Недостаточность мк и тк 1 степени

Недостаточность мк тк 1 степени – Все про гипертонию

Недостаточность мк и тк 1 степени

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Митральная регургитация — это один из вариантов порока сердца, при котором происходит обратный ток крови из левого предсердия в желудочек. Нарушение сердечной гемодинамики сначала выражено незначительно, однако требует врачебного наблюдения. При ухудшении состояния и появлении серьезных клинических симптомов необходимо хирургическое лечение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины и механизм развития

Сердце человека представляет собой четырехкамерную структуру, полости которой разделяются клапанами. Это препятствует смешиванию венозной и насыщенной кислородом артериальной крови, что обеспечивает бесперебойную работу сердца.

Створки митрального клапана (МК) — это 2 складки из соединительной ткани, расположенные между левым желудочком и предсердием. Нарушение их функционирования может быть вызвано:

  • Инфекционными эндокардитами.
  • Ревматизмом.
  • Пролапсом митрального клапана.
  • Врожденными пороками сердца.
  • Острым инфарктом миокарда в анамнезе.
  • Травмами и ранениями грудной клетки.
  • Заболеваниями, приводящими к увеличению левых отделов сердца — стенокардией, артериальной гипертензией (т. н. относительная митральная регургитация).
  • Системными заболеваниями (амилоидозом, ревматоидным артритом, синдромом Марфана и др.).

Действие причинного фактора ведет к повреждению (провисанию, склерозированию) створок митрального клапана.

Кровь, поступающая в левый желудочек из легочных вен и выбрасывающаяся во время систолы в аорту, частично попадает в левое предсердие, т. к. клапан остается полуоткрытым.

Это ведет к повышению нагрузки на левый желудочек и левое предсердие, развивается легочная гипертензия, уменьшается объем насыщенной кислородом крови, поступающей в аорту.

Клинические симптомы и диагностика

При остро развившейся недостаточности митрального клапана (например, возникшей вследствие разрыва сосочковых мышц при инфаркте миокарда) счет идет на минуты, и требуется немедленная медицинская помощь.

Хроническая же митральная регургитация долгое время не проявляет себя, хотя болезнь с течением времени только прогрессирует.

Выделяют четыре степени заболевания:

  1. Недостаточность МК 1 степени. Жалоб нет. При аускультации выявляется негромкий мягкий систолический шум на верхушке сердца, лучше выслушиваемый, когда пациент лежит на левом боку. На R-графии и ЭКГ изменения неспецифичны. На ЭхоКГ митральная регургитация 1 степени проявляется незначительным расхождением створок, минимальным обратным током крови.
  2. Недостаточность МК 2 степени. Появляются первые жалобы: слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке (вследствие нагрузки на легочный круг кровообращения). Систолический шум на верхушке сохраняется, происходит ослабление I тона. На R-графии и ЭКГ по-прежнему проявлений заболевания не видно. УЗИ сердца с долером фиксирует обратное продвижение крови на расстояние 1,5 см и ниже.
  3. Недостаточность МК 3 степени. Жалобы усиливаются: одышка при незначительной нагрузке, присоединяется кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, чувство сердцебиения, «кувыркания» сердца в грудной клетке. При осмотре отмечается бледность лица с синюшностью губ и кончика носа. На ЭКГ и R- графии появляются первые признаки гипертрофии левого желудочка: левограмма, расширение тени сердца. ЭхоКГ свидетельствует об обратном забросе крови, занимающем половину предсердия.
  4. Недостаточность МК 4 степени. Терминальная стадия заболевания: яркие признаки сердечной недостаточности, легочная гипертензия, мучительный кашель с прожилками крови. Типичный вид больного: бледное лицо с ярким синюшным румянцем, вызванным недостаточностью кислорода в периферических тканях. Появляется «сердечный горб» — пульсирующая проекция сердца в левой части грудной клетки. ЭКГ и рентген свидетельствуют об увеличении левых объемов сердца: резкое отклонение ЭОС влево, сглаживание талии сердца и смещение границы (очертания органа принимают форму башмачка). УЗИ фиксирует заполнение предсердия кровью во время сердечного выброса полностью.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и причинного фактора, вызвавшего его.

Если это возможно, проводится медикаментозная коррекция состояния: бициллинопрофилактика при ревматизме, прием антигипертензивных, антиаритмических средств, нитратов, бета-блокаторов.

Митральная регургитация 1 степени не требует особых методов лечения, необходимо лишь регулярно наблюдаться у кардиолога.

При декомпенсации показано хирургическое лечение. В случаях, когда восстановление митрального клапана невозможно, прибегают к его пересадке.

Протезы могут быть как биологическими (преимущественно изготовленными из аорты животных), так и механическими.

Митральная регургитация 2-3 степени и незначительные изменения папиллярных мышц позволяют провести пластическую операцию, восстанавливающую целостность створок собственного клапана.

Прогноз заболевания связан со многими факторами: степенью выраженности недостаточности клапана, предшествующей причиной — но в целом благоприятный. Внимательное отношение к своему здоровью, соблюдение рекомендаций кардиолога гарантируют быстрое восстановление гемодинамики и возвращение к активному образу жизни.

Источник: https://mygipertoniya.ru/gipertoniya/nedostatochnost-mk-tk-1-stepeni/

Недостаточность митрального клапана: что это такое, причины и последствия

Недостаточность мк и тк 1 степени

Недостаточность митрального клапана (НМК) — это неполное смыкание створок клапана во время систолы желудочков, сопровождающееся митральной регургитацией (МР) — обратным током крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие (ЛП).

В норме вследствие разницы давления между ЛЖ и ЛП в систолу существует физиологическая МР, она соответствует I степени, не являясь гемодинамически значимой. Патологическая МР бывает врожденной или приобретенной.

Причинами врожденной митральной регургитации могут быть аномалии развития створок митрального клапана(расщепление передней створки митрального клапана), синдром Морфана (пролабирование створок митрального клапана), «парашютообразньй» митральный клапан и так далее.

Причины приобретенной митральной регургитации: поражение створок клапана и подклапанных структур, а также миокарда ЛЖ:1. Воспалительное поражение створок митрального клапана:— ревматизм;— системная красная волчанка и склеродермия;— инфекционный эндокардит2.

Дегенеративные изменения створок;— дегенеративная кальцификация митрального фиброзного атриовентрикулярного кольца;— миксоматозная дегенерация,3.

Нарушение функции подклапанных структур и фиброзного кольца:— нарушение целостности хордального аппарата митрального клапана;— дисфункция папиллярной мышцы;— дилатация фиброзного митрального атриовентрикулярного кольца.4. Другие причины:— синдром соединительнотканной дисплазии (удлинение створок митрального клапана (МК), увеличение количества хорд МК, пролапс МК);— гипертрофическая кардиомиопатия;— дисфункция протеза в митральной позиции;— поствальвулопластическая МР;— поражение МК на фоне применения ряда диетических препаратов.

Таким образом, к митральной регургитации приводит как сморщивание и укорочение створок клапана, отложение в них кальция и поражение подклапанных структур, так и нарушение структуры и функции клапанного аппарата (фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд) при неизмененных створках самого клапана.

Рис. 1. Схема вариантов недостаточности митрального клапана: а — поражение створок; б расширение фиброзного кольца; в — пролабирование створки; г — разрыв корды или папиллярной мышцы

Изменения гемодинамики при недостаточности митрального клапана

Суть НМК состоит в мастичном возврате крови в ЛП во время систолы. Таким образом, общий выброс в ЛЖ представляет собой сумму объемов, выброшенных в аорту и в ЛП. Такое же увеличенное количество крови должно поступать из ЛП в ЛЖ в каждую диастолу.

Возникает объемная, или диастолическая, перегрузка ЛЖ, в то время как систолическое сопротивление выбросу практически не изменяется: излишек крови выбрасывается в предсердие — камеру с низким давлением. Результат, к которому может привести имеющаяся перегрузка, зависит от объема МР.

Если этот объем невелик, то ЛЖ и ЛП незначительно расширяются Благодаря увеличению ЛЖ его сократимость возрастает в соответствии с законом Старлинга, что обеспечивает необходимый выброс.

При большом объеме МР происходит значительное увеличение камер, повышение сократимости достигает крайних пределов и может продолжаться долго.

Рано или поздно желудочек оказывается неспособным выбросить весь необходимый объем крови и это приводит к следующим последствиям:— уменьшается выброс крови в аорту, так как сопротивление со стороны ЛП меньше, чем со стороны аорты;— избыток крови остается в ЛЖ и препятствует поступлению в него очередной порции крови из ЛП, что ведет к повышению давления в ЛП, легочных венах и легочных капиллярах.

Таким образом, при недостаточности митрального клапана развиваются следующие гемодинамические изменения:

    Последствия недостаточности митрального клапана (НМК):
  • Гипертрофия и дилатация ЛП и ЛЖ
  • Снижение эффективного сердечного выброса
  • Застой крови в малом круге кровообращения и умеренно выраженная легочная венозная гипертензия
  • Левожелудочковая недостаточность

Со временем может формироваться гипертрофия и дилатация ПЖ и признаки правожелудочковой недостаточности с застоем крови в большом круге кровообращения. НМК может осложниться фибрилляцией и трепетанием предсердий.

Электрокардиография

Электрокардиографическое исследование у больных митральной недостаточностью позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда ЛП и ЛЖ, а также различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

    Нарушения сердечного ритма при гипертрофии ЛП:
  • раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale)
  • увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2)
  • увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с
  • увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2)
  • RV4 25мм или RV5,6 + S(V1,2) > 28 мм (на ЭКГ лиц старше 30 лет) и > 30 мм (на ЭКГ лиц моложе 30 лет) (индекс Соколова)
  • RAVL + SV3 > 24 мм (у мужчин) и > 20 мм (у женщин) (Корнельский индекс)
  • признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки
  • смещение электрической оси сердца влево. При этом RI > 10 мм, RAVL > 7 мм или RI SIII > 20 м
  • смещение сегмента ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (-+) зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6

Рис. 2. ЭКГ больного с недостаточностью митрального клапана. Имеются признаки гипертрофии левого желудочка.

Одно- и двухмерная ЭхоКГ (М и В-режимы)

ЭхоКГ-диагностика направлена на решение двух задач — оценку аномалии митрального клапана и оценку степени МР. Прямых признаков НМК при применении одно- и двухмерной ЭхоКГ не существует. Неомыкание (сепарация) створок митрального клапана во время систолы ЛЖ выявляется редко. Гемодинамические сдвиги, характерные для данного порока, приводя к появлению следующих косвенных признаков НМК:

    Признакие недостаточности митрального клапана (НМК):
  • увеличение размеров ЛП
  • гиперкинезия стенок ЛП и ЛЖ вследствие объемной перегрузки камер сердца
  • увеличение общего ударного объема
  • дилатация полости и последующая гипертрофия миокарда ЛЖ

При ревматическом поражении клапана «выявляются утолщение и деформация его створок;

Допплер-ЭхоКГ

С помощью Д-режима можно обнаружить МР и оценить степень ее выраженности. Исследование проводится из верхушечного четырехкамерного доступа в импульсно-волновом и ЦДК режимах.

Струя регургитации выявляется на допплер-эхокардибграммах в виде характерного спектра, направленного вниз от базовой нулевой линии.

Для оценки степени выраженности МР определяют распространение потока в предсердии, перемещая контрольный объем в направлении от клапана, в режиме ЦДК рассчитывают процентное соотношение площади струи МР к площади ЛП.

Определение степени митральной регургитации при ЭхоКГ:Степень митральной регургитацииПлощадь струи МР но сравнению с площадью ЛП при ЦДК, %Регистрация МР в полости ЛП при импульсном Д-режиме
Iменее 20в области МК
II20-40в средней части ЛП
III40-80в отдаленных от МК отделах ЛП (до % полости ЛП)
IVболее 80в легочных венах (до задней стенки ЛП)

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/analysis/uzi/nedostatochnost-mitralnogo-klapana-nmk.html

Недостаточность тк 1 степени что это такое – Все про гипертонию

Недостаточность мк и тк 1 степени

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Регургитация – этот термин часто встречается в профессиональной жизни врачей разных специальностей, например, терапевтов, кардиологов, функциональных диагностов.

И многие пациенты сталкивались с ним, но не представляют, о чем идет речь.

Пора разобраться в этом вопросе, чтобы, когда врач говорит, что присутствует «регургитация на клапане легочной артерии», четко знать, что это такое и с какими опасностями связано.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Под регургитацией понимается обратный кровяной ток из одной сердечной камеры в другую.

Это значит, что, когда мышца сердца сокращается, какой-то кровяной объем по некоторым причинами возвращается в ту сердечную полость, из которой двигался.

Нельзя сказать, что регургитация является самостоятельным заболеванием, поэтому в качестве диагноза этот термин выступать не может. Однако он характеризует иные патологические изменения и состояния, примером является порок сердца.

Важно понимать, что кровь без перерывов двигается из одного сердечного отдела в другой. Она поступает из легочных сосудов, уходит в главный круг обращения крови.

Но термин «регургитация» применяется ко всем четырем клапанам, на которых может возникать обратный ток. Обратно возвращается разный ток крови, что позволяет выделять степени регургитации.

Такие степени включают в себя определение клинических признаков состояния. Для лучшего понимания регургитации легочного типа необходимо разобраться в анатомии.

Как известно, сердце – это полый мышечный орган, которые имеет 4 камеры, а именно: по паре желудочков и предсердий. Между сердечными камерами и сосудистым руслом находятся клапаны, которые играют роль ворот.

Они пропускают кровь лишь в одном направлении. Благодаря такой системе, обеспечен нормальный ток крови из одного круга в другой, так как мышца сердца сокращается ритмично.

Она проталкивает кровь в сосуды и внутри сердца.

Когда клапанный аппарат и миокард работает нормально в период сокращения какой-либо полости, клапанные створки смыкаются плотно. При разных сердечных поражениях механизм способен нарушаться. Существуют следующие клапаны:

  • митральный;
  • трикуспидальный;
  • клапаны легочной артерии и аорты.

В зависимости от проблемного места дается точное определение состояния: митральная, трикуспидальная или аортальная регургитация. Это значит, что, если нарушен механизм, связанный с клапаном легочной артерии, то возникла регургитация легочного типа определенной степени. Недостаточность этого клапана вызывает кровяной ток из легочной артерии в ПЖ во время диастолы.

Причины

Самой частой причиной является легочная артериальная гипертензия. Что это такое? Так называется повышение давления в системе легочной артерии. Это заболевание встречается нечасто.

Оно возникает на фоне высокого давления в артериях, которые ведут от сердца к легким. Они называются легочными артериями. Высокое кровяное давление – это сильное напряжение сердца.

С течением времени оно вызывает остановку его правой половины.

Наиболее частой причиной регургитации легочного типа является вторичная легочная артериальная гипертензия.

Первичная легочная гипертензия – это самостоятельное заболевание, а вторичная является осложнением разных болезней дыхательных органов и систем кровообращения, это не самостоятельная болезнь. Выделяется четыре степени легочной гипертензии.

Среди наиболее распространенных болезней, которые могут привести к появлению вторичной гипертензии и соответственной регургитации, можно выделить:

  • хронические легочные заболевания;
  • ИБС;
  • тромбоз легочных вен;
  • цирроз печени;
  • застойную сердечную недостаточность и так далее.

Есть мнения, согласно которому вторичная гипертензия легочного типа может развиться у людей, принимающих наркотики или имеющие ВИЧ-инфекцию.

Ясно, что в некоторых случаях заболевания, которые вызывают вторичную легочную гипертензию и соответствующую регургитацию, могут возникать не случайно, а из-за неправильного образа жизни человека.

В него включается и малоподвижный образ жизни, и злоупотребление алкоголем, и курение, и частые стрессы, и некоторые другие причины. Кроме того, если вовремя не лечить основные заболевания, они будут прогрессировать, что может легко привести к развитию регургитации.

Есть и другие причины регургитации легочного типа:

  • инфекционный эндокардит;
  • врожденная патология клапана;
  • идиопатическая дилатация легочной артерии;
  • хирургическое лечение тетрады Фалло;
  • ревматическая лихорадка;
  • сифилис;
  • травматизация зондом;
  • карциноидный синдром.

Последние три причины являются наиболее редкими. Некоторые из перечисленных заболеваний напрямую связаны с состоянием сердца и клапанов. Например, инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней сердечной оболочки, а именно, клапанов, эндокарда и основных прилегающих сосудов.

Под идиопатической дилатацией легочной артерии понимается порок развития магистрального ствола, который проявляется аневризматической дилатацией, но при этом функция легочного клапана не нарушается.

Тетрада Фалло – это группа четырех пороков, а именно: стеноза легочной артерии, большого дефекта межжелудочковой перегородки, «верхом сидящей аорты» и препятствия току крови. Обычно радикальная операция осуществляется в возрасте до трех лет. Если же такое вмешательство происходит в боле старшем возрасте, особенно после двадцати лет, отдаленные результаты хуже.

Острая ревматическая лихорадка – это воспалительное заболевание соединительной ткани, которое вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А у лиц, генетически предрасположенных к этому. Эти и другие заболевания, так или иначе, могут быть причастны к тому, что в процессе обследования выявляется регургитация легочного типа.

Регургитация легочного типа может внести вклад в развитие гипертрофии ПЖ, а, в конце концов, сердечной недостаточности, индуцированной дисфункцией ПЖ.

Но чаще всего более существенным в появлении такого осложнения является значение именно легочной артериальной гипертензии.

В редких случаях острая сердечная недостаточность, которая вызывается дисфункцией ПЖ, начинает развиваться при эндокардите, приводящем к острой регургитации легочного типа.

Иногда врачи используют такой термин, как физиологическая регургитация. В этом случае имеется в виду незначительное изменение тока крови у клапанных створок.

То есть у клапанного отверстия происходит как бы завихрение крови, при этом миокард и створки остаются здоровыми. В целом такое состояние не влияет на обращение крови, поэтому нет каких-то симптомов. Физиологической считается регургитация 0-1 степени.

Но важно понимать, что она не применяется к клапану легочной артерии, а только к трикуспидальному клапану.

Симптомы

В основном регургитация по легочному типу протекает без симптомов. У некоторых пациентов появляются признаки сердечно недостаточности, которая вызывается дисфункцией ПЖ.

Регургитация начальной степени на клапане легочной артерии не вызывает существенных гемодинамических расстройств. Однако значительный возврат крови в ПЖ и предсердие приводит к развитию гипертрофии и расширению полостей правой сердечной половины.

Эти изменения связаны с выраженной сердечной недостаточностью в основном круге и венозным застоем.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пульмональная регургитация проявляется следующими симптомами:

  • цианозом;
  • одышкой;
  • аритмией;
  • выраженной отечностью и так далее.

При врожденной клапанной патологии признаки того, что кровообращение нарушено, начинают проявляться в раннем возрасте. Часто они являются необратимыми и носят тяжелый характер. Выраженная регургитация определенной степени в случае неправильного сердечного строения проявляется почти сразу после рождения малыша. При этом наблюдаются дыхательные расстройства, синюшность и недостаточность ПЖ.

Диагностика

Сегодня диагностика серьезно развивается. Благодаря ультразвуковому исследованию, можно точно обнаруживать различные заболевания. С помощью Эхо КГ допплерографией можно дать оценку характеру кровотока по сосудам, сердечным полостям, движению клапанных створок в период сокращений миокарда, определить степени регургитации и так далее.

Можно сказать, что Эхо КГ является самым достоверным и наиболее информативным способом исследования сердечной патологии в режиме реального времени. В то же время этот диагностический метод недорогой и доступный.

ЭКГ-диагностика — возможность определить регургитацию на клапане легочной артерии

Некоторые признаки регургитации можно выявить с помощью ЭКГ в процессе тщательной сердечной аускультации. Очень важно выявить нарушения клапанного аппарата сердца с регургитацией как у взрослых, так и у детей.

Благодаря УЗИ беременных, на различных сроках можно обнаружить наличие пороков, не вызывающих сомнений даже при первичном исследовании, а также выявить регургитацию, которая является косвенным симптомом возможных хромосомных аномалий и образующихся клапанных дефектов.

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: