсутствии признаков инфицирования;
  • при расположении на лице, верхних конечностях, шее, туловище при обращении к врачу сразу после травмы.

Если раневая полость загрязнена, есть риск развития гнойного процесса, то ушивание разрешается, с установкой дренажа.

Противопоказания к наложению шва:

  • незначительный порез;
  • края рубца расходятся менее чем на 10 мм;
  • массивное загрязнение тканей;
  • огнестрельное ранение;
  • гнойный процесс.

Объем хирургической помощи определяет исходя из объемов травмы, возраста, состояния пациента на момент госпитализации.

Какие швы используют хирурги

В некоторых случаях нецелесообразно стягивать края раны наглухо, может вызвать развитие осложнений. Виды наложения швов, которые используются в хирургической практике и травматологии:

  1. Первичные – накладывают после оперативного вмешательства, в рамках оказания первичной помощи.
  2. Первично-отсроченные – показаны при незначительных признаках инфицирования. Накладываются после купирования воспалительного процесса. Процедура проводится в течение 5 суток после травмы.
  3. Провизорные используются при некоторых полостных операциях. Применяются для временной фиксации внутренних органов во время оперативного вмешательства – удаляются по завершении определенного этапа.
  4. Вторичные – накладываются на 6–21 сутки после снятия первичных швов, иссечения краев незаживающей, гранулирующей раны.

При гнойных ссадинах для стягивания краев используют лейкопластырь. Позволяет контролировать процесс очистки тканей без дополнительного хирургического вмешательства.

Инструменты для зашивания ран

Нельзя позволить себе зашить рану в домашних условиях обыкновенной нитью и портняжной иглой – больно, может вызвать осложнения. Врачи используют различные виды хирургического инструмента для наложения материала.

Применение оборудования, нитей прописано в протоколах оказания хирургической помощи.

Хирург никогда не станет использовать шовный материал, предназначенный для внутренних органов, чтобы зашить кожу.

Нити

Кетгут, который выделен для наложения швов из подслизистого слоя кишечника КРС, описывается еще в работах Галена во II веке до нашей эры. Натуральный шелк применяется с XI века нашей эры. В XX веке начали использоваться искусственными нитями, а с 1971 года – саморассасывающимися.

Критерии, предъявляемые к современному шву:

  • инертность, легкость стерилизации;
  • прочность нити должна превышать показатели для сшиваемых тканей;
  • надежность, крепость узла;
  • невосприимчивость к патогенной флоре;
  • универсальность – возможность применять при любых видах хирургического вмешательства;
  • гипоаллергенность;
  • отсутствие электрической активности.

По характеру поведения в организме выделяют саморассасывающиеся нити, условно-рассасывающиеся и никогда не рассасывающиеся.

По структуре нити выделяют мономатериальные, крученные и плетеные, состоящие из нескольких волокон. Наложение шва зависит от места сшивания, органа, на котором проводится оперативное вмешательство, диагноза пациента.

Использование обыкновенной хлопчатобумажной нитки для зашивания ран оправдано в случае невозможности доставить пострадавшего в травмпункт.

Самостоятельно зашивать рану в домашних условиях при доступности медицинской помощи опасно для здоровья.

Иглы

Иглы, использующиеся в медицинской практике для наложения швов, отличаются по виду, форме от привычного портняжного оборудования.

Выделяют:

  1. Сшивающие – для соединения тканей. По конфигурации различают колющие и режущие, смешанные, ромбовидные, в форме ланцета.
  2. Лигатурные – иглы специализированной формы, предназначенные для работы в труднодоступных местах.

Шовный материал проводится в ушко иглы.

Для косметических внешних швов используют оборудование с закрепленной нитью, равной диаметру иглы.

Для сшивания кожи используют режущие иглы трехгранной формы. Прочие разновидности предназначены для работы с внутренними органами, паренхиматозными тканями, в пластической хирургии. По внешнему виду выделяют прямые и изогнутые.

Пошаговая инструкция зашивания ран в полевых условиях

В жизни бывают случаи, когда добраться до больницы проблематично. А оставлять открытую царапину опасно для жизни. Отправляясь на охоту, рыбалку, поход по горной местности желательно иметь при себе полевой набор для зашивания ран – продается в аптеках.

В стандартный хирургический комплект наложения швов входят:

  • иглодержатель;
  • ножницы хирургические;
  • зажимы кровоостанавливающие типа кохера, москит различной длины;
  • зонды: пуговчатый и желобоватый;
  • крючок-ранорасширитель;
  • ручка скальпеля;
  • лезвие хирургическое;
  • пинцет хирургический и анатомический;
  • ножницы для разрезания повязок;
  • нить хирургическая в стерильной запаянной колбе крученая.

Набор можно дополнить по усмотрению пользователя. Часто добавляют ватные тампоны, стерильный бинт. В полевых условиях самостоятельно разрешается зашивать кожные покровы. Глубокие раны, мышцы, внутренние органы – в условиях стационара.

Техника наложения шва:

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность.
  2. Разрезать одежду.
  3. Остановить кровотечение. Используют жгут при повреждении крупного сосуда, перекись водорода.
  4. Пока выделяется кровь, накладывать швы запрещено.
  5. Промыть рану водой. При помощи пинцета удалить грязь, осколки, скрепки, щепки.
  6. Прокалить инструменты на огне или обработать спиртосодержащими жидкостями.
  7. Вымыть руки, обработать спиртом.
  8. При наличии обезболивающих препаратов – ввести в кожные покровы рядом с раной. Если средства отсутствуют, то пострадавший вынужден терпеть боль.
  9. Иглы и нити обрабатывают спиртосодержащими жидкостями. Если используются оборудование из подручных материалов – портняжные иглы или рыболовные крючки, то им нужно придать полукруглую форму.
  10. Первый стежок делают по центру, края раны сжимают. Закрепить стежок узлом. Следующие – делают отдельно друг от друга. Каждый закрепляется узлом.
  11. Расстояние между проколами не более 1 см.
  12. Шов обрабатывают антисептиком. Накладывают повязку.
  13. Поврежденную конечность, участок тела зафиксировать.

После сделать все возможное для доставки пострадавшего в стационар. Нежные и богатые нервными окончаниями части тела (губа, бровь) самостоятельно шить не рекомендуется.

Что будет, если не зашивать рану

Не зашить глубокую рану – получить уродливый, обширный шрам. Повреждение является входными воротами для патогенной флоры. Вероятность развития нагноения, прочих осложнений возрастает.

Алгоритм действий при получении обширной травмы прост. Объем вмешательства определяет хирург, может быть наложение первичных швов, использование донорских лоскутов кожи, установка дренажа. Степлер приберегите для бумаги.

Статья проверена редакцией

Источник: BezTravmy.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/nalozhenie-vtorichnyh-shvov/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: