Нейрогенный шок это

Содержание
  1. Нейрогенный шок
  2. Хирургическое лечение
  3. Экспериментальное лечение
  4. Болевой шок
  5. Признаки и симптомы 
  6. Причины
  7. Лечение
  8. Что представляет собой нейрогенный шок?
  9. Этиологические сведения
  10. Патогенетический механизм
  11. Симптоматическая картина и диагностирование
  12. Лечебные мероприятия
  13. Нейрогенный шок: причины, симптомы и лечение
  14. Что такое нейрогенный шок?
  15. Симптомы нейрогенного шока
  16. Причины нейрогенного шока
  17. Диагностика нейрогенного шока
  18. компьютерная томография
  19. МРТ
  20. Катетер мочевой
  21. Лечение нейрогенного шока
  22. прогноз
  23. Нейрогенный шок: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
  24. Причины нейрогенного шока
  25. Симптомы нейрогенного шока
  26. Диагностика нейрогенного шока
  27. Лечение нейрогенного шока
  28. Профилактика нейрогенного шока
  29. Нейрогенные шоковые симптомы, причины, лечение / медицина
  30. Снижение артериального давления
  31. гипотермия
  32. брадикардия
  33. причины
  34. лечение
  35. Что такое спинной мозг?
  36. Какую функцию выполняет спинной мозг??
  37. ссылки

Нейрогенный шок

Нейрогенный шок это

Нейрогенный шок – это острая недостаточность кровообращения, возникающая из-за внезапной потери симпатической регуляции сосудистого тонуса при повреждении нервной системы. Наиболее характерными признаками патологии считаются гипотония, относительная брадикардия, гиперемия и гипертермия кожи конечностей.

Тяжелый шок сопровождается нарушениями дыхания и сознания, неврологическими расстройствами. Диагностика осуществляется по данным клинического обследования, анализов крови, гемодинамического мониторинга, КТ и МРТ пораженных зон.

Купирование шока проводится средствами интенсивной терапии, важное место отводится ранней хирургической коррекции.

Эпидемиологию нейрогенного шока трудно оценить, поскольку она базируется на ограниченных статистических данных, зависит от используемых клинических критериев. По сравнению с прочими видами циркуляторной недостаточности эта разновидность шока считается наиболее редкой.

При травмах шейного отдела позвоночника неотложное состояние регистрируется у 19-29% пациентов, превышая показатели для грудного и поясничного отделов (7 и 3% соответственно). Частота шока при внутричерепных нарушениях остается неизвестной.

Гендерно-возрастная структура обычно соответствует таковой при спинальных травмах, половина всех случаев приходится на возраст от 16 до 30 лет с 8-кратным преобладанием у мужчин.

Нейрогенный шок

Развитие патологии опосредовано острым повреждением ЦНС – первичным или вторичным. Гемодинамические изменения обычно возникают при поражении краниоспинального тракта выше уровня Th6, включая ствол мозга. Первичный процесс связан с прямой деструкцией нервных путей, вторичный обусловлен сосудистыми и электролитными сдвигами, отеком. Шоковые реакции вызывают две группы причин:

  • Органические. Частой причиной нейрогенного процесса выступают тяжелые повреждения позвоночника и спинального тракта (автомобильные, спортивные, огнестрельные). Церебральные нарушения включают черепно-мозговые травмы, инсульты, субарахноидальные кровоизлияния. Среди других факторов отмечены выраженная ликворная гипертензия, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре и другие периферические нейропатии.
  • Функциональные. В ряде случаев циркуляторные расстройства обусловлены функциональными нарушениями. Шок может возникнуть на фоне глубокого наркоза, эпидуральной анестезии, интенсивного болевого синдрома. Отмечена роль токсического поражения вегетативной системы, влияния некоторых медикаментов, сильной психоэмоциональной травмы. Отдельной причиной признается гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая недостаточность.

Для педиатрического контингента описаны специфические факторы риска. Недостаточность кровообращения становится результатом родовых травм, жестокого обращения с детьми. Связанные с шоком переломы и вывихи верхних шейных сегментов позвоночника более распространены у пациентов с трисомией 21 (синдромом Дауна), скелетными дисплазиями, ювенильным идиопатическим артритом.

Единый механизм развития нейрогенного шока отсутствует. На фоне поражения структур ЦНС происходит утрата симпатической иннервации сердечно-сосудистой системы с повышением вагусного влияния.

Это сопровождается системной вазодилатацией, резким увеличением емкости сосудистого русла, снижением венозного возврата и сердечного выброса.

Утрачивается суточный ритм колебаний АД, возникает гипотония и рефлекторная брадикардия, присоединяется гиперреактивность периферических адренорецепторов.

Кардиогенные механизмы обусловлены повышенным выбросом катехоламинов, связанным с дисфункцией заднего гипоталамуса на фоне внутричерепной патологии. Увеличенные концентрации гормонов запускают прямое поражение миокарда в виде селективного некроза.

Сердечная дисфункция проявляется снижением выброса, повышением пред- и постнагрузки, которые не компенсируются рефлекторной тахикардией.

Гемодинамическую нестабильность усугубляет увеличение давления в легочных капиллярах с нарастанием гипоксических явлений.

В развитии шоковых изменений участвуют нейроэндокринные механизмы. Недостаточность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при травматическом поражении центральных структур сопровождается вторичным гипокортицизмом.

В стрессовых ситуациях это может привести к снижению системного сосудистого сопротивления, падению сократимости сердца, гиповолемическому или гипердинамическому шоку.

Отмечены изменения в концентрации эндогенного вазопрессина, но его роль в данной ситуации еще требует изучения.

По механизму развития нейрогенный шок является разновидностью дистрибутивного (распределительного), при котором отмечается относительная гиповолемия. С учетом преобладающих процессов он протекает в трех патогенетических вариантах: вазодилататорном, кардиогенном, нейроэндокринном. Общепринятая клиническая классификация шока включает несколько степеней тяжести:

  • I степень (компенсированный). Перфузия жизненно важных органов сохраняется. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, пациент слегка заторможен. Систолическое артериальное давление превышает 100 mm Hg.
  • II степень (субкомпенсированный). Наблюдается постепенное истощение компенсаторных возможностей. Состояние больного тяжелое, отмечается заторможенность, кожа бледная. АД снижается до 90-80 mm Hg, дыхание учащается, становится поверхностным.
  • III степень (декомпенсированный). Компенсаторные механизмы не могут поддерживать адекватную перфузию. Состояние крайне тяжелое, характерна адинамия, уровень сознания – сопор. Кожные покровы бледные, присутствует акроцианоз. Уровень АД опускается ниже 70 mm Hg, пульс нитевидный, определяется лишь на магистральных артериях. Развивается анурия.
  • IV степень (необратимый). Повреждения имеют необратимый характер, типична полиорганная недостаточность. Пациент находится в терминальном состоянии, кожа сероватой окраски с мраморным рисунком, застойными пятнами. АД ниже 50 mm Hg или не определяется, пульс и дыхание едва заметны. Расширяются зрачки, рефлексы и реакция на болевые раздражители отсутствуют.

Клиническая картина и тяжесть патологии во многом определяются локализацией первичного дефекта.

Циркуляторная недостаточность может возникать на фоне полного (с нарушением сенсорно-моторной функции) либо частичного неврологического дефицита. Очаг над сегментом Th1 нарушает симпатическую регуляцию многих внутренних органов.

Повреждение ниже C5 сопровождается диафрагмальным дыханием, а выше C3 – его остановкой. При снижении уровня поражения тяжесть нарушений уменьшается.

Гемодинамический профиль вазодилататорного варианта нейрогенного шока рассматривается как «теплый и сухой»: периферическая вазодилатация дополняется гипотонией с повышенным пульсовым давлением, относительной брадикардией, покраснением, согреванием кожи конечностей. После спинальных травм удается заметить разницу в тонусе сосудистой сети выше и ниже пораженных сегментов. Часто встречается ортостатическая гипотензия без рефлекторной тахикардии при переходе из положения лежа в вертикальное. У мужчин выявляется приапизм.

Кардиогенная форма шока проявляется гипотонией, учащенным сердцебиением, брадикардия в такой ситуации наблюдается крайне редко.

Периферические сосуды сужаются, повышается системное венозное сопротивление, кожа становится холодной и влажной.

Дисфункция миокарда сопровождается снижением сердечного выброса, падением ударного объема, головокружением, бледностью. Центральное венозное давление нормальное или повышено.

Артериальная гипотензия при нейроэндокринном варианте шока плохо реагирует на инфузии вазопрессоров.

Гемодинамическими признаками сосудистой недостаточности являются сниженные ЦВД и периферическое сопротивление, ударный объем и сердечный выброс. Отличительной чертой можно считать низкие базовые уровни кортизола.

Тест на стимулирование кортикотропином часто приводит к повышению его концентрации, но это не исключает наличия шока.

Нейрогенно обусловленные нарушения могут сохраняться в течение 1-6 недель.

Вегетативная дисрефлексия, низкое кровяное давление в состоянии покоя и ортостатическая гипотония нередки на протяжении хронической фазы – уже после благополучного разрешения шоковых реакций.

Вегетативная нестабильность часто проявляется эпизодической гипертензией, гиперемией кожных покровов, потливостью и тахикардией.

Для нейрогенного нарушения гемодинамики, сочетающегося с другими повреждениями, при отсутствии своевременного распознавания и купирования характерно жизнеугрожающее течение с развитием полиорганной недостаточности, смертельным исходом. Утрата центрального контроля над функцией дыхательных мышц ведет к углублению респираторных расстройств, кардиогенные варианты патологии сопровождаются отеком легких, кардиомиопатией такоцубо.

Резкая и продолжительная гипотония может спровоцировать вторичное ишемическое повреждение головного и спинного мозга, что дополнительно усугубляет неврологический дефицит.

Опосредованные гемодинамической нестабильностью микроциркуляторные нарушения потенцируют тромботические осложнения, увеличивающие риск легочной эмболии, острого коронарного синдрома, недостаточности мозгового кровообращения.

Учитывая потенциальную опасность патологии, в отделении реанимации проводят ургентное обследование пациента. Прежде чем установить диагноз нейрогенного шока, рекомендуют исключить другие причины циркуляторной недостаточности, особенно при наличии выраженной прогрессирующей рефрактерной гипотензии. В этом помогают следующие методы лабораторно-инструментального контроля:

  • Общий и биохимический анализы крови. Получают развернутую картину периферической крови, данные коагулограммы, электролитного состава плазмы. Определяют концентрацию кортизола, маркеров некроза миокарда (тропонинов, миоглобина, креатинфосфокиназы). Крайне важна оценка газов артериальной и венозной крови, по результатам которой выявляют гипоксемию, гиперкапнию, ацидоз.
  • Гемодинамический мониторинг. Исследовать гемодинамические показатели можно неинвазивными либо инвазивными способами. К первым относят измерение АД, пульсоксиметрию, ЭКГ, плетизмографию. Сердечный выброс измеряют с помощью эхокардиографии с допплерографией, методами на основе термодилюции. О тканевой перфузии можно судить по величине диуреза. Инвазивный мониторинг проводят через центральный венозный или артериальный катетер.
  • Томографические методы. Необходимы для установления причин гемодинамической нестабильности, обнаружения сопутствующих повреждений, представляющих опасность для пациента. КТ-сканирование позволяет оценить состояние позвоночника, головного мозга, внутренних органов. МРТ-диагностика более информативна для спинальных повреждений. Пациентам с шоковыми реакциями томография должна выполняться под тщательным контролем.

Немаловажное значение имеет диагностическая люмбальная пункция с анализом ликвора, нейрофизиологические исследования (энцефалография, нейромиография).

Врач-невролог дифференцирует сосудистую недостаточность с гиповолемическим, геморрагическим, обструктивным шоками. Необходимо исключить наличие застойной сердечной недостаточности, сепсиса, массивной ТЭЛА.

Пациенты нуждаются в экстренной консультации травматолога и нейрохирурга.

Ургентное состояние требует своевременного купирования по принципам реаниматологии и интенсивной терапии. При травмах цервикального отдела позвоночного столба для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга проводится иммобилизация воротником. Параллельно осуществляются мероприятия, направленные на стабилизацию системной гемодинамики и перфузии тканей:

  • Инфузионная поддержка. Для восстановления витальных функций и предупреждения вторичных ишемических процессов основные усилия направляются на купирование гипотонии. Терапия первой линии – инфузия солевых растворов для быстрого восстановления ОЦК. При сопутствующем геморрагическом шоке для удержания жидкости в сосудистом русле кристаллоиды сочетают с коллоидными растворами.
  • Инотропы и вазопрессоры. Если жидкостная ресусцитация не привела к устранению симптоматики шока, применяют препараты второй линии – инотропные (добутамин), вазопрессорные агенты (дофамин, адреналин). Чтобы улучшить перфузию спинного мозга, в первую неделю после спинальной травмы рекомендуют поддерживать среднее АД на уровне 85-90 мм рт. ст.
  • Холиноблокаторы. Лечение тяжелой гемодинамически значимой брадикардии проводят холинолитиками – атропином, гликопирролатом. Альтернативой могут служить адреномиметики (изадрин), метилксантины (теофиллин, аминофиллин). Последние показаны для случаев резистентной брадикардии.

Наличие неврологического дефицита требует проведения противоотечной терапии кортикостероидами, но длительное использование гормональных средств не рекомендуется ввиду высокого риска осложнений.

Исходя из клинической ситуации, дополнительно назначают антибактериальную, гемостатическую и нейропротекторную коррекцию. При респираторных нарушениях пациента переводят на ИВЛ.

В отдаленном периоде с целью восстановления функциональных возможностей необходима комплексная реабилитация.

Хирургическое лечение

Операция может потребоваться при травматических повреждениях, осложнившихся ушибом и компрессией нервных структур.

Для устранения прямого давления на мозговые ткани, снижения тяжести шока и профилактики вторичных поражений проводят стабилизацию позвоночных сегментов, открытую или закрытую репозицию, декомпрессию.

Любое ухудшение неврологических функций требует срочной хирургической коррекции, раннее вмешательство снижает потребность в ИВЛ, сокращает продолжительность пребывания в стационаре.

Экспериментальное лечение

Текущие исследования направлены на предупреждение вторичного нейрогенного повреждения, изучение новых способов восстановления нейронов, регенерации утраченных связей в головном и спинном мозге.

С этой целью рассматривается применение антиоксидантов, блокаторов апоптоза, ингибиторов кальпаина. Исследуется влияние налоксона, тиреотропин-рилизинг-гормона.

Перспективным направлением считают использование стволовых клеток, генную терапию.

Случаи тяжелого нейрогенного шока, вызванного спинальными травмами или церебральными повреждениями с полным неврологическим дефицитом, создают явную угрозу для жизни. Задержки в оперативной коррекции ухудшают и без того очень серьезный прогноз.

Даже после гемодинамической стабилизации пациента длительно сохраняется вегетативная дисрегуляция, существует риск вторичных осложнений и снижения качества жизни.

Профилактические меры сводятся к своевременной диагностике неврологической патологии, ранней и полноценной терапии системных расстройств.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/neurogenic-shock

Болевой шок

Нейрогенный шок это

Сильная боль может вызывать болевой шок вследствие перевозбуждения парасимпатической нервной системы. Это приводит к значительному снижению сердечного ритма (брадикардия), что в свою очередь уменьшает пульс и приводит к опасному падению кровяного давления (шок). По патогенезу болевой шок соответствует нейрогенному.

Нейрогенный шок — это дистрибутивный тип шока, приводящий к низкому кровяному давлению, иногда с замедлением сердечного ритма, что связано с нарушением вегетативных путей в спинном мозге.
Как именно мучительная боль вызывает нейрогенный шок, до конца не выяснено.

В учебниках нейрогенный шок относится к состоянию, при котором из-за повреждения спинного мозга или ЦНС, периферического высвобождения катехоламинов не происходит. Это вызывает потерю вазомоторного тонуса и, как следствие, скопление крови в периферических сосудах и шок.

Это нарушение кровообращения заставляет мышцы обрабатывать энергию, используя форму метаболизма, называемую анаэробным метаболизмом. Падает кровяное давление. Падение сердечного ритма происходит если повреждение спинного мозга затрагивает области выше (проксимальных) позвонков T-6.

Ниже T-6 частота сердечных сокращений не будет затронута, но кровь будет накапливаться в нижних конечностях, вызывая теплую, сухую и покрасневшую кожу.

Болевой шок может быть опасным осложнением, приводящим к дисфункции органов и смерти, если не будет своевременно распознан и вылечен. Это состояние не следует путать со спинальным шоком, который по своей природе не является нарушением кровообращения.

  • 1 Признаки и симптомы 
  • 2 Причины
  • 3 Лечение

Признаки и симптомы 

Вследствие отсутствия симпатического тонуса, который играет главную роль при иных формах шока, болевой шок имеет ряд уникальных и не типичных признаков.

При других формах шока симпатическая нервная система запускает различные компенсаторные механизмы, высвобождая адреналин, норадреналин и его основные химические медиаторы. Эти нейротрансмиттеры вызывают учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и потоотделение.

Они также вызывают сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикция), чтобы отвести кровь от конечностей к жизненно важным органам. При болевом шоке организм теряет способность активировать симпатическую нервную систему и не может запустить эти компенсаторные механизмы.

Остается только парасимпатический тонус.

Следовательно, уникальное представление нейрогенного шока включает в себя:

  • Мгновенное снижение артериального давления (гипотензия) из-за внезапной, массированной релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов (вазодилатация);
  • Теплая, сухая и покрасневшая кожа из-за образования венозных отложений вследствие потери тонуса сосудов
  • Приапизм (также возникает из-за вазодилатации);
  • Частота сердечных сокращений падает, что может приводить к брахикардии.

В случае развития болевого шока вследствие травм верхних отделов позвоночника:

  • Если травма локализуется ниже пятого шейного позвонка, у пациента наблюдается диафрагмальное дыхание из-за потери нервного контроля над межреберными мышцами (которые необходимы для грудного дыхания);
  • При локализации травмы выше третьего позвонка, происходит остановка дыхания из-за потери нервного контроля над диафрагмой.

Причины

Болевой шок может возникнуть в результате серьезного повреждения центральной нервной системы (травмы головного мозга, шейного или верхнего грудного отдела спинного мозга).

Проще говоря: травма вызывает внезапную потерю фоновой симпатической стимуляции кровеносных сосудов.

Это заставляет их расслабляться (вазодилатация), что приводит к внезапному снижению артериального давления (вторично к снижению периферического сосудистого сопротивления ).

Нейрогенный шок возникает в результате повреждения спинного мозга выше уровня 6-го грудного позвонка. Он встречается примерно у половины людей, которые страдают от травмы спинного мозга в течение первых 24 часов, и обычно не проходят в течение одной-трех недель.

Лечение

Для нейтрализации болевого шока применяются вазопрессоры. Они используются с целью поддержания адекватного уровня кровяного давления.

 Примером часто применяемого вазопрессора являются допамин, который действует главным образом на альфа-1-рецепторы, вызывая сужение сосудов. Это, в свою очередь, повышает кровяное давление, вследствие сужения артерий.

Допамин используется отдельно или в комбинации с другими инотропными средствами.

Также широко применяется добутамин, который действует на бета-1-рецепторы в организме, вызывая учащение пульса. Это увеличение частоты сердечных сокращений повышает кровяное давление.

Фенилэфрин может использоваться для лечения пострадавших с плохой переносимостью допамина.

Атропин применяется для замедления сердечного ритма.

Источник: https://lechimtravmy.ru/travmy/bolevoj-shok

Что представляет собой нейрогенный шок?

Нейрогенный шок это

  • Этиологические сведения
  • Патогенетический механизм
  • Симптоматическая картина и диагностирование
  • Лечебные мероприятия

Нейрогенный (вазогенный) шок представляет собой снижение тканевой перфузии вследствие потери сосудисто-двигателдьного тонуса периферической артериальной сети. Потеря сосудисто-суживающих импульсов обуславливает увеличение сосудистого объема, снижает венозное возвращение и сердечный выброс.

Этиологические сведения

  1. Нейрогенный шок преимущественно выступает результатом поражением спинномозговой ткани на фоне переломов шейного либо верхнеторакального отдела позвоночного столба, когда происходит перерыв симпатического регулирования периферического артериально-венозного тонуса.
  2. В некоторых вариантах (к примеру, при эпидуральной гематоме, которая распространяется на спинномозговую ткань) возможно развитие нейрогенного шока при сохранении целостности позвонков.
  3. Ранения проникающей формы в спинном мозге тоже могут стать причинными факторами подобного патологического состояния.
  4. Симпатические импульсы к сердцу, которые как правило повышают частоту кардиальных сокращений и сократимость, и импульсы к мозговой ткани надпочечников, ответственных за увеличение выброса катехоламинов, бывают прерваны при высоком травмировании спинного мозга.

    В этом случае возникает препятствие формированию характерной рефлекторной тахикардии, возникающей при относительной гиповолемии в результате увеличения объема венозного русла и потери сосудисто-двигательного тонуса.

Патогенетический механизм

В легкой степени нейрогенный шок протекает относительно благоприятно. Такое состояние отмечается при шоковом статусе, вызванном функциональными причинами. В этом случае подключаются компенсаторные механизмы, для которых пуском выступает изменение активности волюмрецепторов, особенно левого предсердия.

Восходящие импульсные потоки стимулируют работу симпатоадреналовой системы, это изменяет сосудистый тонус в сторону сужения, что обуславливает восстановление исходного циркуляторного состояния крови.

В случае грубых повреждений нервных тканей при нарушении афферентной и эфферентной проводимости возбуждений либо разрушении ассоциативных связей в высоких регуляторных центрах, центральные механизмы регулирования начинают блокироваться. Таким образом,  в периферическом сосудистом русле, особенно в мелкокалиберном звене, развиваются типичные необратимые трансформации.

Происходит сладж эритроцитов, тромбоз капилляров и венул, увеличение проницаемости сосудов, межуточная отечность, гипоксическое состояние тканей, метаболические расстройства. Все описанное выше возникает и при другой разновидности шока, а это, в свою очередь, обуславливает полиорганную недостаточность.

Симптоматическая картина и диагностирование

Классическая симптоматика патологического процесса представляет собой:

  • понижение кровяного давления;
  • брадикардию (отсутствие рефлекторной тахикардии по причине перерыва симпатического импульсирования);
  • потепление конечностей (потеря периферической сосудистого сужения);
  • сенсорно-моторные расстройства, которые указывают на повреждение спинного мозга;
  • характерную рентгенологическую картину нарушения целостности костной ткани позвоночного столба.

Тем не менее, выявить присутствие нейрогенного шока бывает крайне затруднительным, поскольку больные с многочисленными повреждениями, в том числе и повреждения спинномозгового канала, зачастую имеют травмирование головного мозга, которое обычно затрудняет выявление причинного фактора моторных и сенсорных нарушений. Дополнительно к этому сочетанные травмы могу привести к гиповолемии и смазать клиническое проявление.

При физикальном осмотре пострадавшего кожные покровы обычно сухие и теплые, сознание пострадавшего сохранено, дыхательное функционирование без каких-либо нарушений, шейные венозные сосуды в спавшемся состоянии.

В некоторых вариантах достаточно приподнять две нижние конечности несколько выше тела пациента, который находится в горизонтальной позиции, и все проявления вазомотроного шока самопроизвольно исчезают.

Наиболее результативен этот тест при шоке, который вызван высокой анестезией спинного мозга.

В подгруппе больных с травмированием спинного мозга в результате проникающих ранений большая часть с пониженным артериальным давлением имеют гемопотерю (примерно 75%), а не неврогенную этиологию, и только у части из них (примерно 6-8%) имеются классические проявления вазомоторного шока. До постановки диагноза соответствующего шока необходимо исключить гиповолемическое состояние.

Лечебные мероприятия

После обеспечения проходимости респираторных путей и нормализации вентилирования легких, введения в организм жидкости и восстановления интравазального объема системное кровяное давление и перфузийные процессы часто приходят в норму.

Введение сосудосуживающих препаратов способствует улучшению тонуса периферических сосудов, снижению емкости вазорусла и увеличению венозного возврата. Однако, это возможно исключительно после ликвидации гиповолемического состояния и соответствующего диагностирования.

Специфическая терапия обычно кратковременная, примерно одни-двое суток.

Длительность вазопрессорного поддержания может соответствовать общему прогнозу улучшения нейрологической функции.

Своевременное восстановление кровяного давления и перфузионных процессов способствует также улучшению кровоснабжения спинномозговой ткани, предупреждению прогрессирования ишемизации ее и минимизации ее вторичного поражения.

Восстановление нормальных гемодинамических процессов должно предшествовать любым оперативным попыткам стабилизирования перелома позвоночного столба.

Источник: https://vashaspina.ru/chto-predstavlyaet-soboj-nejrogennyj-shok/

Нейрогенный шок: причины, симптомы и лечение

Нейрогенный шок это

Нейрогенный шок – это опасное для жизни состояние, вызванное нарушением кровообращения в организме. Это нарушение может быть вызвано травмой или травмой позвоночника. Нейрогенный шок чрезвычайно опасе

Что такое нейрогенный шок?

Нейрогенный шок – это опасное для жизни состояние, вызванное нарушением кровообращения в организме. Это нарушение может быть вызвано травмой или травмой позвоночника. Нейрогенный шок чрезвычайно опасен, потому что он может вызвать резкое и внезапное падение артериального давления и может нанести необратимый ущерб тканям вашего тела. Если не лечить, нейрогенный шок может быть фатальным.

Симптомы нейрогенного шока

Один из основных симптомов нейрогенного шока – низкое артериальное давление из-за нарушения кровообращения. Однако это состояние может вызвать ряд других симптомов:

  • головокружение
  • тошнота
  • рвота
  • пустые взгляды
  • обморок
  • повышенное потоотделение
  • тревожность
  • бледная кожа

В более тяжелых случаях нейрогенного шока могут возникнуть:

  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • слабость от нерегулярного кровообращения
  • брадикардия или замедленный сердечный ритм
  • слабый пульс
  • цианоз или изменение цвета губ и пальцев
  • переохлаждение или снижение температуры тела

Если ее не лечить, нейрогенный шок может вызвать необратимое повреждение тканей и смерть. Если вы начнете испытывать какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины нейрогенного шока

Нейрогенный шок часто возникает в результате травмы или травмы спинного мозга. В результате ваше тело теряет функцию и стимуляцию симпатической нервной системы. Ваша симпатическая нервная система поддерживает функции организма во время физической активности. Это включает в себя усиление сердцебиения, повышение артериального давления и открытие дыхательных путей для улучшения дыхания.

Если ваша симпатическая нервная система не функционирует должным образом, ваше кровяное давление может упасть и повлиять на ваш мозг, ткани и спинной мозг.

К другим причинам нейрогенного шока относятся:

  • автомобильные аварии, которые вызывают повреждение центральной нервной системы или травму спинного мозга
  • спортивные травмы, вызывающие травму позвоночника
  • огнестрельные ранения позвоночника
  • лекарства, которые влияют на вегетативную нервную систему, которая регулирует дыхание и другие автоматические функции организма
  • неправильное введение анестезии в спинной мозг

Диагностика нейрогенного шока

Чтобы диагностировать это состояние, врачи сначала проведут физическое обследование на предмет дополнительных симптомов и будут контролировать ваше кровяное давление. Существует также ряд тестов, которые врачи используют для определения степени тяжести травмы, вызвавшей нейрогенный шок.

компьютерная томография

Компьютерная томография использует рентгеновские снимки, чтобы показать изображения тела. Если у вас травма позвоночника, компьютерная томография может помочь определить, насколько серьезна травма. Это также может помочь врачам обнаружить любое внутреннее кровотечение или дополнительные повреждения.

МРТ

МРТ – это визуальный тест, используемый для выявления внутренних структур вашего тела, например, позвоночника. Это может помочь обнаружить любые нарушения в позвоночнике. В сочетании с оценкой ваших симптомов врач может использовать МРТ для диагностики источника боли в спине и нейрогенного шока.

Катетер мочевой

Врачи также будут использовать мочевой катетер для измерения объема мочи. При некоторых травмах позвоночника вы можете не мочиться самостоятельно или можете страдать от недержания мочи. С помощью анализов мочи врачи также могут помочь обнаружить любые признаки инфекции.

Лечение нейрогенного шока

Нейрогенный шок может вызвать необратимый ущерб, если его не лечить быстро. Варианты лечения призваны стабилизировать вас и предотвратить дополнительные травмы или повреждения.

Во-первых, ваш врач обездвижит вас, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Затем вам будут вводить жидкости внутривенно, чтобы регулировать кровяное давление. Если у вас слишком низкое кровяное давление, вам могут дать вазопрессоры или лекарства, которые помогают сузить кровеносные сосуды и повысить давление. Некоторые из наиболее распространенных вазопрессоров включают:

  • норадреналин
  • адреналин
  • допамин
  • вазопрессин

Кроме того, если у вас замедленный сердечный ритм, врач может прописать вам атропин. Это лекарство поможет сохранить нормальное сердцебиение.

прогноз

Нейрогенный шок может привести к летальному исходу. Если вы недавно повредили позвоночник и чувствуете тошноту или головокружение и боль в груди, вам следует позвонить в службу 911 и немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Источник: https://ru.drderamus.com/neurogenic-shock-13848

Нейрогенный шок: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Нейрогенный шок это

Острое патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровоснабжения, вызванное внезапной потерей симпатического регулирования тонуса сосудов на фоне поражения нервной системы.

Заболевание проявляется гипотонией, относительной брадикардией, гиперемией и гипертермией кожных покров рук и ног. При тяжелом течении отмечаются расстройства сознания, неврологические симптомы и дыхательные нарушения.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач проводит физикальный и неврологический осмотр, собирает анамнестические данные, анализирует клиническую картину и назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняются исследование газового состава крови, общий и биохимический анализ крови, пульсоксиметрия, электрокардиография, энцефалография, плезтизмография, эхокардиография с допплерографией, нейромиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, люмбальная пункция.

Терапевтическая тактика может включать инфузионную поддержку солевыми растворами, инотропы, вазопрессоры, холинолитики, кортикостероиды, нейропротекторы, антибактериальные и гемостатические препараты. При нарушениях дыхания, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. По показаниям проводят оперативное вмешательство.

Причины нейрогенного шока

Шок развивается на фоне вторичного или первичного повреждения центральной нервной системы.

Нейрогенный процесс может быть спровоцированным повреждениями позвоночного столба, черепно-мозговыми травмами, инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием, ликворной гипертензией, поперечным миелитом, периферическими нейропатиями, глубоким наркозом, эпидуральной анестезией, интенсивным болевым синдромом, токсическим поражением органной нервной системы, некоторыми фармацевтическими препаратами, а также сильной психоэмоциональной травмой.

Симптомы нейрогенного шока

Выраженность симптоматики зависит от локализации первичного очага поражения.

У больного могут наблюдаться нарушения симпатической регуляции внутренних органов, диафрагмальное дыхание, гипотония, повышенное пульсовое давление, относительная брадикардия, гипертермия и гиперемия кожных покровов на руках и ногах.

При кардиогенной форме характерны: гипотония, учащенное сердцебиение, повышение системного венозного сопротивления, холодная и влажная кожа. Симптомами дисфункции миокарда являются: снижение сердечного выброса, бледность, головокружение и падение ударного объема сердца.

Диагностика нейрогенного шока

Диагностика проводится в экстренном порядке травматологом, неврологом и нейрохирургом в отделении интенсивной терапии.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач проводит физикальный и неврологический осмотр, собирает анамнестические данные, анализирует клиническую картину и назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняются исследование газового состава крови, общий и биохимический анализ крови, пульсоксиметрия, электрокардиография, энцефалография, плезтизмография, эхокардиография с допплерографией, нейромиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, люмбальная пункция.

Патологию отличают от гиповолемического, геморрагического и обструктивного шока. В ходе обследования специалисты исключают застойную сердечную недостаточность, сепсис и массивную тромбоэмболию легочной артерии.

Лечение нейрогенного шока

Пациента размещают в отделении реанимации. Чтобы устранить гипотонию, восстановить витальные функции и предотвратить развитие вторичного ишемического процесса, назначают солевые растворы, которые вводят с помощью инфузий.

Симптоматику шока купируют инотропными средствами и вазопрессорными агентами. Препаратами выбора являются дофамин, добутамин и адреналин.

Тяжелая гемодинамическая терапия является показанием к назначению холинолитиков (атропина, гликопирролата), адреномиметиков (изидарина) или метилксантинов (теофиллина, аминофиллина).

При неврологическом дефиците проводят противоотечную терапию кортикостероидными средствами. Дополнительно в лечении могут использоваться нейропротекторы, антибактериальные и гемостатические препараты. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство.

Профилактика нейрогенного шока

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить системные расстройства.

Источник: https://med.obozrevatel.com/bolezni/nejrogennyij-shok.htm

Нейрогенные шоковые симптомы, причины, лечение / медицина

Нейрогенный шок это

нейрогенный шок это состояние, при котором в организме недостаточно кровотока из-за внезапной потери сигналов симпатической нервной системы, ответственных за поддержание нормального мышечного тонуса в стенках кровеносных сосудов.

Когда происходит нейрогенный шок, кровеносные сосуды расслабляются и расширяются, что приводит к накоплению крови в венозной системе и общему снижению кровяного давления..

Это может быть связано с осложнением из-за поражения головного или спинного мозга, особенно в области Т6, и там, где произошло разрыв между мозгом и вегетативной нервной системой..

Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи для предотвращения необратимого повреждения ткани или даже смерти пациента. Существует несколько типов шоков, однако нейрогенный считается наиболее трудным в обращении из-за возможного необратимого повреждения ткани..

Нейрогенный шок не следует путать со спинальным шоком, поскольку второй длится от одного дня до пары дней, а отсутствие сенсорного и моторного тонуса также носит временный характер. Нейрогенный шок, с другой стороны, длится от нескольких дней до нескольких недель и может привести к потере мышечного тонуса..

Снижение артериального давления

Гипотония или низкое кровяное давление в результате снижения системного сосудистого сопротивления, которое переводится в сбор крови в конечностях, что приводит к дефициту симпатического тонуса..

Повреждение спинного мозга обычно приводит к неспособности кровеносных сосудов сокращаться, а в ответ на изменение вегетативной нервной системы наблюдается снижение артериального давления..

гипотермия

Гипотермия – это чрезмерное падение температуры тела, при котором у пациента появляются горячие конечности, а остальная часть тела чувствует себя холодно на ощупь. Эта характеристика может быть симптомом нейрогенного шока.

Это происходит потому, что повреждение спинного мозга обычно происходит в результате потери симпатического тонуса, что, в свою очередь, может привести к невозможности перенаправить кровоток в кровообращение ядра, что приведет к чрезмерной потере температуры тела..

брадикардия

Брадикардия является одним из ключевых признаков нейрогенного шока, который характеризуется частотой сердечных сокращений в покое менее 60 ударов в минуту..

Это связано с тем, что повреждение спинного мозга приводит к повреждению нервов, что, в свою очередь, заставляет стенки кровеносных сосудов расслабляться и снижать частоту сердечных сокращений..

Брадикардия также усугубляется гипоксией или недостаточным кровоснабжением.

Другие симптомы шока включают: поверхностное и учащенное или затрудненное дыхание, появление бледной кожи, холодная и липкая кожа, головокружение и легкомысленность, тошнота и рвота, обморок, учащенный и слабый пульс.

При тяжелом состоянии нейрогенного шока симптомы могут также сопровождаться: 

  • изменение психического состояния или растерянность и дезориентация
  • тревожность
  • пустые взгляды или глаза, не смотрящие ни на что
  • нет реакции на раздражители
  • мало или совсем нет мочи
  • чрезмерное потоотделение
  • голубоватое изменение цвета губ и пальцев (что означает недостаток кислорода в организме)
  • значительная боль в груди
  • беспамятство.

причины

Нейрогенный шок возникает сразу после травмы спинного мозга, поэтому эта травма является основной причиной нейрогенного шока.

Повреждение спинного мозга может происходить с полным или неполным повреждением костного мозга, поэтому оно определяется как повреждение любой части спинного мозга, включая нервы на конце позвоночного канала..

Повреждения или травмы спинного мозга могут быть тупыми (без наконечника) или проникающими. Они могут быть вызваны вывихом, вращением и чрезмерным удлинением или изгибом шнура. Это может также произойти в результате спортивных травм, падений, дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных ранений, колотых ран и других..

В некоторых случаях это может произойти в результате неправильного применения местной анестезии. Наркотики и лекарства, которые влияют на вегетативную нервную систему, также могут привести к нейрогенному шоку.

лечение

Нейрогенный шок является опасной для жизни ситуацией, поэтому он считается неотложной медицинской помощью для сохранения жизни пациента.

  • Иммобилизация позвоночника необходима для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга.
  • Вход в ближайшую больницу необходим для обеспечения сохранности жизни. Задача врачей неотложной помощи заключается в стабилизации состояния пациента и предотвращении любого необратимого повреждения ткани..
  • Для кровяного давления пациент должен получить администрацию внутривенных жидкостей, чтобы восстановить значения. Допамин и другие инотропные средства можно вводить в случае недостаточной реанимации с жидкостью.
  • При тяжелой брадикардии обычно назначают атропин или кардиостимулятор..
  • В случае, когда уже был неврологический дефицит, высокую дозу метилпреднизолона можно вводить в течение восьми часов после начала нейрогенного шока..

Что такое спинной мозг?

Спинной мозг представляет собой длинный нервный цилиндр, который простирается от основания мозга через позвоночный канал и вниз по позвоночнику. У взрослых это около 45 сантиметров в длину и 2 сантиметра в диаметре.

Это часть центральной нервной системы (ЦНС) вместе с мозгом. У этого есть различные сегменты, и каждый содержит пару корней, сделанных из нервных волокон, названных дорсальными корнями (к спине) и брюшными (далеко от спины).

Какую функцию выполняет спинной мозг??

Его основными функциями являются:

1- Электрическая связь. Эти электрические сигналы передаются вверх и вниз по шнуру, обеспечивая связь между различными частями тела и мозгом, так как шнур проходит через разные уровни секции туловища..

2- Ходьба (передвижение). Во время марша несколько групп мышц в ногах координируются, чтобы сокращаться снова и снова.

Хотя это может показаться простым, если поставить одну ногу перед другой во время ходьбы, она должна быть тщательно скоординирована несколькими группами нейронов, известными как генераторы центральной структуры в спинном мозге, которые посылают сигналы мышцам ног. При этом они заставляют их растягиваться или сжиматься, создавая альтернативные движения, которые участвуют в ходьбе.

3- Размышления. Рефлексами являются предсказуемые и непроизвольные реакции спинного мозга и нервов периферической нервной системы (ПНС).

ссылки

  1. Джон П. Кунья (2016). Медицинское определение нейрогенного шока. Медицинская сеть. Получено от: medicinenet.com.
  2. Элизабет Х. Мак (2013). Нейрогенный шок. Открытый журнал детской медицины. Получено с: benthamopen.com.
  3. Medicalmd (2014). Нейрогенный шок. HubPages. Получено с: http://hubpages.com
  4. Дудек Р.В. (2014). Эмбриологии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Получено с: myvmc.com.

Источник: https://ru.thpanorama.com/articles/medicina/shock-neurognico-sntomas-causas-tratamiento.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: