Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме

Содержание
  1. Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме
  2. Важные моменты
  3. Симптоматика
  4. Действия очевидцев
  5. Причины неотложного состояния
  6. Последствия
  7. Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме: алгоритм и принципы
  8. Что такое гипогликемическая кома?
  9. Причины возникновения
  10. Первые признаки и симптомы
  11. Гипогликемия у детей
  12. Доврачебная помощь
  13. Последовательность
  14. Оказание помощи ребенку
  15. Стационарное лечение комы
  16. Профилактика
  17. Доврачебная неотложная помощь при гипогликемической коме – О диабете
  18. Что такое гипогликемическая кома
  19. Симптомы гипогликемического состояния
  20. Неотложная помощь при гипогликемической коме: алгоритм действия
  21. Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры
  22. Что представляет собой гипергликемическая кома?
  23. Разновидности патологического состояния
  24. Предпосылки к развитию комы
  25. Клиническая картина
  26. 5. Неотложная помощь при гипогликемии и гипогликемической коме
  27. 5. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе
  28. Терапевтические мероприятия
  29. Доврачебная неотложная помощь при гипогликемической коме
  30. Гипогликемическая кома
  31. Причины
  32. Диагностика
  33. Первая помощь
  34. Лечение в стационаре
  35. Профилактика и рекомендации

Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме

Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме

Любые нарушения углеводного обмена представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются пациенты, страдающие сахарным диабетом.

Гипогликемическая кома – критическое состояние, проявление которого вызвано резким снижением уровня сахара в крови. Глюкоза – главный источник пищи клеток головного мозга, поэтому в первую очередь от нехватки необходимого сахара страдает он.

Стремительность развития симптоматики требует оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической комы. При этом грамотные действия очевидцев или самого больного до приезда медиков позволяют предотвратить наступление коматозного состояния.

Важные моменты

Нарушения обмена углеводов бывают 2 типов:

  • Повышение сахара в крови (гипергликемия);
  • Понижения сахара в крови (гипогликемия).

При этом симптоматика гипер и гипо состояний очень похожа, а способы оказания медицинской помощи разные. Поэтому важно знать особенности проявлений этих состояний.

Гипергликемия характеризуется такими симптомами:

  • Постоянное ощущение жажды, которая с каждой минутой становится интенсивнее;
  • Тошнота и ярко выраженная слабость;
  • У пациента, потерявшего сознание, отмечается сухость кожных покровов;
  • Снижается тонус глазных яблок;
  • Чаще всего от пациента исходит стойкий запах ацетона.

Состояние гипогликемии имеет схожие симптомы с гипергликемией, однако помимо общего упадка сил, у пациента отмечается дрожь и сильное потоотделение.

Чаще всего у людей с сахарным диабетом есть специальные приборы, позволяющие измерить количество сахара в крови. В этом случае нужно с их помощью измерить показания, чтобы удостовериться в точности диагноза.

Симптоматика

Гипогликемию в первый час развития достаточно сложно распознать, так как она имеет нечеткие проявления.

Начало процесса характеризуется голоданием клеток головного мозга из-за сниженного количества поступления к нему глюкозы. Начинается синтез энергии из резервных запасов, из веществ, не предназначенных для этих целей.

Появляются первые симптомы, которые указывают на состояние предкомы:

  • Стремительно увеличивающаяся общая слабость, которая сменяет агрессивную возбудимость;
  • Головная боль, которая не поддается купированию анальгетиками;
  • Снижение концентрации и внимания;
  • Сильное ощущение голода;
  • Руки и ноги становятся холодными;
  • Стопы и кисти – влажными;
  • Нарушается терморегуляция, из-за которой пациент испытывает приступы жара.

Доврачебная помощь при таких состояниях крайне важна, потому что благодаря ей можно избежать состояния комы.

Помочь пациенту просто. Для этого нужно дать ему выпить сладкий чай. Если состояние стремительно ухудшается, сладкую жидкость дают пить маленькими ложечками, постоянно находясь рядом с человеком.

Обратите внимание!

Повышать сахар в крови с помощью шоколада или сладкой конфеты нежелательно. Во-первых, они медленнее усваиваются, чем сахар.

Во-вторых, развитие гипогликемии часто стремительное, поэтому потеря сознания может наступить как раз в тот момент, когда пациент кушает конфету. В этом случае больной обязательно подавится ей, что значительно усугубит и так непростую ситуацию.

Если симптоматика останется без внимания и организм вовремя не получит недостающее ему количество глюкозы, состояние пациента начнет стремительно ухудшаться:

  • Нарушится острота зрения;
  • В области носа и губ человек начнет ощущать покалывание;
  • Появится одышка при незначительных физических нагрузках;
  • Сильное дрожание рук;
  • Нарастающая тахикардия;
  • Нарушение координации.

Как правило, симптомы нарастают стремительно, и через непродолжительное время человек уже находится в бессознательном состоянии, наступает гипогликемическая кома.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует срочного вмешательства медиков. Поэтому, если вы стали свидетелем потери сознания человека, у которого наблюдались приведенные выше симптомы, нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Действия очевидцев

При гипогликемической коме первая помощь заключается в обеспечении безопасности человека и включает в себя следующие действия:

  • Положить пациента горизонтально;
  • Голову повернуть на бок;
  • Фиксировать до приезда медиков жизненно важные показатели: сердцебиение, дыхание, пульс.

Обратите внимание!

Вопреки распространенному мнению, что жидкость с сахаром нужно вливать в рот пострадавшему даже в состоянии обморока, делать этого нельзя!

Если у вас есть практика введения внутримышечных инъекций и препарат «Глюкагон», нужно немедленно сделать укол.

Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, носят с собой необходимые лекарства. Поэтому обследуйте вещи человека, если он находится в бессознательном состоянии. Если же человек еще в состоянии предкомы, уточните, есть ли у него с собой нужные препараты, а также в какой дозировке их следует принимать.

«Глюкагон» можно вводить в любую часть тела, под кожу или в мышцу. В экстренных ситуациях инъекцию ставят через одежду, так как времени на дезинфекцию в этом случае нет.

Если до приезда медицинского персонала, человек пришел в себя, следует продолжать оказывать ему помощь. Для этого нужно выполнить следующие действия:

  • Дать выпить маленькими глотками сладкий напиток или скушать сладость;
  • После приема сладкой пищи и питья предлагают пищу, богатую углеводами.

Медики продолжат лекарственную помощь введением 40% раствора глюкозы в вену.

Дальнейшее лечение будет обусловлено причинами появления гипогликемии и временном отрезке нахождения пациента в коматозном состоянии.

Причины неотложного состояния

С чем связано снижение концентрации сахара? Причин много. Однако медики выделяют 2 категории обстоятельств, которые могут привести к гипогликемической коме.

1 группа причин – переизбыток инсулина в крови. задача инсулина – транспортировка глюкозы в органы и ткани. В том случае, когда его количество превышено, практически вся глюкоза попадает из плазмы в ткани, а в кровь – минимальная ее часть.

Переизбыток инсулина чаще всего встречается у пациентов, с инсулинозависимой формой сахарного диабета. Это происходит из-за таких факторов:

  1. Неправильно высчитанная дозировка препарата без учета концентрации средства.
  2. Также нужно внимательно относиться к выбору шприцов. Для инъекций инсулина используют специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркировано количество единиц, соответствующих определенной дозировке.
  3. Неправильно выбранная техника введения препарата: инсулиновые инъекции проводятся только под кожу. В случае попадания лекарства в мышечную ткань, его концентрация резко увеличится.

К гипогликемии также склонны пациенты с заболеваниями поджелудочной железы, когда орган вырабатывает очень много инсулина.

Ко второй группе факторов, провоцирующих гипогликемическую кому, относят неправильное питание и распределение физических нагрузок. В этом случае концентрация инсулина в крови не превышает норму, а вот количество сахара снижено.

Употребление алкоголя в первую очередь влияет на функционирование печени. В этом органе, как известно, происходит синтезирование всех необходимых компонентов крови.

Этиловый спирт усиливает нагрузку на печень, из-за этого гликоген не имеет возможности расщепиться до уровня глюкозы, которая поддерживает необходимый уровень сахара перед и после приема пищи.

В результате через 2-3 часа после еды количество глюкозы в крови падает.

Женщины, которые часто используют сахаросжигающую диету или ограничивают в рационе потребление углеводов, также подвержены гипогликемии.

Стрессы, чрезмерные физические нагрузки, длительные депрессии – состояния, провоцирующие снижение количества сахара в крови.

Последствия

Неотложная помощь при гипогликемической коме должна быть оказана быстро и квалифицированно.

Чем больше времени пациент проведет в бессознательном состоянии, тем выше риски опухоли мозга, нарушения функционировании нервной системы.

У взрослых пациентов частые проявления гипогликемии приводят к изменениям или деградации личности, а у малышей – к задержке умственного развития. При этом вероятность смерти пациента очень высока.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/gipoglikemicheskaya-koma

Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме: алгоритм и принципы

Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме

При сахарном диабете человек может столкнуться с двумя опасными состояниями – гипергликемия (резко повышается уровень глюкозы в крови), и гипогликемия (снижается уровень сахара в крови). Тяжелые последствия и кому влекут оба состояния. Вовремя оказанная помощь при гипогликемии зачастую спасает человеческую жизнь.

При сахарном диабете человек может столкнуться с опасным состоянием.

Что такое гипогликемическая кома?

Для инсулинозависимых пациентов опасно как повышение концентрации глюкозы, так и ее резкое снижение. Гипогликемическое состояние моментально вызывает сбой всех внутренних органов. Даже если первая помощь при гипогликемии оказана своевременно, происходит снижение жизненных показателей.

Снижение уровня глюкозы в крови провоцирует практически полное прекращение мозговой деятельности. Почти моментально пострадавший ощущает ухудшение состояния, затем падает в обморок и в дальнейшем впадает в кому.

Причины возникновения

Чтобы оказать помощь человеку, нужно знать причины ухудшения самочувствия. Гипогликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом в установленных случаях:

Неправильная дозировка инсулина.

  • инсулин ввели не так, как требуется. При внутримышечных инъекциях расход глюкозы происходит быстрее, чем обычно. В результате резко падает ее уровень и происходит гипогликемическая кома;
  • помощь нужна и в тех случаях, когда человек пропускает прием еды. Нарушение углеводного баланса способствует ухудшению самочувствия;
  • чрезмерная физическая активность провоцирует быстрое сжигание сахара для поддержания необходимого энергетического уровня;
  • если в печени накопилось слишком много жировых отложений, может начаться гипогликемическая кома;
  • плохая работа почек провоцирует ухудшение состояния, поскольку кровь плохо очищается и инсулин выводится недостаточно быстро. При этом увеличивается глюкозный расход.

Первые признаки и симптомы

Чтобы правильно оказать неотложную помощь при гипогликемической коме, нужно определить ее симптомы. Признаки комы будут зависеть от того, насколько низкие показатели сахара у пациента.

В первую очередь отмечают следующие проявления:

  • диабетик ощущает голод;
  • ухудшается общее состояние, голова кружится и болит;
  • при ознобе появляется пот, а кожные покровы бледнеют;
  • появляется желание лечь спать.

На этом этапе помощь может заключаться в восполнении запаса углеводов и приеме еды. Если этого не сделать, появляются иные симптомы. Гипогликемическое состояние на следующем этапе проявляется в тахикардии, онемении конечностей, одышке, треморе, судорогах, а также в помутнении сознания.

Если так и не оказать помощь, к этим симптомам добавляются следующие:

  • кожа приобретает еще более неестественный оттенок;
  • зрачки увеличиваются и не реагируют на раздражители;
  • пульс учащенный, иногда – прерывистый;
  • может повышаться давление, а температура – снижаться.

Гипогликемическая кома может провоцировать развитие такого опасного осложнения сахарного диабета, как диабетическая нейропатия и прочих, поэтому требует обязательной и неотложной помощи.

Гипогликемия у детей

При наличии диабета нужно отслеживать показатели сахара в крови.

Гипогликемическая кома у детей является крайне опасной.

Необходимость экстренной помощи обусловлена тем, что ухудшение самочувствия отрицательно сказывается на деятельности ЦНС.

При наличии диабета нужно отслеживать показатели сахара в крови, а также контролировать возможное появление симптомов. Они будут такими же, как и у взрослых, но ребенок не всегда может рассказать, что чувствует.

Если малыш еще маленький, гипогликемическая кома может проявляться капризами без повода, нежеланием есть, повышенной сонливостью.

Доврачебная помощь

Если вовремя оказать пострадавшему неотложную помощь при гипогликемической коме, можно сохранить жизнь и не допустить проявления тяжелых осложнений. Важно понимать, что показатели глюкозы упали, а не повысились, чтобы соблюсти верный алгоритм действий.

Последовательность

Алгоритм оказания неотложной помощи включает вызов медиков. Когда вы обратились в скорую, нужно соблюдать рекомендованную последовательность действий:

  1. если произошла кома, и вы точно уверены, что она гипогликемическая, то следует помочь пострадавшему занять удобное положение. Если он уже не в сознании, поместите его на бок, чтобы не допустить западания языка;
  2. если во рту осталась еда, удалите ее;
  3. откройте окна, чтобы циркулировал свежий воздух;
  4. если пациент не упал в обморок, помогите ему выпить подслащенный напиток. Для этого приготовьте обычную воду либо чай с сахаром;

    Дайте выпить подслащенный напиток.

  5. не пытайтесь самостоятельно напоить больного, если он в беспамятстве, поскольку он может захлебнуться. Вместо этого используйте глюкагон и введите его шприцем под кожу.

Оказание помощи ребенку

Первая помощь при гипогликемической коме у детей должна быть оказана немедленно, поскольку существует повышенный риск осложнений. Если у ребенка есть какие-либо из признаков ухудшения самочувствия, требуется сразу же определить уровень сахара.

Если кома не привела к серьезному дискомфорту, обеспечивают обильное питье и не дают ребенку есть что-то тяжелое. Раз в час – два вновь замеряют показания глюкометром. При гипогликемическом состоянии вызывают медиков.

Стационарное лечение комы

При гипергликемии используют сахароснижающую терапию. Доврачебная помощь при гипогликемии, напротив, предусматривает повышение показателей сахара. Любые дальнейшие действия по улучшению самочувствия пострадавшего осуществляют в условиях медицинского стационара. Для этого используют следующие средства:

Назначают капельницу с 5% раствор глюкозы.

  • раствор глюкозы для увеличения ее уровня в крови. Используется в концентрации 40%;
  • если гипогликемическое состояние сильно повлияло на организм, и нет явных признаков улучшения, назначают 5% раствор глюкозы, который вводят с помощью капельницы;
  • когда человек впал в глубокую кому, дополнительно используют гидрокортизон, адреналин;
  • для стабилизации сердечно-сосудистой деятельности применяют кофеин и прочие препараты с аналогичным эффектом.

Восстановить нормальные показатели сахара в крови несложно, однако при этом пострадавший не сразу приходит в сознание. В тех ситуациях, когда гипогликемическое состояние длится дольше нескольких часов, часто возникает отек мозга. Это провоцирует многочисленные осложнения либо летальный исход.

Профилактика

Главное правило, которого нужно придерживаться пациентам с сахарным диабетом, не желающим столкнуться с гипогликемическим состоянием – контроль уровня глюкозы. Его нужно измерять ежедневно при помощи стандартных домашних приборов. Запрещено самостоятельно назначать себе дозу инсулина. Нужно придерживаться графика уколов, который назначил лечащий врач.

Необходимо ежедневно контролировать уровень сахара.

К мерам профилактики относят соблюдение определенного режима питания. Есть нужно небольшими порциями, но так часто, как того требует прописанный режим. Нельзя увеличивать промежутки между завтраком и обедом. При появлении малейших признаков ухудшения самочувствия нужно определить показатели сахара и при необходимости – повысить их.

Гипогликемическая кома часто представляет большую опасность для человека, чем гипергликемическая. Нужно отличать признаки этих состояний, чтобы оказать именно ту помощь, которая требуется в конкретной ситуации. Минутное промедление может спровоцировать ухудшение состояния и тяжелые, необратимые для человека последствия.

Источник: https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/gipoglikemicheskaya-koma

Доврачебная неотложная помощь при гипогликемической коме – О диабете

Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме

Первая помощь при гипогликемии необходима, чтобы предотвратить наступление коматозного состояния и его опасных осложнений. У больного может расстроиться речь, произойти потеря сознания, остановиться дыхание, случиться инфаркт миокарда или инсульт. Если развивается гипогликемическая кома, неотложная помощь, алгоритм которой предельно прост, должна быть оказана незамедлительно.

Первая помощь при гипогликемии необходима, чтобы предотвратить наступление коматозного состояния и его опасных осложнений

Что такое гипогликемическая кома

Гипогликемия — патологическое состояние, которое является следствием острого дефицита глюкозы в кровеносной системе: ниже 3,5-3,3 ммоль/л. Такое осложнение, свидетельствующее о нарушении углеводного обмена, характерно для сахарного диабета. Если же резкое падение концентрации глюкозы достигает 1,65 ммоль/л и меньше, наступает кома, крайняя степень гипогликемии.

В первую очередь страдает головной мозг, который не может функционировать без глюкозы. Его отключение вызывает сбой в работе всех органов и систем. Причем происходит это буквально за считанные минуты. Сначала больной внезапно испытывает сильную слабость, упадок сил и вскоре впадает в кому.

Наиболее частые причины такого опасного состояния:

Интенсивные физические нагрузки могут стать причиной развития гипогликемической комы

  1. Введение завышенных доз инсулина без учета потребляемых продуктов, богатых углеводами.
  2. Неправильные инъекции этого гормонального препарата (не подкожно, а внутримышечно).
  3. Чрезмерная выработка инсулина, вызывающая избыток глюкозы в тканях и ее дефицит в кровотоке.
  4. Употребление больших доз алкоголя.
  5. Интенсивные физические нагрузки.
  6. Сахаросжигающие диеты для похудения.
  7. Сильные стрессы, затяжные депрессии.

Вероятность гипогликемических приступов возрастает, если у больного диабетом развиваются:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • жировая дистрофия печени;
  • заболевания поджелудочной железы, приводящие к гиперфункции органа.

От того, насколько быстро и точно оказывается доврачебная помощь при гипогликемии, зависит жизнь больного.

Симптомы гипогликемического состояния

Понять, что у человека наступила прекома, можно по такому характерному симптому как обильное потоотделение

Диабетик впадает в кому не сразу. Сначала наступает прекоматозное состояние. Чрезвычайно важно вовремя его распознать. При гипогликемии первая помощь часто позволяет предотвратить развитие комы. Однако спасительные меры следует предпринимать быстро, в течение 5-15 минут.

Понять, что у человека наступила прекома, можно по таким характерным симптомам:

  • внезапный упадок сил;
  • головокружение;
  • бледность кожи лица;
  • тремор рук;
  • обильное потоотделение;
  • обостренное чувство голода.

При начальном гипогликемическом состоянии достаточно напоить больного сладким чаем или дать ему немного жидкого меда, сахарного песка или несколько мягких конфет, и приступ быстро блокируется. Нежелательно только использовать шоколад или мороженое, т.к. глюкоза из этих продуктов усваивается существенно медленнее. Но если сахар не поступает в кровоток, неминуема крайняя степень гипогликемии.

Симптомы развивающегося коматозного состояния:

Тахикардия является симптомом развивающегося коматозного состояния

  • усиленное потоотделение;
  • влажная, бледная, холодная кожа;
  • тахикардия;
  • падение давления;
  • головокружение;
  • тошнота, вызывающая рвоту;
  • расширенные зрачки глаз, не сужающиеся от яркого света;
  • снижение температуры тела;
  • мышечные судороги;
  • тремор конечностей;
  • онемение локальных участков тела;
  • нарушение координации движений;
  • затрудненная речь;
  • одышка, остановка дыхания;
  • помутнение и потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы варьируются у разных больных в зависимости от скорости развития патологического состояния. Однако существует алгоритм оказания неотложной помощи, единый для всех диабетиков.

Неотложная помощь при гипогликемической коме: алгоритм действия

В первую очередь следует удостовериться, что у человека, находящегося рядом, стремительно развивается гипогликемический приступ. Если есть возможность, нужно выяснить у больного причину его недомогания, диагноз. Затем надо незамедлительно вызвать скорую помощь. Потом, не теряя времени, необходимо предпринять ряд неотложных мер.

До приезда врачебной бригады нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий по оказанию первой помощи при гипогликемической коме:

Неотложная помощь при гипогликемической коме

  1. Снять одежду, стесняющую тело больного, расстегнуть воротник.
  2. В помещении обеспечить приток свежего воздуха. Если пострадавший находится в открытом пространстве, уложить его в тень на ровную поверхность.
  3. Если человек находится еще в прекоме, сразу же дать ему сладкий чай, компот, конфету, мед или сахар.
  4. При судорожном состоянии повернуть больного на бок, чтобы язык не перекрыл горло.
  5. Удалить изо рта недоеденную пищу.
  6. Вставить между челюстями вчетверо сложенный носовой платок или какой-либо деревянный (но не металлический) предмет.
  7. При наличии глюкометра измерить уровень сахара.
  8. Если есть шприц с Глюкагоном, ввести подкожно 1 мл раствора.
  9. До приезда скорой помощи контролировать 3 важнейших показателя жизнедеятельности: дыхание, сердцебиение, пульс.

Оказывая сахароснижающую доврачебную помощь больному, который находится в бессознательном состоянии, категорически нельзя пытаться влить ему в ротовую полость сладкий напиток — это чревато асфиксией (удушьем).

Если поблизости есть аптека, следует приобрести шприц-ручку с раствором Глюкагона и сделать подкожную инъекцию. Препарат активизирует синтез гликогена печенью, и в кровоток начнет поступать глюкоза.

Благодаря оказываемой пострадавшему доврачебной помощи можно избежать отека головного мозга, инсульта и других тяжелых осложнений комы. Если же комплекс предпринятых неотложных мер не помогает восстановить нормальное состояние больного, его следует экстренно доставить в стационар.

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

  • 22 Июня, 2018
  • Первая помощь
  • Тимошенко Михаил

Из года в год сахарным диабетом страдает все больший процент населения.

Заболевание представляет собой крайне опасную патологию, последствия которой не только снижают качество жизни пациента, но также могут привести к летальному исходу. Недуг может спровоцировать такое опасное состояние, как гипергликемическая кома. Ее последствием выступает потеря сознания и отказ органов.

В представленном материале хотелось бы рассмотреть, что такое гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при патологическом состоянии. Именно об этом будем говорить далее.

Что представляет собой гипергликемическая кома?

Гипергликемией называют осложнение сахарного диабета, которое носит острый характер. Явление сопровождается прогрессивным повышением процента глюкозы в крови на фоне патологической недостаточности инсулина.

Стоит заметить, что неотложная помощь при гипергликемической коме выступает обязательным условием для спасения больного.

С алгоритмом действий при переходе осложнения в острую фазу должен быть знаком каждый инсулинозависимый человек, а также его родственники.

Необходимость оказания неотложной помощи при гипергликемической коме касается преимущественно молодых людей и детей, у которых лишь недавно был диагностирован сахарный диабет.

Подобного рода проблемы крайне редко возникают у лиц, которые находятся в зрелом возрасте и страдают от недуга на протяжении многих лет.

Кроме того, кома практически никогда не наступает у диабетиков, которые имеют избыточную массу тела.

Разновидности патологического состояния

Врачи выделяют несколько видов гипергликемической комы. Алгоритм неотложной помощи при каждом из состояний имеет свои отличия. Итак, различают:

  • кетоацидотическую кому;
  • гиперсомолярную кому;
  • лактатацидозную кому.

Под кетоацидозом следует понимать повышенное формирование кетоновых тел в составе крови. Состояние развивается на фоне сахарного диабета, при котором больной не может обходиться без регулярных инъекций инсулина.

В свою очередь, гиперсомолярная кома возникает при сахарном диабете 2-го типа. При таком характере течения недуга кетоновые тела находятся в норме. Однако человек страдает от резких скачков уровня сахара в крови до предельных значений. Также в данном случае наблюдается обезвоживание организма.

Лактатацидозная кома отличается умеренным содержанием кетоновых тел в моче. Формируется состояние в случае прогрессивного развития инсулинозависимого диабета. Основной проблемой здесь становится концентрация внушительной массы молочной кислоты в составе крови.

Предпосылки к развитию комы

Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:

  • передозировка инсулином;
  • недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
  • излишняя физическая активность;
  • серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.

Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому.

Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично.

Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.

Клиническая картина

Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток.

Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания.

При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.

Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.

Источник: https://medtechnika-nt.ru/pankreatit/dovrachebnaya-neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipoglikemicheskoj-kome.html

5. Неотложная помощь при гипогликемии и гипогликемической коме

Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме

Мероприятия по купированию гипогликемииу больных СД, получающих сахароснижающуютерапию, следует начинать при уровнеглюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л.

Легкая гипогликемия (не требующаяпомощи другого лица)

Прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов:сахар (3–5 кусков, лучше растворить), илимед или варенье (1–1,5 столовых ложки),или 200 мл сладкого фруктового сока,или200 мл лимонада, или 4-5 больших таблетокглюкозы (по 3–4 г).

Если гипогликемия вызвана ИПД, особеннов ночное время, то дополнительно съесть1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов(хлеб, каша и т. д.).

Тяжелая гипогликемия (потребовавшаяпомощи другого лица, с потерей сознанияили без нее)

• Пациента уложить на бок, освободитьполость рта от остатков пищи. При потересознания нельзя вливать в полость ртасладкие растворы (опасность асфиксии!).

• В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40 % глюкозы,до полного восстановления сознания.

• Альтернатива – 1 мл р-ра глюкагонап/к или в/м (вводится родственникомбольного).

• Если сознание не восстанавливаетсяпосле в/в введения 100 мл 40 % глюкозы –начать в/в капельное введение 5–10 %глюкозы и госпитализировать.

• Если причиной является передозировкапероральных сахароснижающих препаратовс большой продолжительностью действия,в/в капельное введение 5–10 % глюкозыпродолжать до нормализации гликемии иполного выведения препарата из организма.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе

Основные компоненты:• устранение инсулиновой недостаточности;• борьба с дегидратацией и гиповолемией;• восстановление электролитного баланса и КЩС;• выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний (спровоцировавших ДКА или развившихся как его осложнение).

На догоспитальном этапе или в приемномотделении:

1. Экспресс-анализ гликемии и анализлюбой порции мочи на кетоновые тела;

2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 едв/м;

3. 0.9 % раствор хлорида натрия в/в капельносо скоростью 1 л/ч.

В реанимационном отделении илиотделении интенсивной терапии:

(лечение ДКА легкой степени проводитсяв эндокринологическом/терапевтическомотделении).

Терапевтические мероприятия

Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в режиме больших доз):

Внутривенная (в/в) инсулинотерапия:

1. Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно.Необходимую дозу набирают в инсулиновыйшприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводяточень медленно (2–3 мин.).

2. В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг вчас в одном из вариантов:

Вариант 1(через инфузомат):непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/час.Приготовление инфузионной смеси: 50 едИКД + 2 мл 20 % альбумина или 1 мл кровипациента (для предотвращения сорбцииинсулина в системе, которая составляет10–50 % дозы); объем доводят до 50 мл 0,9 %NaCl.

– Вариант 2(в отсутствие инфузомата):раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или1 ед/10 мл 0,9 % NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20 %альбумина/100 мл раствора для предотвращениясорбции инсулина).Недостатки: коррекциямалых доз ИКД по числу капель или млсмеси требует постоянного присутствияперсонала и тщательного подсчета; труднотитровать малые дозы.

– Вариант 3(более удобен в отсутствиеинфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно)1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионнойсистемы. Длительность фармакодинамическогоэффекта ИКД при этом – до 60 минут.Преимущества: нет сорбции инсулина(добавлять альбумин или кровь в растворне нужно), точный учет и коррекциявведенной дозы, меньшая занятостьперсонала, чем в варианте 2.

3. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия(проводится при невозможости в/в доступа,а также при легкой форме ДКА, в отсутствиенарушений гемодинамики)

Нагрузочная доза ИКД – 0,4 ед/кг (половина– в/в, половина в/м), затем в/м по 5–10ед/час. Недостатки: при нарушениимикроциркуляции (коллапс, кома) ИКД хужевсасывается; малая длина иглы инсулиновогошприца затрудняет в/м инъекцию; 24 в/минъекции в сутки дискомфортны длябольного. Если через 2 часа после началав/м терапии гликемия не снижается,переходят на в/в введение.

Скорость снижения гликемии – не более4 ммоль/л/час (опасность обратногоосмотического градиента между внутри-и внеклеточным пространством и отекамозга); в первые сутки следует не снижатьуровень глюкозы плазмы менее 13–15ммоль/л.

Динамика гликемииКоррекция дозы инсулина
Отсутствие снижения в первые 2-3 часаУдвоить следующую дозу ИКД (до 0.2 ед/кг), проверить адекватность гидратации
Снижение около 4 ммоль/л в час или снижение уровня глюкозы плазмы до 15 ммоль/лУменьшить следующую дозу ИКД вдвое (0.05 ед/кг)
Снижение > 4 ммоль/л в часПропустить следующую дозу ИКД, продолжать ежечасно определять гликемию

Перевод на п/к инсулинотерапию: приулучшении состояния, стабильнойгемодинамике, уровне глюкозы плазмы ≤11-12 ммоль/л и рН > 7.3 переходят на п/квведение ИКД каждые 4 – 6 ч в сочетаниис ИПД.

Регидратация:

Растворы:

  • 0,9 % NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы < 145 ммоль/л; при более высоком Na+ – см. раздел 9.2).
  • При уровне глюкозы плазмы ≤ 13 ммоль/л: 5–10 % глюкоза (+ 3–4 ед ИКД на каждые 20 г глюкозы).
  • Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. или ЦВД ниже 4 мм водн. ст.).
  • Преимущества кристаллоидных растворов (Рингера, Рингера-Локка и др.) перед 0,9 % NaCl, при ДКА не доказаны.

Скорость регидратации:1 л в 1-й час(с учетом жидкости, введенной надогоспитальном этапе), по 0,5 л – во 2-й и3-й час, по 0,25–0,5 л в последующие часы.

Возможна более медленная регидратация:2 л в первые 4 ч, еще 2 л в следующие 8 часов,в дальнейшем – по 1 л за каждые 8 ч. Общийобъем инфузии в первые 12 ч терапии – неболее 10 % массы тела.

Если регидратацияпри ДКА начинается с 0,45 % NaCl (редкиеслучаи истинной гипернатриемии), скоростьинфузии уменьшают до 4–14 мл/кг в час.

Скорость регидратации у детей:10–20мл/кг, при гиповолемическом шоке – 30мл/кг, но не более 50 мл/кг в первые 4 чтерапии.

Скорость регидратации корректируют взависимости от ЦВД или по правилу: объемвводимой за час жидкости не долженпревышать часового диуреза более, чемна 0,5–1 л.

Восстановление электролитных нарушений

В/в инфузию калия начинают одновременнос введением инсулина из расчета:

К+ плазмы (ммоль/л)Скорость введения КСl (г в ч)
при рН < 7,1при рН > 7,1без учета рН, округленно
< 331,83,0
3 – 3,91,81,22,0
4 – 4,91,21,0!.5
5 – 5,91,00,51,0
> 6Препараты калия не вводить

Если уровень К+ неизвестен, в/в инфузиюкалия начинают не позднее, чем через 2часа после начала инсулинотерапии, подконтролем ЭКГ и диуреза.

Коррекция метаболического ацидоза:

Этиологическое лечение метаболическогоацидоза при ДКА – инсулин.

Показания к введению бикарбонатанатрия:рН крови < 7,0 или уровеньстандартного бикарбоната < 5 ммоль/л.При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбонатанатрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната(400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано!

Критерии разрешения ДКА: уровеньглюкозы плазмы < 11 ммоль/л и как минимумдва из трех показателей КЩС: бикарбонат≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионнаяразница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурияможет некоторое время сохраняться.

Питание.

После полного восстановления сознания,способности глотать, в отсутствиетошноты и рвоты – дробное щадящеепитание с достаточным количествомуглеводов и умеренным количеством белка(каши, картофельное пюре, хлеб, бульон,омлет, разведенные соки без добавлениясахара), с дополнительным п/к введениемИКД по 1-2 ед на 1 ХЕ. Через 1-2 суток отначала приема пищи, в отсутствие остройпатологии ЖКТ, – переход на обычноепитание.

Частая сопутствующая терапия.

• Антибиотики широкого спектра действия(высокая вероятность инфекций какпричины ДКА).

Тиреотоксическийкриз и неотложная помощь при нем.

Источник: https://studfile.net/preview/1607697/page:2/

Доврачебная неотложная помощь при гипогликемической коме

Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемия – состояние, которое опасно своим быстрым развитием и тяжелыми последствиями.

Все больные сахарным диабетом, их родственники и близкие люди, должны уметь вовремя распознать снижение сахара в крови и оказать первую помощь при гипогликемической коме.

Эти навыки в критической ситуации могут спасти жизнь.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия – уменьшение уровня глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, сопровождающееся симптомами, связанными с дефицитом энергетического обеспечения мозга (нейрогликопенией), или ниже 2,2 ммоль/л даже при отсутствии проявлений.

Следует отметить, что пограничным значением уровня сахара у диабетиков считается 3,9 ммоль/л. При возникновении какого-либо дискомфорта с подобными показателями на глюкометре, необходимо немедленно принять меры по профилактике гипогликемии.

Кома – крайнее проявление дефицита глюкозы, для которого характерно отсутствие сознания. Обычно данному состоянию предшествует развитие прекомы.

Причины

Основополагающий фактор нарушений работы мозга – несоответствие количества поступивших инсулина и глюкозы.

Подобного можно ожидать в следующих случаях:

  • превышение количества единиц инсулина или дозировки пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) – средств группы сульфонилмочевины, меглитинидов,
  • физическая нагрузка, неучтенная при расчете дозы инсулина,
  • недостаток углеводов, вследствие пропуска приема пищи, намеренное ограничение ее количества в целях похудения без соответствующей коррекции лечения,
  • нарушение выведения инсулина или ПССП из-за выраженной почечной или печеночной недостаточности у больного,
  • неправильное введение инсулина – внутримышечное, вместо подкожного,
  • повышенные потребности в глюкозе – беременность, роды, кормление грудью,
  • употребление алкоголя.

Для больных диабетом меньше не значит лучше. Эндокринолог определяет уровень

сахара, к которому следует стремиться, с учетом стажа болезни, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Эта цифра фигурирует в основном диагнозе и является ориентиром, ниже которого допускать падение глюкозы не следует.

Диагностика

Наиболее важным мероприятием в диагностике гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Для этого подходит портативный индивидуальный глюкометр, который должен быть у каждого страдающего диабетом.

Желательно всегда носить прибор с собой и определять гликемию до инъекции инсулина и после еды, а также при любых изменениях самочувствия.

Цифра 3 на дисплее глюкометра – тревожный сигнал, сообщающий, что уровень сахара достаточно низок и в ближайшее время может наступить ухудшение. Если же показатель меньше 3, то действовать следует незамедлительно.

Первая помощь

Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме может осуществляться самим больным (если он еще находится в сознании), родственниками или людьми, оказавшимися поблизости.

Для того чтобы получить помощь вовремя и адекватно, каждый больной сахарным диабетом должен иметь с собой:

  • личную карточку диабетика, содержащую ФИО пациента, дату рождения, диагноз, получаемые препараты, контакты родственников,
  • исправный глюкометр с запасом тест-полосок,
  • одноразовую шприц-ручку с раствором глюкагона,
  • сахар рафинад, конфеты или быстро усваиваемые углеводы в другой форме.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме (в стадии прекомы):

  • открыть окна в помещении, расстегнуть/снять стесняющую одежду,
  • обеспечить поступление легкоусваиваемых углеводов: 3 – 4 куска сахара, столовую ложку меда или варенья, 100 – 200 мл любого сладкого напитка (фруктовый сок, лимонад, сладкий чай),
  • если пациент принимал длительно действующие ПССП или пролонгированные инсулины, дополнительно дать съесть сложные углеводы (кусок хлеба, 2 ложки каши).

Если больной находится без сознания, то есть развилась гипогликемическая кома, для осуществления алгоритма неотложной помощи потребуется медсестра, поскольку действия связаны с внутривенными инъекциями.

Поить сладкими растворами в бессознательном состоянии категорически запрещается!

Обязательно перевернуть больного на бок, удалить остатки пищи изо рта, если таковые имеются. При наличии шприц-ручки с глюкагоном ввести внутримышечно 1 мл раствора (для детей – 0,5 мл), либо внутривенно 40%-ный раствор глюкозы от 40 до 100 мл.

Если сознание не восстанавливается после вышеуказанных мероприятий, устанавливается капельница с 5%-ным раствором глюкозы, и больной транспортируется в ближайшую больницу.

Лечение в стационаре

По прибытии в медицинское учреждение пациента не отключают от капельницы с раствором глюкозы. Однократно вводят 0,1%-ный раствор адреналина, а затем внутривенно или внутримышечно 1 – 2 мл глюкагона. Последнюю манипуляцию можно повторять каждые 2 часа. Параллельно подключается подача кислорода через маску. Дополнительно вводят Преднизолон по 30 мг 4 раза в сутки в виде инъекций.

Наибольшую опасность при длительном пребывании в коме представляет отек головного мозга, который может осложниться сдавливанием жизненно важных участков, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность. Для борьбы с этим состоянием используют мочегонные препараты: Маннитол и Лазикс.

При признаках нарушения дыхания или развитии жизнеугрожающих аритмий больного переводят в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственного дыхания и постоянного мониторинга показателей работы сердца.

После успешного выведения больного из комы рекомендуется пройти курс лечения препаратами, улучшающими кровообращение и метаболизм в головном мозге. Сроком до 2 месяцев назначаются такие препараты, как Церебролизин, Кавинтон, Глутаминовая кислота, Фезам, Аминалон и другие.

Профилактика и рекомендации

Первой установкой человека, которому поставлен диагноз «сахарный диабет», должно быть то, что теперь это образ жизни, а не просто пометка на медицинской карте. Обязательно посещение школы диабетиков, где на занятиях обучают основам самодисциплины и самоконтроля, правильному подсчету хлебных единиц и дозы инсулина, режиму питания и физических нагрузок.

Для предупреждения осложнений сахарного диабета, к которым относятся и комы, необходимо строго следить за соответствием между потребленными хлебными единицами и введенным инсулином или ПССП.

Регулярное определение гликемии позволит динамично контролировать углеводный обмен, не допуская выхода за рамки целевых значений глюкозы, определенных врачом индивидуально.

Любая коррекция терапии должна осуществляться только по согласованию с врачом – самолечение недопустимо.

Внезапно возникшие сопутствующие заболевания или физиологические состояния (например, беременность) требуют пересмотра дозировок или самих препаратов.

Перед физическими нагрузками следует употребить несколько хлебных единиц для профилактики гипогликемических состояний. В случае особо интенсивных тренировок, которые являются нежелательными, необходимо снизить дозу инсулина короткого действия, вводимого накануне.

Желательно отказаться от приема алкоголя, поскольку в состоянии опьянения снижается критичность оценки своего состояния, и заметить предвестники низкой глюкозы становится гораздо сложнее. Сам по себе спирт тормозит образование глюкозы в печени и может замедлять метаболизм инсулина и ПССП, провоцируя тем самым снижение сахара крови.

Если состояние гипогликемии все же развилось и было успешно купировано, следует непременно обратиться к врачу для установления причин возникновения данного состояния и анализа ситуации в целом.

Источник: https://DiabetSahar.ru/lechenie/dovrachebnaya-neotlozhnaya-pomosch-pri-gipoglikemicheskoy-kome.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: