Нарушение архитектоники молочных желез

Содержание
  1. Опасность инволютивных изменений в молочных железах
  2. Признаки инволюции
  3. Как это происходит?
  4. Классификация процесса
  5. Форма №1 Возрастная инволюция
  6. Форма №2 Преждевременный регресс
  7. Форма №3 Фиброзно-жировой регресс
  8. Форма №4 Фиброзно-кистозная инволюция
  9. Осложнения инволюции
  10. Диагностика
  11. Частые вопросы по диагностике
  12. 2 слова о расшифровке снимков маммографа и результатов УЗИ
  13. Лечение
  14. Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)
  15. Форма образования (рис 1-4) 
  16. Края образования (рис 5-8)
  17. Плотность образования (рис 9-11)
  18. Размер образования:
  19. Типично доброкачественные:
  20. Нетипичные кальцинаты: 
  21. Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:
  22. Описание распределения кальцинатов: 
  23. Очаговая асимметрия
  24. Нарушение архитектоники
  25. Описание локализации патологических признаков
  26. Специальные термины
  27. BI-RADS — как расшифровать результаты
  28. Категории BI-RADS как расшифровка маммографии
  29. Категория 0
  30. Категория 1
  31. Категория 2
  32. Категория 3
  33. Категория 4
  34. Категория 5
  35. Категория 6
  36. Шкала BI-RADS и плотность молочной железы
  37. Заключение
  38. Классификация bi rads при узи молочных желез
  39. Процесс обследования
  40. Классификация bi rads при УЗИ молочных желез
  41. BI-RADS 0
  42. BI-RADS 2
  43. BI-RADS 3
  44. BI-RADS 4
  45. BI-RADS 5
  46. BI-RADS 6
  47. Расшифровка результатов УЗИ
  48. Написание заключения
  49. Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез
  50. Терминология Bi-RADS
  51. Оценка изменений по шкале Bi-RADS: категории

Опасность инволютивных изменений в молочных железах

Нарушение архитектоники молочных желез

Здравствуйте, дорогие дамы! Сегодня мы обсудим один печальный факт — Ваша грудь не всегда будет упругой с сосками «смотрящими» вверх, как у юной девы. Если, конечно, вы не прибегнете к установке имплантов и подтяжке груди. Почему? Да потому, что инволютивные изменения молочных желез — процесс естественный и связан он со старением женского организма.

Он связан с регрессом (обратным развитием) долек молочной железы, вот что это такое. О том как протекает этот процесс, чем сопровождается и подлежит ли лечению, мы сегодня и поговорим.

Признаки инволюции

Инволютивные изменения проще назвать инволюцией. И ее симптомы связаны с замещением железистых клеток жировой тканью. К основным симптомам относят 6 признаков:

  1. Ваш бюст теряет упругость.
  2. Грудь уменьшается в объеме, буквально сдувается.
  3. Снижается упругость тканей.
  4. Железы провисают, становясь похожими на подушечки или ушки спаниеля.
  5. Изменяются ранее аппетитные контуры.
  6. Кожа сморщивается и становится тоньше.

Так процесс протекает в норме. При патологической инволюции, она начинается слишком рано, протекает с образованием кист в тканях бюста и разрастанием фиброзных тканей. В груди женщина может ощущать дискомфорт, прощупывать узелки.

Физиологические процессы инволюции обычно начинаются с 35-40-летнего возраста. Заметным процесс становится к 45-47-летнему возрасту и продолжается до 65 лет. К этому возрасту адипоциты (жировые клетки) полностью замещают железу.

Если инволюция протекает нормально, описанные изменения, вы практически не ощущаете, и выявить их можно при ультразвуковом исследовании и маммографии.

О патологии врач говорит:

  • если изменения начинаются слишком рано (до 35 лет);
  • процесс развивается слишком быстро;
  • в груди образуются кисты, и начинается фиброз.

У некоторых женщин железы начинают регрессировать сразу после окончания ГВ (грудного вскармливания).

Когда у вас начнется инволюция, и как она будет протекать, во многом зависит от индивидуальных особенностей вашего организма, его способности продуцировать определенные гормоны.

Как это происходит?

Красоту женского бюста обеспечивают эстрогены. Мы немного утрируем, но лишь немного. Снижение выработки эстрогенов, которое неизбежно при угасании детородной функции, приводит к обратному развитию молочных желез.

Лактационные дольки (дольки VI-типа) регрессируют до долек III-типа. Дольки молочной железы III-типа инволюционируют до долек II-типа после окончания ГВ, а затем превращаются в дольки I-типа. И лишь после этого атрофируются. И вот тогда, описанные выше, 5 признаков становятся заметны невооруженным глазом.

Классификация процесса

МКБ 10 или международный классификатор болезней кодирует патологии молочных желез под номером №60-64.

Чтобы определить вариант инволюции грудных желез у взрослого пациента, точнее пациентке, врачу придется учесть 3 аспекта:

  • начало видимых изменений в железе;
  • соотношения количества соединительной и жировой ткани;
  • наличие кист.

Учитывая эти аспекты, принято выделять 4 формы инволютивных изменений. От конкретной формы зависит и тактика лечения.

Форма №1 Возрастная инволюция

Этот процесс пока неизбежен, визуальные признаки становятся заметными к климактерическому возрасту. В тканях бюста преобладают жировые клетки (процесс называется — жировая трансформация), никаких новообразований (например, кист) нет.

Форма №2 Преждевременный регресс

Атрофироваться железа начинает у женщины рано, и процесс протекает быстро. У пациенток 35-40 лет уже заметны признаки инволюции (бюст опущен и вял). Железистые дольки замещаются не только жиром, как при нормальном регрессе, но и кистами с фиброзом.

Форма №3 Фиброзно-жировой регресс

Эта форма инволюции может начаться в любом возрасте. Ее характерная черта постоянное присутствие фиброзных волокон в тканях (их количество не уменьшается). В строме бюста есть и жир и соединительная ткань.

Форма №4 Фиброзно-кистозная инволюция

Это редкий вариант инволюции, грудь, перерождаясь, не просто «замещает» ткани на жир и соединительнотканные элементы. В груди появляются плотные полые образования разных размеров.

У молодых женщин после завершения лактации обычно бывает неполная инволюция. Чаще всего она обратима, если у вас в норме гормональный статус. Полные иволютивные процессы характерны для зрелых дам после климакса. И при патологическом течении процесса.

Осложнения инволюции

В полном смысле слова назвать последствия инволюции осложнениями нельзя. В основном это психологический дискомфорт, связанный с изменением конфигурации бюста (грудь провисает, развивается мастоптоз).

Если грудь объемная и провисает сильно, кожный покров под ними размягчается (мацерируется). Если регресс протекает не совсем нормально, у вас могут быть боли, эмоциональные расстройства, канцерофобия (страх развития рака).

Но достоверных данных о возможности перерождения уплотнений при инволюции нет. Поэтому пациентам рекомендуется традиционное диспансерное наблюдение.

Диагностика

При возрастной инволюции диагностический поиск не проводится. Диагностика нужна, если:

  • регресс начался слишком рано;
  • процесс протекает по 3 или 4 форме.

Диагностика нужна, чтобы выявить причину угасания детородной функции и регресса грудных желез. И исключить другие возможные недуги: диффузную мастопатию, кальцинированные фиброаденомы, липомы, патологические процессы с увеличением интрамаммарного узла, галактоцеле, рак.

При обследовании пациентки нужна консультация 4 специалистов: маммолог, эндокринолог, онколог, гинеколог. Пациенткам рекомендуют аппаратную и лабораторную диагностику:

  • УЗИ и маммографию, в сложном случае дополнительно рекомендуют МРТ, сцинтиграфию, дуктографию или КТ молочных желез;
  • уровни лютеинизирующего гормона, эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона и прогестерона;
  • исследование функций щитовидной железы и надпочечников.

При подозрении на рост новообразований груди рекомендуется биопсия.

Частые вопросы по диагностике

  1. У меня в ответе после обследования молочных желез написано bi-rads-1 — это опасно? Нет, это всего лишь означает, что никаких изменений у вас не выявлено. И вам стоит проходить обычное обследование раз в год.
  2. Мне 45, грудь не болит, но доктор поставил диагноз «инволюция грудных желез». Это опасно? Нет. Нормально. Это возрастные изменения.
  3. Что провоцирует раннюю инволюцию? Гиподинамия, нарушение рациона, курение и прием алкоголя, патологии мочеполовой системы, стрессы, частое и чрезмерное увлечение солярием. Любые состояния и ситуации, влияющие на уровень гормонов-эстрогенов в вашей крови.
  4. У меня обнаружены эхопризнаки инволюции грудной железы на УЗИ, а мне всего 22 года? Это нормально? Если нет, к какому врачу идти? Это не нормально. Обратитесь к маммологу и гинекологу. Эти специалисты решат каких еще врачей вам следует посетить.

2 слова о расшифровке снимков маммографа и результатов УЗИ

При расшифровке маммографии и УЗИ в штатах давно используют шкалу BI-RADS. Сегодня ее используют и у нас. Это стандартизированная шкала, позволяющая описать все изменения, видимые специалистом на снимке и не допустить разночтений в интерпретации.

Типы строения желез по буквенным индексам: говорят специалисты следующее: Тип A — железистые ткани полностью заменил собой жир. Тип B — есть фиброзно-железистые уплотнения, их немного и они рассеяны.

Тип C — врач определяет разную по плотности паренхиму, разрозненные образования в железе. Тип В — ткань железы очень плотная.

Шкалу BI-RADS используют и для описания результатов УЗИ, и для описания маммографических снимков.

Термины BI-RADS
Особенности терминологииДля анализа снимков маммографииДля оценки данных УЗИ
Тип строения железы
Тип AЖелезистые ткани полностью заменили собой жирСтруктура железы однородная, больше наблюдается жировой ткани
Тип BЕсть фиброзно-железистые уплотнения, их немного и они рассеяныСтруктура железы однородная, но преобладает фиброзно-железистый компонент
Тип CВрач определяет разную по плотности паренхиму, разрозненные образования в железеСтруктура гетерогенная (неоднородная)
Тип DТкань железы очень плотна
Объемные образования
ФормаОкруглаяОкруглая
ОвоиднаяОвоидная
НеправильнаяНеправильная
КраяНеправильныеНеправильные/правильные
ФестончатыеФестончатые
Спикулы (лучистые)Спикулы (лучистые)
Четкие/нечеткие
ПлотностьЖировая
Низкая
Обычная
Высокая
ОриентацияПараллельны/непараллельны
СтруктураАнэхогенная
Гиперэхогенная
Кистовидная
Силидная гипоэхогенная
Изоэхогенная
Гетерогенная
ОсобенностиБез особенностей
Ультразвуковая тень
Комбинированный патерн
АсимметрияТотальная
Фокальная
Нарушение архитектоникиСтруктура железы нарушена
Кальцинаты
МорфологияДоброкачественныеВнутри образования
Подозрительные
ЛокализацияДиффузныеВне его
РегионарныеВнутри протока
Сгруппированные
Сегментарные
Сопутствующие изменения
Изменение кожи (втяжение, утолщениеНарушение архитектоники
Втяжение соскаИзменения протоков
Подмышечная лимфаденопатияВтяжение соска
Утолщение трабекулУтолщение кожи
Отек
Разрастание сосудистой сетки
Эластичность
Особые случаиПростая киста
Микрокисты
Сложная киста
Внутреннее или накожное образование (даже импланты)
Интрамаммарный лимфатический узел
АВМ (артерио-венозная мальформация)
Жировой некроз
Постоперационные следы
Тромбоз поверхностных вен

Если у вас обнаружены единичные доброкачественные кальцинаты — это не страшно. Но наличие множественных образований такого типа может быть признаком рака. Вам врач назначит дополнительные обследования. Скажем еще пару слов о категориях.

Категория Необходимость в проведении дополнительных обследований и получении изображений Рекомендации Риск малигнизации (озлокачествления)
0ДаПовторить обследованиеНе определяется
1Нет, изменений нетОбычное профилактическое исследование раз в год0%
2Нет, выявлены доброкачественные измененияОбычное профилактическое исследование0%
3Да, выявлены вероятные доброкачественные измененияПовторное исследование через 3-6 месяцев0-2%
4Да, выявлены подозрительные измененияБиопсия и гистологическое исследование
4aМало подозрительные изменения2-10 %
4bПодозрительные изменения10-50 %
4cОчень подозрительные изменения50-95 %
5Да, выявлены практические достоверные злокачественные измененияБиопсия и гистологическое исследование95 % и выше
6Нет, у Вас гистологически подтвержденная опухольОперацияОпределена

Вот все, что вы можете увидеть при описании результатов аппаратного исследования вашего бюста.

Лечение

Если у вас возрастные изменения бюста, носите комфортное белье. Это не патология, а состояние. И его не лечат. При форме инволюции 3 и 4 может быть назначено лечение. Оно зависит от возраста женщины и стадии инволютивных изменений.

На начальной стадии процесса назначают заместительное лечение гормонами. Если его нельзя назначит или вы не хотите, врач рекомендует фитоэстрогены. При болях могут назначать анальгетики и противовоспалительные средства.

К скальпелю хирурга прибегают в редких случаях, обычно по вашему желанию. Процесс со временем становится необратимым, и единственное что врач может — это сделать мастопексию (подтянуть ткани груди) и увеличить бюст с помощью эндопротезов.

На этом мы завершаем наш обзор, надеемся, что довольно подробно ответили на ваш вопрос, а значит, вы посетите наш сайт снова и пригласите друзей через социальные сети.

Источник: https://krasivayagrud.ru/anatomiya-zhenskoy-grudi/involyutsiya-molochnyh-zhelez.html

Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)

Нарушение архитектоники молочных желез

Мы говорим об объёмном образовании, если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях.

 Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование, и в данном случае правомерно использовать термин “плотность” с указанием её локализации и в таких случать необходимо либо доказать что это образование, либо опровергнуть (прицельные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.). 

Объёмное образование должно быть описано следующим образом: 

Форма образования (рис 1-4) 

  • округлая
  • овальная
  • лобулярная
  • иррегулярная (неправильная)

Края образования (рис 5-8)

  • хорошо определяемые (чёткие, ровные)
  • микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)  
  • нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
  • плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
  • спикулы

Плотность образования (рис 9-11)

 Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы: 

  • жировой плотности
  • гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
  • изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
  • гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

Размер образования:

Размер образования указывается минимум в двух плоскостях.

Типично доброкачественные:

  • кальцификаты кожы
  • сосудистые кальцинаты
  • кальцинаты по типу попкорна (инволютивные кальцинированные фиброаденомы)
  • крупные (> 1мм) палочковидные кальцинаты (иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления), соответствуют отложению кальция в расширенных протоках
  • круглые кальцинаты, как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах)
  • сферические с просветлением в центре, размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами
  • кольцевидные или по типу ячной скорлупы
  • кальциевое молочко (Milk of calcium), соответствуют отложению кальция в кистах, хорошо выявляются на КМЛ проекции
  • кальцинация в кожном рубце (после операций на молочной железе)
  • дистрофические кальцинаты, в месте перенесенной травмы или после облучения. Как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере

Нетипичные кальцинаты: 

  • которые невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные:
    • как правило это мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.

Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:

  • Плеоморфные или гетерогенные (гранулярные) кальцинаты
    • различной формы и размера
    • как правило менее 0.5 мм в размере
  • Mелкие линейные, точечные или ветвящиеся кальцинаты, в виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм.
    • Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция

Описание распределения кальцинатов: 

  • Сгруппированные кальцинаты или кластер кальцификатов
    • множество кальцинатов сгруппированных на маленькой площади (< 2 см3)
  • Линейное распределение
    • в виде дорожки, или линии с разветвлением
  • Сегментарное распределение, в пределах дольки
  • Региональное распределение, на большом участке железы
  • Разбросанные или диффузные кальцинаты, в разных участках железы
  • Распределение  в виде множественных групп/кластеров

Очаговая асимметрия

Очаговая асимметрия – участок или плотность в молочной железе, определяемая на обеих проекциях, без наличия определённых границ и которую нельзя описать как образование (нет всех критериев определения объёмного образования).

Может оказаться как нормальным участком ткани молочной железы или доброкачественной находкой (например рубец после биопсии), так и признаком злокачественного процесса.

Раньше использовался термин – асимметричная плотность, но потом от этого термина отказались, так как плотность отнесли к описательной части объёмных образований.

Нарушение архитектоники

Нарушение архитектоники: этот термин используется при описании фокального участка тканей молочной железы с нарушением привычной анатомической структуры.

Наглядным примером может случить так называемый радиальный рубец, при котором определяется центральная точка с расходящимися линиями или лучами.

Такая презентация может указывать и на злокачественный процесс (например многие авторы связывают нарушение архитектоники с инвазивной протоковой карциномой).

Описание локализации патологических признаков

Описание локализации патологических признаков: общепризнанной схемой для оказания локализации патологии в молочной железе является делением её на квадранты (верхний наружный, верхний внутренний, нижний наружный и нижний внутренний); по глубине определяют передний, срединный (центральный) и задние отделы, а также суб-ареоальрная зона. Для более точного указания локализации рекомендуется пользоваться схемой часового циферблата.

Специальные термины

  • Втяжение кожи
  • Утолщение кожи
  • Интра-маммарный лимфатический узел: округлое чётко отграниченное образование с центральным участком просветления или тонким рентгенопрозрачным “гало”
  • Аксилярная аденопатия
  • Втяжение соска
  • Утолщение трабекул: утоление фиброзных перегородок молочной железы
  • Асимметричная тубулярная структура или одиночный расширенный проток: как видно из названия, указывает на расширенный одиночный млечный проток.

Всё перечисленное выше и есть тот стандартный лексикон (набор терминов и определений) используемый для описания маммограм, который принят как стандарт BIRADS. Этот лексикон должен быть общепризнанным и одинаково понятным как для радиологов, так и для клиницистов. 

Создано на основе перевода выполненого др Марио Тахо (Dr. Mario Taha MD December 2010);

Источник: https://radiographia.info/article/terminologiya-opisaniya-ili-leksikon-birads-birads-lexicon

BI-RADS — как расшифровать результаты

Нарушение архитектоники молочных желез

Что же такое BI-RADS? Это аббревиатура от Breast Imaging Reporting and Database System. По сути это шкала, которая делиться на несколько категорий (их 6), которые описывают результаты маммографии. Т.е.

после каждой маммографии женщина получит на руки результаты в виде BI-RADS «цифра». В случае выявления (или не выявления) отклонений от нормы, такой категоризацией устраняются разночтения и облегчается сбор статистики.

На сегодня маммография (а в особенности ее 3D вариация) является самым эффективным методом диагностики рака молочных желез, в особенности на ранних стадиях заболевания. Так же она показана в случае обнаружения пальпируемых узлов и новообразований, обнаруженных во время визита к маммологу.

Не смотря на то, что маммография не может в медицинском плане определить наличие рака груди, но эта диагностика может помочь обнаружить любые отклонения от нормы. И не все обнаруженные новообразования, в итоге после дальнейшего исследования, будут признаны злокачественными.

Категории BI-RADS как расшифровка маммографии

Как шкала BI-RADS работает. Врач, изучивший результаты маммографии, все обнаруженные (или не обнаруженные) отклонения от нормы разделяет на категории от 0 до 6.

Для большинства женщин в возрасте от 40 лет и старше врач ставит категорию от 0 до 2, что означает отсутствие отклонений либо найденные отклонения (новообразования) носят доброкачественный характер.

Все, что выше 3 категории требует обязательно дальнейшего исследования, в частности проведение биопсии новообразования, для вынесения решения о дальнейшем лечении или перевода результатов в «безопасный» диапазон.

Категория 0

В данную категорию попадают результаты неудачной диагностики, когда полученные с помощью маммографа изображения трудно прочесть или как то интерпретировать. Иногда врач сравнивает свежие результаты с предыдущими, чтобы увидеть возможную динамику. В любом случае, нулевая категория требует дополнительной диагностики.

Вам может быть интересно:  3D маммография – все что нужно знать

Категория 1

Это означает, что маммография дала отрицательный результат, т.е. никаких отклонений от нормы обнаружено не было, молочная железа нормальной плотности, без новообразований. Но даже в этом случае необходимо проходить ежегодный регулярный скрининг.

Категория 2

BI-RADS категория 2 также означает, что результаты маммографии нормальные. Раковые клетки не выявлены, но есть небольшие новообразования (возможно кисты), которые будут подробно описаны в финальном отчете.

Не выбрасывайте и не теряйте результаты всех проведенных диагностик, т.к.

врачу радиологу и вашему маммологу будет легче видеть картину в динамике и, в случае каких либо отклонений от нормы в будущем, можно будет точнее и проще назначить правильное лечение.

Категория 3

В 3-ю категорию BI-RADS попадают результаты маммографии, которые с большой долей вероятности отрицательные, но есть небольшая 2% вероятность рака. В данном случае врач чаще всего назначает повторную диагностику через 6 месяцев для того, чтобы подтвердить или опровергнуть результаты.

Пока любые обнаруженные новообразования в груди не будут определены как доброкачественные, необходимо проходить регулярные осмотры и диагностику (маммографию и УЗИ).

Это поможет избежать необязательной на данном этапе биопсии и в случае положительного результата на рак, поймать «заразу» на самом раннем этапе ее развития.

Категория 4

В эту категорию попадают подозрительные новообразования, которые с 20-35% вероятностью являются злокачественными. В этом случае рекомендуется пройти биопсию, для изучения клеток этих новообразований.

Также категория № 4 делиться еще на 3 подкатегории, в зависимости от того, на сколько подозрительными для врача являются найденные отклонения от нормы:

  • 4A — Низкая вероятность злокачественного новообразования;
  • 4B — Средняя вероятность злокачественного новообразования;
  • 4C — Высокая вероятность злокачественного новообразования;

Категория 5

5-ая категория BI-RADS означает высокую (95%) вероятность рака груди. Биопсия показана в обязательном порядке, для определения стратегии дальнейшего лечения.

Вам может быть интересно:  Радиоволновая коагуляция шейки матки

Категория 6

В эту категорию попадают результаты уже после биопсии и после постановки диагноза «рак груди». Также сюда относят проводимую диагностику в процессе лечения, чтобы увидеть, как опухоль реагирует на химиотерапию, радиотерапию или хирургическое вмешательство.

Шкала BI-RADS и плотность молочной железы

BI-RADS также может классифицировать плотность тканей молочной железы. Чем плотнее железа, тем меньше в ней жировой ткани и тем выше вероятность развития в ней раковых клеток, в сравнении с менее плотной железой с большим количеством жировой ткани.

Существует четыре категории плотности тканей молочной железы:

  • Преобладающая жировая ткань — Железа состоит в основном из жировой ткани с небольшими вкраплениями волокнистой и железистой ткани. Маммография легче определяет наличие каких либо отклонений при такой низкой плотности.
  • Рассеянная плотность — Грудь в основном состоит из жировой ткани с несколькими областями волокнистой и железистой ткани.
  • Однородная плотность — Грудь представляет собой равномерное распределение волокнистой и железистой тканей. В данном случае обнаружение мелких новообразований может быть затруднено.
  • Повышенная плотность — Плотность тканей сильно повышена, что может заметно затруднить обнаружение каких либо новообразований. Все отклонения, в большинстве случаев, сливаются на изображении с нормальными тканями железы.

Заключение

Результаты BI-RADS помогают врачу понять, что же было выявлено при маммографии и, в случае необходимости, назначить правильное лечение. Но не забывайте, что сами по себе эти категории и вообще маммография не может быть расценена как окончательный диагноз.

Даже если ваши результаты попали в категории от 3 до 5, это еще не означает со 100% вероятностью наличие у вас в груди рака. Обратитесь за дополнительной консультацией к вашему маммологу или онкологу для уточнения диагноза и для получения соответствующего лечения.

Обнаружение рака на ранней стадии значительно повышает шансы на выживаемость и на полное излечение.

Источник: https://doktorlaser.ru/ginecologiya/bi-rads-kak-rasshifrovat-rezultaty.html

Классификация bi rads при узи молочных желез

Нарушение архитектоники молочных желез

Структура МЖа. однородная — преимущественно жировая б. однородная — фиброзно-железистаяв. неоднородная
Объемное образованиеФорма: круглая — овальная — неправильная Контуры: четкие ровные или нечеткие неровные: нечеткие, угловатые, микродольчатые, со спикуламиОриентация: параллельная — не параллельнаяЭхо-структура: анэхогенная — гиперэхогенная — смешанная кистозно-солидная гипоэхогенная — изоэхогенная — гетерогеннаяДорзальные артефакты: нет — звукоусиление — звукоослабление/тень — смешанный
Кальцинатыв образовании — за пределами образования — внутрипротоковые
Ассоциированные симптомынарушение общей архитектоники МЖ — изменения в протоках — утолщение кожи — втяжение кожи — отек — характера васкуляризации (отсутствует, внутри образования, вокруг образования) — эластичность
Особые случаипростая киста — сгруппированные кисты — осложненная киста — образование в коже или на коже — инородное тело (в т.ч. импланты) — интрамаммарный лимфоузел — артериовенозная аномалия — болезнь Мондора — послеоперационное скопление жидкости — стеатонекроз

Таблица. Ультразвуковой лексикон.

  • Ориентация образования определяется как параллельная (доброкачественное) или не параллельная (подозрительный признак) коже.
  • Эхогенность вносит определенный вклад в оценку образования вместе с другими признаками, но сама по себе обладает низкой специфичностью.
  • Дорзальные артефакты, отражающие такие характеристики как звукоослабление и звукопроведение опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе обладают низкой специфичностью.
  • Кальцинаты плохо видны при УЗИ по сравнению с маммографией, но могут определяться как эхогенные включения, в том числе внутри образования.
  • К особым случаям отнесены образования, которые имеют уникальные патогномоничные ультразвуковые признаки.
  • Samsung Medison RS80A
  • Samsung Medison WS80A
  • Samsung Medison HS70A

Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное горизонтально ориентированное образование с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.​

Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 4. То же, что на рис. 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.​

Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные горизонтально ориентированные неоднородные образования с четкими мелкобугристыми контурами.​

Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные горизонтально ориентированные образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами.

Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.​

Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное жидкостное образование с эхогенными пристеночными образованиями с сосудистыми локусами внутри при ЦДК.

Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

Рис. 12. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.​

Рис. 13. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами (1) метастатический аксиллярный лимфоузел (2) с утолщенной корой.​

Рис. 14. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами и дистальной акустической тенью.

Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 16. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы с размытыми неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 17. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими лучистыми контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 18. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование треугольной формы с четкими ровными контурами и слабо выраженным дистальным звукоослаблением.​

Рис. 19. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами.​

Рис. 20. Тот же случай (рис.19) при ЦДК: извитые аневризматически расширенные сосуды с высокоскоростным кровотоком.​

Внимание: Данная статья носит ознакомительный характер и не может считаться рекомендательной. Статья написана на основании данных образовательного ресурса Общества радиологов Голландии (www.radiologyassistant.nl).

Процесс обследования

УЗИ-диагностика молочных желез является безболезненной процедурой

Не рекомендуется делать ультразвуковое исследование во время месячных.

Процедура проводится в оборудованном кабинете с использованием компьютера и датчика. Раздеваться нужно по пояс, чтобы освободить область подмышечных впадин и груди.

Пациентка ложится на кушетку, врач наносит гель на молочные железы, чтобы улучшилась проводимость ультразвуковых волн, водит датчиком по области груди, переходит к подмышечным впадинам, в которых находятся лимфатические узлы, увеличивающиеся во время переходов к злокачественным осложнениям.

По времени процедура занимает 15-20 минут.

После завершения обследования врач произносит данные, которые медсестра заносит в бланк, после чего выставляет диагноз.

Медработники записывают заключение УЗИ молочных желез и передают его пациентке.

В случае плохого результата теста на онкомаркер пациентку отправляют на пункцию молочной железы

После заключения УЗИ молочных желез пациентка направляется к врачам более узкой направленности в зависимости от патологии. При проблемах с жировыми тканями направляют к эндокринологу, при опухолевом образовании к онкологу.

Если заболевание не выявлено, но есть вероятность его проявления, пациентку приглашают на повторное обследование в конкретных случаях:

  • Выставлена категория BI-RADS 0.
  • Подозрение на доброкачественное образование, но не исключено его отсутствие.
  • Признаки злокачественной опухоли.
  • При сдаче теста на онкомаркер результат меньше 31. Направляют на пункцию.

Классификация bi rads при УЗИ молочных желез

BI-RADS – система ультразвуковых анализов и кодировка результатов УЗИ. Была создана для стандартного протоколирования.

Образования, которые могут быть обнаружены:

  • Абсцесс – полость в мягких грудных тканях, заполненная гнойной жидкостью. Проявляется как осложнение мастита или отдельной болезни с повышенной температурой тела, болью и напряжением в груди.
  • Мастит – воспаление молочной железы, начальная стадия абсцесса. Проявляется у матерей во время лактации.
  • Киста – тканевая полость с жидкостью. Бывает как одиночной, так и множественной.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия – дисгормональное заболевание груди, свойственное женщинам средних возрастов (30-40 лет). Симптомы – уплотнения и выделения жидкости из сосков.
  • Фиброаденома грудной железы – образование в соединительной и железистой грудной ткани.

После УЗИ врач в заключении ставит категорию BI-RADS, по которой можно определить диагноз.

BI-RADS 0

Диагноз не установлен окончательно, требуется обследоваться еще раз.

Отсутствие патологических признаков.

У пациента нет опухолевых образований, архитектоника не нарушена, отсутствуют кальцинаты, молочные железы симметричны.

BI-RADS 2

Фиброаденома с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.

Наличие доброкачественного образования.

Категория по значению схожа с BI-RADS 1, так как не угрожает здоровью пациентки.

Образования, которые попадают под категорию BI-RADS 2:

  • Импланты.
  • Нарушение архитектоники в связи с операциями на грудных железах.
  • Жиросодержащие образования (киста).
  • Палочковидные кальцинаты.
  • Фиброаденома.

Если в молочных железах обнаружено доброкачественное образование, нужно проходить обследование чаще.

BI-RADS 3

Фиброаденома с кальцинированной капсулой

Возможное доброкачественное образование.

Врач выставляет эту категорию, чтобы короткое время пронаблюдать за изменениями в теле пациента, но они скорее всего не произойдут.

Образования для данной категории:

  • Группа точечных кальцинатов (солитарная).
  • Округлые образования, непонятные по изображению.
  • Асимметрия, при точечной компрессии менее плотная.

Финальное исследование проводят через полгода, после чего присваивается категория 2. Если образование подозрительное, присваивают BI-RADS 4.

BI-RADS 4

Острый локальный мастит

Вероятность малигнизации 2-95%.

Недостаточно признаков злокачественной опухоли, но есть подозрения, врач может порекомендовать прохождение биопсии.

Негативные признаки:

  • Абсцессы.
  • Атипичные фиброаденомы.
  • Мастит, который нельзя вылечить.
  • Образования размером 3 см и больше.

В зависимости от процента вероятности малигнизации пациенту выставляется одна из групп: 4А, 4B, 4С.

  • 4A. Злокачественная опухоль не будет образована из-за недостатка признаков. Через 3 месяца женщине рекомендуется пройти повторное исследование.
  • 4В. Немаленькая вероятность развития рака. Каждые полгода опухоль увеличивается на 5 мм. Сложные кисты с внутренними разрастаниями. Абсцессы.
  • 4С. Неполный набор раковых признаков, но большая вероятность.

BI-RADS 5

Инвазивный протоковый рак: вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми контурами

Вероятность малигнизации превышает 95%.

Используется при отсутствии малигнизации по результатам биопсии (противоречие) или большинство признаков указывает на присутствие злокачественного образования.

BI-RADS 6

Наличие злокачественного образования. Назначается дополнительное обследование, лечение или операция.

Расшифровка результатов УЗИ

Гипоэхогенное образование в молочной железе

В грудных железах в зависимости от возраста преобладают ткани в разном соотношении. Их плотность и количество различается. Чем ткань плотнее, тем больше риск развития рака молочных желез.

Эхогенность (плотность) зависит от преобладающего типа ткани:

  • железистый;
  • жировой;
  • соединительный.

Жировая ткань заменяется на железистую во время полового созревания, с возрастом она уменьшается. Начинается инволюция жировой и соединительной ткани.

Одним из факторов, влияющих на результат заключения, является возраст пациентки

Факторы определения индивидуальной нормы результатов:

  • генетическая предрасположенность;
  • наличие беременности;
  • импланты;
  • возраст;
  • противопоказания.

Исходя из данных пациента, определяется положительность и отрицательность результатов.

Если идет несоответствие индивидуальным нормам показателей, результат считается негативным.

Оценке подвергаются:

  • Млечные протоки (их проходимость, ширина).
  • Симметричность груди.
  • Тканевая однородность.
  • Плотность стенок.
  • Равномерность ультразвуковых проникновений в мягкие ткани.

Листовидная опухоль молочной железы

Отклонение от нормы:

  • Расширенные млечные протоки.
  • Асимметричность молочных желез.
  • Увеличенный объем ткани, несвойственный женщине своего возраста.
  • Артериальные и венозные сосуды разной структуры.
  • Наличие опухоли листовидного размера.

В зависимости от количества выявленных признаков выставляется соответствующий диагноз в соответствии с классификацией birads.

Возрастная норма исследований:

  • До 30 лет. Железистая ткань, соединительной практически нет, отсутствие расширенных млечных протоков.
  • 30-50 лет. Соединительная ткань выражена умеренно.
  • 50 и выше. Преобладание жировой ткани, местами присутствует железистая.

При несоответствии количества ткани у женщины или мужчины любого возраста появляется вероятность наличия опухолевого образования.

Написание заключения

  1. Показания для УЗИ (скрининг, диагностика, контрольное исследование).
  2. Описание структуры железы в целом (железистая, жировая, смешанная).
  3. Наличие объемных образований с их описанием, наличие асимметрии, нарушения архитектоники, кальцинатов и пр.
  4. Сравнение с предыдущим исследованием.
  5. Заключение с указанием категории по BI-RADS.
  6. Рекомендации по дальнейшему ведению.
  7. Указание на состоявшийся диалог с лечащим врачом по поводу нестандартных находок.

S-Detect Breast™ — технология для автоматического описания и классификации образований молочной железы с использованием лексикона, и шкалы BI-RADS.

Технология разработана с использованием алгоритмов «глубокого обучения» системы на основании более 10 000 изображений и результатов биопсий молочной железы, полученных в референсных клиниках. Диагностическая точность S-Detect Breast™ составляет более 90% и превышает среднюю диагностическую точность врачей УЗД с рабочим стажем 20 лет.

S-Detect Breast™ — УЗ диагностика образований молочной железы у женщин.

Источник: https://ladyless.ru/klassifikatsiya-rads-molochnykh-zhelez/

Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез

Нарушение архитектоники молочных желез
?

medgyna (medgyna) wrote,
2016-03-11 17:24:00 medgyna
medgyna
2016-03-11 17:24:00 Category: Источник
Автор перевода: Вишняков В.Н.

, врач-рентгенолог
Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы, ее использование облегчает сбор статистических данных, позволяет осуществлять мониторинг результатов и оценивать качество диагностики.

Для описания патологических изменений в повседневной практике используется специальный лексикон.

Стандартное описание маммографического исследованияПолное и качественное заполнение протокола предполагает: указание оснований (показаний) для маммографии; краткое описание проведенных ранее скрининговых исследований; краткое описание истории болезни; если ранее проводилось УЗИ молочных желез, необходимо указать, с какой целью – как скрининговое исследование или для визуализации какой-либо патологии.Далее следует оценить структуру молочной железы, указать тип строения (смотрите в тексте ниже).Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т. д. При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение).Нужно оценить предыдущие исследования, если таковые имеют место, когда есть необходимость выявить какие-либо изменения в динамике или определить эффективность лечения.В заключение необходимо вынести категорию согласно шкале Bi-RADS, которой соответствуют находки, выявленные при анализе изображений, используя градацию от 0 до 6 либо условные выражения, соответствующие определенной категории. Если были проведены оба исследования (и маммография, и УЗИ), итоговая категория Bi-RADS должна быть выставлена на основании наиболее выраженных изменений в обеих молочных железах (имеющих наиболее высокий риск малигнизации). После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента.Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете.

Терминология Bi-RADS

В следующей таблице сведены воедино все термины шкалы Bi-RADS, используемые при описании находок при маммографических и ультразвуковых исследованиях. В первой таблице подробно описаны термины, предназначенные для корректного описания строения молочных желез.

Отдельно вынесены термины УЗИ, которые хотя и частично совпадают с маммографическими, имеют множество особенностей.Таблица 1. Термины Bi-RADS для описания маммографических исследований
А. Преобладает жировая ткань.B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.C.

Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.

  • Форма Округлая – овальная – неправильная
  • Края Четко очерченные – неправильные – фестончатые – размытые – лучистые (спикулообразные)
  • Плотность Жировая – низкая – обычная – высокая

Асимметрия
Фокальная – тотальная – нарастающая в динамике
Нарушение архитектоники
Нарушенная структура ткани железы без признаков наличия объемных образований

  • Морфология: Доброкачественные (обычные) – подозрительные (аморфные, крупные неоднородные, мелкие полиморфные, мелкие линейные, мелкие ветвящиеся
  • Локализация: Диффузные – регионарные – сгруппированные (кластер) – сегментарные

Сопутствующие изменения
Втяжение кожи – втяжение соска – утолщение кожи – утолщение трабекул – подмышечная лимфаденопатия

Таблица 2. Термины Bi-RADS для описания УЗИ молочных желез

A. Однородная структура с преобладанием жираB. Однородная структура с преобладанием фиброзной и железистой тканиC. Неоднородная структура

  • Форма: Округлая – овальная – неправильная
  • Края: Четко очерченные или нечетко очерченные: размытые, с углами, фестончатые, лучистые (спикулообразные)
  • Ориентация: Параллельны – не параллельны
  • Структура: Анэхогенная – гиперэхогенная – кистовидная – солидная гипоэхогенная – изоэхогенная – гетерогенная
  • Особенности: Без особенностей – ультразвуковая тень – комбинированный паттерн

Кальцинаты
Внутри образования – вне образования – внтурипротоковые Сопутствующие изменения
Нарушение архитектоники – изменения протоков – утолщение кожи – втяжение соска – отек – васкуляризация (отсутствует, присутствует внутри образования – присутствует по краю образования) – эластичность Особые случи (не требующие подробного описания)
Простая киста – скопление (кластер) микрокист – сложная киста – внутри- или накожное образование – инородные тела (в том числе импланты) – интрамаммарный лимфатический узел – артерио-венозная мальформация – болезнь Мондора (тромбоз поверхностных вен) – постоперационные изменения – жировой некроз

Оценка изменений по шкале Bi-RADS: категории

Таблица 3. Категории Bi-RADS

Категория 0 – Необходимы дополнительные изображения либо данные предыдущего исследования

Рекомендовано: Повторить исследование либо изучить предыдущее (если есть)
Вероятность злокачественности: Не определена
Категория 1 – Изменений не выявлено
Рекомендовано: Обычное скрининговое исследование
Вероятность злокачественности: 0%
Категория 2 – Доброкачественные изменения
Рекомендовано: Обычное скрининговое исследование
Вероятность злокачественности: 0%Категория 3 – Вероятные доброкачественные изменения
Рекомендовано: Повторное исследование через короткий промежуток времени (до 6 месяцев)
Вероятность злокачественности: 0-2%
Категория 4 – Подозрительные изменения
Рекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование
Вероятность злокачественности:

  • 4a. Мало подозрительные изменения (2-10%)
  • 4b. Подозрительные изменения (10-50%)
  • 4c. Крайне подозрительные изменения (50-95%)

Категория 5 – Практически достоверные злокачественные изменения
Рекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование
Вероятность злокачественности: Выше 95%​ Категория 6 – Гистологически подтвержденная опухоль
Рекомендовано: Хирургическое лечение при соответствующих результатах тканевого исследования
Вероятность злокачественности: Определена
Носителям BRCA 1/2 – маммологический скрининг ежегодно с 30 лет МРТ + ММГ (1В) РМЖ

  • Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением…

Источник: https://medgyna.livejournal.com/154505.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: