Нейроэпителиальные опухоли головного мозга

Содержание
  1. Дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль
  2. Эпидемиология
  3. Клиническое представление
  4. Локализация
  5. Макроскопические проявления
  6. Микроскопические проявления
  7. Иммунофенотип
  8. Радиографические признаки
  9. КТ
  10. МРТ
  11. Лечение и прогноз
  12. Дифференциальный диагноз
  13. Глиальная опухоль головного мозга: что это, прогноз, лечение
  14. Как классифицируются глиальные опухоли
  15. Прогноз опухоли
  16. Лечение недуга
  17. Что это – опухоль нейроглии?
  18. Значение глиомы
  19. Обследование, необходимое для уточнения появления глиомы
  20. Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика
  21. Что такое
  22. Классификация
  23. Причины
  24. Симптомы
  25. Головная боль
  26. Рвота
  27. Галлюцинации
  28. Деперсонализация и дереализация
  29. Речевые феномены
  30. Диагностика
  31. Лечение
  32. Осложнения
  33. Прогноз
  34. Профилактика
  35. Глиома головного мозга (доброкачественная и злокачественная глиальная опухоль) – продолжительность жизни
  36. Классификация заболевания
  37. Диффузная глиома ствола головного мозга и моста
  38. Глиома зрительного нерва
  39. Глиома низкой степени злокачественности
  40. Глиома мозолистого тела головного мозга
  41. Опухоль хиазмы
  42. Ведущие клиники в Израиле
  43. Причины появления
  44. Поражение зрительного нерва
  45. Симптомы и признаки
  46. Глиома — самая частая опухоль головного мозга
  47. Статистика
  48. Патоморфологическая классификация или гистологические типы
  49. По локализации
  50. По степени злокачественности
  51. Предрасполагающие факторы
  52. Клиническая картина
  53. Криодеструкция, стереотаксическая хирургия

Дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль

Нейроэпителиальные опухоли головного мозга

Дисэмбриопластические нейроэпителиальные опухоли (ДНЭО) – доброкачественные (I степень злокачественности по классификации ВОЗ), медленно растущие глионевральные опухоли, локализующиеся в поверхностном или глубоком сером веществе. Подавляющее большинство располагаeтся в поверхностных слоях, с ростом из вторичного зародышевого матрикса, и часто ассоциированы с кортикальной дисплазией (до 80% случаев). Для них характерно наличие резистентных парциальных приступов.

Эпидемиология

Обычно данные опухоли выявляются у детей или молодых людей в результате поиска причины приступов, для которых характерно начало в детстве. Существует небольшая предрасположенность у лиц мужского пола. Также возможно сочетание с синдромом Нунан. 

Клиническое представление

Клинически характерно наличие долговременных фармакорезистентных парциальных припадков (в 90% случаев первый припадок приходится на возраст до 20 лет) без неврологического дефицита.

Локализация

ДНЭО наиболее часто располагаются в височной доле, хотя возможна локализация и в других областях ЦНС, имеющих серое вещество. 

  • височная доля – 65%; 
  • лобная доля – 20%; 
  • хвостатые ядра; 
  • мозжечок: клинически характеризуется чаще атаксией, нежели припадками; 
  • мост; 

Макроскопические проявления

Макроскопически ДНЭО видны на поверхности головного мозга, иногда с экзофитным компонентом. На разрезе имеют гетерогенную, чаще желатинообразную, поверхность с узелками или плотной тканью.

Микроскопические проявления

ДНЭО – смешанные глионейральные неоплазмы с многоузелковой архитектурой и гетерогенной клеточной композицией.

Характерно наличие «специфического глионеврального компонента» (specific glioneuronal element (SGNE): он относится к столбчатым пучкам аксонов, окруженных олигодендроцитоподобными клетками, которые ориентированы под прямым углом к вышележащей поверхности коры.

Между этими столбцами находятся «плавающие нейроны» (“floating neurones”), а также звездчатые астроциты. 

Существует три гистологические формы: 

  1. Простая – только SGNE. 
  2. Сложная – SGNE вместе с глиальными узлами и многоузелковой архитектурой. 
  3. Неспецифическая – клинические и визуализационные признаки ДНЭО, но нет SGNE. 

Фокальная кортикальная дисплазия обычно встречается в сочетании с ДНЭО, и если компонент ФКД не может быть четко разделен от опухолевого, то это не гарантирует конкурирующий диагноз. Если же этот отдельный компонент имеется, то образование соответствует ФКД IIIb типу по Blumcke. 

Иммунофенотип

Звездчатые астроциты с SGNE – положительные на наличие GFAP. Олигодендроцитоподобные клетки обычно S100- и OLIG2-положительные, а также могут экспрессировать NOGO-A и миелин-олигодендроцитный белок. Блуждающие нейроны обычно NeuN-положительные.

 

Важно, что ДНЭО отрицательны на мутации IDH, TP53, и не демонстрируют делецию 1p19q.

Эти признаки помогут отличить ДНЭО от астроцитом низкой степени злокачественности (которые положительны на мутации IDH) и олигодендроглиом (мутации IDH и делеция 1p19q).

Радиографические признаки

ДНЭО обычно представляют собой хорошо ограниченные опухоли с кортикальной локализацией.

КТ

ДНЭО на КТ – это гиподенсные образования, с минимальным контрастным усилением. Из-за корковой локализации возможно ремоделирование костей черепа, но без эрозии.

В некоторых случаях возможно минимальное увеличение черепной ямки.

 
Кальцификация видна приблизительно в 30% случаев (обычно обнаруживается гистологически), визуализируется в самых глубоких частях опухоли, особенно прилегающих к областям с геморрагическим содержимым.

МРТ

Проявляется в виде поражения коры с минимальным вазогенным отеком. 

  • Т1: 
    • обычно гипоинтенсивна по отношению к непораженному веществу ГМ; 
  • Т1 С+: 
    • накапливает контраст в 20-30% случаев; 
    • усиление гетерогенное; 
  • Т2: 
    • обычно гиперинтесивна; 
    • внешний вид – «пузырьчатый»; 
  • FLAIR: 
    • смешанная интенсивность с признаком «яркого кольца»; 
    • частичное подавление «пузырьков»; 
    • помогает в определении малых периферических поражений с интенсивностью, схожей с ЦСЖ; 
  • Т2*: 
    • относительно часто встречается кальцификация; 
    • из-за малой вероятности кровоизлияния в ДНЭО наличие гемосидерина не характерно; 
  • DWI: 
    • нет ограниченной диффузии; 
  • MР-cпектроскопия: 
    • возможно наличие лактата. 

Лечение и прогноз

С течением времени ДНЭО обычно не растут, хотя были описаны случаи очень сильного роста. Был описан лишь единичный случай малигнизации. 

Прогноз благоприятный, однако из-за фармакорезистентности приступов пациенты подвергаются резекции опухоли, и в случае полного удаления наблюдается прекращение приступной активности. 

Дифференциальный диагноз

ДНЭО необходимо дифференцировать с другими кортикальными опухолями: 

  • ганглиоглиома; 
  • плеоморфная ксантоастроцитома; 
  • диффузная астроцитома низкой степени злокачественности; 
  • олигодендроглиома; 
  • десмопластические инфантильные астроцитомы и ганглиоглиомы; 

Важно отметить, что «пузырчатость» также наблюдается и при MVNT (multinodular and vacuolating neuronal tumours), которые, однако, чаще располагаются в юкстакортикальном белом веществе, нежели в коре. Дифференциальный диагноз также зависит от локализации опухоли. 

При локализации в височной доле: 

При другой кортикальной локализации: 

  • астроцитома низкой степени злокачественности; 
  • ганглиоглиома; 
  • плеоморфная ксантоастроцитома; 
  • олигоастроцитома/олигодендроглиома; 
  • дисплазия Тейлора;

Источник: https://radiographia.info/article/disebrioplasticheskaya-neyroepitelialnaya-opuhol

Глиальная опухоль головного мозга: что это, прогноз, лечение

Нейроэпителиальные опухоли головного мозга

Образование, которое является доброкачественным или злокачественным называют опухолью головного мозга. Оно появляется если клетки находящиеся в головном мозге, делятся неконтролируемым способом.

В результате появления болезни человек ощущает постоянную головную боль, у него появляются головокружения, а также рвота.

Из основных симптомов можно выделить снижение чувствительности, плохое запоминание предметов, нарушается двигательная система, а также координация, появляются проблемы со слухом, речью и зрением.

Со временем больного преследуют галлюцинации слухового и зрительного характера. Нередко при таком заболевании появляются эпилептические припадки.

Как классифицируются глиальные опухоли

Недуг подразделяется на 9 категорий:

  1. Астроцитарная опухоль подразделяется на астроцитому обычную, пилоцитарную и анапластическую, среди них есть глиобластома и плеоморфная ксантоастроцитома.
  2. Также рассматривается олигодендроглиальная опухоль.
  3. Следующей будет эпендимарная.
  4. Затем недуг сосудистого сплетения.
  5. Тут же отмечается смешанная глиома.
  6. Нейроэпителиальная дизэмбриопластическая опухоль.
  7. Нейрональная, а также смешанный нейронально-глиальный недуг.
  8. Паренхиматозное воспаление, имеющее шишковидную железу.
  9. Эмбриональный вид новообразования.

Прогноз опухоли

Окружающие ткани не повреждаются в том случае, если глиомы носят доброкачественный характер. Они считаются опасными в том, что сдавливают жизненноважные участки, находящиеся в головном мозге. Из-за этого происходит неврологическое нарушение. Если глиома постоянно растет и обретает большие размеры, появляется опасность для жизни человека.

Неблагоприятный прогноз носят злокачественные глиомы, у которых поздняя стадия развития. У этих новообразований наблюдается быстрый рост, а также метастазирование. Первая стадия подтверждена благоприятному прогнозу и у него хорошая выживаемость, чаще всего на 100 %.

Лечение недуга

Такие типы опухолей, как глиальные необходимо лечить комплексным методом. Из всех можно выделить самый важный – это хирургическая операция. Благодаря этому способу новообразование значительно уменьшается в объеме, а затем можно воспользоваться точным гистологическим диагнозом.

Практически все больные с данным заболеванием подвергаются курсам лучевой, а также химиотерапии. Самой предпочтительной из всех считается протонная терапия.

Она уникальна тем, что обладает дозным распределением, позволяющим использовать определенное количество в максимальном виде к новообразованию, при этом получается распределение минимальной дозы на нормальные ткани, находящиеся в патологическом очаге.

Что это – опухоль нейроглии?

Исчезновение опухоли после лечения

Возникновение недуга происходит из-за нескольких факторов риска, к которым можно отнести воздействие вирусного заболевания, воздействие радиационных веществ, а также химические соединения, возникшие от неблагоприятных условий производства. Медленный рост наблюдается у доброкачественного новообразования, которое неблагоприятным воздействием поражает окружающие ткани, тем самым они попадают под давление.

Значение глиомы

Самые распространенные новообразования головного мозга – это глиомы. Они начинают появляться благодаря дефектным нейроглиоцитам. В них развиваются генетические аномалия, которые приводят к дальнейшему нарушению функционирования и роста. Обычно такие клетки принято называть незрелыми. Когда они поселяются в одном месте, появляется опухоль.

Глиомы в количестве составляют 60 %, это часть от остальных опухолей центральной нервной системы. Этот недуг принято называть бесконтрольный и необъяснимый рост, который изменил развитие и нормальное функционирование клеток головного мозга.

Обследование, необходимое для уточнения появления глиомы

  • Используя компьютерную томографию.
  • Недуг поможет распознать магнитно-резонансная томография.
  • Применение МРТ, имеющее внутреннее контрастирование.
  • Исследование проводят с помощью ликвора.
  • Применение электроэнцефалографии.
  • Хорошие результаты дает сцинтиграфия.
  • Диагноз можно установить после комплексного обследования головного мозга.
  • Для выявления глиомы специалисты приходят к неврологическим исследованиям, которое состоит из офтальмологической проверки зрения, а также проведение анализа глазного дна и все поля зрения.
  • Применение ангиографии.

Интересное видео про лечения подобных опухолей у детей:

Источник: https://moyagolova.ru/glialnaya-opuxol-golovnogo-mozga-chto-eto-prognoz-lechenie/

Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Нейроэпителиальные опухоли головного мозга

Ежегодно увеличивается число пациентов с различными внутричерепными новообразованиями. Самой распространенной неоплазией считается ДНЭО. От гистологического варианта и очага локализации данная патология может нанести существенный вред человеку. Чтобы это предотвратить, необходимо знать симптомы, причины и способы лечения данного заболевания.

Что такое

Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль – это нейрональное и нейронально-глиальное новообразование центрального органа нервной системы. Локализация неоплазии располагается в поверхностном или глубоком сером веществе кортикальных отделов головного мозга.

Наиболее часто такая патология встречается в височных долях у маленьких детей и молодого поколения до 30 лет.

Классификация

По классификации ДНЭО относится к группе первичных новообразований головного мозга. В большинстве случаев патология протекает медленно и находится между 1 и 2 степенью злокачественности. В целом дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль – это граница между доброкачественным новообразованием и раком.

Макроскопически неоплазия представлена резко выраженным увеличением объема волнистых изгибаний головного мозга, внутри которых наблюдаются множественные патологические элементы разных размеров.

По гистологии дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль разделяется на три формы:

  1. Простая – только специфические глиальные узлы.
  2. Сложная – глиальные узлы с многоузелковой архитектурой.
  3. Неспецифическая – клинические симптомы дизэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли без признаков глиальных узлов.

С точки зрения гистологического строения, в отличие от других опухолей, ДНЭО довольно редко метастазирует. В большинстве случаев она увеличивается и проникает в окружающие ткани.

Причины

В настоящее время причины возникновения дизэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли до сих пор точно не установлены.

Имеется предположение, что патология непосредственно связана с радиацией. Раньше маленьких детей от инфекционного дерматомикоза, поражавшего волосистую часть головы, лечили радиотерапией. Несмотря на эффективность этого метода, низкие дозы облучения впоследствии приводили к возникновению патологических новообразований головного мозга.

Некоторые ученые допускают и возникновение неоплазии по следующим причинам:

  • употребление пищевой добавки Аспартам;
  • излучение электромагнитных полей мобильных телефонов.

Также имеется предположение, что воздействие бесцветного газа, который используется для изготовления пластмассовых изделий, негативно отражается на коре головного мозга.

Симптомы

Признаки наличия дизэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли зависят от того, какая часть головы поражена патологией, а также к какой стадии относится заболевание.

Первичными симптомами неоплазии считаются следующие патологические отклонения.

Головная боль

Это один из наиболее часто встречающихся признаков дизэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли. Возникает боль, как правило, вследствие раздражения нервных окончаний головного мозга и его оболочек. Локализация может наблюдаться с одной или двух сторон в области височной и лобной части, а также в затылке.

Рвота

Извержение содержимого желудка при ДНЭО происходит под влиянием рвотного центра, расположенного в околожелудочковой области лимбической системы мозга. Обычно перед этим явлением у больного наблюдается обильное слюноотделение, тошнота, мигрень, учащенное дыхание.

Галлюцинации

Иллюзии, которых не существует в действительности, зачастую наступают при поражении правой или височной части головы. Как правило, это явление начинается с обонятельного обмана.

Со временем к этому симптому добавляются галлюцинации иной модальности. На более поздних стадиях ДНЭО у больных наблюдаются вкусовые, слуховые, и оптические обманы.

Деперсонализация и дереализация

Расстройства самовосприятия и восприятия окружающего мира характерны дизэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли правой височно-затылочной части. Совместно с этими явлениями могут происходить зрительные обманы, определяющие форму и величину предметов, или эхомнезия.

Речевые феномены

Приступы сенсорной афазии, как правило, наступают, когда ДНЭО поражает левую гемисферу. При речевых феноменах пациент не понимает речь окружающих, теряет способность говорить, слышит непонятный шум. В некоторых случаях при такой патологии нарушается мышление и память.

Однако самым распространенным симптомом характерным для дизэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли считаются эпилептические припадки. Внезапные судорожные приступы возникают при интенсивных нейронных разрядах в головном мозге человека.

Диагностика

Медицинское заключение о сущности ДНЭО и состоянии пациента проводится в несколько этапов. Пункты диагностики заболевания включают следующие мероприятия:

  1. Анамнез. На этом этапе нейрохирург собирает сведения у пациента о его образе жизни. Затем на основании симптомов проверяются рефлексы, зрение, координация, слух больного.
  2. Спиральная компьютерная томография. Этот метод на основании рентгеновского излучения позволяет выявить дизэмбриопластическую нейроэпителиальную опухоль на ранней стадии.

Последнее время в медицинской практике началась использоваться многосрезовая компьютерная томография. В отличие от СКТ, мультиспиральная МСКТ показывает более точные снимки, сама же процедура проходит значительно быстрее.

Кроме того, многосрезовая компьютерная томография дает проекцию целого органа, благодаря чему патология диагностируется при размерах менее 0,1 см.

Лечение

Если в ходе диагностирования было выявлено, что ДНЭО представляет опасность для пациента, нейрохирург принимает решение о ее хирургическом удалении.

Когда опухоль находится рядом с жизненно важными органами составной части нервной системы, во избежание возможных осложнений удаляется только часть патологического новообразования. Несмотря на некоторые исключения, при дизэмбриопластических нейроэпителиальных опухолях химиотерапия не назначается.

Осложнения

Хирургическое вмешательство для пациента несет определенный риск. Близкое расположение новообразования к функционально-значимым областям головного мозга может спровоцировать патологическое отклонение от нормы сосудов и черепных нервов.

Такие негативные последствия приводят к дополнительным симптомам и параличам. Кроме того, применяемый наркоз в ходе операции отрицательно сказывается для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Прогноз

В настоящее время применяются новейшие технологии для хирургического лечения новообразований головного мозга. С помощью этих способов достигается максимально качественное удаление опухолей.

После проведенных мероприятий головной мозг маленьких детей, как правило, начинает правильно развиваться. Последующее быстрое выздоровление зависит от профилактики и иммунитета человека.

Профилактика

После того как будет проведена операция, пациенту в обязательном порядке назначаются периодические обследования. Такой подход поможет предотвратить развитие рецидива, если в ходе хирургического вмешательства были удалены не все опухолевые клетки.

Существует вероятность и повторного роста новообразований. Устранить патологический процесс поможет лучевая терапия, либо радиохирургия.

Основная цель лечения ДНЭО заключается в сохранении всех функций главного органа нервной системы. Поэтому при первых симптомах патологии необходимо незамедлительно обратиться к нейрохирургу, который проведет соответствующую операцию.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/tsentralnaya-nervnaya-sistema/dizembrioplasticheskaya-neyroepitelialnaya-opuhol/

Глиома головного мозга (доброкачественная и злокачественная глиальная опухоль) – продолжительность жизни

Нейроэпителиальные опухоли головного мозга
Новообразования, развивающиеся в области головного и спинного мозга, считаются опаснейшими из-за локализации в труднодоступных местах для некоторых видов терапии. Глиома – это новообразование, образующееся из патогенов глии. Клетки глии отвечают за вспомогательные функции в центральной нервной системе.

Патология может возникать в виде доброкачественного или злокачественного образования. Злокачественная форма отличается стремительным ростом с агрессивным распространением по организму. Выявить тип патологии помогает расширенная диагностика с применением новейшего оборудования и методик исследования организма.

Классификация заболевания

Глиальная опухоль головного мозга может быть таких типов:

  1. Астроцитарная глиома – самый часто встречающийся вид (более 50%), локализующийся в белом веществе. Астроцитомы, в свою очередь, делятся на фибриллярные, анапластические, пилоцитарные, субэпендимарные гигантоклеточные, глиобластомы, опухоль пластинки четверохолмия, плеоморфные ксантоастроцитомы.
  2. Эпендимома – находится в желудочковой системе мозга, диагностируется в 5-8% случаев.
  3. Олигодендроглиома – разновидность глиомы, которая развивается из олигодендроцитов, встречается в 8-10% случаев.
  4. Смешанные опухоли – соединяют в себе анапластическую олигоастроцитому и олигоастроцитому.
  5. Образования сосудистого сплетения – очень редки, всего 1-2% случаев.
  6. Нейрональные опухоли – крайне редки (0,5%).
  7. Невриномы (8-9%).
  8. Глиоматоз головного мозга.
  9. Нейроэпителинальные образования неясного генеза.

По месту локализации заболевание делится на 2 группы:

  1. Супратенториальные – глиома левого полушария либо правого, где нет оттока венозной крови и спинномозговой жидкости. За счет этого сначала возникают очаговые симптомы, которые усиливаются с увеличением образования.
  2. Субтенториальные – располагаются в задней черепной ямке, теменно-затылочной зоне. Опухоль быстро сдавливает пути ликворного оттока, поэтому симптомы проявляются рано.

Диффузная глиома ствола головного мозга и моста

Образование локализуется в месте соединения головного и спинного мозга. В этом отделе сосредоточены нервные центры, контролирующие дыхание, движения, сердцебиение и другие жизненно-важные функции.

Поражение этого участка вызывает нарушения вестибулярного аппарата, слуховые и речевые дисфункции, затруднение в приеме пищи через рот, сонливость, сильные головные боли и еще множество симптомов. Глиома в стволе головного мозга в основном диагностируется у детей 3-10 лет.

Симптоматика может нарастать медленно либо стремительно – за недели и даже дни.

При стремительном росте образования выживаемость плохая. У взрослых людей диффузная глиома моста встречается редко.

Глиома зрительного нерва

Развивается их глиальных клеток, окружающих зрительный нерв. Чаще всего прогрессирует постепенно, на ранних стадиях признаки заболевания отсутствуют. Приводит к ухудшению зрения, экзофтальму (атрофия нерва и выпячивание глазного яблока).

Образование может локализоваться в любой части зрительного нерва. Если оно расположено в пределах глазницы, за лечение берутся офтальмологи. Если локализация приходится на место, где нерв проходит в черепной коробке (зрительный бугор), лечением занимаются нейрохирурги.

Возникает преимущественно у детей. Характеризуется доброкачественным течением, но при обнаружении в запущенном состоянии пациенты нередко остаются слепыми.

Глиома низкой степени злокачественности

Это опухоль, обнаруженная на 1 или 2 стадии. Характерен медленный рост. От начала возникновения до появления первых признаков проходит несколько лет.

Образование чаще всего находится в больших полушариях, затрагивает мозжечок. Возникает преимущественно у детей и молодых людей до 20 лет.

Глиома мозолистого тела головного мозга

Чаще всего валик мозолистого тела поражает глиобластома – наиболее злокачественная опухоль, состоящая из зведчатых глиальных клеток (астроцитов). Они способны множиться. Глиома левой лобной доли с прорастанием в мозолистое тело может поразить как ребенка, так и взрослого. В основном диагностируется у мужчин 40-60 лет.

Уровень злокачественности определяется на основе дифференцирования клеток. Если опухоль мозолистого тела головного мозга имеет низкую дифференциацию, это говорит о высокой меры ее злокачественности.

Опухоль хиазмы

Располагается в той части мозга, где находится зрительный перекресток. Вызывает миопию, выпадение некоторых полей зрения, нейроэндокринные сбои и признаки окклюзионной гидроцефалии.

Преимущественно глиома хиазмы является астроцитомой. Встречается у детей или людей старше 20 лет. В 33% случаев развивается у пациентов с нейрофиброматозом Реклинхаузена.

Ведущие клиники в Израиле

Выделяют три основных вида глиальных клеток:

  • Астроциты;
  • Олигодендроглиоциты;
  • Эпендимоциты.

В зависимости от того, из какого вида начинает свое развитие опухоль, различают и ее виды:

  • Астроцитома;
  • Олигодендроглиома;
  • Эпендимома.

Самым частым диагностируемым видом такого ракового заболевания является астроцитома, она случается почти у половины больных, имеющих диагноз глиома.

Олигодендроглиома выявляется у 8-10 % больных, а эпендимома – у 5-8 %.

Различают также и смешанные глиомы головного мозга – опухоли сосудистого сплетения и нейроэпителиальные опухоли неясного генезиса (олигоастроцитомы и астробластомы, глиосаркомы).

По классификации ВОЗ выделяются 4 степени злокачественности:

  • I степень – это медленно растущая доброкачественная глиома, к таким относят: гигантоклеточную астроцитому, ювенильную астроцитому, плеоморфную ксантоастроцитому, ангиоцентрическую глиому;
  • II степень считается пограничным типом, так как хотя глиома этой степени и выделяется медленным ростом и имеет только один признак злокачественности (обычно клеточную атипию), но может переродиться в глиому III или IV степеней злокачественности;
  • III степень характерна присутствием 2 признаков из трех: фигуры митозов, микропролиферацию эндотелия или ядерной атипии. Сюда относят: анапластическую глиому;
  • IV степень характеризуется присутствием области некроза (мультиморфная глиобластома).

Также есть классификация опухоли по месту расположения. Они бывают:

  • Супратенториальные (находящиеся выше мозжечка). Они расположены в больших полушариях мозга, где нет возможностей для оттока спинномозговой жидкости и венозной крови;
  • Субтенториальные (ниже мозжечка). Они расположены в задней черепной ямке.

Внутримозговая глиальная опухоль – это, в большинстве случаев, внутримозговая первичная опухоль мозговых полушарий.

Иногда она локализуется в области хиазмы, стенке мозгового желудочка, нервных стволах, например – в зрительном нерве.

Глиома головного мозга редко прорастает в кости черепа или мозговые оболочки, но при этом она характеризуется инфильтративным ростом, поэтому обнаружить границу опухоли и не затронутых тканей сложно даже с помощью микроскопа.

Выглядит глиома головного мозга как небольшая округлая или веретенообразная опухоль серовато-белого или темно-красного цвета диаметром от 2-3 миллиметров до размеров теннисного мяча.

Растет это образование чаще медленно и характеризуется отсутствием метастазирования, но при этом развитие глиомы сопровождается дегенерацией окружающих тканей, что приводит к несоответствию размера опухоли и выраженности неврологического дефицита.

Классификация глиомы головного мозга:

  1. По виду глиальных клеток, из которых растет глиома – астроцитома (около 50% всех глиом), олигодендроглиома (около 10%), эпендимома (5-8%), остальные – смешанные, к примеру, олигоастроцитома, а также – опухоли с невыясненным происхождением и опухоли сосудистого сплетения.
  2. По злокачественности – I степени (медленно растущая доброкачественная глиома), II степени («пограничная» глиома, имеющая один признак злокачественности, часто этот признак – клеточная атипия), III степени (глиома головного мозга имеет 2 из 3 признаков злокачественности – ядерную атипию, фигуры митозов или микропролиферацию эндотелия), IV степени (глиома имеет области некроза).

Причины появления

Причины, вызывающие патологию, многообразны. Их можно разделить на 4 категории:

  • вирусы и онкогены. Вирусный геном интегрируется в здоровые клетки и может содержать онкорнавирусы. К ним относят герпес, гепатит, Эпштайна-Барр и пр. После поражения здоровых клеток вирусом происходит их трансформация в злокачественные. Они начинают размножаться, образуя опухоль;
  • физические и химические факторы. К ним относят действие канцерогенов, которые проникают в геном клеток, вызывая дисбаланс гормонов, преимущественно, эстрогенов;
  • тканевые и клеточные изменения на эмбриональном уровне, а также патологические нарушения, развивающиеся вследствие воздействия некоторых провоцирующих факторов;
  • мутация, вызывающая трансформацию генома и приводящая к образованию раковых клеток.

Поражение зрительного нерва

Случается, что глиальные элементы зрительного нерва становятся очагом развития глиомы. Как и при другой локализации, на первой стадии выраженные симптомы отсутствуют.

Постепенно новообразование растет, все больше разрушая зрительный нерв. Зрение начинает снижаться, наблюдается экзофтальм (выпячивается глазное яблоко). На поздней стадии глазной нерв атрофируется.

Глиома способна поразить зрительный нерв в любой его части. Если она располагается в глазнице, то такой вид носит название «интраорбитальный». В таком случае вся ответственность лечения ложится на офтальмолога. Если опухоль располагается в месте, где нерв прилегает к костям черепа, она называется «интракраниальная». Ее лечит нейрохирург.

Зрительный нерв поражается глиомой чаще всего в детском возрасте. При этом течение отличается доброкачественностью. Хуже всего, если заболевание вовремя не диагностировано. Оно приводит к атрофии нерва, что откликнется необратимой слепотой.

Симптомы и признаки

Проявления глиом, как и прочих образований головного мозга, зависят от того, в каком участке они располагаются, а также от размера. Все симптомы делятся на очаговые и общемозговые. Частые признаки:

  • постоянные и упорные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не вызывающей облегчения;
  • судороги;
  • нарушения речи;
  • парезы и параличи ног и рук, а также любой части тела или лица;
  • мышечная слабость;
  • нарушения памяти и мышления.

При локализации в области височной доли нередки нарушения циркуляции ликвора, что проявляется внутричерепной гипертензией и гидроцефалией.

Опухоли медиальной и базальной области лобной доли проявляются агрессией, депрессией, нервным возбуждением, невозможностью критично оценивать собственное поведение, снижением интеллекта.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/glioma-mozga.html

Глиома — самая частая опухоль головного мозга

Нейроэпителиальные опухоли головного мозга

Глиома — это опухоль центральной нервной системы, которая возникает из клеток глии – своеобразного каркаса для нейронов, поддерживающая и изолирующая друг от друга нервные клетки. Она составляет от 40 до 45% всех новообразований, развивающихся внутри полости черепа. Более половины глиом на момент постановки диагноза имеют высокую степень злокачественности.

Статистика

В России ежегодно регистрируют более 10000 новых случаев глиом и показатель этот постоянно растет. Как ни странно, одна из причин роста –  это активная диспансеризация, которая увеличивает частоту выявления новообразований, правда на более ранних стадиях чем это было раньше. Обычно глиома обнаруживается у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет, женщины болеют чаще в 1.3 раза.

Прогноз, как правило, неблагоприятный: как ни печально, но за последние 30 лет продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом увеличилось всего лишь на несколько месяцев.

Патоморфологическая классификация или гистологические типы

  • астроцитарные опухоли;
  • олигодендроглиальные;
  • олигоастроцитарные;
  • эпендимарные;
  • новообразования хориоидного сплетения;
  • другие нейроэпителиальные опухоли;
  • нейрональные и смешанные нейронально-глиальные;
  • опухоли шишковидной железы;
  • эмбриональные.

Это сокращенная классификация – в редакции ВОЗ, изложенная в клинических рекомендациях, выделяется более 4 десятков гистологических вариантов новообразований из нейроэпителиальной ткани. Чаще всего глиома головного мозга развивается из особых звездчатых клеток глии – астроцитов (астроцитарные опухоли).

По локализации

Исходя из расположения новообразования.

  • в полушариях (70% случаев);
  • желудочки мозга (7%);
  • в подкорковых ганглиях (6%);
  • ствол мозга (место локализации жизненно важных центров, таких как дыхательный) – 6%;
  • в районе мозолистого тела – образования, соединяющего полушария между собой (5%);
  • мозжечок – (4,5%);
  • зрительные нервы и хиазма (участок перекреста зрительных нервов) – 1,5%.

По степени злокачественности

  • Grade 1: клетки глиомы высокодифференцированы, не склонны к инфильтративному росту (проникновению в окружающие ткани с их разрушением), ядра сохраняют нормальный вид, клетки делятся медленно.
  • Grade 2: новообразование растет продолжительно, но склонно к инфильтрации в окружающие ткани и рецидивам.
  • Grade 3: низкая степень дифференцировки клеток, делятся активно, ядра сильно отличаются от нормы (ядерная атипия). Новообразование быстро растет, инфильтрирует окружающие ткани.
  • Grade 4: клетки недифференцированы, стремительно делятся, выраженная атипия ядер. Опухоль быстро растет, в ней появляются новообразованные сосуды, необходимые для питания, участки некроза, вызванные недостаточным кровоснабжением, кисты.

Поскольку все эти изменения можно увидеть только в микропрепарате, степень злокачественности определяется исключительно по результатам гистологического обследования.

Применительно к глиомам, низкая степень не означает хорошего прогноза, так как эти новообразования склонны к постепенной трансформации в более агрессивные формы.

Впрочем, большинство глиом высокозлокачественны с самого начала (G3 и G4).

Для них характерен так называемый инвазивный рост, при котором нет четкой границы между опухолью и неизмененной мозговой тканью, даже на удалении от первичного узла можно обнаружить инфильтраты из клеток новообразования.

Вокруг и внутри глиомы часто начинается неоангиогенез – построение новых сосудов, которые опухоль создает для собственного кровоснабжения. Такая перестройка не только провоцирует метастазирование с током крови, но и увеличивает риски для пациента из-за повышенной вероятности кровоизлияний из вновь образованных сосудов.

Узловой тип роста, когда новообразование отделено от окружающих тканей более-менее четкими границами, встречается куда реже.

Предрасполагающие факторы

Возникновение злокачественной опухоли –  это всегда результат мутации клеток, которые приобретает способность к неконтролируемому росту, разрушению соседних тканей. 5 – 10% таких нарушений наследуются, чаще всего в совокупности с другими  изменениями. Это так называемые патологические опухолевые синдромы.

Например, при болезни Ли–Фраумеля наследуется сочетание астроцитомы с раком груди, саркомами костей и мягких тканей, лейкозами.

При нейрофироматозе 1 типа глиомы зрительного нерва сочетаются с феохромоцитомой (новообразованием надпочечников), нейрофибромами (доброкачественными опуохлями из оболочек нервных волокон) и гамартромой (тканевой аномалией развития) сетчатки.

При ненаследственных (спорадических) глиомах мутации накапливаются под влиянием внешних факторов:

  • химических соединений (ртуть, резина, пластик, свинец, нефтепродукты и другие);
  • физических воздействий: рентгеновского излучения, проникающей радиации, лучевой терапии (особенно при лечении нейролейкозов);

Кроме того, имеет значение медицинская история – риски выше у людей, страдающих хроническими болезнями аллергического происхождения – и особенности диеты (пристрастие к копченостям во время беременности повышает вероятность злокачественного новообразования мозга у ребёнка).

Опухоль высокой степени злокачественности может как сформироваться изначально, так и трансформироваться из глиомы с низким уровнем злокачественности (например, по схеме: диффузная астроцитома – анапластическая форма– глиобластома).

Клиническая картина

Выделяют общемозговые и очаговые проявления.

Первая группа симптомов связана с ростом опухоли:

Эпилептические припадки. Могут быть генерализованными, описанными в классической литературе, приступами с падением, судорогами всего тела – и парциальными, когда человек «отключается», переставая воспринимать действительность. В это время больной может видеть сон, или испытывать галлюцинации, или оставаться дезориентированным в пространстве и времени.

Признаки внутричерепной гипертензии (гидроцефалии). Вызваны как ростом объемного образования в замкнутой полости черепа, так и повышенной проницаемостью сосудов и отеком тканей мозга под действием веществ, вырабатываемых клетками глиомы:

  • головная боль – распирающая, упорная, не проходящая после анальгетиков;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Возникают внезапно, на фоне головной боли;
  • сонливость, заторможенность вплоть до потери сознания;
  • отек зрительных нервов (выявляется на консультации офтальмолога.

Общемозговые симптомы не дают возможности установить конкретное местоположение глиомы. Об этом судят по очаговым признакам, специфичным для поражения определенных зон мозга. Например, наличие патологии в лобных долях провоцируют изменения характера.

При вовлечении в опухолевый процесс участка перекрестка зрительных нервов –  выпадение полей зрения; преддверно-улиткового нерва – головокружения, мозжечка – нарушения координации и так далее.

Очаговые симптомы могут быть явными, или обнаруживаться только на приеме у невролога (едва ли кто-то будет самостоятельно проверять несимметричность рефлексов).

Криодеструкция, стереотаксическая хирургия

Во время операции могут использоваться дополнительные способы воздействия: интраоперационная лучевая терапия, криодеструкция опухоли. Последний метод имеет как сторонников, так и противников.

При криодеструкции минимален риск развития осложнений, можно с большой вероятностью уничтожить все клетки глиомы, не создается препятствий к дальнейшему использованию лучевой и химиотерапии.

С другой стороны, глубину криодеструкции трудно регулировать; при том что функции замороженных тканей необратимо нарушаются, возможно поражение важных участков мозга.

К тому же, опухолевые клетки могут быть более устойчивы к замораживанию, чем дифференцированные.

При выявлении небольших глиом, расположенных в глубине мозговой, ткани (что случается всё чаще из-за улучшения диагностики), прежде всего выполняют стереотаксическую биопсию опухоли.

То есть компьютер рассчитывает координаты глиомы относительно конкретного черепа, далее под контролем программы специальный зонд вводится на заданную глубину в нужный район.

Если традиционная операция невозможна, после получения материала для биоптата могут быть сделаны:

  • стереотаксическая криодеструкция – вводится криозонд и опухоль замораживается;
  • стереотаксическая лучевая терапия, она же – стереотаксическая радиохирургия: облучение направляется узким пучком на локальный участок мозга, пораженный новообразованием;
  • стереотаксическая имплантация радиоактивных источников – область опухоли вводится источник радиоактивного излучения; пока этот метод считается экспериментальным из-за высокой частоты осложнений.

Чаще всего после операции планируется стандартная лучевая терапия. Она проводится через 2 – 4 недели от хирургического вмешательства. Облучается участок удаленной опухоли и 2 см ткани мозга вокруг него, курс лечения длится 5 – 6 недель.

Стереотаксическая радиохирургия проводится одномоментно, но показана только если опухоль менее 3 см в диаметре.

Химиотерапия используется при лечении глиом высокой степени злокачественности в сочетании с лучевой терапией. Препараты и схемы зависят от химиочувствительности опухоли.

Операция не выполняется при диффузном глиоматозе, в том числе, если выявлена диффузная глиома ствола головного мозга. В этом случае проводится химиолучевое лечение.

В качестве дополнительной терапии используют глюкокортикоиды для снятия отека головного мозга, противоэпилептические препараты для устранения судорог и так далее.

При рецидивах опухоли подход зависит от ее характеристик. Могут применяться:

  • повторная операция;
  • повторное облучение;
  • химиотерапия;
  • паллиативная терапия.

Прогноз чаще всего неблагоприятен, так как глиома довольно быстро трансформируется в глиобластому, медиана выживаемости при которой даже на современном этапе не более 12 месяцев.

Источник: https://RosOnco.ru/zno-cns/glioma

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: