Нарушение походки при различных нервных заболеваниях

Содержание
  1. Дисбазия ходьбы или нарушение походки — причины шаткости у пожилых людей
  2. Симптомы дисбазии ходьбы
  3. Причины болезни
  4. Анатомические причины
  5. Неврологические причины дисбазии
  6. Виды дисбазии
  7. Лобная дисбазия
  8. Гемипаретическая походка («косящая»)
  9. Гипокинетическая походка («шаркающая»)
  10. «Утиная» походка
  11. Диагностика дисбазии
  12. Лечение нарушения ходьбы
  13. Заключение
  14. : Как исправить утиную походку
  15. Нарушение походки причины, способы диагностики и лечения. Нарушения походки при различных заболеваниях
  16. Типы нарушения походки
  17. Распространенные виды нарушения походки 
  18. Методы диагностики
  19. К какому врачу обратиться
  20. Лалаян Тигран Владимирович
  21. Понеделко Татьяна Сергеевна
  22. Мальцев Сергей Игоревич
  23. Троицкая Татьяна Евгеньевна
  24. Гаджимурадов Абдула Гаджимурадович
  25. Смирнов Егор Николаевич
  26. Телеев Марат Султанбекович
  27. Бодань Станислав Михайлович
  28. Булацкий Сергей Олегович
  29. Лечение нарушения походки
  30. Последствия
  31. Заболевания, вызывающие нарушения походки
  32. Отделение нврологии
  33. Какие проявления у расстройства?
  34. Симптомы
  35. Формы болезни
  36. Астазия у детей
  37. Как исправить «утиную» походку (видео)
  38. Нарушение походки – лечение и симптомы болезни
  39. При каких заболеваниях возникает нарушение походки
  40. К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки
  41. Лобная дисбазия – симптомы, причины и лечение
  42. Причины
  43. Атактическая дисбазия
  44. Гемипаретическая дисбазия
  45. Параспастическая дисбазия
  46. Гипокинетическая дисбазия
  47. Идиопатическая сенильная дисбазия
  48. Психогенная дисбазия
  49. Диагностика и лечение
  50. О каких заболеваниях может рассказать походка
  51. Какие изменения в естественной походке человека наблюдаются при различных заболеваниях позвоночника
  52. О чем еще может рассказать походка
  53. Симптомы болезни – нарушения походки
  54. Нарушения и их причины по алфавиту:
  55. Другие виды нарушений на букву “п”:

Дисбазия ходьбы или нарушение походки — причины шаткости у пожилых людей

Нарушение походки при различных нервных заболеваниях

Дисбазия ходьбы или нарушение походки — причины шаткости у пожилых людей

Нарушения равновесия и походки — относительно распространенные явления, ещё называют шаткость походки.

Чаще возникает дисбазия ходьбы у людей пожилого возраста при плохом питании, ухудшении зрения.

*Еще читайте: Алкоголизм пожилых, как бороться с проблемой

Вызывают это состояние различные заболевания, алкогольные напитки, наркотики, седативные препараты.

Появление нарушений походки в ряде случаев связано с инфекциями внутреннего уха.

Симптомы дисбазии ходьбы

Название недуга содержит греческую приставку dys, означающую «нарушение». Типичное проявление заболевания — асимметрия походки.

Например, человек делает ведущей ногой нормальный шаг, а затем медленно подтягивает вторую. Могут возникать затруднения в самом начале движения.

Больному не удается оторвать ноги от пола, он топчется на одном месте, совершает маленькие шажки.

Распространенные симптомы дисбазии:

  • невозможность нормально согнуть суставы ног;
  • постоянные столкновения с объектами вокруг;
  • затруднения в выполнении разворотов;
  • трудности при ходьбе по ступенькам;
  • ощущение одеревеневших мышц;
  • спотыкания, падения;
  • мышечная слабость;
  • дрожь в ногах.

Подобные симптомы могут возникать при поражении сосудов и нарушении связей между структурами головного мозга (ГМ). Более причудливые изменения походки связаны с истерией.

Это ходьба зигзагом, скользящие движения, полусогнутые ноги. Заболевания суставов чаще проявляются медленной, неуверенной походкой, укорочением шага.

Причины болезни

Две основные группы факторов, которые приводят к дисбазии ходьбы, — анатомические и неврологические.

Вызывают нарушения походки болезни костно-мышечной системы, головного и спинного мозга.

Нарушение походки

Так, на основе расстройства иннервации сосудов возникает ангионевротическая дисбазия.

Поражения межпозвоночного диска в нижней части спины тоже нарушает походку.

Анатомические причины

Анатомические причины дисбазии ходьбы:

  1. чрезмерно повернутая внутрь бедренная кость;
  2. нижние конечности неодинаковой длины;
  3. врожденные вывихи ног.

Чаще всего дисбазия появляется при различных заболеваниях ЦНС.

Дрожательный паралич, мышечная дистрофия, склероз — серьезные поражения, при которых зачастую  нарушается ходьба.

Такой же эффект возникает при злоупотреблении алкоголем, успокоительными средствами, применении наркотиков.

Неврологические причины дисбазии

Неврологические причины дисбазии:

  • поражение оболочек нервных волокон ГМ и СМ (склероз);
  • паралич малоберцового нерва нижней конечности;
  • дрожательный паралич или болезнь Паркинсона;
  • нарушения кровообращения в сосудах мозга;
  • функциональные нарушения в мозжечке;
  • патологии лобной доли ГМ;
  • паралич церебральный.

Дефицит в организме витамина В12 приводит к появлению чувства онемения в конечностях.

В результате человек не может определить положение ног по отношению к поверхности пола.

Сахарный диабет обостряет проблемы с равновесием из-за снижения чувствительности в нижних конечностях.

Виды дисбазии

Осторожная, шаркающая походка, затруднения в сохранении равновесия — это наиболее распространенные симптомы дисбазии ходьбы.

Существуют и другие проявления, на основании которых специалисты выделяют несколько типов нарушений.

Атаксия — нарушение согласованности движений мышц. Больной человек пошатывается при ходьбе, не может передвигаться без посторонней помощи.

Атактическая походка (беспорядочно-хаотическая)

Существует несколько причин атаксии, одна из основных — поражение мозжечка. Согласованность мышечных движений нарушается при вестибулярных расстройствах.

Лобная дисбазия

Больной человек частично или полностью утрачивает способность ходить.

Такие нарушения появляются при обширных повреждениях лобных долей ГМ. Этому типу дисбазии часто сопутствует недержание мочи, деменция.

Гемипаретическая походка («косящая»)

Пострадавший с трудом отрывает больную ногу от поверхности и переносит ее вперед, выполняя конечностью круговое движение наружу.

Человек наклоняет корпус в противоположную сторону. Гемипаретическая походка возникает при травмах, опухолях ГМ и СМ, инсультах, энцефалитах.

Гипокинетическая походка («шаркающая»)

Больной долго топчется на месте, затем совершает медленные, скованные движения ног.

Поза тела напряженная, шаги короткие, повороты затруднены. Причинами могут быть многие заболевания и синдромы.

«Утиная» походка

Слабость мышц, парезы, врожденные вывихи бедра — основные причины затруднений при поднятии ноги и движении вперед.

Такие действия больной старается осуществить, поворачивая таз и наклоняя корпус.

Диагностика дисбазии

Патология обычно возникает в обеих конечностях, поэтому походка человека напоминает движение утки — переваливание тела то влево, то вправо.

Диагностика дисбазии

Рекомендуется первый визит нанести к терапевту, этот специалист направит к другим врачам при необходимости.

Дело в том, что дисбазия ходьбы характеризуется разнообразием симптомов и причин.

Это затрудняет выбор врача, к которому больному следует обратиться в первую очередь.

Потребуется помощь невролога, травматолога, хирурга. Иногда нужны консультации эндокринолога, отоларинголога или окулиста.

Невролог при дисбазии у больного пользуется различными диагностическими методиками.

Пациенту назначают исследование ликвора, рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Нужно сдать общий и биохимический анализы крови.

Лечение нарушения ходьбы

Снять болевые ощущения помогут медикаментозные средства.

Потребуется комплексное лечение, длительное и требующее настойчивости со стороны пациента.

Пирацетам — средство от дисбазии

Курс терапии часто включает массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение дисбазии:

  1. Пирацетам — ноотропное средство. Улучшает микроциркуляцию и метаболизм в нейронах. Аналог по действующему веществу — препарат Мемотропил;
  2. Толперизон — миорелаксант. Уменьшает болезненность в области периферических нервных окончаний, устраняет повышенный тонус мышц;
  3. Мидокалм — толперизон в комбинации с лидокаином (местноанестезирующим средством);
  4. Толпекаин — мышечный релаксант и местноанестезирующее средство;
  5. Гинкоум — ангиопротектор растительного происхождения. Снижает проницаемость и нормализует метаболические процессы в сосудистой стенке.

Заключение

Дисбазия ходьбы возникает при многих опасных заболеваниях.

Необходимо как можно раньше пройти обследование, чтобы специалисты установили причины, вид нарушения ходьбы и назначили адекватное лечение.

Курс терапии длительный, включает применение ноотропных препаратов, мышечных релаксантов и ангиопротекторов.

: Как исправить утиную походку

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/disbaziya-khodby/

Нарушение походки причины, способы диагностики и лечения. Нарушения походки при различных заболеваниях

Нарушение походки при различных нервных заболеваниях

Нарушение координации движений может быть вызвано множеством причин, которые делятся на анатомические и неврологические. К первым относятся особенности строения скелета, ко вторым — болезни и расстройства внутренних органов, мягких тканей, естественных функций. 

Анатомические причины симптома:

  • повреждения позвоночника или конечностей;
  • асимметрия костей бедра;
  • врожденные дефекты ног;
  • асимметричная длина ног;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • потеря равновесия из-за опьянения. 

Неврологические причины:

  • сбои кровообращения головного мозга;
  • патологии мозжечка и лобной доли мозга;
  • функциональные расстройства ЦНС;
  • поражения мозговых нейронов;
  • амиотрофический склероз;
  • паралич малоберцового нерва ног;
  • ДЦП, болезнь Паркинсона;
  • мышечная дистрофия;
  • сахарный диабет;
  • ослабление мышц на одной стороне;
  • инсульт, энцефалит;
  • синдром мальабсорбции;
  • стрио-нигральная дегенерация;
  • гидроцефалия;
  • торсионная дистония;
  • дистония стопы;
  • поражение ягодичного нерва;
  • невральная амиотрофия;
  • заболевания спинного мозга;
  • генетические заболевания;
  • недостаток витаминов группы B. 

Типы нарушения походки

Медицинское название нарушения походки — дисбазия. Известно более 20 разновидностей симптома, которые классифицируются по причине появления. Дисбазия часто сопровождается такими дефектами, как атаксия и астазия — это ограничение двигательной функции в положении стоя из-за поражений спинного мозга. 

Распространенные виды нарушения походки 

  • Атактическая — ходьба с расшатыванием тела в стороны вследствие поражений мозжечка, таламуса, нервных волокон или от сильных болей;
  • гемипаретическая — косящие шаги круговыми движениями как последствия инсульта, родовой травмы, мозгового абсцесса, опухолей головного мозга, гемипареза;
  • перонеальная — или степпаж, характеризуется резкими движениями стопы вперед и возникает из-за рассеянного склероза, полиомиелита, и повреждений перонеального нерва;
  • параспастическая — обычно наблюдается у пожилых людей с хроническим высоким давлением, а также у пациентов с миелопатией, ДЦП, дефицитом витамина B12;
  • гипокинетическая — скованность двигательных функций, вызванная болезнью Паркинсона, гипокинезией, гидроцефалией, дистоническим гипертонусом;
  • гиперкинетическая — беспорядочные резкие движения при ходьбе, вызваны гиперкинезией, хореями, дистонией стопы;
  • идиопатическая сенильная — отличается короткими медленными шагами и неустойчивостью туловища, появляется чаще после 50-60 лет из-за возрастных деформаций опорно-двигательного аппарата;
  • пароксизмальная — дефекты при ходьбе, провоцирующие падения, эпилептические припадки;
  • ятрогенная — появляется после чрезмерного приема алкоголя или анальгизирующих препаратов;
  • фризинг-дисбазия — считается неврологической патологией в пожилом возрасте, сопровождается болезнью Паркинсона и атрофией коры мозга;
  • в позе «конькобежца» — широкая координация движений с низко опущенным телом, возникает вследствие ортостатической гипотензии;
  • хромота Дюшенна — «утиная» ходьба при недостаточности тазобедренной кости, травмах бедра, мышечной недоразвитости. 

Методы диагностики

Исследованием причин, признаков и симптомов дисбазии занимаются терапевт, травматолог, невролог, ангиохирург, ревматолог и другие. Врачи проводят консультацию и осмотр, после чего направляют на лабораторные и аппаратные анализы. Если возникает острое течение нарушения походки, может понадобиться диагностика внутренних органов — УЗИ, ЭКГ, эхоКГ, МРТ, рентген. 

Некоторые виды дисбазии требуют дополнительных диагностических обследований:

  • измерение и нормализация артериального давления;
  • нейровизуализация для определения биохимической структуры мозга;
  • МРТ и КТ для выявления опухолей, патологий микрососудов и дегенерации нейронов. 

В клиниках ЦМРТ для определения причин нарушений походки применяют такие методы:

К какому врачу обратиться

Обратитесь к ортопеду. Если причина в заболевании опорно-двигательной системы, он назначит лечение и будет контролировать его. Если причина в других болезнях, направит к соответствующему узкому специалисту — например, неврологу, психиатру, онкологу. 

Лалаян Тигран Владимирович

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 22 года

Понеделко Татьяна Сергеевна

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 13 лет

Мальцев Сергей Игоревич

Массажист • Кинетрак
Стаж 14 лет

Троицкая Татьяна Евгеньевна

Физиотерапевт
Стаж 33 года

Гаджимурадов Абдула Гаджимурадович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 5 лет

Смирнов Егор Николаевич

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 6 лет

Телеев Марат Султанбекович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 5 лет

Бодань Станислав Михайлович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 23 года

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 11 лет

Лечение нарушения походки

Симптом не является заболеванием, но говорит о начале или развитии определенной патологии в организме. Лечение назначают, исходя из результатов диагностики. Только определив причину дефекта, возможно проводить лечение. В случае, когда невозможно полностью вылечить нарушенную координацию движения, применяются лечебные методики для ослабления симптоматики:

  • хирургическая операция;
  • мануальная терапия;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • иглоукалывание;
  • лечебная гимнастика. 

В сети медицинских центров ЦМРТ для лечения нарушений походки используют такие методы:

Последствия

Терапия позволяет больному избавиться от дефекта или ослабить проявление симптомов. Необходимо корректировать нарушения походки, чтобы избежать развития осложнений:

  • болезненные ощущения;
  • повышение температуры тела;
  • перепады артериального давления;
  • прогрессирование эпилепсии;
  • получение травм и ушибов;
  • потеря двигательной способности;
  • полная дисфункция позвоночника;
  • деформация костно-мышечного аппарата. 

Заболевания, вызывающие нарушения походки

Мозжечковая атаксия связана с различными наследственными и приобретенными заболеваниями. В том числе с синдромом мальабсорбции, множественной системной атрофии, наследственной атаксией, опухолями и т. д.

Нарушение походки по параспастическому типу может быть обусловлено рассеянным склерозом, травмами мозга, лакунарным состоянием.

Гипокинетическая дисбазия является одним из признаков гипокинетико-гипертонических экстрапирамидных синдромов, прогрессирующего супрануклеарного паралича, синдрома Шая-Дрейджера, стрио-нигральной дегенерации, болезни Бинсвангера. А также симптомом акинетико-ригидного синдрома, гидроцефалии, болезни Пика, ювенильной болезни Гентингтона, болезни Крейтцфельдта-Якоба, болезни Вильсона-Коновалова и т. д.

Гиперкинетическая походка — нарушение ходьбы, проявляющее себя при хорее Сиденгама, хорее Гентингтона, генерализованной торсионной дистонии, аксиальных дистонических синдромах, псевдоэкспрессивной дистонии и дистонии стопы.

«Утиная» походка имеет две разновидности: при мышечной дистрофии Дюшенна и при синдроме Тренделенбурга (связанная с поражением верхнего ягодичного нерва).

Нарушение походки «поза конькобежца» характерно для синдрома Шая-Дрейджера. «Фризинг-дисбазия» часто сопровождает болезнь Паркинсона.

Гемипаретическая дисбазия наблюдается при органических поражениях головного и спинного мозга: при инсульте, энцефалите, абсцессе мозга, демиелинизирующих и дегенеративно-атрофических процессах (в том числе наследственных), опухолях, паразитарных болезнях.

Отделение нврологии

Лечение неврологических заболеваний. Эндолимфатическая терапия

Телефон   WhatsApp

Какие проявления у расстройства?

Симптомы абазии:

  1. Потеря человеком способности ходить (или хотя бы пройти совсем небольшое расстояние) из-за нарушения координаций движений или выраженного головокружения.
  2. В лежачем положении человек может свободно двигать своими нижними конечностями без посторонней помощи.
  3. Когда больного ставят на ноги, то он пытается сохранить равновесие и для этого хватается за любую опору.

Симптомы

Основная жалоба пациентов – нарушения ходьбы. Человек может полностью потерять способность к передвижению на ногах, в результате чего он не в состоянии делать привычную работу, а также ухаживать за собой.Проявляется патология хромотой, невозможностью опираться на ногу и полноценную шагать. Лобная дисбазия может сказываться субъективными ощущениями нереальности ходьбы.

К сопутствующим симптомам относятся:

  • покалывание в конечности;
  • болевой синдром с непереносимостью совершения опоры на ногу;
  • частые спотыкания, трудность подъема по ступеням;
  • затруднение сгибания суставов или выполнения плавных движений;
  • ощущение непрекращающейся мышечной слабости;
  • повышение тонуса мышечных волокон.

Формы болезни

Астазия-абазия может протекать в разных формах. Специалисты различают паралитическую, треморную, хореическую и спастическую формы.

Также эта болезнь подразделяется на следующие виды:

  • Лобная астазия-абазия обычно развивается при поражениях лобных долей мозга. При этом пациент не в состоянии ходить, стоять и даже сидеть. Такое заболевание нередко сочетается и с другими симптомами поражения головного мозга, в том числе нечленораздельностью речи, оральными автоматизмами, причмокиваниями, вытягиванием губ трубочкой и прочее.
  • Подкорковое заболевание развивается при поражении таламуса и подкорковых ганглиев. При таком отклонении человек способен стоять и ходить, но только с опорой. В положении стоя без опоры он падает назад или вперед, однако при поддержке под руки может выполнять простые движения, которые имитируют ходьбу.
  • Психогенный вид болезни связан с истерией. Все нарушения мышечного тонуса и координации человека связаны с психотравмирующей ситуацией (болезнью родного человека, сильной обидой и прочее). Купируется такой синдром при разрешении возникших проблем.

Астазия у детей

Иногда такое заболевание может возникнуть даже у маленьких детей, у которых оно является одним из симптомов нарушения работы нервной системы.

У новорожденных детей признаки астазии –абазии не определяются, поэтому симптомы заболевания становятся заметными месяцев в 6-8 или позже, когда нарушение координации движения и невозможность самостоятельно стоять становится заметной.

Обычно двигательные нарушения сочетаются с другими неврологическими нарушениями. Они могут исчезнуть самостоятельно или сохраниться на длительное время.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Акатизия – болезнь современного общества: причины, диагностика, лечение

Как исправить «утиную» походку (видео)

РекламаДля более детального разбора «утиной» походки, рекомендуем к просмотру следующее видео. В нем подробно разобран вопрос, как исправить «утиную» походку.

Паркинсоническая ходьба проявляется в сгорбленности, ноги и руки полусогнуты, часто виден тремор (дрожание). Перед первым шагом следует наклон вперед. Потом очередь наступает для мелких, шаркающих шажков. При этом скорость движения постоянно растет, тело опережает ноги. Из-за этого пациент постоянно падает.
Апраксическая походка характеризуется двойственностью. С одной стороны, больной с легкостью выполняет движения. Но при просьбе выполнить какое-либо движение, долго не может сдвинуться с места. Это вызвано поражением лобной доли, вследствие этого планирование и выполнение ряда движений дается больному с трудом.
Хореоатетозная походка характеризуется тем, что размеренную, спокойную ходьбу нарушают резкие, непроизвольные движения. Получается разболтанная походка.
Для мозжечковой походки характерен слишком широкий шаг, при этом скорость и сама длина шажков постоянно меняется. Такую походку еще называют пьяной.Равновесие такой пациент может потерять при смене позы. А вот прикрыв глаза, он ходить может. Ходьба при таком расстройстве может быть и медленной, и быстрой, но всегда со сбоем ритма.

Если речь идет о сенсорной атаксии, то ходьба при ней похожа на мозжечковую. Но стоит закрыть глаза, пациент тут же утрачивает баланс.

Вестибулярная атаксия

Источник: https://pro-acne.ru/nevralgiya/narushenie-pohodki-prichiny-i-lechenie.html

Нарушение походки – лечение и симптомы болезни

Нарушение походки при различных нервных заболеваниях

Из всех видов двигательной активности человека ходьба является самым обычным и, вместе с тем, самым сложным. В ней участвует очень многие отделы головного мозга, разные системы и костный аппарат.

Для того, чтобы походка человека была правильной все эти структуры организма должны между собой гармонично взаимодействовать.

Если же в работе центральной нервной системы происходит какой-то сбой или она нарушается, то, соответственно, изменяется и способ ходьбы.

У нарушения походки есть название из греческого языка – абазия.

Современная медицина применяет название “абазия” к достаточно большому спектру нарушений походки.

Сюда можно отнести: гипокинетическую, гемипаретическую, атактическую, параспастическую, спастико-атактическую походку, апраксию ходьбы, перонеальную походку, идиопатическую сенильную дисбазию, дисбазию при умственной отсталости, утиную походку, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии, походку при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гиперкинетическую походку.

В тех случаях, когда происходит нарушение работы сенсомоторики, неврологи применяют сдвоенное название – астазия-абазия. Его используют в тех случаях, когда вместе с нарушением походки(абазией) у пациента наблюдается еще и нарушение равновесия(т.е. астазия).

Самым частым проявлением таких изменений в походке считается лобная дисбазия(нормотензивная гидроцефалия, дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт). Также выделяют такие виды дисбазии, как психогенная и сенильная, дисбазия при нейродегенеративных болезнях.

При каких заболеваниях возникает нарушение походки

Главными координаторами нормальной походки и равновесия являются глаза человека и его внутреннее ухо.

Соответственно – плохое зрение, инфекционные заболевания этих органов часто нарушают равновесие и, как следствие, изменяют его походку.

Употребление спиртных напитков, наркотических средств, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в том числе и седативных, тоже занимают не последнее место среди причин нарушенной походки.

К нарушению походки может привести любая патология в нервной и мышечной системе человека. Речь, в первую очередь, идет об ущемлении межпозвоночных дисков.

Если говорить о более серьезных причинах изменения походки, то здесь на первый план выходят такие заболевания, как множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона. Утрата чувствительности в обеих конечностях при диабете приводит к потере равновесия и неустойчивости.

Есть ряд различных заболеваний, которые сопровождаются нарушением походки.

Спастический гемипарез вызывает гемиплегическую походку. В случае такого нарушение у пациента наблюдается изменение положения верхних и нижних конечностей относительно туловища. Т.е.

локоть, запястье, пальцы согнуты, плечо повернуто вовнутрь, нога в суставах – коленном, тазобедренном и голеностопном – разогнута.

В более легких случаях рука находится в нормальном положении, но ее способность двигаться при ходьбе все равно ограничена.

Парапаретическую походку можно наблюдать у людей с разными степенями поражений спинного мозга и ДЦБ.

Ограниченное сгибание стопы с тыльной стороны вызывает походку с весьма звучным названием – петушиная. В связи с полным или частичным свисанием стопы во время шага пальцы ноги задевают поверхность, и человек должен поднимать ногу как можно выше, чтобы этого избежать.

Слабость в проксимальных мышцах ноги, которая возникает при миопатиях и спинальной амиотрофии заставляет человека ходить переваливаясь со стороны в сторону. Такое нарушение получило название – утиная походка.

Распознать паркинсоническую(акинетико-регидную) походку можно по следующим признакам: спина пациента сгорблена, его ноги находятся в полусогнутом состоянии, а руки – в согнутом, при этом можно заметить тремор покоя. Движение больной начинает наклонившись вперед. Во время ходьбы человек делает семенящие шаги, издающие шаркающий звук.

Апраксическую походку обычно можно наблюдать у больных с двусторонним поражением лобной доли. Симптомы нарушений походки в этом случае весьма схожи с паркинсонической.

Но существует ряд различий: пациенту легко даются некоторые движения, из которых состоит сам процесс ходьбы – при этом он может лежать или стоять. Но как только нужно начать шагать, человек не в состоянии это осуществить.

Тронувшись, наконец, вперед, пациент снова останавливается. Такие попытки двигаться повторяются по нескольку раз.

Хореоатетозная походка – для нее характерно нарушение процесса ходьбы резкими, сделанными словно через силу, движениями.

Ноги, расставленные широко в сторону, разные, по длине и скорости, шаги – это признаки мозжечковой походки. Пациент с этим нарушением закрывая и открывая глаза, все равно способен оставаться в равновесии. Однако, стоит ему изменить позу, как равновесие тут же теряется.

Сенсорная атаксия – у этого нарушения наблюдаются признаки, схожие с мозжечковой походкой. Отличаются они тем, что пациент теряет равновесие, едва закрыв глаза.

Если во время ходьбы человек заваливается на один бок, речь идет о вестибулярной атаксии.

Истерия также часто сопровождается нарушением походки. Для нее типичным является одновременное проявление нарушений в равновесии и ходьбе. Стоять без сторонней помощи, а тем более передвигаться, человек, страдающий истерией, просто не в состоянии.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки

В тех случаях, когда у человека нарушилась походка(дисбазия), он должен обратиться за помощью к ортопеду, неврологу, травматологу или ЛОРу. Все зависит от симптомов нарушения походки, и, конечно же, причин его возникновения. Для того, чтобы выяснить, что именно послужило поводом для нарушения походки, необходимо пройти детальное обследование и тщательную диагностику.

Современное и высокоэффективное лечение дисбазии, нарушения походки, Вы можете в лучшей клинике Москвы – МОСМЕД. Наши врачи предоставят Вам подробную информацию о формах нарушения походки, симптомах, методах диагностики и лечения дисбазии.

Источник: https://mosmed.ru/mosmed-klinika-funktsionalnyih-narusheniy/programmy-funktsionalnaya-nevrologiya/narushenie-pohodki

Лобная дисбазия – симптомы, причины и лечение

Нарушение походки при различных нервных заболеваниях

Дисбазия – неврологический симптом. Дисбазия – это нарушение походки из-за поражения головного мозга, приема лекарств или других патологий центральной нервной системы.

Под заболеванием понимается не конкретная форма расстройства походки (например, шаркающая походка при болезни Паркинсона), а собирательное понятие, включающее в себя множество форм нарушения ходьбы как психической функции.

Дисбазия ходьбы – не самостоятельное заболевание. Это часть синдрома или крупного заболевания.

Причины

Заболевание может возникнуть из-за таких причин:

  • Органическое поражение центральной нервной системы: ушиб мозга, забой мозга, опухоли.
  • Острые интоксикации, поражающие функцию нервной системы: марганцевая токсическая энцефалопатия, отравление медикаментами из-за неправильного приема, острое алкогольное отравление.
  • Нейродегенеративные заболевания: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.
  • Нарушение мозжечка и его функций, нарушение координации.
  • Приобретенное слабоумие.
  • Патологические состояния головного мозга: гидроцефальный синдром, недостаточное кровоснабжение мозга, инсульт или транзиторная ишемическая атака.

Атактическая дисбазия

Возникает при мозжечковой атаксии, в особенности при поражении червя мозжечка. Нарушено равновесие. Походка хаотична, беспорядочна. Это возникает из-за корригирующих движений, когда человек пытается держаться на ногах.

Для глубокого поражения мозжечка характерна штампующая походка: больной прилагает усилия, чтобы опустить всю подошву к поверхности.

При поражении вестибулярного аппарата при ходьбе больной пошатывается. Шаткость также характерна, когда человек просто стоит на ногах.

Гемипаретическая дисбазия

По-другому ее называют косящая походка. Название она получила потому, что нога больного при ходьбе словно пытается выкрутиться вовнутрь. Когда возникает явление циркумдукции – круговое движение ноги – конечность разгибается в колене, а подошва слегка сгибается. В это время туловище больного устремляется в противоположную сторону.

Гемипаретическая походка возникает после инсульта, воспаления, объемных образований, родовой травмы черепа и дегенеративных процессах головного мозга.

Параспастическая дисбазия

Для этой дисбазии характерна шаркающая и замедленная походка. Во время ходьбы суставы колена и голеностопа разогнуты. Параспастическая походка также проявляется специфическим передвижением человека по типу ножниц, когда ноги слегка перекрещиваются между собой.

Параспастическая дисбазия возникает на фоне рассеянного склероза, осложнений гипертонической болезни и после поражения спинного мозга.

Гипокинетическая дисбазия

Дисбазия характеризуется медленной ходьбой и скованными движениями ног. Во время ходьбы у больного напряжена спина и отсутствуют дружественные содействия рук. У человека с гипокинетической дисбазией укорочен шаг, шаркающая походка, затруднена инициация ходьбы – трудно сделать первый шаг. Однако после первого шага ходьба все же начинается.

Гипокинетическая дисбазия – это результат синдрома паркинсонизма, синдрома Шая-Дрейджера, болезни Бинсвангера и стрио-негральной дегенерации.

Идиопатическая сенильная дисбазия

Нарушение походки проявляется медленным и укороченным шагом, неустойчивостью ног и малым количеством содружественных действий рук. При этом другие неврологические признаки отсутствуют. Идиопатическая сенильная походка возникает из-за комбинации факторов: старческих изменений в позвоночнике, нарушения вестибулярного аппарата, инволюционные изменения в суставах.

Психогенная дисбазия

Характеризуется вычурной и демонстративной походкой, например, ходьба зигзагами или ходьба на полусогнутых ногах. Возникает при психических расстройствах истерического спектра.

Диагностика и лечение

Чтобы вылечить заболевание , нужно установить причину основного заболевания, так как ходьба не нарушается сама по себе. Для диагностики врачи используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, миелографию, электроэнцефалографию и исследуют спинномозговую жидкость.

После лечения основного заболевания самоустраняется. Однако при некоторых заболеваниях, например, после ишемического инсульта или поражения спинного мозга требуется реабилитация для восстановления мышечной силы ног и правильной походки.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/psihicheskie-rasstrojstva/disbaziya

О каких заболеваниях может рассказать походка

Нарушение походки при различных нервных заболеваниях

Движения и баланс во время ходьбы, длина естественного шага, сама походка и характеристика осанки во время простой ходьбы может дать врачу достоверную и качественную информацию о возможных болезнях позвоночного столба и самочувствии в целом.

Когда пациент с проблемами опорно-двигательного аппарата посещает грамотного специалиста, опытный и квалифицированный врач способен с первых минут наблюдения сказать многие факты о состоянии человека.

«По походке можно легко отметить многие факторы, указывающие на болезнь», – именно так высказался хирург-ортопед Чарльз Блитцер.

Так правдиво ли такое утверждение?

Какие изменения в естественной походке человека наблюдаются при различных заболеваниях позвоночника

По походке и отклонениях в ней можно определить некоторые спинные заболевания и их симптоматику. В частности, определенные заболевания сказываются на естественной походке каждого следующим образом: Замедленная ходьба – предвестник недолгого срока жизни

Как правило, скорость повседневной ходьбы во многом определяет для врача продолжительность жизни пациента.

На нормальной для человека скорости шага влияет вес, хронические диагностированные и не выявленные заболевания, возраст пациента, точный индекс массы тела человека, пол, вредные привычки. Конечно, быстрая неестественная ходьба не избавит от болезней.

Замедленная скорость шага при размеренной ходьбе может отобразить проблемы и отличительные заболевания организма, которые, в свою очередь, уменьшают продолжительность и качество жизни.

Махи руками

Такое движение руками отмечают при заболеваниях и органических поражениях поясницы.

Такая координация движения помогает поддерживать поясничный отдел и поведает о том, что имеются определенные проблемы и патологии в данной области. О них могут свидетельствовать болевые ощущения.

Махи руками во время естественной походки указывают на правильный функционал спины и их размашистость может сообщить о болезнях поясничного отдела позвоночного столба.

Шарканье ногами

Такой фактор отображает серьезные повреждения позвонков. Такой звук может объясняться ослаблением мышц передней части голени и мышечных волокон спины в целом. Также, шаг подобного типа может указывать на симптоматику латентного инсульта или поведать о защемлении какого-либо нерва в структуре мышцы. Это говорит о повреждении позвонка, который и защемляет тот или иной нерв.

Чрезмерно мелкие шаги могут отображать болезни бедер и коленей

Если колено при ходьбе не выпрямляется, шаг становится мелки и осторожным. Это может указывать на проблемы в структуре коленей, суставов и связок. Недостаточное вытягивание бедра может указывать на защемление бедренного нерва.

Важно обратить внимание на такой фактор, так как проблемы бедер и коленей могут привести к заболеваниям спины, болевым ощущениям в позвоночнике и проблемам с иннервацией той или иной области опорно-двигательного аппарата.

Одностороннее опущение плеча

Яркий симптом такого типа может охарактеризовать весомые проблемы с позвоночным столбом и его структурами. Если плечо часто отходит в сторону во время естественной ходьбы, это может указывать на остеохондроз и грыжу поясничного отдела.

Ноги колесом

Искривление ног может стать не только проблемой конечностей, но и стать причиной остеоартрита. Если проблема не решена в детском возрасте, важно следить за здоровьем спину в будущем.

Ноги крестом

Такая естественная походка может легко указывать на недиагностированный ревматоидный артрит. Такой воспалительный процесс незамедлительно искривляет конечности, но и искривление ног может провоцировать данное заболевание. На такую патологию указывают неуклюжие движения, плотное сдвижение голеней и обильное поражение суставов, как следствие такой болезни – остеоартрит.

Человек не может вписаться в повороты

Такой симптом при походке отображает нарушения в нормальной координации движений и снижения качества рецепторов, которые связанные с соединительными тканями вокруг самого сустава. Такие проблемы могут проявляться во время ходьбы, а также – поднятия по лестнице.

Подобные проблемы с адекватным балансом тела могут поведать о периферической нейропатии, диабете латентного типа, повреждении нервов и их ответвлений.

Причинами этого могут быть и дефицит витаминов и ценных микроэлементов, и чрезмерное потребление алкогольных напитков.

О чем еще может рассказать походка

Прямая стопа

Данная характеристика походки в большинстве случаев отображает проблемы с большими пальцами ног, плоскостопие и невромы. Это могут быть наросты, болезненное утолщение в оси нерва, вследствие которого и меняется стиль ходьбы.

Волочение ноги

Такая отличительная черта осведомит о заболевании Паркинсона. Также, волочение ноги моет сопровождаться мелкими шагами и очень нетвердой походкой. Подобные симптомы указывают на данную болезнь или же опухоли нервных окончаний или мышечной ткани. Волочение нижней конечности проявляется и при заболевании Альцгеймера.

Ходьба на цыпочках

Данный вид походки крайне отличителен и может отображать целый ряд болезней. К таковым можно отнести травматизм позвоночника, заболевание – центральный паралич, гиперактивность мышечного тонуса и повреждения спинного или головного мозга.

Хромающая походка

Данный тип ходьбы отображает патологии в развитии конечностей или указать на инсульт. Также, такой яркий симптом может быть следствием проблем с коленной чашечкой, асимметрии и заболеваний тазобедренной кости. Такую разницу возможно исправить специальной обувью или же хирургическим вмешательством.

Подпрыгивающая походка

Подобны тип ходьбы отображает гипертонус икроножных мышц из-за нарушений метаболизма или частых хождением на каблуках. Чаще всего это проявляется ещё в юношеском возрасте. Снизить тонус можно с помощью специальной мануальной терапии, медикаментов и остеопатии. Зная все о типах «болезненной» походки, можно предотвратить развитие многих болезней.

Замечая подобные признаки при ежедневной ходьбе, стоит незамедлительно посетить специалиста – терапевта, хирурга-ортопеда и невролога. По подобным признакам грамотный специалист сможет определить вероятность того или иного заболевания и назначить соответствующие анализы.

Важно вовремя посетить врача, чтобы иметь возможность как можно раньше начать лечение заболеваний позвоночника и предотвратить тяжелые осложнения.

Обсуждение на форуме по теме:

– Биомеханика ходьбы

– “Проваливания” при ходьбе

Источник: https://spinet.ru/news/?id=2584 Spinet.ru ©

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bfaaa0f6b2b7e00aaa20143/o-kakih-zabolevaniiah-mojet-rasskazat-pohodka-5c61a52ec4483200ad057e94

Симптомы болезни – нарушения походки

Нарушение походки при различных нервных заболеваниях
Нарушения у взрослых Нарушения у детей

Нарушения и их причины по алфавиту:

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Ходьба – один из наиболее сложных и в то же время обычных видов двигательной активности.

Циклические шагательные движения запускают пояснично-крестцовые центры спинного мозга, регулируют – кора больших полушарий, базальные ядра, структуры ствола мозга и мозжечок. В этой регуляции участвует проприоцептивная, вестибулярная и зрительная обратная афферентация.

Походка человека представляет собой гармоничное взаимодействие мышц, костей, глаз и внутреннего уха. Координацией движений занимаются головной мозг и центральная нервная система.

При нарушениях в тех или иных отделах центральной нервной системы могут возникать различные двигательные расстройства: шаркающая походка, резкие толчкообразные движения или трудности сгибания суставов.

Абазия (греч. ἀ- приставка со значением отсутствия, не-, без- + βάσις — хождение, походка) – также дисбазия – нарушение походки (ходьбы) или невозможность ходить из-за грубых нарушений походки.

1. В широком смысле термин абазия означает нарушения походки при поражениях, вовлекающих различные уровни системы организации двигательного акта, и включает в себя такие типы нарушений походки, как атактическая походка, гемипаретическая, параспастическая, спастико-атактическая, гипокинетическая походка (при паркинсонизме, прогрессирующем надъядерном параличе и других заболеваниях), апраксия ходьбы (лобная дисбазия), идиопатическая сенильная дисбазия, перонеальная походка, утиная походка, ходьба с выраженным лордозом в поясничной области, гиперкинетическая походка, походка при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, дисбазия при умственной отсталости, деменции, психогенных нарушениях, ятрогенная и лекарственная дисбазия, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии.

2. В неврологии нередко используют термин астазия-абазия, при интегративных сенсомоторных нарушениях, чаще у пожилых, связанных с нарушением позных или локомоторных синергий или постуральных рефлексов, причем нередко вариант нарушения равновесия (астазия) сочетается с нарушением ходьбы (абазия).

В частности выделяют лобную дисбазию (апраксия ходьбы) при поражении лобных долей головного мозга (в результате инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии), дисбазию при нейродегенеративных заболеваниях, сенильную дисбазию, а также нарушения походки, наблюдаемые при истерии (психогенная дисбазия).

Определенная роль в возникновении нарушении походки расстройств принадлежит глазу и внутреннему уху. У пожилых людей с ухудшением зрения появляются расстройства походки. Человек с инфекционным заболеванием внутреннего уха может обнаруживать расстройства равновесия, что приводит к нарушениям его походки. Одним из частых источников нарушений походки являются функциональные расстройства центральной нервной системы. Это могут быть состояния, связанные с приемом седативных препаратов, алкоголя и злоупотреблением лекарствами. По-видимому, определенную роль в появлении нарушений походки играет плохое питание, особенно у пожилых людей. Дефицит витамина В12 часто вызывает ощущение онемения конечностей и нарушения равновесия, что приводит к изменениям походки. Наконец, любое заболевание или состояние, при которых происходит поражение нервов или мышц, может вызывать нарушения походки. Одним из таких состояний является ущемление межпозвоночного диска в нижних отделах спины. Это состояние поддается лечению. К числу более серьезных поражений, сопровождающихся изменениями походки, относятся боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига), множественный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона. Диабет часто вызывает потерю чувствительности в обеих ногах. Многие люди, страдающие диабетом, утрачивают способность определять положение ног по отношению к полу. Поэтому у них наблюдается неустойчивость положения и нарушения походки. Некоторые заболевания сопровождаются нарушением походки. Если неврологической симптоматики нет, причину нарушения походки трудно выяснить даже опытному врачу. Гемиплегическая походка наблюдается при спастическом гемипарезе. В тяжелых случаях характерно измененное положение конечностей: плечо приведено и развернуто внутрь, локоть, запястье и пальцы руки согнуты, нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Шаг пораженной ногой начинается с отведения бедра и движения его по кругу, туловище при этом отклоняется в противоположную сторону (“рука просит, нога косит”). При умеренной спастичности положение руки нормально, но движения ее в такт ходьбе ограничены. Пораженная нога плохо сгибается и развернута наружу. Гемиплегическая походка – частое остаточное нарушение после инсульта. При парапаретической походке больной переставляет обе ноги медленно и напряженно, по кругу – так же, как при гемипарезе. У многих больных ноги при ходьбе перекрещиваются, словно ножницы. Парапаретическая походка наблюдается при поражении спинного мозга и детском церебральном параличе. Петушиная походка обусловлена недостаточным тыльным сгибанием стопы. При шаге вперед стопа частично или полностью свисает, поэтому больной вынужден поднимать ногу выше – так, чтобы пальцы не задевали о пол. Одностороннее нарушение бывает при пояснично-крестцовой радикулопатии, нейропатии седалищного нерва или малоберцового нерва; двустороннее – при полинейропатии и пояснично-крестцовой радикулопатии. Утиная походка объясняется слабостью проксимальных мышц ног и наблюдается обычно при миопатиях, реже при поражениях нервно-мышечного синапса или спинальной амиотрофии. Из-за слабости сгибателей бедра нога отрывается от пола за счет наклона туловища, поворот таза способствует движению ноги вперед. Слабость проксимальных мышц ног обычно бывает двусторонней, поэтому больной ходит переваливаясь. При паркинсонической (акинетико-ригидной) походке больной сгорблен, ноги его полусогнуты, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, часто заметен пронационно-супинационный тремор покоя (с частотой 4-6 Гц). Ходьба начинается с наклона вперед. Затем следуют семенящие, шаркающие шажки – скорость их неуклонно нарастает, так как туловище “обгоняет” ноги. Это наблюдается при движении как вперед (пропульсия), так и назад (ретропульсия). Потеряв равновесие, больной может упасть (см. ” Экстрапирамидные расстройства”). Апраксическая походка наблюдается при двустороннем поражении лобной доли из-за нарушения способности к планированию и выполнению последовательности действий. Апраксическая походка напоминает паркинсоническую – та же “поза просителя” и семенящие шажки, – однако при подробном исследовании выявляются существенные различия. Больной легко выполняет отдельные движения, необходимые для ходьбы, – как лежа, так и стоя. Но когда ему предлагают идти, он долго не может сдвинуться с места. Сделав же, наконец, несколько шагов, больной останавливается. Через несколько секунд попытка идти повторяется. Апраксическая походка часто сочетается с деменцией. При хореоатетозной походке ритм ходьбы нарушают резкие, насильственные движения. За счет хаотичных движений в тазобедренном суставе походка выглядит “разболтанной”. При мозжечковой походке больной широко расставляет ноги, скорость и длина шагов все время меняются. При поражении медиальной зоны мозжечка наблюдаются “пьяная” походка и атаксия ног. Больной удерживает равновесие как с открытыми, так и с закрытыми глазами, но теряет его при изменении позы. Походка может быть быстрой, но она неритмична. Часто при ходьбе больной испытывает неуверенность, но она проходит, если его хотя бы слегка поддержать. При поражении полушарий мозжечка нарушения походки сочетаются с локомоторной атаксией и нистагмом. Походка при сенсорной атаксии напоминает мозжечковую походку – широко расставленные ноги, потеря равновесия при перемене позы. Отличие в том, что при закрытых глазах больной сразу же теряет равновесие и, если его не поддержать, может упасть (неустойчивость в позе Ромберга). Походка вестибулярной атаксии. При вестибулярной атаксии больной все время заваливается на одну сторону – независимо от того, стоит он или идет. Имеется явный асимметричный нистагм. Сила мышц и проприоцептивная чувствительность нормальны – в отличие от односторонней сенсорной атаксии и гемипареза.

Походка при истерии. Астазия – абазия – типичное нарушение походки при истерии. У больного сохранны согласованные движения ног – как лежа, так и сидя, но он не может стоять и передвигаться без посторонней помощи. Если больного отвлечь, он удерживает равновесие и делает несколько нормальных шагов, но затем демонстративно падает – в руки врача или на кровать.

Невролог
Травматолог
Ортопед
ЛОР

Вы заметили нарушение походки? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилась походка? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие виды нарушений на букву “п”:

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/symptoms/disorders/109/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: