Нарушение фибринолиза

Содержание
  1. Фибринолиз: это что такое?
  2. Введение
  3. Внешняя активация
  4. Внутренняя активация
  5. Процесс ингибирования
  6. Форма регуляции
  7. Показатели при беременности
  8. Норма фибриногена
  9. Фибриноген понижен
  10. Что такое фибриноген и какие функции он выполняет в организме?
  11. Показания для сдачи анализа крови на уровень фибриногена
  12. Норма фибриногена в крови при беременности
  13. Фибриноген ниже нормы
  14. Симптоматика
  15. Диагностика
  16. Подготовка к проведению анализа
  17. Проведение исследования
  18. Решение проблемы
  19. Небольшое заключение
  20. Снижение фибринолитической активности крови что это
  21. Что такое фибринолитическая активность крови
  22. Снижение фибринолитической активности крови
  23. Что делать при снижении
  24. Фибринолиз: понятие, как происходит и регулируется, норма и патология
  25. Активация и ингибирование
  26. Регуляция свертывания крови и фибринолиза
  27. Патология системы фибринолиза
  28. Фибринолиз при беременности
  29. Лечение
  30. Патология системы фибринолиза
  31. Типовые виды нарушений фибринолитической системы
  32. Нарушения гемостаза сосудистого (вазопатии) и смешанного генеза
  33. Болезнь Рандю – Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия)

Фибринолиз: это что такое?

Нарушение фибринолиза

В этой статье мы ознакомимся с ответом на вопрос о том, что это – фибринолиз. Здесь мы постараемся изучить определение данного термина, его значение в жизни живых существ, фазы процесса и некоторые особенности. Также в статье будет уделено отдельное внимание вопросу о его норме в организме, в частности при беременности женщин.

Введение

Фибринолиз – это процесс, в ходе которого осуществляется растворение тромбов и/или сгустков крови. Он является неотъемлемой частью устройства механизма гомеостаза и всегда сопровождается свертыванием жидкости – крови. В данный процесс входит множество культивирующих факторов, которые его сопровождают.

Фибринолиз – это одна из важнейших защитных реакций организма, предотвращающая закупоривание фибрином сосудов, служащих магистралью для движения крови.

Еще одна важная функция – реканализация, которую можно наблюдать после того, как кровотечение было прекращено. В фибринолиз включено расщепление фибрина, которое осуществляется посредством использования плазмина.

Белок плазмина пребывает в крови, однако в неактивной форме, которую называют плазминогеном.

Внешняя активация

Фазы фибринолиза делятся в соответствии с формой активации, которую разделяют на внешнюю и внутреннюю.

Внешний механизм активации возможен лишь в том случае, если имеется набор тканевых активаторов. Как правило, последние синтезируются в сосудистом эндотелии. К таким типам молекул относят следующие вещества:

  • Урокиназа – человеческая сериновая протеаза, кодируемая PLAU-геном (10-хромосома).
  • ТАП – тканевый активатор плазминогенов.

Внутренняя активация

Осуществление внутренней активации происходит посредством применения плазменных активаторов и форменных кровяных элементов, таки как лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Внутреннюю систему активационного механизма делят на Хагеман-зависимую и независимую форму.

Последний тип (независимый) осуществляется лишь при наличии протеинов С и S, которые оказывают на него прямое воздействие. Зависимый фибринолиз обуславливается влиянием XIIa-фактора свертывания. Также необходимо присутствие калликреина, вызывающего трансформацию плазминогенов в плазмин.

Главное предназначение Хагеман-зависимой формы заключается в очищении русла сосудов от фибрина в нестабильном виде.

Процесс ингибирования

Фибринолиз – это процесс, который вместе с рядом некоторых ингибирующих и активирующих веществ, обуславливают явление фибринолитической активности и определяют ее свойства посредством соотношения между собой.

Плазма крови включает в себя набор ингибиторов, замедляющих процесс фибринолиза. Одним из самых значимых ингибиторов, является альфа2-плазмин, связывающий плазмин, трипсин, калликреин, урокиназу и ТАП.

Другими сильными ингибирующими веществами служат: альфа1-протеаза, альфа2-макроглобулин, С1-протеазный ингибитор и много других.

Их могут вырабатывать не только плазма крови, но и фибробласты, макрофаги и моноциты.

Форма регуляции

Процессы свертывания и фибринолиза пребывают в постоянном равновесии между собой.

Явление усиления фибринолиза обуславливается изменениями в симпатической нервной системе (повышение тонуса) и увеличенным выделением таких гормонов, как адреналин и норадреналин.

Три данных причины приводят к активации фактора Хагемана. Последний в свою очередь запускает как внутренний, так и наружный механизмы.

Главными эфферентными регуляторами процессов фибринолиза и кровяного свертывания являются сосудистые стенки.

Показатели при беременности

Норма фибринолиза при беременности является очень важным моментом, на который будущей матери стоит обратить внимание. Это позволит избежать ненужных осложнений, которые могут проявиться у плода в случае, если его норма превышена или понижена.

Фибринолиз – это явление растворения тромбов и кровяных сгустков. Он напрямую влияет на формирование человеческого ребенка в утробе матери. После зачатия показатель фибриногена, связанного с явлением фибринолиза, может менять свое значение в организме от крайне малых до огромных величин. Чтобы четко определить его уровень, необходимо сделать клиническое исследование.

Роды сопровождаются большой кровопотерей и в случае отсутствия достаточного количества фибриногена, это может привести к утрате больших ресурсов крови. Процесс фибринолиза крайне важен для активности плаценты, как и содержание самого фибриногена. Оба фактора могут вызывать крайне нежелательные осложнения, например задержку в развитии плода.

На основе данных об уровне фибриногена и скорости протекания фибринолиза, доктора могут сделать выводы о наличии у матери выраженных воспалительных процессов, а также некротической тканевой конфигурации. Природа решила данную проблему при помощи увеличения уровня фибриногена в течение периода вынашивания ребенка.

Норма фибриногена

Нормой для женщин до начала беременности является показатель от двух до четырех грамм на литр. После того как плод был зачат, данная цифра возрастает до шести грамм. Этот показатель по-прежнему считается нормой. Существенное превышение фибриногена наблюдается на третьем триместре.

Несмотря на то, что увеличение показателя фибриногена при беременности является нормальной реакцией организма на формирование плода, его величина (фибриногена) все равно обладает собственным пределом, наличие которого может свидетельствовать о формировании патологических процессов. В таких случаях назначается обследование пациенты с применением гемостазиограммы.

Фибринолиз – что это значит? Ответив на данный вопрос, мы также затронули понятие фибриногена. Так к каким же последствиям может привести понижение фибриногена и изменение в процессе фибринолиза?

Вышеупомянутые изменения в организме матери могут привести к досрочной отслойке плацентарных тканей, образующих ее стенки, а также вызвать гипоксию и гипотрофию плода.

Низкое значение фибриногена может вызвать такие болезненные состояния:

  • гепатиты;
  • острая нехватка витаминов В2 и С;
  • гестоз;
  • внутрисосудистое диссеминированное свертывание.

Как правило, нехватка компонента крови фибриногена обуславливается явлением позднего токсикоза – гестоза.

Источник: https://FB.ru/article/373891/fibrinoliz-eto-chto-takoe

Фибриноген понижен

Нарушение фибринолиза
Перейти к контенту

Периодически каждому человеку  назначают анализ крови, определяющий уровень свертываемости. Данное исследование важно в профилактике тромбоза, повышенного риска развития кровотечений  (результаты ниже нормы).

Особенно актуален анализ пациентам, которым предстоит выполнение операций. В ходе исследования определяют уровень фибриногена – первого фактора свертываемости крови.

Важен анализ для беременных женщин, поскольку понижение показателей указывает на риск развития послеродовых кровотечений.

Фибриноген

Что такое фибриноген и какие функции он выполняет в организме?

Белковое соединение, растворимое в воде. Фибриноген циркулирует в системе кровообращения, обеспечивая  механизм гемостаза.

Единственным веществом, из которого под воздействием тромбина превращается в фибрин – нерастворимое в воде соединение, образующее белковую сетку в месте повреждения сосуда.

К ней крепятся тромбоциты, сливаются между собой, формируют кровяной сгусток, устраняющий кровотечение. Дополнительно обладает свойствами:

  • ускоряет заживление дефектов кожи, мышечной ткани, слизистых оболочек;
  • обеспечивает фибринолиз – растворение кровяного тромба по мере регенерации поврежденного участка для восстановления кровообращения, предупреждения появления эмболии;
  • участвует в ангиогенезе – механизм роста кровеносных сосудов;
  • укрепляет стенки капилляров, ограничивает очаги воспаления, предупреждает распространение инфекции по кровяному руслу.

Фибриноген продуцируется паренхимой печени, поступает в кровь. Недостаток белка в большей мере диагностируют вследствие приобретенных причин. Зачастую патология встречается у больных с хроническими болезнями печени. Наследственная форма дисфибриногенемии встречается редко.

Фибриновый ком

Показания для сдачи анализа крови на уровень фибриногена

Анализ, определяющий уровень фибриногена, назначают для выяснения способности тромбообразования, выявления нарушения процесса гемостаза. Анализ назначают подозревая:

  • сердечную недостаточность;
  • ДВС-синдром;
  • промиелоцитарный лейкоз острого течения;
  • поражение паренхимы печени тяжелой степени;
  • врожденную дисфибриногенемию;
  • возможность возникновения послеродовых осложнений.

Проведение теста назначается в случае:

  • повторных выкидышей;
  • травм, вызывающих внешние или внутренние кровотечения;
  • тромбозов, варикозов, склонности к образованию кровяных сгустков;
  • пред инфаркта, ишемии, перенесенного инфаркта или инсульта;
  • наличия патологий кровеносной системы;
  • дисфункции печени;
  • длительного приема анаболиков, кортикостероидов, оральных контрацептивных средств;
  • профосмотра.

Анализ выполняют пациентам, накануне проведения хирургического вмешательства (для оценки свертывающей системы).

Также он показан всем женщинам, находящимся в «интересном положении» для профилактики гестоза и послеродовых осложнений. Анализ необходим для контроля способности организма к гемостазу.

Отклонение показателей в ту или иную сторону несет угрозу здоровью беременных и требует немедленного лечения.

Обратите внимание! Исследование выполняют для оценки проведенной тромболитической терапии. В ходе обследования устанавливают тромбиновое время свертывания в плазме крови. Для анализа берут кровь из вены.

Норма фибриногена в крови при беременности

Снижение показателей у беременных женщин редкое явление. Обычно фибриноген повышается. Но если границы ниже нормы, то у врача возникают подозрения на:

  • гепатит;
  • цирроз;
  • ДВС -синдром;
  • дефицит витамина В и С.

Снизить фибриноген может ранний или поздний токсикоз, сопровождающийся частой рвотой. Понижает показатели и переливание женщине больших объемов крови или выполнение гемотрансфузии с ошибками.

Нормальный уровень фибриногена очень важен, поскольку его дефицит становится причиной развития внутренних или внешних кровотечений.

Поэтому коагулограмму назначают в каждом триместре, а при выявлении отклонений чаще.

У беременных уровень вещества изменяется несколько раз.

Срок, нед.Количество, г/л
Не беременные1,8-3,5
До 132, 21-4,4
До 212,9-5,2
До 293-5,7
До 353,2-5,7
До 423,5-6,5

Во время беременности часто диагностируют высокие цифры фибриногена. Это физиологическое явление и отклонения от нормы до определенной границы считается нормальным. Повышаться белок начинает с трехмесячного срока беременности. В первом и третьем триместре для беременных норма составляет 6г/л (до беременности 2,5-4 г/л).

Важно знать! Повышение показателей должно происходить плавно. Резкий скачок фибриногена до 6 г/л означает наличие вирусного, бактериального поражения организма будущей матери, что требует немедленной диагностики и лечения.

Гиперкоагуляция несет опасность для беременных в виде:

  • тромбоза глубоких вен;
  • замирания плода на любом сроке беременности;
  • развития гестоза;
  • тромбоза плацентарных вен;
  • преэклампсии;
  • повторных выкидышей;
  • задержки внутриутробного развития;
  • фето-плацентарной недостаточности.

Тромбоз легочной артерии, глубоких вен – одна из основных причин смерти роженицы. Потому для профилактики повышения свертываемости крови, нормализации концентрации фибриногена беременным рекомендуют вести активный образ жизни (но не переутомляться), заниматься специальной физкультурой, не курить и правильно питаться, чтобы не набирать жировую массу.

Фибриноген ниже нормы

В норме фибриноген соответствует величине 2-4 г/л. Цифры, меньше нижнего уровня, указывают на снижение количества белка и уменьшение способности к формированию тромба. Снизить показатели анализа могут прием лекарств:

  • анаболики;
  • «Фенобарбитал»;
  • урокиназа;
  • андрогены;
  • вальпроевая кислота;
  • оральные контрацептивы;
  • стрептокиназа.

Понизить показатели может:

  • массивное переливание крови;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы;
  • алкоголизм;
  • вегетарианство;
  • отравление ядами;
  • повышенная физическая нагрузка.

Интересный факт! Нельзя проходить тест во время простудных заболеваний, поскольку наличие инфекции в организме искажает результат.

 Нормы показателей

Симптоматика

Определенных симптомов понижения количества вещества в крови нет. Поэтому сложно диагностировать данную патологию. Нарушение выявляют случайно во время проведения планового медосмотра, постановки беременной на учет или перед выполнением хирургической процедуры. Заподозрить нарушение свертываемости может сам человек, обратив внимание на следующие факторы:

  • длительно кровоточащие и плохо заживающие ссадины или раны (даже мелкие);
  • частые кровотечения из носа;
  • кровоточивость десен;
  • откашливание слизью с примесью крови;
  • кал с прожилками крови;
  • плохо останавливающееся кровотечение при инвазивных вмешательствах.

Кардинальное снижение уровня приводит к повышению риска возникновения кровоизлияний и развития тяжелых патологий в виде геморрагического инсульта.

Клинические проявления

Диагностика

Для определения концентрации белкового вещества в крови необходимо выполнить коагулограмму или биохимический анализ. Чтобы получить достоверные результаты. Пациенту необходимо правильно подготовиться к сдаче, соблюдая все рекомендации доктора.

Важно помнить! Если во время проведения манипуляции ухудшилось состояние, появилась тошнота, головокружение, об этом немедленно нужно сообщить медработникам.

Подготовка к проведению анализа

За 2-3 дня до анализа больному рекомендуется изменить свой рацион питания. В этот период можно кушать только нейтральные продукты, исключив все жирные, жареные, копченные и острые блюда.

От алкоголя и крепленых напитков стоит отказаться вовсе. Если накануне исследования «выпало» застолье, то процедуру переносят. Также нужно воздержаться от физических и эмоциональных нагрузок. Пить можно только чистую воду.

Все напитки, включая сок, компот и минералку, исключаются.

Совет. Если пациент систематически принимает лекарственные препараты, то следует прекратить лечение, сообщить об этом врачу. Особенно это касается приема антикоагулянтов.

В день проведения теста нельзя курить и завтракать. Ведь забор крови выполняется строго на голодный желудок, спустя не менее 12 часов от последнего приема пищи. Перед анализом нельзя нервничать, выполнять активные движения (бежать, быстро ходить). Лучше 15-20 минут перед тестом спокойно посидеть и привести свои эмоции в порядок.

Подготовка к тесту

Проведение исследования

Забор крови делают из локтевой вены. Жгут при этом не используют. Биоматериал набираю в две пробирки. Анализ производят из пробы, помещенной во вторую по счету емкость, содержащую коагулянт. Самый распространенный способ проведения теста – это метод Клауса.

Это тест, определяющий функциональную способность свертывающей системы образовать фибриновый сгусток. Для проведения исследования плазму крови разводят цитратом (1:10)  добавляют к ней тромбин. Засекают время образования кровяного комка.

Оно прямо пропорционально количеству фибриногена. Обычно к реактиву добавляют инактиватор гепарина. Это дает возможность использовать методику как для серии анализов, так и для выполнения одиночных тестов.

Результат экспресс-метода получают быстро, что является еще одним плюсом данного исследования.

Забор биопробы

Недостаток метода заключается в высокой чувствительности к ингибиторам полимеризации фибриногена, что снижает результат. Еще один минус – низкий рабочий диапазон коагулометра.

Для большинства моделей приборов разбег между максимальным и минимальным показателем не превышает 3-4 раза.

  Поскольку колебания показателей у пациентов на много выше, то тест приходится повторять несколько раз, используя иные реактивы.

Раньше использовался гравиметрический способ. Он заключался в взвешивании образовавшегося фибринового сгустка. В плазму добавляли тромбопластин или тромбин вместе с кальцием.

В результате реакции формировался комок. Его промокали фильтрующей бумагой, удаляя излишек реактивов и плазмы. Сгусток взвешивали.

Это очень трудоемкий способ, который в данное время не используют, поскольку он не прошел стандартизацию.

Решение проблемы

При низких цифрах врач назначает ряд других исследований, чтобы выявить причину нарушения свертываемости. Если отклонения незначительны, то возможно нормализовать показатели, изменив рацион питания. В меню таким больным советуют включать:

  • орехи;
  • бананы;
  • гречневую крупу;
  • картофель;
  • зелень;
  • постное мясо;
  • молочные продукты;
  • кукурузу;
  • капусту;
  • куриные яйца.

Рацион питания должен быть обогащен белковыми продуктами. Если диета не дает нужного результата, то к ней добавляют медикаментозное лечение. Терапия состоит из инъекций аминокапроновой или транексамовой кислоты, вводимой внутривенно. Также используют:

  • «Викасол»;
  • «Апротинин»;
  • «Дицинон»;
  • «Транексам».

Последнее лекарство разрешено для приема беременным женщинам и может употребляться в  виде таблеток. Также врач может прописать прием синтетического витамина К, отвары крапивы, тысячелистника.

Для предупреждения кровотечения после родов рекомендуют пить отвар водяного перца. Схему и курс лечения доктор подбирает каждому пациенту индивидуально.

При этом учитывается этиология заболевания и наличие сопутствующих патологий.

Кровоостанавливающие препараты

Небольшое заключение

Поскольку клиническая картина при сниженном содержании белка в крови отсутствует, нужно внимательно следить за своим состоянием. Ведь есть специфические факторы, указывающие на неполадки со свертывающей системой. Главное их не пропустить.

Критическое понижение границ фибриногена ниже 2 г/л приводит к массивным внутренним кровотечениям, которые могут вызвать тяжелые состояния вплоть до летального исхода.

Поэтому при выявлении даже незначительных нарушений со стоны функций крови, следует пройти комплексную диагностику и квалифицированную терапию.

  • Когда врачи рекомендуют лечиться Валзом, инструкция по применению, при каком давлении, как принимать
  • Инструкция по применению Беталока Зок, при каком давлении, как принимать, механизм действия
  • Инструкция по применению Нолипрела, при каком давлении пить комбинированный препарат?
  • Инструкция по применению Вальсакора, при каком давлении можно принимать, механизм действия, противопоказания, показания и побочные эффекты
  • Инструкция по применению Нифекарда, при каком давлении и как принимать, механизм действия, взаимодействие
  • Инструкция по применению Диротона, при каких болезнях и при каком давлении принимать его
  • Инструкция по применению Периневы, при каком давлении необходимо принимать, фармакодинамика, фармакокинетика и побочные действия

Adblock
detector

Источник: https://LechiDavlenie.ru/analizy/6742-kakie-prichiny-privodyat-k-ponizheniyu-fibrinogena-opasnost-sostoyaniya-lechenie.html

Снижение фибринолитической активности крови что это

Нарушение фибринолиза

Здоровье человека обеспечивается слаженной работой органов и систем. Кровь – жидкая среда, которую можно считать отдельной важной системой.

Ее гомеостаз («постоянство», «стабильность») обеспечивается коагуляционными и антикоагуляционными факторами свертывания. Их баланс может нарушаться в сторону повышения (риск развития тромбов).

Снижение фибринолитической активности крови – ситуация, требующая детального исследования и немедленной коррекции.

Что такое фибринолитическая активность крови

При снижении фибринолитической активности крови увеличивается риск образования тромбов

В госпитальных или амбулаторных условиях осуществляется анализ, называемый коагулограммой. Исследуются показатели крови, демонстрирующие состояние, равновесие или дисбаланс в свертывающей системе.

Фибринолитическая активность крови представляет собой совокупность параметров, отражающих финальный процесс свертывания – разрушение сформировавшихся тромбов. Из названия становится ясно, что фибринолиз – не что иное, как растворение фибрина.

Последний представляет собой белковую структуру, составляющую основу формирующегося тромба. Фибрин находится в крови в неактивном состоянии в виде фибриногена. После каскада реакций формируются нити фибрина. Они стабилизируются, укрепляются, связываются между собой прочнее. В результате имеет место тромб, сформировавшийся в ответ на кровотечение.

В норме следующий этап – фибринолиз. Он реализуется с помощью еще одной протеолитической системы. Ее основу составляет белок плазмин. Из неактивного состояния – плазминогена – он образуется под действием тканевых или плазменных активаторов.

В следующем видео смотрите, как работает система гемостаза:

Снижение фибринолитической активности крови

Описываемый процесс деградации фибрина – процесс сложный. Он ступенчатый и многокомпонентный. В совокупности фибринолитическая активность крови может быть как повышена, так и снижена.

Первый случай опасен развитием склонности к кровотечениям. Гипокоагуляция, развивающаяся при этом, знаменует ДВС-синдром (внутрисосудистого диссеминированного свертывания). Лечение проводят только в условиях реанимационного блока.

Сниженная фибринолитическая активность крови – ситуация не менее грозная. Напротив, когда диагностируют гиперкоагуляцию, боятся образования тромбов и развития сердечно-сосудистых катастроф (инсультов, инфарктов).

Что делать при снижении

При назначении лечения при сниженной фибринолитической активности крови принимают во внимание значения всех показателей системы гемостаза

При выявлении сниженной фибринолитической активности необходимо знать полную картину гемостаза. Для этого проводится полноценный и максимально расширенный коагулологический анализ. Исследуются все звенья свертывания крови. Только зная всю картину, можно начинать лечение.

Терапия проводится в профильном отделении в зависимости от причины и заболевания, являющимся основным при выявленной патологии системы гемостаза. Обычно это реанимационный блок, где есть доступ к эритроцитарной массе и фибринолитическим средствам.

При гиперкоагуляции применяют следующие группы препаратов:

  1. Антиагреганты прямого и непрямого действия
  2. Антикоагулянты
  3. Фибринолитики

Выбор средства, способ и кратность введения определяется лечащим врачом. При этом динамически осуществляют контроль основных показателей свертывания, общего анализа крови, сатурации, ЭКГ. После стабилизации состояния ведут диагностический поиск для определения причины.

Снижение фибринолитической активности крови — серьезный повод для тщательного дообследования. В диагностике используются дорогостоящие анализы крови. По результатам врач назначает патогенетическое лечение.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://BoliGolovnie.ru/varikoz/snizhenie-fibrinoliticheskoj-aktivnosti-krovi-chto.html

Фибринолиз: понятие, как происходит и регулируется, норма и патология

Нарушение фибринолиза

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Фибринолиз — медицинской термин, дословно обозначающий «разложение», «растворение». Это процесс лизиса кровяных сгустков, поддержания жидкого состояния крови и восстановления проходимости кровеносных сосудов.

Система фибринолиза включает множество ферментов, белковых кофакторов и ингибиторов процесса расщепления тромбов. Действие системы строго локальное, обусловленное адсорбцией ее компонентов на нитях фибрина.

Система гемостаза представляет собой сбалансированное соотношение компонентов свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем. Фибринолиз предупреждает облитерацию просвета сосудов путем растворения сгустка. Система фибринолиза активизирует механизмы, которые ограничивают рост тромба, лизируют его и восстанавливают системный кровоток.

В ответ на кровотечение начинает свою работу система свертывания крови. Фибриноген – специфический белок, который вырабатывается в печени. Он отвечает за свертываемость крови, находится в сыворотке и не вызывает никаких проблем.

Растворимый фибриноген свободно циркулирует в крови, обеспечивает взаимодействие сосудистой стенки с форменными элементами крови и является фактором, определяющим вязкость крови. В норме его концентрация составляет 2,0- 4,0 г/л. Фибриноген первым включается в работу, пробуя прекратить кровотечение.

Для этого он под воздействием фермента тромбина сначала расщепляется на промежуточные соединения-мономеры, а затем превращается в нерастворимый полимер. Белые фибриновые нити — основная часть тромба, закрывающее дефект в сосудистой стенке.

Фибринолитический фермент плазмин — действующее вещество системы, являющееся очень активной и относительно неспецифичной сериновой протеазой, разрушающей фибрин и фибриноген. Плазмин циркулирует в крови в неактивном состоянии и называется плазминогеном.

Когда запускается работа свертывающей системы крови, плазминоген превращается в плазмин, который расщепляет кровяной сгусток до растворимых продуктов деградации фибрина – молекул, имеющих разную молекулярную массу. Ранние продукты являются крупномолекулярными, а поздние – низкомолекулярными.

Все они обладают выраженной физиологической активностью, оказывая антиагрегантное и антикоагулянтное воздействие. Активация трансформации плазминогена в плазмин бывает двух видов – внутренней и внешней.

Существует также не ферментный фибринолиз, обусловленный взаимодействием в крови естественного антикоагулянтного вещества гепарина с биологически активными соединениями гормональной природы. При этом расщепляется нестабилизированный фибрин, и очищается сосудистое русло от кровяных сгустков.

Активация и ингибирование

Активация фибринолиза осуществляется следующими механизмами:

  • Внешняя активация обусловлена влиянием веществ, синтезируемых в эндотелиальной оболочке сосудов. Белковый активатор тканевого типа легко и быстро поступает в системный кровоток. Он интенсивно выбрасывается в кровь при всех видах окклюзии сосудов, при психомоторном перенапряжении, под воздействием различных лекарств. Идентичные или очень сходные с ним активаторы содержатся во многих тканях и жидкостях организма.
  • Внутренняя активация направлена на очищение сосудов от нестабильного фибрина. В крови повышается концентрация фактора XIIa, который вызывает трансформацию плазминогена. Плазмин по принципу положительной обратной связи активизирует фактора Хагемана и прекалликреина. При этом ускоряются обе системы – фибринолитическая и свертывающая, уравновешивая процессы образования и расщепления сгустка. Механизм внутренней активации осуществляется с помощью активаторов плазмы и клеток крови.

Фибринолитическая активность крови — адекватное соотношение ингибирующих и активизирующих процессов. К ингибиторам, подавляющим фибринолиз, относятся: α2-антиплазмин, альфа1-протеаза, альфа2-макроглобулин, С1-протеазный ингибитор. Эти вещества связывают активаторы плазмы и фибринолитические ферменты, замедляя процесс лизиса сгустков на разных стадиях.

Ингибиторы фибринолиза мешают плазминогену адсорбироваться на фибрине, снижают количество образующегося плазмина на поверхности сгустка. Высокие концентрации ингибиторов в крови оказывают прямое действие на плазминоген и предотвращают преждевременное растворение тромба.

Ингибиторы синтезируются эндотелием сосудов, вырабатываются в плазме крови и форменных элементах.

Регуляция свертывания крови и фибринолиза

Ученые-медики открыли фибринолиз в 18 веке. Они наблюдали, как кровь после внезапной смерти осталась в жидком состоянии. Современные исследователи изучили явление фибринолиза на молекулярном уровне.

Они установили, что гипертонус нервной системы стимулирует фибринолиз, запуская внешнюю и внутреннюю активацию системы. Клетки эндотелия сосудов начинают интенсивно продуцировать тканевые активаторы. Сосудистая стенка — основной регулятор гемостаза. Этот факт в настоящее время научно установлен и практически доказан.

В регуляции процесса важную роль также играют биологически активные вещества: катехоламины, вазопрессин, гистамин.

Фибринолитическая активность крови повышается при различных физиологических состояниях организма – физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении. Это объясняется поступлением в кровь активаторов плазминогена.

Острая кровопотеря, гипоксия, чрезмерное мышечное перенапряжение, сильная боль, стрессы — факторы, ускоряющие процесс свертывания крови. В сосудистом русле образуется много кровяных сгустков.

Но одновременно с тромбообразованием запускается механизм фибринолиза, защищающий организм от тяжелых недугов. При этом тромбы быстро растворяются, не принося вреда здоровью человека.

Фибринолитическая и свертывающая системы крови тесно взаимосвязаны и пребывают в постоянном равновесии. Когда этот баланс нарушается, возникают серьезные патологии, сопровождающиеся кровотечениями или, наоборот, тромбозами. При ускорении свертывания крови и торможении фибринолиза развиваются тромбоэмболии и ДВС-синдром.

Патология системы фибринолиза

ДВС-синдром — тяжелое проявление разлаженной работы свертывающей и фибринолитической систем. Это смертельно опасное осложнение многих заболеваний, отягощающее их течение и приводящее к летальному исходу.

Причинами синдрома являются: несовместимые гемотрансфузии, значительные травматические повреждения, обморожения, ожоги, шок. Гиперкоагуляционные процессы с активным использованием тромбоцитов и факторов свертывающей системы сменяются вторичной гипокоагуляцией.

В результате тяжелых изменений, происходящих в организме больного, кровь теряет способность к образованию сгустков крови, возникают длительные и неподдающиеся лечению кровотечения.

Дисфункция фибринолитической системы приводит к развитию патологических состояний.

  • Тромбы являются основой ДВС-синдрома и результатом тромбоэмболии. Кровяные сгустки нестабильны сразу после формирования. Такое состояние обусловлено активацией системы фибринолиза. Когда тромбогенные факторы преобладают над литическими, тромбы организуются – замещаются соединительной тканью. Тромбоз коронарных артерий вызывает инфаркт миокарда и острую коронарную недостаточность, которые часто становятся причиной смерти больных.
  • В артериях, пораженных атеросклерозом, чаще всего образуются тромбы. Атеросклероз является результатом липидной инфильтрации присутствующего в крови фибрина. В липидных пятнах и холестериновых бляшках больных обнаруживают фибрин и фибриноген.
  • Гломерулонефрит – отложения фибрина в почечных клубочках, связанные с резким снижением фибринолитической активности почечной ткани и крови.

Основная причина гипофункции фибринолиза – уменьшение в крови активаторов плазминогена, связанное с расстройством их биосинтеза, механизмом освобождения и истощения запасов в клетках.

Гиперактивация фибринолиза — причина нарушения гемостаза и развития геморрагических диатезов. Избыток в крови веществ, активизирующих плазминоген, и усиленная продукция плазмина приводят к ускоренному протеолитическому расщеплению факторов свертывающей системы крови.

Гидролитическое расщепление фибриногена и поражение тромбоцитарного звена гемостаза нарушают свертываемость крови и вызывают развитие фибринолитических кровотечений.

Эти явления возникают при обширных травмах, тяжелых интоксикациях, операциях с экстракорпоральным кровообращением, заболеваниях крови.

Фибринолиз при беременности

Показатели фибринолиза имеют огромное значение для беременных женщин. При повышении или понижении его значений могут развиться тяжелые осложнения в организме плода, например, задержка в развитии.

В процессе родоразрешения женщина теряет много крови. При недостатке фибриногена – белка плазмы крови, относящегося к факторам свертывания, кровопотеря может стать несовместимой с жизнью.

Процесс фибринолиза также важен для активности плаценты.

Показатели фибринолиза позволяют докторам выявить у матери воспалительные заболевания и даже некротические процессы. У беременных женщин уровень фибриногена увеличивается в 1,5-2 раза. Это нормальная реакция организма на формирование плода.

Когда количество фибриногена становится запредельным, развивается патологический процесс: досрочная отслойка плаценты, гипоксия и гипотрофия плода. Низкое содержание фибриногена в крови приводит к развитию болезней: гепатитов, авитаминоза В2 и С, ДВС-синдрома.

У беременных женщин из-за нехватки фибриногена возникает гестоз — поздний токсикоз.

Лечение

Фибринолитические средства применяют при угнетении фибринолиза. Больным вводят внутривенно препарат «Фибринолизин», «Стрептокиназу», «Урокиназу». Эти лекарства стимулируют систему фибринолиза, лизируют сгустки крови, восстанавливают проходимость сосудов.

Таким методом лечат тромбозы и прочие заболевания, связанные с ними. Неферментативные фармпрепараты, предупреждающие тромбообразование, вводят перорально. Они тормозят активность ингибиторов фибринолиза и стимулируют высвобождение его активаторов из эндотелия сосудов.

Подобным действием обладают анаболические стероиды и гипогликемические средства при условии их длительного применения.

Повышение фибринолиза проявляется кровотечениями. Больным назначают ингибиторы процесса — «Аминокапроновую кислоту», «Трасилол».

Лечение фибринолитическими препаратами необходимо контролировать путем определения активности тромбина и функционального состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Источник: https://sosudinfo.ru/krov/fibrinoliz/

Патология системы фибринолиза

Нарушение фибринолиза

Фибринолитическаясистемаосуществляетфибринолиз – растворение фибриновойпробки и восстановление сосудистойстенки. Эта система состоит из плазминогена(профермент, неактивная форма) и плазмина(протеолитический фермент, активнаяформа). Субстратами для плазмина являютсяфибриноген и фибрин, факторы Виллебранда,V,VIII,IX,XII,XIII.

Плазминогенактивируется как по внутреннему, так ипо внешнему пути.

Внутренний путьактивации плазминогена, как и свертываниякрови, запускается факторами XII,XI,прекалликреином и высокомолекулярнымкининогеном, внешний (тканевой) –тканевым активатором плазминогена,который образуется в эндотелиоцитах,тромбоцитах и других клетках крови.Кроме тканевого активатора, существуюти другие физиологические (урокиназа) инефизиологические (стрептокиназа,стафилокиназа, антистрептаза) активаторыплазминогена.

Ингибиторамисистемы плазминоген – плазмин являются:альфа-2-антиплазмин, альфа-2-макроглобулин,альфа-1-антитрипсин, антитромбин III.

Типовые виды нарушений фибринолитической системы

Выделяютгипер- и гипофибринолитические состояния.Они могут быть приобретенные (встречаютсячаще) и наследственные. Чаще встречаютсяприобретенные нарушения.

Гиперфибринолитическиесостоянияпроявляютсягеморрагическим синдромом и могутразвиваться вследствие:

а) избыточнойактивации фибринолиза, обусловленной:

  • повышенным выделением/введением в кровь активаторов плазминогена (тканевого активатора плазминогена, урокиназы, стрептокиназы);

  • нарушением ингибирования активаторов фибринолиза (при заболеваниях печени);

  • избыточным локальным выделением активатора фибринолиза (при меноррагии, простатэктомии);

  • вторичной активацией вследствие тромболитической терапии.

б)нарушения ингибирования фибринолизапри:

  • ДВС-синдроме;

  • болезнях печени;

  • снижении уровня ингибитора плазминогена, 2-антиплазмина;

  • образовании комплекса плазмина с антиплазмином и (или) плазмина с ингибитором активатора плазминогена (ИАП).

Гипофибринолитическиесостояния проявляются тромботическимсиндромом и могутразвиваться при:

  • нарушении активации фибринолиза вследствие пониженного выделения тканевого активатора плазминогена (при антифосфолипидном синдроме, геморрагическом васкулите, гиперлипидемии с высоким уровнем липопротеина А, при наследственных нарушениях его синтеза);

  • избыточном продуцировании ингибиторов активатора плазминогена (наследственно обусловлено);

  • терапии антифибринолитическими средствами (-аминокапроновая кислота).

Нарушения гемостаза сосудистого (вазопатии) и смешанного генеза

Выявляютнаследственные и приобретенные вазопатии.Первые проявляются ангиоматозным,вторые – васкулитно-пурпурным типомкровоточивости.

Болезнь Рандю – Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия)

Наиболеечасто встречающаяся наследственнаявазопатия наследуется по аутосомно-доминантномутипу с различной пенетрантностью.

Приэтом сниженное содержание коллагена всубэндотелиальном слое сосудистойстенки обусловливает очаговое истончениеи расширение просвета микрососудов инеполноценный сосудисто-тромбоцитарныйгемостаз.

В таких случаях причинамикровоточивости являютсянизкая резистентность, лёгкая ранимостьсосудистой стенки, дисфункция эндотелияв местах ангиоэктазии, а также нарушениеагрегационной функции тромбоцитов.

Дляклинической картины данной болезнихарактерны кожныепроявления: телеангиоэктазии в виденеправильной формы пятнышек, сосудистыхпучков, ярко-красных круглых или овальныхузелков.

Они начинают формироваться к6 – 10 годам жизни на крыльях носа,слизистых носа, губ, языка, коже волосистойчасти головы. С возрастом число и степеньих распространенности возрастает,кровоточивость возникает чаще и протекаеттяжелее.

Кроме того на слизистыхоболочках внутренних органов возникаютрецидивирующие носовые, лёгочно-бронхиальные,желудочно-кишечные кровотечения изтелеангиоэктазий, образуютсяартериовенозныеаневризмы в сосудах лёгких, печени,почках, селезёнке.

Характерны такжепостгеморрагическая анемия, развивающаясяв результате упорных кровотечений изтелеангиоэктазий слизистых и кровоизлиянийво внутренние органы.

Издругих проявлений болезни отмечаются:неполноценность мезенхимальных тканей,которая проявляется повышеннойрастяжимостью кожи («резиновая кожа»),слабостью связочного аппарата (привычныевывихи, пролабирование клапанов сердца).

Выявлениесемейного характера заболевания приналичии видимых телеангиоэктазийтипичной локализации с рецидивирующимикровотечениями позволяет без трудаопределить данную патологию.

Прилабораторной диагностике со стороныкрови обнаруживается картинапостгеморрагической анемии, умереннаягиперкоагуляция, тромбоцитоз; примножественных телеангиоэктазиях –тромбоцитопения.

Источник: https://studfile.net/preview/1472665/page:38/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: