Нейропатия подошвенного нерва

Содержание
  1. Невропатия большеберцового нерва: список симптомов, причины возникновения, лечение и профилактика
  2. Что такое невропатия большеберцового нерва
  3. Причины развития
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Последствия и осложнения
  8. Профилактика
  9. Иннервация стопы: понятие, топография, функции, кровоснабжение, возможные нарушения и их последствия
  10. Топографическая анатомия
  11. Костный каркас
  12. Основные мышцы
  13. Особенности кровоснабжения
  14. Нервы тыла стопы
  15. Нервы подошвы стопы
  16. Что такое нейропатия?
  17. Причины нейропатии
  18. Симптомы нейропатии
  19. Последствия нарушения иннервации
  20. Заключение
  21. Лечение невропатии нижних конечностей
  22. Причины
  23. Туннельная невропатия малоберцового нерва – лечение, причины, симптомы и диагностика
  24. Симптомы заболевания
  25. Причины появления невропатии малоберцового нерва
  26. Как диагностировать болезнь?
  27. Фармакотерапия
  28. Блокада малоберцового нерва
  29. Хирургическое вмешательство
  30. Ортопедическая коррекция
  31. Лечение невропатии малоберцового нерва у остеопата
  32. Профилактика заболевания
  33. Лечение заболевания периферических нервов стопы и голеностопа
  34. Как происходит сдавление нерва?
  35. Причины сдавления нерва
  36. Кто предрасположен к невралгии малоберцового нерва
  37. Симптомы поражения нерва
  38. Консервативное лечение
  39. Хирургическое лечение
  40. После того как обнаруживается источник компрессии, его резецируют
  41. Послеоперационный период
  42. Результаты операции

Невропатия большеберцового нерва: список симптомов, причины возникновения, лечение и профилактика

Нейропатия подошвенного нерва

Боли и дискомфорт в области стоп могут стать сигналом того, что возникло нарушение нервной проводимости. Их последствием становится гипотрофия тканей голени. Так проявляется невропатия большеберцового нерва, опасная своими осложениями.

Что такое невропатия большеберцового нерва

Заболевание, при котором поражается нерв tibialis, приводящее к нарушению двигательных функций голени, называется невропатией большеберцового нерва. При нем страдают функции мышц, которые отвечают за двигательную способность стоп, голеней, пальцев ног и голеностопного сустава.

Такое состояние вызывает дискомфорт и затрудняет ходьбу и выражается острыми болевыми ощущениями.

Невропатия большеберцового нерва относится к периферическим мононевропатиям. К этой группе относятся различные поражения нервов нижних конечностей. Такие патологии изучаются травматологами и неврологами, нередко сталкиваются с этим специалисты в области спортивной медицины.

Причины заболевания могут иметь разный характер. Независимо от генеза, помощь нужно оказывать без промедления, чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Причины развития

Причины, вызывающие поражения tibialis, могут быть разными.

Среди них наиболее частые:

  • Травматический фактор. Переломы, травмы, растяжения, раны, разрывы сухожилий и вывихи могут повлечь за собой осложнения в виде невропатии путем нарушения целостности тканей или сдавливания.
  • Травмы, полученные при занятиях спортом, и специфическая деформация стопы (вальгусная), плоскостопие.
  • Синдром длительного сдавливания.
  • Тяжелые инфекционные заболевания и их осложнения.
  • Болезни суставов (коленного и голеностопного).
  • Нарушения обменных процессов в организме, вызванные заболеваниями эндокринной системы и другими причинами.
  • Опухоли нерва.
  • Изменения васкуляризации нерва.
  • Бесконтрольный прием препаратов и длительная терапия, побочными эффектами которой является неблагоприятное действие на нейроны.

Заболевание чаще всего происходит вследствие синдрома тарзального канала, обусловленного его фиброзными изменениями в посттравматическом периоде. Невропатия нередко вызывается нейродистрофическими нарушениями в мышцах и связках.

Симптомы

Симптомы, характерные для невропатии большеберцового нерва, различны и зависят от локализации поражения. В случае если пациент не может встать на носки, согнуть стопу вниз и при этом выражено затруднение двигательной активности пальцев ног, то речь идет о локализации поражения на уровне подколенной ямки.

При этом походка больного выглядит так: он упирается на пятку и не способен перекатывать стопу на носок. При осмотре специалист отмечает атрофию икроножных мышц и стопы. Cнижен или отсутствует ахиллов рефлекс. В тех областях, где нарушена динамика и трофика, пациент отмечает сильную боль при пальпации.

Особо остро болевые синдромы выражаются при травматическом генезе расстройства. Речь идет об повышенной чувствительности. Также отмечается на фоне травм образование отечности и нарушения кровообращения и питания, локализующееся в предполагаемом месте повреждения нерва.

Если пациент жалуется на боль жгучего свойства в области подошвы, отдающую в область голени, вследствие продолжительной ходьбы или бега, врач ставит вопрос о присутствии синдрома тарзального канала. При этом болевые ощущения могут быть глубокими и имеют тенденцию к нарастанию как при ходьбе, так и в положении стоя.

При диагностическом осмотре наблюдается гипестезия краев стопы. Она внешне может быть уплощена, пальцы согнуты по типу птичьих когтей, свод стопы часто углублен. При этом двигательная активность голеностопа не выявляет недостатков.

Ахиллов рефлекс также не нарушен. Отмечается положительный симптом Тинеля в области внутренней лодыжки относительно ахиллова сухожилия.

Синдром тарзального канала создает условия для прогрессирования компрессионно-ишемического синдрома. Клиническая картина при этом: боли, парестезия, чувство онемения в пальцах ног и стопе. Эти симптомы, усиливающиеся при ходьбе, выражаются в перемежающейся хромоте. Нередко причиной такого состояния становится отек или гематома, полученные вследствие травмы.

На уровне подошвенного среднего (медиального) нерва заболевание встречается у профессиональных спортсменов-бегунов. Характерны болезненность и парезы внутренней части стопы. Перкуссия в ладьевидной области вызывает резкую боль жгучего характера в области большого пальца ноги.

Если нерв поражен на уровне пальцев, появляется характерная болезненность у свода стопы. Она проходит по основанию 2-4 пальцев до их кончиков. Такое состояние наиболее часто встречается у женщин, которые часто носят обувь на высоком каблуке, больных ожирением.

Проявляется заболевание с возрастом. Для этого состояния отмечается симптом Тинеля. Эта патология получила название «мортоновская метатарзальная невралгия».

Кальканодиния — поражение пяточных ветвей нерва. Такое поражение большеберцового нерва может возникнуть вследствие больших нагрузок на пятку, хождения без обуви долгое время, прыжки с высоты. Главным симптомом для определения данной патологии считается ходьба, при которой страдающий болезнью не встает на пятку.

Диагностика

Врач предложит больному осуществить некоторые действия для того, чтобы оценить функцию мышц и состояние большеберцового нерва.

Для исследования проводятся такие действия:

  • Из положения лежа на животе сгибательные движения в коленном суставе. При этом медицинский работник прикладывает противодействующую силу.
  • Из положения лежа на спине сгибательные движения стоп и поворот внутрь при наличии сопротивления, созданного врачом.
  • Сгибательные и разгибательные движения пальцев ног.
  • Попытка хождения на носочках.
  • Проверка рефлексов сухожилий (подошв и пятки). Врачом устанавливается локализация повреждения путем обследования чувствительности пораженных зон.
  • Оценка деформации стопы, наличие изменения питания.
  • Фиксирование трофических и секреторных изменений, выявление характера болевых ощущений.

Для начала диагностики заболевания у больного собирают анамнез. Особое внимание уделяется наличию травм, повышенных нагрузок, заболеваний с нарушением обменных процессов, эндокринные патологии, ортопедические болезни.

Суммируя и анализируя полученную информацию, приступают к тщательному осмотру и выявлению места повреждения большеберцового нерва. Невролог выявляет триггерные точки и наличие симптома Тинеля. С помощью этих аспектов можно оценить уровень повреждения нерва.

В качестве дополнительного диагностического обследования пациенту можно рекомендовать электронейромиографию. Для уточнения состояния мягких тканей можно назначить пациенту прохождение ультразвукового исследования.

В случае затруднений в постановке диагноза можно провести рентгенологические исследования стоп, голеней, суставов. Иногда выявить компрессионный характер невропатии большеберцового нерва помогает блокада триггерных точек.

Лечение

Если в основу заболевания легли фоновые патологии, следует начинать терапию, направленную на устранение основных причин болезни. В таких случаях настоятельно рекомендуется пациентам ношение ортопедической обуви; терапию, направленную на нормализацию эндокринного баланса в организме; лечение артрозов.

Если выявлен компрессионный характер заболевания, хорошим эффектом станет проведение лечебных блокад. В качестве действующего средства применяют такие препараты, как Триамцинолон, Дипроспан, Гидрокортизон с местным анеститиком (Лидокаин).

Для улучшения состояния нерва требуется в обязательном порядке проводить терапию, направленную на нормализацию кровоснабжения и метаболизма. Для этого назначают витамины группы В и никотиновую кислоту (витамин РР). Кроме того, внутривенно капельно подается Пентоксифиллин. Положительный эффект наблюдается при назначении альфа-липоевой кислоты.

При выраженном болевом синдроме больному назначают антиконвульсанты и антидепрессанты. Если имеются показания, применяется в лечении средства, направленные на регенерацию раневых поверхностей, антихолинестеразные препараты и репаранты.

Для восстановления двигательных способностей и питания мышц назначаются комплексы массажа и лечебной физкультуры. Хорошим эффектом обладают и физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, ультрафнофорез с гидрокортизоновой мазью, волновые и магнитные процедуры.

При наличии факторов, оказывающих давление на ствол большеберцового нерва, или в результате неэффективности консервативного лечения требуется хирургический способ лечения. Такие операции проводят нейрохирурги. В ходе оперативного вмешательства они удаляют опухоли нерва, осуществляют невролиз и проводят декомпрессию.

Последствия и осложнения

Прогноз и эффективность терапии невропатии большеберцового нерва зависит от того, в какой стадии болезни пациент обратился за помощью. Заболевание это довольно серьезное.

Устранение причины, которая повлекла за собой невропатию, приводит к полному выздоровлению.

Важно своевременно обратиться за помощью и не прибегать к самолечению, которое может нанести существенный вред и привести к необратимым изменениям.

Если время упущено, лечение становится трудной, а иногда и невыполнимой задачей. При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз положительный. Важно правильно выполнять все назначения врача.

Нельзя откладывать визит к врачу при первых симптомах болезни. Это может усугубить ситуацию и вызвать более серьезные проблемы и болезни.

Если игнорировать симптомы невропатии большеберцового нерва, то возникает риск обездвиживания сустава, что приводит к полной нетрудоспособности и инвалидности.

Профилактика

К профилактическим мерам невропатии большеберцового нерва следует отнести активную двигательную нагрузку, чередуемую с отдыхом, ношение качественной обуви на среднем каблуке, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

К важным аспектам в профилактике заболевания следует отметить контроль за массой тела и эндокринным балансом организма. Следует по возможности избегать травматического риска. Особенно важно это для спортсменов и людей преклонного возраста.

Источник: https://nevralgia.ru/nevropatiya/bolshebertsovogo-nerva/

Иннервация стопы: понятие, топография, функции, кровоснабжение, возможные нарушения и их последствия

Нейропатия подошвенного нерва

Стопа – это самый дистальный отдел нижней конечности человека. Это значит, что она наиболее удалена от центра тела. Именно на стопы приходится вся нагрузка массы организма. Поэтому такая, на первый взгляд маленькая часть тела имеет очень продуманное строение. Подробно об анатомии, кровоснабжении и иннервации стопы – далее в статье.

Топографическая анатомия

Строение любой структуры человеческого организма следует рассматривать постепенно. Поэтому прежде чем перейти к анатомии иннервации стопы, следует разобрать другие ее отделы. Стопа, как и любое другое костно-мышечное образование в теле человека, состоит из таких частей:

  • костный каркас;
  • суставы;
  • поперечно-полосатая мускулатура;
  • сосудистые образования: вены, артерии, капилляры;
  • нервы.

Костный каркас

Чтобы полностью понять иннервацию и кровоснабжение стопы, следует представлять, из каких основных костных структур она состоит. Ведь крупные нервные и сосуды преимущественно расположены вдоль костей и имеют подобные названия.

На стопе выделяют три участка:

  • предплюсну;
  • плюсну;
  • фаланги пальцев.

Область предплюсны расположена наиболее проксимально, то есть непосредственно под голеностопным суставом. Линия, которая разграничивает эти два образования, является одновременно верхним краем человеческой ступни. Эта линия проходит по заднему краю пяточной кости.

Предплюсна имеет в своем составе два ряда маленьких косточек. Первый ряд, который расположен ближе к краю стопы, состоит из таранной и пяточной костей. Они более крупные.

Во втором ряду, который находится ближе к плюсне, есть сразу пять костей, размещенных в еще в два ряда. Первый представлен четырьмя косточками: тремя клиновидными и одной ладьевидной.

Во втором ряду находится только одна кубовидная кость.

Плюсневая часть стопы находится посередине между двумя другими отделами. Она состоит из пяти косточек примерно одинаковых форм и размеров. Каждая из них включает в себя три части: головку, тело и основание.

Фаланги пальцев состоят из наиболее мелких косточек. Каждая фаланга включает в себя три кости. Исключением является лишь большой палец стопы, который состоит только из двух косточек. Этот палец еще называется первым и обозначается римской цифрой I. Мизинец, соответственно, обозначается цифрой V.

Основные мышцы

Основная задача нервов, участвующих в иннервации стопы направлена именно на передачу импульсов к мышечному каркасу. Ведь именно за счет поступления нервных импульсов возможно сокращение мускулатуры, а следовательно, и ходьба человека.

Выделяют пять групп мышц на стопе:

  • латеральная;
  • задняя;
  • передняя;
  • поверхностный слой;
  • глубокий слой.

К латеральной группе относятся длинная и короткая малоберцовые мышцы. Их сокращение обеспечивает отведение, поворот наружу (пронацию) и сгибание ступни.

Передняя группа состоит из следующих мышц:

  • длинный разгибатель большого пальца, за счет которого возможно разгибание как первого пальца ступни, так и стопы в целом за счет приподнимания верхнего ее края;
  • передняя большеберцовая, которая обеспечивает разгибание ступни;
  • длинный разгибатель пальцев, за счет которого возможно разгибание пальцев стопы со второго по четвертый, а также поднимание внешнего края и отведение в сторону.

Мышцы поверхностного слоя участвуют в формировании ахиллова сухожилия, за счет чего обеспечиваются движения в голеностопном суставе.

Глубокий слой мышц состоит из длинного сгибателя пальцев (обеспечивает поворот стопы наружу и ее сгибание), длинного сгибателя первого пальца (выполняет функцию в соответствии с названием), заднего большеберцового мускула (сгибание стопы и приведение кнутри).

Особенности кровоснабжения

Иннервация стопы и ход артерий в ней неразрывно связаны, так как в большинстве случаев артерия, вена и нерв идут в одном направлении. Поэтому следует знать основные сосуды дистального отдела конечностей. К ним относятся:

  • задняя большеберцовая артерия;
  • передняя большеберцовая артерия;
  • латеральная подошвенная артерия;
  • медиальная подошвенная артерия;
  • тыльная артерия стопы.

Задняя и передняя большеберцовые артерии являются продолжением подколенной артерии.

Латеральная и медиальная подошвенные артерии, соответственно своему названию, несут кровь к подошвенной части стопы. Медиальный сосуд имеет две ветви: глубокую и поверхностную. Глубокая несет кровь к мышце, которая отводит большой палец стопы, и короткому сгибателю пальцев. Поверхностная ветвь снабжает кровью только мускул, отводящий большой палец.

Латеральная подошвенная артерия снабжает кровью большую часть подошвы. На уровне основания плюсны она образует подошвенную дугу, от которой отходит множество мелких ветвей к различным структурам стопы. От этой дуги ответвляются подошвенные плюсневые артерии, которые, в свою очередь, отдают ветви под названием “прободающие”.

Из подошвенной плюсневой артерии на уровне фаланг пальцев образуется подошвенная пальцевая артерия, каждая из которых потом подразделяется на две собственные артерии.

Тыльная артерия стопы несет кровь к тыльной поверхности. В итоге она подразделяется на две ветви: первую тыльную плюсневую артерию и глубокую подошвенную ветвь. Также от нее отходят предплюсневые сосуды: латеральный и медиальный. Они несут кровь соответственно к боковой и срединной поверхностям стопы.

Еще одна ветвь тыльного сосуда стопы – дугообразная артерия. От нее, по аналогии с подошвенными сосудами, отходят тыльные плюсневые артерии, которые разделяются на пальцевые артерии.

Нервы тыла стопы

Начнем рассмотрение нервов самого дистального отдела конечности с иннервации тыла стопы. Но сначала следует разобраться, каковы внешние ориентиры этого участка. Внутренний край ограничен бугристостью ладьевидной стопы, ее легко пропальпировать, особенно у худощавых людей. На внешней границе легко увидеть бугристость пятой плюсневой кости.

Иннервация кожи стопы, а именно тыльных ее отделов, осуществляется за счет следующих нервов:

  • подкожный нерв;
  • медиальный кожный тыльный нерв;
  • промежуточный кожный тыльный нерв;
  • латеральный тыльный кожный нерв.

Первые три являются ветвями поверхностного малоберцового нерва, последний отходит от большеберцового нерва. От подкожного нерва импульсы идут к срединной части лодыжки и медиальному участку предплюсны. У некоторых людей этот нерв более длинный и заканчивается аж у основания первого пальца.

Медиальный кожный тыльный нерв проходит по срединной области стопы делится на своем протяжении на ветви, которые идут к коже тыльной поверхности большого пальца и частично ко второму и третьему пальцам.

Промежуточный кожный тыльный нерв подразделяется на пальцевые ветви, которые тянутся обращенным друг к другу участкам третьего и четвертого, а также четвертого и пятого пальцев стопы.

Латеральный тыльный кожный нерв несет импульс к боковой поверхности пятого пальца.

Особенностью иннервации стопы человека, а именно ее тыла, является ее значительная изменчивость. Например, у некоторых людей отсутствует дорсальный кожный нерв.

Нервы подошвы стопы

Иннервация мышц стопы подошвенной части обеспечивается подошвенными нервами: медиальным и латеральным. Оба этих нервных ствола отходят от большеберцового нерва.

Медиальный нерв идет по срединному подошвенному каналу и образует небольшую дугу. Начало этой дуги соответствует основанию первой плюсневой кости, а ее окончание – середине четвертой плюсневой кости. На протяжении срединного нерва от него отходят медиальные пяточные ветви. Они обеспечивают передачу нервных импульсов к срединной подошвенной части пятки.

Медиальный нерв несет импульсы к мышце, которая отводит большой палец, а также к короткому сгибателю пальцев. Интересно то, что у детей младшего возраста к поверхностному сгибателю отходит сразу несколько ветвей.

Потом от медиального подошвенного нерва отходят веточки, которые иннервируют обращенные друг к другу поверхности от первого до четвертого пальцев. Эти веточки получили название первого, второго и третьего общих пальцевых подошвенных нервов.

Иннервация пальцев подошвы стопы осуществляется в большей степени именно за счет этих ветвей.

Латеральный нерв располагается между квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев. Он также имеет две ветви: поверхностную и глубокую. Они отходят от нерва на основании плюсневой кости. Поверхностный нерв отдает несколько ветвей: пальцевой нерв латерального края V пальца, общий пальцевой нерв. Они иннервируют кожу на поверхностях четвертого и пятого пальцев, обращенных друг к другу.

Что такое нейропатия?

Нейропатия нижних конечностей – это не диагноз, а собирательное понятие для заболеваний, при которых повреждается периферическая нервная система. В первую очередь страдают дистальные отделы конечностей – иннервация голени и стопы.

Причин возникновения этой проблемы действительно много, вариабельна и клиническая симптоматика. Нейропатии проявляются расстройствами движения, чувствительной сферы, трофики кожи и мышц.

Возможно развитие мононейропатии (повреждение одного нерва) или полинейропатии (множественное поражение сразу нескольких нервных волокон).

Причины нейропатии

Причин, которые приводят к нарушению иннервации стопы, может быть очень много. Основные из них перечислены ниже:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • употребление наркотиков;
  • длительное воздействие токсических веществ, особенно солей тяжелых металлов: свинца, ртути, мышьяка;
  • эндокринологические болезни: сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
  • тяжелые заболевания печени;
  • продолжительный дефицит витаминов и питательных веществ;
  • побочное действие некоторых лекарственных средств: “Амиодарон”, “Изониазид”, цитостатики;
  • тяжелые инфекционные заболевания: дифтерия, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит;
  • аутоиммунные заболевания, при которых вырабатываются антитела против собственных клеток в организме: системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы нейропатии

Клинические проявления нейропатии зависят от того, какая именно функция нерва нарушена: чувствительная, двигательная или трофическая (питательная). Примечательно то, что первыми страдают наиболее дистальные отделы. Поэтому иннервация пальцев стопы будет страдать в первую очередь. При дальнейшем развитии болезни симптомы будут распространяться выше.

Чувствительные расстройства проявляются следующим образом:

  • Болезненные ощущения тянущего или ноющего характера, которые соответствуют зоне иннервации пораженного нерва.
  • Так называемые парестезии – ощущение ползания мурашек по коже, стягивание, выкручивание стопы. Иногда эти ощущения настолько неприятны, что больные предпочли бы им боль в ноге.
  • Нарушение чувствительности. Причем происходит одновременное выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва: болевой, температурной, тактильной.
  • Иногда развивается сенсорная атаксия. Это состояние, при котором человека беспокоит шаткость при ходьбе из-за того, что он не чувствует положения своих стоп. Это происходит вследствие нарушения глубокого чувства ориентации частей тела в пространстве.

Для двигательных расстройств характерны следующие проявления:

  • тремор и спазмы в мышцах, иннервация которых нарушена;
  • при длительно текущем процессе развивается слабость мышц;
  • вялый паралич – больной теряет способность двигать стопой;
  • снижение рефлексов, которое выявляется при неврологическом осмотре.

Вследствие нарушения иннервации мышц развивается деформация стопы вследствие мышечной атрофии. Атрофия наступает как из-за бездействия мышцы при параличе, так и из-за повреждения трофической функции соответствующего нерва.

Последствия нарушения иннервации

Длительное расстройство иннервации пальцев стопы и других отделов нижних конечностей может привести к необратимым последствиям. Восстановление функции нерва – это достаточно сложный и не всегда осуществимый процесс, особенно при несвоевременном и неправильном лечении.

Атрофические изменения в области ступней сначала приводят к сухости кожных покровов. Потом появляются язвы и трещины, которые очень тяжело заживают. Если не придерживаться правил личной гигиены, туда может попасть инфекция.

При длительном бездействии стопы восстановление ее функции затруднено. Так, паралич нижних отделов конечностей может остаться до конца жизни. Поэтому при лечении нейропатии уделяют внимание не только медикаментозным способам лечения, но и лечебной физкультуре.

Боли и неприятные парестезии могут привести к психологическим проблемам у больного. Поэтому иногда есть необходимость в приеме антидепрессантов.

Заключение

Стопы – действительно важная часть организма человека. Поэтому не только медицинский работник, но и обыватель должен знать общие принципы анатомии стопы, особенности ее кровоснабжения и иннервации. Также необходимо иметь представление о том, что такое нейропатия и как она проявляется, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://FB.ru/article/422572/innervatsiya-stopyi-ponyatie-topografiya-funktsii-krovosnabjenie-vozmojnyie-narusheniya-i-ih-posledstviya

Лечение невропатии нижних конечностей

Нейропатия подошвенного нерва

Невропатия нижних конечностей относиться к неврологическим заболеваниям. Когда развивается патология происходит воспалительный процесс в нервных узлах. Часто воспаление возникает в зоне бедра и колена.

Пациент при неврите ощущает интенсивный болевой синдром, онемение, мурашки и потерю чувствительности. Для того чтобы не запустить заболевание нужно своевременно обратиться в медицинское учреждение.

Специалист назначит пройти диагностику и проведет полное лечение. Патология провоцирует развитие серьезных последствий нижних конечностей.

  • 1. Причины
  • 2. Симптомы
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение

Причины

Причин развития неврита ног огромное количество и для того чтобы их выявить, необходимо пройти исследование. Происходит воспаление нервных окончаний и это приводит к защемлению нерва.

Невропатия нижних конечностей имеет следующие причины развития:

  • Заболевание может передаваться по наследству.
  • При беременности были перенесены инфекционные и вирусные заболевания у девушки. Отравление организма различными химическими вещества.
  • Проблемы при родах из-за этого может возникнуть младенческая асфиксия, это приводит к развитию неврита.
  • Частые простудные заболевания в детском возрасте.
  • Ушибы головного мозга у ребенка.
  • Различные серьезные патологии, которыми пациент переболел раньше.
  • Употребление спиртных напитков на постоянной основе.
  • Побочные действия медикаментов таких как: антибиотиков, противоопухолевых препаратов.
  • Сахарный диабет приводит к развитию невропатии, поэтому происходит поражение нервных окончаний.
  • Инфекционные болезни такие как: ВИЧ или дифтерия.
  • Различные ушибы и травмы.
  • Новообразования.
  • Переохлаждение.
  • Нехватка витаминов и минералов.
  • Патологии, которые связаны с позвоночником.

Чаще всего невропатия нижних конечностей развивается в верхней части ноги на бедре. Воспалительный процесс может начинаться со стоп и признаки могут быть не заметны, так как болевых ощущений нет. Нарушение кровотока и работоспособности конечностей возникает не сразу, а со временем.

Для того чтобы не запустить заболевание, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. Если беспокоят хоть небольшие болевые ощущения, то нужно сразу же идти к врачу. Если заболевание запустить, то осложнений не получится избежать.

Туннельная невропатия малоберцового нерва – лечение, причины, симптомы и диагностика

Нейропатия подошвенного нерва

При прохождении нервов в мягких тканях или в непосредственной близости от костных структур существуют уязвимые места или туннели, где нерв может сдавливаться, поэтому ущемление нерва в этих зонах называют туннельной (капканной, компрессионной) невропатией. У малоберцового нерва тоже есть такое уязвимое место. Но сначала давайте определимся, что это за нерв и где он проходит.

Из поясничных и крестцовых корешков формируется мощный ствол седалищного нерва, самого большого по длине и диаметру в организме человека. Следуя вниз от поясничного отдела в области подколенной ямки (иногда в области бедра) седалищный нерв разделяется на две большие ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Далее ствол малоберцового нерва огибает малоберцовую кость ниже ее головки, проходя между пучками малоберцовой мышцы, и разделяется на конечные ветви.

  Не будем вдаваться в тонкости анатомии, клинически важным является то место, где нерв проходит около головки малоберцовой кости в мышечно-малоберцовом канале, здесь он наиболее уязвим, так как располагается поверхностно и рядом с костью. Травматизация нерва в этом месте приводит к формированию туннельной невропатии.

Симптомы заболевания

При невропатии малоберцового нерва появляется слабость мышц, отвечающих за тыльное сгибание и поворот стопы внутрь, что отражается на походке. Человек, страдающий этим заболеванием, при каждом шаге вынужден высоко поднимать ногу, чтобы носок стопы не касался земли.

Такую походку образно называют петушиной, а стопу – свисающей.

Другим характерным симптомом туннельной невропатии малоберцового нерва является нарушение чувствительности по наружной поверхности голени, в области тыла стопы, захватывая первый межпальцевой промежуток, но не распространяясь на большой палец. В некоторых случаях мышечная слабость и нарушение чувствительности сопровождаются жгучими, стреляющими болями в голени и стопе.

Причины появления невропатии малоберцового нерва

О причинах невропатии можно судить по тем названиям, которыми разные авторы называли  туннельный синдром малоберцового нерва: сонный паралич, синдром манекенщиц, паралич копальщиков луковиц тюльпанов. Перечислим их подробно.

  1. Прямая травма (перелом головки малоберцовой кости, вывих коленного сустава) либо травматическое поражение при подворачивании стопы, сопровождающееся натяжением малоберцового нерва и его повреждением.
  2. Паралич от сдавления – компрессия нерва в области головки малоберцовой кости, вызванная внешними факторами.
    • по такому механизму нерв может сдавливаться во сне или в бессознательном состоянии (сонный паралич) в случае контакта внешней поверхности голени с твердым остовом кровати;
    • при длительном пребывании в положении сидя нога на ногу – положение, в котором часто позируют перед камерой звезды подиума (синдром манекенщиц);
    • сдавление нерва гипсовой повязкой или лонгетой в верхней трети голени;
    • виды деятельности, требующие длительного пребывания в положении стоя на коленях или сидя на корточках (паралич копальщиков луковиц тюльпанов);
    • сдавление нерва при ношении высокой узкой обуви (кожаных сапог);
    • резкое снижение массы тела с потерей защитного подкожно-жирового слоя способно привести к компрессии малоберцового нерва даже при незначительном внешнем сдавлении
  1. Передний большеберцовый синдром или синдром переднего мышечного ложа голени. При этом состоянии, вызванном переломом костей голени, тромбозом артерии или перенапряжением мышц вследствие длительной ходьбы, возникает выраженный отек мягких тканей голени и практически неизбежное сдавление малоберцового нерва
  2. Повреждение нерва при хирургическом вмешательстве (операция по поводу аневризмы подколенной артерии или длительное пребывание женщины в гинекологическом кресле во время хирургической операции)
  3. Объемные образования в области колена (киста Бейкера, ганглий коленного сустава)
  4. Генетическая предрасположенность (в медицинской литературе описаны семейные случаи туннельной невропатии малоберцового нерва)
  5. Сопутствующие соматические заболевания, предрасполагающие к развитию туннельных невропатий (сахарный диабет, узелковый полиартериит)

Отдельно следует выделить поражение волокон малоберцового нерва в составе спинномозговых корешков или седалищного нерва, когда травматический фактор действует на более высоком уровне, а клинические проявления соответствуют поражению нерва в области верхней трети голени. Такие проявления могут быть при:

  • грыже межпозвонкового диска L4-L5 со сдавлением пятого поясничного корешка, что называется вертеброгенной псевдоневропатией малоберцового нерва
  • сдавление пятого поясничного корешка во время родов вследствие компрессии головкой плода
  • несоблюдении правил проведения внутримышечных инъекций в ягодичную область и травмировании седалищного нерва
  • травматизации волокон малоберцового нерва, входящих в состав седалищного нерва, при вправлении вывиха тазобедренного сустава или проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Любое повреждение невральных структур, формирующих малоберцовый нерв, приводит к повышению риска его травматизации на уровне голени даже при незначительных внешних воздействиях.

Как диагностировать болезнь?

Заподозрить туннельную невропатию малоберцового нерва можно на основании типичных жалоб (слабость мышц голени, онемение наружной поверхности голени и тыла стопы, жгучие стреляющие боли в ноге ниже уровня колена). Подтвердить диагноз можно с помощью стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Это исследование позволяет при помощи электрического тока «прозвонить» седалищный, большеберцовый и малоберцовый нервы на всем протяжении и выявить локальную зону повреждения. В том месте, где нерв подвергается механической компрессии, повреждается его миелиновая оболочка, что приводит к снижению скорости распространения нервного импульса на этом отрезке нервного ствола.

Именно этот параметр при проведении ЭНМГ является наиболее информативным для установки диагноза туннельной невропатии.

Фармакотерапия

Для восстановления миелиновой оболочки нерва назначаются препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон). Среди других нейрометаболических препаратов традиционно используется комбинация витаминов группы В (мильгамма, комбилипен, нейромультивит) или назначается комбинированный препарат – келтикан, зарегистрированный в России как биологически активная добавка.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов при невропатии малоберцового нерва неэффективно, так как причиной стойкого болевого синдрома является не столько воспаление мягких тканей, сколько повреждение самого нерва. Эта боль является нейропатической и требует назначения препаратов других групп: антиконвульсанты (габапентин, лирика, финлепсин); антидепрессанты (амитриптилин, симбалта, иксел).

Блокада малоберцового нерва

При недостаточной эффективности фармакотерапии может быть использована блокада нерва в области головки малоберцовой кости. Вводится местный анестетик (раствор лидокаина) в комбинации с гормональным препаратом (дипроспан, дексаметазон). Клинический эффект наступает после однократной процедуры. При необходимости возможно проведение серии блокад при сохранении болевого синдрома.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводится:

  • при наличии образования в мягких тканях области колена, вызывающего сдавление малоберцового нерва (киста Бейкера, ганглий коленного сустава)
  • в случае травмы, которая привела к повреждению нервного ствола
  • ри синдроме переднего мышечного ложа голени

Ортопедическая коррекция

Для профилактики растяжения связок голеностопного сустава используется специальный ортез, фиксирующий стопу. Исключаются все факторы, способные привести к компрессии нерва в области верхней трети голени (узкая высокая обувь, длительное пребывание в положении сидя на корточках или нога на ногу)

Лечение невропатии малоберцового нерва у остеопата

Остеопатическое лечение туннельных невропатий включает в себя работу с зоной компрессии нерва (расслабление миофасциальных структур, которые могут сдавливать ствол нерва), а также диагностические и лечебные техники воздействия на невральные структуры пораженной конечности от спинномозгового корешка до конечных ветвей периферических нервов с целью исключения возможного двойного сдавления волокон малоберцового нерва на нескольких уровнях.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам относится лечение основных заболеваний, способных увеличивать риск развития туннельных невропатий (сахарный диабет, узелковый полиартериит); правильное наложение гипсовой лонгеты при переломах костей голени; исключение поз, способных привести к сдавлению малоберцового нерва.

Источник: https://free-movement.ru/tunnelnaya-nevropatiya-malobertsovogo-nerva/

Лечение заболевания периферических нервов стопы и голеностопа

Нейропатия подошвенного нерва

Сдавление глубокого малоберцового нерва впервые описано Thompson в 1960 году, а в 1968 году Marinacci назвал это состояние передним тарзальным туннельным синдромом.

Как происходит сдавление нерва?

Глубокий малоберцовый нерв может подвергаться сдавлению на нескольких уровнях.

Наиболее часто встречается передний тарзальный туннельный синдром, представляющий собой сдавление глубокого малоберцового нерва под нижним удерживателем разгибателей.

Ранее у бегунов было описано сдавление тыльными остеофитами таранно-ладьевидного сустава и межплюсневой косточкой (добавочная косточка, расположенная между основаниями 1 и 2 плюсневых костей).

Причины сдавления нерва

Причиной развития синдрома нередко является травма. У многих пациентов в анамнезе есть указания на многочисленные травмы связочного аппарата голеностопного сустава. В качестве провоцирующего фактора рассматривается ношение тесной обуви или лыжных ботинок.

Бегуны-любители, выходя из дома, иногда могут прятать ключ от дома в шнуровке ботинка, этот ключ может становиться источником внешнего сдавления глубокого малоберцового нерва.

Внешнее сдавление нерва может наблюдаться у спортсменов, выполняющих упражнения на пресс, фиксируя стопы под металлической перекладиной.

Давление на нерв могут оказывать костные фрагменты при переломах или остеофиты дистального конца большеберцовой, таранной, ладьевидной, клиновидных или оснований плюсневых костей. Источником нейропатии глубокого малоберцового нерва может быть отек окружающих тканей или суставной ганглий.

Наконец, в последнее время наблюдается рост числа случаев повреждений глубокого малоберцового нерва, связанных с тотальным эндопротезированием голеностопного сустава, при котором используется передний доступ, предполагающий значительную мобилизацию сосудисто-нервного пучка и последующее ушивание глубоких слоев тканей, в т.ч. над глубоким малоберцовым нервом.

Кто предрасположен к невралгии малоберцового нерва

Сдавление глубокого малоберцового нерва наиболее часто наблюдается у спортсменов, занимающихся бегом, однако может встречаться также у танцоров и людей, чьи стопы в силу тех или иных причин подвергаются сдавлению или перерастяжению.

Симптомы поражения нерва

Пациенты с невралгией глубокого малоберцового нерва предъявляют жалобы на боль в области тыла стопы, которая может отражаться в первый межпальцевый промежуток.

Как и при других синдромах сдавления нервов в области стопы и голеностопного сустава, необходимо исключить другие причины этого болевого синдрома, в частности, корешковый синдром исходящий из позвоночника.

При сборе анамнеза следует заострить внимание на таких провоцирующих факторах, как ношение тесной обуви или некоторых виды физической активности (например, упражнения на пресс, при которых пациенты упирается передней поверхностью голеностопных суставов в металлический упор).

Важны указания в анамнезе на травмы стопы и голеностопного сустава или хроническую нестабильность. При сдавлении нерва пациенты часто описывают усиление боли в ночное время.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает модификацию обуви с тем, чтобы устранить внешнее давление тыл стопы и голеностопного сустава, и модификацию физической активности в пользу тех ее видов, которые не вызывают появление или усиление имеющейся симптоматики. Как и при невралгии поверхностного малоберцового нерва, возможно использование брейсов для голеностопного сустава, которые могут нивелировать боль, связанную с нестабильностью сустава. Может быть эффективным локальное введение глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение

Операция выполняется в условиях регионарной анестезии на уровне голеностопного сустава.

Уровень компрессии нерва обычно располагается на передней поверхности голеностопного сустава, тыльной поверхностм таранно-ладьевидного сустава или в первом плюснефаланговом сустав. На необходимом уровне выполняется разрез кожи.

После того как обнаруживается источник компрессии, его резецируют

В случаях, когда основным фактором развития невралгии глубокого малоберцового нерва выступает нестабильность голеностопного сустава, следует подумать о соответствующих реконструктивных вмешательствах на связочном аппарате. Если у пациента диагностируется передний компартмент-синдром, показана фасциотомия.

Послеоперационный период

В течение первых 4-5 дней после операции пациент передвигается с использованием костылей и постепенно, по мере переносимости, начинает нагружать оперированную ногу. При расширенных вмешательствах иммобилизация голеностопного сустава продолжается 2 недели, после чего гипсовая шина еще на 2-4 недели меняется на ортопедический ботинок.

Результаты операции

Пациентам со сдавлением глубокого малоберцового нерва, которым выполнялась хирургическая декомпрессия, удовлетворительные результаты получены в 80% случаев.

Неудовлетворительные результаты обычно были связаны с внутренним повреждением нерва или нейропатиями, которые способствовали или усиливали проявления его компрессии и при которых обычно невролиз оказывался неэффективным.

Наилучшие результаты лечения можно ожидать у пациентов со сдавлением нерва со стороны подлежащих костных структур или остеофитов. Если причиной заболевания является травма стопы, связанная с ее сдавлением, результаты будут менее благоприятные.

Источник: https://xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/blog/zabolevaniya-nervov-stopy/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: