Неотложные состояния при заболеваниях эндокринной системы

Содержание
  1. Неотложная помощь при состояниях, связанных с эндокринными заболеваниями
  2. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
  3. Диабетическая кома
  4. В заключение
  5. Заболевания эндокринной системы | Обратная волна, Институт перспективной медицины
  6. Заболевания эндокринной системы. Классификация
  7. Подходы к диагностике эндокринной патологии
  8. Общие подходы к лечению патологии эндокринной системы
  9. Распространенные заболевания эндокринной системы
  10. Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
  11. Гипотиреоз
  12. Применение метода «обратная волна» при заболеваниях эндокринной системы
  13. Отзывы пациентов Института перспективной медицины (метод “обратная волна”)
  14. Неотложная эндокринологическая медицинская помощь
  15. Этиология и патогенез
  16. План обследования больных с острыми осложнениями СД (ДКА и ГГС) на госпитальном этапе включает:
  17. Заключение
  18. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Неотложная помощь при состояниях, связанных с эндокринными заболеваниями

Неотложные состояния при заболеваниях эндокринной системы

Ошибутся те родители, которые сочтут, что им и их здоровым детям информация, собранная в этой статье, никогда не пригодится, закроют страницу и не станут знакомиться с материалом.

Правыми и дальновидными окажутся те, кто понимает, что заболевания эндокринных желез почти всегда развиваются у ранее здоровых людей и состояния, требующие оказания первой помощи, часто возникают на фоне, казалось бы, полного здоровья.

К таким состояниям, прежде всего, относятся комы – гипогликемическая и диабетическая, правилам спасения при которых и посвящается эта статья.

Остановиться на гипогликемической и диабетической комах нас заставили два соображения.

Во-первых, именно эти состояния чаще всего возникают внезапно, у больных сахарным диабетом, а иногда – и у, вроде бы, здоровых детей, требуя от родителей и находящихся рядом взрослых быстрых, координированных и правильных действий.

Во-вторых, симптомы этих ком довольно специфичны и даже не имеющий отношения к медицине взрослый очевидец вполне сможет в них разобраться и, поставив предположительный диагноз, оказать необходимую первую помощь.

Для тех, кто не знает, обе комы – и диабетическая, и гипогликемическая – являются осложнениями некомпенсированной формы сахарного диабета.

Однако механизмы развития этих состояний принципиально разные: если в основе гипогликемической комы лежит вызванное различными причинами резкое падение уровня сахара крови -гипогликемия, то к диабетической коме приводит длительно некомпенсированный высокий уровень глюкозы крови – гипергликемия. На этом различии основывается диагностика, лечение и даже первая помощь ребенку с комой эндокринного происхождения.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Итак, гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови больного сахарным диабетом чрезвычайно опасен, прежде всего из-за того, что без глюкозы – источника энергии – не может нормально функционировать ни один орган человеческого тела.

И самым первым в этой ситуации страдает головной мозг, что и вызывает симптомы, характерные для гипогликемии.

Самыми частыми причинами гипогликемии являются нарушение режима питания (пропуск приема пищи), недостаточное содержание в пище продуктов, богатых углеводами, интенсивные физические нагрузки (опять же – не скорректированные диетой и изменением схемы введения инсулина), ошибка в дозировании инсулина, а также повторные рвота и/или понос, снижающие потребность организма в инсулине. Гипогликемические состояния чаще возникают перед обедом или в ночное время, реже – утром или во второй половине дня. Гипогликемия часто возникает у больных сахарным диабетом дошкольников и школьников и очень редко – у грудных детей.

Хотя гипогликемии и свойственно быстрое нарастание количества и тяжести симптомов, изменение состояния больного обычно проходит через несколько последовательных стадий.

Легкая форма гипогликемии у детей характеризуется общим недомоганием, беспокойством, чувством страха, рассеянностью, непослушанием, повышенной потливостью (появление необъяснимой испарины), бледностью кожи, учащенным сердцебиением, мышечной дрожью.

Характерно появление чувства голода, может возникнуть ощущение ползания мурашек по телу, чувство попадания волос или ворсинок в рот или на кожу вокруг него, иногда отмечается невнятная речь.

Если не оказать своевременную помощь, состояние ребенка продолжает ухудшаться, появляются симптомы тяжелой гипогликемии к которым относятся спутанность сознания, неспособность концентрировать внимание, выраженные нарушения речи, зрения и координации движений, делающие ребенка похожим на человека в состоянии алкогольного опьянения. Ребенок может стать агрессивным или эксцентричным, затем теряет сознание. Нередко у детей гипогликемия вызывает судороги, похожие на эпилептический припадок.

Дальнейшее падение уровня сахара в крови приводит ребенка в состояние гипогликемической комы, для которой характерна следующая картина. Ребенок без сознания, он бледный и мокрый из-за интенсивного потоотделения. Периодически возникают судороги, отмечается резко учащенное сердцебиение на фоне практически нормального ритмичного дыхания.

Важным отличительным признаком гипогликемической комы от диабетической является отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Использование портативного глюкометра помогает в диагностике гипогликемических состояний – уровень глюкозы в крови при гипогликемии значительно ниже нижней границы нормы, составляющей для людей всех возрастов 3,3 ммоль/л.

Первая помощь. При появлении ранних симптомов гипогликемии (легкая стадия гипогликемии) необходимым и достаточным мероприятием является прием внутрь небольшого количества легкоусвояемых углеводов.

Ребенку с гипогликемией, находящемуся в сознании, необходимо дать съесть кусочек сахара, конфету, варенье, мед, глюкозу в таблетках, можно дать выпить немного фруктового сока или недиетический безалкогольный напиток (фанта, спрайт, лимонад, пепси и т.д.).

Если состояние ребенка не улучшается, прием сахаросодержащего продукта необходимо повторить, после чего вызвать бригаду скорой помощи. Вливать сладкие напитки в рот больному, находящемуся в бессознательном состоянии, ни в коем случае нельзя – жидкость может попасть в легкие и привести к гибели ребенка.

К мероприятиям первой помощи при гипогликемии также относится внутримышечное введение глюкагона – гормона, освобождающего внутренние запасы глюкозы из печени.

Обычно этот препарат есть в домашней аптечке больных сахарным диабетом – врачи настоятельно рекомендуют держать его в месте, доступном и хорошо известном близким и родственникам больного ребенка.

Глюкагон может вводиться как при наличии сознания, так и при бессознательном состоянии больного с гипогликемией.

При обнаружении ребенка с признаками гипогликемической комы необходимо выполнить следующие действия.

Прежде всего, нужно обеспечить свободный доступ кислорода в легкие – с этой целью расстегиваются пуговицы на воротнике, ослабляется или развязывается пояс, открывается форточка или окно.

Необходимо повернуть ребенка на бок (чтобы предупредить западание языка) и очистить ротовую полость от содержимого (рвотных масс, остатков пищи и т.д.). Далее следует вызов бригады скорой помощи и параллельно (при наличии) внутримышечно вводится 1 мг глюкагона.

Ни в коем случае нельзя вводить инсулин (даже если препарат будет найден в вещах пострадавшего) – при наличии гипогликемической комы введение инсулина может привести к фатальным последствиям.

Диабетическая кома

Не менее опасным чем гипогликемия состоянием является длительно сохраняющий повышенный уровень сахара крови, характерный для декомпенсированной формы сахарного диабета.

Гипергликемия сопровождается нарушением обмена жиров и белков с образованием кетоновых тел и ацетона – крайне токсичных веществ, которые накапливаются в организме и вызывают тяжелое поражение внутренних органов.

Учитывая эти обменные нарушения, такая форма декомпенсации сахарного диабета называется кетоацидоз, а кома, возникающая при тяжелой форме кетоацидоза, называется кетоацидотической комой.

В отличие от гипогликемии, кетоацидоз развивается медленно, давая возможность диагностировать состояние и помочь ребенку. Однако иногда (например, у грудных младенцев) темпы развития кетоацидоза значительно ускоряются и провоцируют кому в очень короткие сроки.

Причиной развития кетоацидоза и диабетической (кетоацидотической) комы является инсулинотерапия недостаточными дозами гормона, повышение потребности организма в инсулине на фоне различных заболеваний, интоксикаций, стресса, травм, хирургических операций и приема некоторых лекарственных препаратов.

Начальная стадия кетоацидоза у детей сопровождается беспокойством, отсутствием аппетита на фоне сильной жажды, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в животе, которая может имитировать острые заболевания органов пищеварительной системы.

Отмечается сухость языка и губ, обильное и частое мочеиспускание и сонливость. В дальнейшем происходит постепенная потеря сознания, развиваются судороги, дыхание становится глубоким и шумным, пульс – частым и слабым.

Кожа ребенка с кетоацидозом холодная, сухая, шелушащаяся и малоэластичная. Типичным для кетоацидоза симптомом является появление запаха ацетона изо рта.

Если в пределах досягаемости есть глюкометр и имеются навыки по его использованию, можно определить уровень сахара в крови у ребенка – при кетоацидозе отмечается очень высокий уровень гликемии – выше 16-20 ммоль/л.

Первая помощь. При появлении первых признаков кетоацидоза ребенка, конечно же, необходимо срочно показать врачу. Даже если инсулин вводился больному малышу регулярно и в назначенных дозах, развитие кетоацидоза указывает на недостаточность терапии и необходимость ее срочной коррекции.

В некоторых случаях допустима телефонная консультация эндокринолога, однако как только представится возможность очного визита – ее надо сразу же использовать. В рационе больного ограничивается содержание жиров, назначается щелочное питье – щелочные минеральные воды, раствор соды, регидрон.

Помощь ребенку в бессознательном состоянии с признаками кетоацидотической комы ни в коем случае нельзя начинать с введения инсулина. Как это ни парадоксально, но инсулин в такой ситуации способен убить больного.

Все дело в том, что инсулин, попав в организм больного в кетоацидотической коме, запускает интенсивный поток глюкозы из крови в клетки, при этом глюкоза «тянет» за собой избыточные количества воды, что ведет к развитию клеточного и тканевого отека.

Отек внутренних органов и, прежде всего, головного мозга, и становится причиной фатальных последствий ранней инсулинотерапии, не поддерживаемой другими необходимыми в такой ситуации препаратами.

Инсулин будет обязательно вводиться – но это потом, после приезда бригады скорой помощи и госпитализации ребенка. А пока, запомним, – никакого инсулина!

Основной задачей спасателя в такой ситуации является поддержание жизненно-важных функций тела ребенка до приезда врачей (скорая помощь должна быть вызвана сразу же после обнаружения ребенка, находящегося в бессознательном состоянии).

С этой целью ребенка необходимо повернуть на живот, обеспечивая проходимость дыхательных путей, освободить рот от инородных тел, пищи и рвотных масс.

За проходимостью дыхательных путей и характером дыхания надо будет наблюдать в течение всего периода ожидания бригады скорой помощи – это главная задача неквалифицированного спасателя и основная неспециализированная помощь, необходимая ребенку в состоянии кетоацидотической комы.

В заключение

Кома и состояние, предшествующее ей – это форс-мажорная, стрессогенная ситуация, способная выбить из колеи даже психически устойчивого взрослого человека.

Но нужно помнить, что от правильности, слаженности, точности и быстроты спасательных мероприятий в данной ситуации зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка.

Необходимо максимально собраться и сконцентрироваться на выполняемых действиях. А эмоции можно оставить на потом. Берегите здоровье!

Источник: https://deti.health-ua.org/urgent/neotlozhnaya-pomosch-pri-endokrinnyh-zabolevaniyah/8.html

Заболевания эндокринной системы | Обратная волна, Институт перспективной медицины

Неотложные состояния при заболеваниях эндокринной системы

Заболевания эндокринной системы (эндокринопатии) являются одними из наиболее распространенных патологий человеческого организма. По статистическим данным, удельный вес эндокринопатий в разных странах мира колеблется от 4 до 5%.

    Для наиболее полного представления о заболеваниях эндокринной сферы важно понимать, что же это такое – эндокринная система человека.

Итак, эндокринная система – это система желез организма, вырабатывающих специфические вещества (гормоны) и выделяющих их в кровь. Циркулируя в крови, гормоны влияют на работу клеток-мишеней. Функцией гормонов является регуляция деятельности органов и систем нашего организма. Более полно функции гормонов в нашем организме можно разделить на 3 большие группы:

  • 1)    Контроль роста и созревания;
  • 2)    Поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды организма);
  • 3)    Регуляция репродукции.

     Именно поэтому нарушения функционирования эндокринной системы в виде повышения или снижения продукции определенных гормонов могут сказываться на функционировании всех органов и систем. В целом, следует заметить, что эндокринная система является одной из наиболее сложно функционирующих систем организма.

Заболевания эндокринной системы. Классификация

    Современная классификация патологий эндокринной системы включает:

  • 1.    Первичные и вторичные расстройства. Первичные возникают как результат дисфункции периферических органов эндокринной системы, возникающей самостоятельно. Вторичные – как результат избыточной либо недостаточной стимуляции периферических желез гипофизом.
  • 2.    Расстройства в результате повышенной (гиперфункция) или сниженной (гипофункция) продукции гормонов. Иногда (но достаточно редко) расстройства могут быть связаны с неадекватной реакцией ткани (клетки-мишени) на гормон.
  • 3.    Разделение в зависимости от пораженного органа, типа обмена или клетки – мишени – нарушения деятельности щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз, тиреотоксический зоб и пр.), гипофиза, поджелудочной железы (сахарный диабет), нарушения углеводного, водно-солевого, жирового обменов и пр.

Подходы к диагностике эндокринной патологии

Так как часто симптомы патологии эндокринной системы развиваются очень постепенно и являются неспецифическими, клиническая диагностика их является не всегда информативной. Именно поэтому при постановке диагноза часто на первый план выступают результаты лабораторных исследований, которые четко могут показать степень нарушения той или иной функции желез внутренней секреции.

Общие подходы к лечению патологии эндокринной системы

Лечение эндокринопатий часто разделяют на две группы

  • – лечение гипофункций желез и
  • – лечение гиперфункций желез внутренней секреции.

Общие подходы к лечению гипофункциональных расстройств заключаются в коррекции нарушенной функции путем использования заместительной терапии гормонами, изменения чувствительности клеток-мишеней к гормонам или применения гормоностимулирующей терапии.

Гиперфункциональные расстройства корректируются с применением лучевой или химиотерапии, хирургических вмешательств (удаление части железы или всей железы) и медикаментов, угнетающих продукцию гормона. Иногда возможно использование препаратов – антагонистов рецепторов, конкурентно занимающих рецепторы клеток-мишеней и таким способом снижающих их реакцию на воздействие гормона.

Распространенные заболевания эндокринной системы

В структуре эндокринопатий наиболее распространенными являются

  • сахарный диабет,
  • гипотиреоз и
  • гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Поскольку проблемам сахарного диабета посвящен отдельный материал, ниже мы коротко рассмотрим несколько остальных распространенных патологий эндокринной системы.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Гипертиреоз характеризуется повышенным уровнем свободных тиреоидных гормонов в сыворотке крови и следующим за ним повышенным метаболизмом организма.

Подобное состояние может быть вызвано различными причинами – повышением секреции гормонов щитовидной железой, увеличением высвобождения гормонов из щитовидной железы без увеличения их продукции, потреблением радиоактивного йода, воспалительными заболеваниями щитовидной железы или следствием патологии других органов и систем.

Большинство жалоб и клинических признаков гипертиреоза схожи, невзирая на причину, вызвавшую эндокринопатию. При этом клинические признаки могут быть и очень слабо выражены. Частым симптомом является видимое увеличение щитовидной железы в размерах или появление в ее структуре узловатых образований.

Пациентов беспокоят нервозность, раздражительность, гиперактивность, потливость, ощущение учащенного сердцебиения, увеличенный аппетит при общей потере веса, снижение работоспособности и нарушение сна. Могут иметь место нарушения менструального цикла у женщин.

Клинически можно заметить повышение частоты сердечных сокращений, тремор (дрожь) рук, влажные кожные покровы, нарушения сердечного ритма.

Следует заметить, что часто у лиц пожилого возраста наблюдается асимптомное течение заболевания или нетипичная клиническая картина, маскирующаяся под другие заболевания (например, депрессию или старческое слабоумие). 

В случае если количество гормонов щитовидной железы в сыворотке крови значительно повышено, может наступить неотложное состояние, называемое тиреотоксическим кризом.

Такое повышение вызывает целый букет симптомов, среди которых отмечаются лихорадка, дряблость мышц, заметная слабость, психоэмоциональное возбуждение значительной степени, тошнота, рвота; возможно развитие психозов или нарушений сознания, вплоть до комы.

Тиреотоксический криз является неотложным состоянием и требует незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.

Диагноз базируется на данных жалоб, клинического обследования и лабораторных методов определения функции щитовидной железы.

Подходы к лечению базируются на принципах лечения заболеваний с гиперфункцией желез и корректируются в зависимости от причины гипертиреоза.

Гипотиреоз

Заболевание представляет собой дефицит гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Может встречаться у лиц разных возрастных групп, однако чаще характерен для лиц пожилого возраста – скрытое его течение имеет место у 6% мужчин и 10% женщин старше 65 лет.

Гипотиреоз может быть первичным (в результате поражения непосредственно щитовидной железы) и вторичным (в результате нарушения регуляции продукции гормонов).

Признаки гипотиреоза зачастую слабо выражены и имеют место к постепенному развитию, что обуславливает трудности в диагностике заболевания. Среди основных симптомов можно выделить снижение памяти, изменения в характере больного, чрезмерную чувствительность к холоду и запоры.

Характерными также являются снижение скорости метаболизма и небольшое увеличение веса. Часто больные заторможены, отвечают на вопросы с задержкой; волосы редкие и ломкие, а кожа сухая и грубая.

Для заболевания характерно снижение температуры тела и желтушность стоп и ладоней вследствие накопления каротина.

Диагностика базируется на данных жалоб и клинического обследования больного, ключевым методом подтверждения диагноза является определение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.

Основным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия гормонами щитовидной железы, также могут использоваться альтернативные методы лечения и стимуляция функции щитовидной железы.

Применение метода «обратная волна» при заболеваниях эндокринной системы

Поскольку симптомы заболеваний органов эндокринной системы часто не являются специфичными, а выраженность и динамика их не всегда носят острый характер, важно своевременное обращение больного за медицинской помощью для предупреждения осложнений.

Медицинский центр «Институт профилактической медицины» имеет большой опыт помощи пациентам с патологией эндокринного характерас  использованием инновационного метода «обратная волна».

Это метод позволяет организму самостоятельно стабилизироваться в ответ на минимальный импульс «обратная волна».

Многие наши пациенты с благодарностью рассказывают в своих отзывах о полученных положительных  изменениях в организме при наличии заболеваний эндокринной системы.  

Отзывы пациентов Института перспективной медицины (метод “обратная волна”)

Познакомьтесь с отзывами наших пациентов:  Поиск в отзывах по заболеваниям и симптомам

Источник: http://ip-med.ru/endokrinnye-zabolevanija/zabolevanija-endokrinnoj-sistemy/

Неотложная эндокринологическая медицинская помощь

Неотложные состояния при заболеваниях эндокринной системы

Эндокринология представляет собой важную, неотъемлемую часть общей терапии— терапии внутренних болезней. В то же время в России, как и в большинстве развитых стран мира, эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет, являются одной из основных причин инвалидизации и смертности.

Высокая распространенность эндокринных и метаболических расстройств, их частое сочетание и тесная взаимосвязь с общей соматической патологией ставят врачей всех специальностей перед необходимостью иметь определенные знания и навыки в указанной области для своевременной диагностики и коррекции, по крайней мере, угрожающих жизни состояний.

Принимая во внимание мировую «неинфекционную эпидемию» сахарного диабета (СД), с позиций оказания ургентной помощи, наиболее актуальным на наш взгляд представляется детальное рассмотрение этиологии, патогенеза и алгоритмов лечения на госпитальном этапе двух его основных и наиболее тяжелых острых осложнений: диабетического кетоацидоза (ДКА) и гиперосмолярного гипергликемического состояния (ГГС).

Частота возникновения ДКА в России при сахарном диабете 1-го типа (СД 1-го типа) составляет 0,2–0,26, при СД 2-го типа— 0,07 случаев на больного в год. ГГС, по зарубежным данным, диагностируют в 6–10 раз реже, чем ДКА. Большинство таких больных— это пациенты с СД 2-го типа в возрасте 57–70 лет.

Оба указанных состояния являются очень тяжелыми осложнениями. Так, по данным Американской диабетической ассоциации, смертность при ДКА в специализированных учреждениях составляет менее 5%, тогда как при гиперосмолярной коме превышает 15%. Кроме того, отмечается ухудшение прогноза у лиц пожилого возраста, при развитии истинной комы и гипотонии.

Этиология и патогенез

В основе развития ГГС лежит относительная инсулиновая недостаточность в сочетании с выраженным обезвоживанием при отсутствии кетоза и ацидоза. При ДКА причиной является абсолютный или выраженный относительный дефицит инсулина.

В основе патогенеза ДКА и ГГС лежит дефицит (абсолютный или относительный) эффектов инсулина, который приводит к гипергликемии в результате снижения поглощения глюкозы печенью, мышечной и жировой тканью, повышения продукции контринсулярных гормонов (глюкагон, катехоламины, кортизол), активации гликолиза, глюконеогенеза.

Дефицит инсулина и усиление эффектов контринсулярных гормонов при ДКА обусловливает липолиз с высвобождением свободных жирных кислот, их окислением в печени до кетоновых тел с последующей гиперкетонемией метаболическим ацидозом.

При ГГС циркулирующего инсулина недостаточно для утилизации глюкозы тканями, но хватает для подавления липолиза и, главное, кетогенеза.

Развивающийся на фоне гипергликемии осмотический диурез приводит к выраженной дегидратации, нарушению осмолярности внеклеточного пространства (в связи с потерей электролитов), гиповолемии и, как следствие, к гиповолемической недостаточности кровообращения с гипоперфузией и тканевой гипоксией.

Описанные метаболические нарушения при отсутствии необходимой терапии неизбежно приводят к прогрессирующим гемодинамическим нарушениям (гипотония до коллапса и гиповолемического шока; аритмии), снижению функции почек (олиго- и анурия на смену массивной полиурии), развитию полиморфной неврологической симптоматики и возможных осложнений в виде тромбозов и тромбоэмболий. Сравнительная клиническая картина ДКА и ГГС представлена ниже.

План обследования больных с острыми осложнениями СД (ДКА и ГГС) на госпитальном этапе включает:

  1. Контроль гликемии— каждый час до снижения гликемии до ≤13 ммоль/л, далее 1 раз в 3 часа.

  2. Анализ мочи на ацетон— 2 раза в сутки в течение первых двух дней, далее 1 раз/сутки.

  3. Общий анализ крови и мочи: исходно, затем 1 раз в двое суток.

  4. Электролиты крови: Na+, K+. Исследование уровня калия проводят до начала терапии, через 1 час после ее начала, затем как минимум каждые 2 часа до нормализации калиемии. Большинство пациентов с ДКА имеют дефицит калия, несмотря на его нормальный или даже повышенный уровень в крови.

  5. Анализ газового состава и рН крови: 1–2 раза в сутки до нормализации кислотно-основного состояния.

  6. Расчет эффективной осмолярности: 2×Na+ (ммоль/л) + глюкоза (ммоль/л), норма 285–295 мосмоль/л.

  7. Оценка уровня креатинина, мочевины, лактата (желательно, учитывая возможность развития лактат-ацидоза на фоне гиповолемической недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии, особенно при ГГС)— исходно, затем по мере необходимости.

  8. Оценка протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

  9. Контроль диуреза (по мочевому катетеру), АД, пульса, температура тела каждые 2 часа.

  10. ЭКГ исходно и далее не реже 1 раза/сутки или ЭКГ-мониторинг; пульсоксиметрия.

  11. КТ или МРТ головного мозга, если после явного снижения гиперосмолярности не происходит уменьшения/стабилизации неврологических симптомов.

  12. Лабораторные и инструментальные обследования, необходимые для выявления возможного пускового фактора.

При оценке результатов лабораторных исследований при ДКА необходимо учитывать:

  • лейкоцитоз 15 000— вероятный признак инфекции;

  • явления азотемии, протеинурии, эритроцитурии, олиго/анурии могут являться признаками гиповолемии и гипоперфузии почек; при отсутствии нормализации показателей через 2–3 дня на фоне регидратации показано исключение почечной недостаточности другого генеза;

  • может отмечаться транзиторное повышение трансаминаз, КФК (субклинический рабдомиолиз, протеолиз на фоне инсулинодефицита), умеренное повышение уровня амилазы.

Целью лечения является: устранение дефицита инсулина, гипергликемии, регидратация (особенно при ГГС), коррекция электролитных нарушений и ацидоза (при ДКА), коррекция заболеваний, которые могли привести к развитию ДКА или ГГС.

Заключение

На сегодняшний момент летальность детей и подростков с СД 1-го типа в России при ДКА — 7%, соответствующих данных по взрослому населению нет. При ранней и адекватной терапии прогноз при ГГС удовлетворительный (12–15%), при позднем начале терапии— неблагоприятный (до 60%).

Между тем следует отметить, что в настоящее время большинство случаев острой декомпенсации СД предотвратимы.

Для этого необходимо обучение пациентов навыкам самоконтроля, основным принципам проведения сахароснижающей терапии и вариантам ее коррекции в различных ситуациях (например, при остром воспалительном процессе), а также необходимости своевременного обращения к врачу при стойкой гипергликемии, появлении полиурии, жажды.

Врачи всех специальностей должны четко представлять, что инсулинотерапия не может быть отменена пациентам с сахарным диабетом 1-го типа ни при каких обстоятельствах.

К сожалению, нерешенной остается проблема с одинокими людьми пожилого и старческого возраста с некомпенсированным СД 2-го типа и многочисленными сопутствующими заболеваниями, иммобилизацией, требующими постоянного ухода и контроля. Именно в данной группе имеется высокий риск развития, в частности, гиперосмолярного некетоацидотического состояния с неблагоприятным прогнозом. Между тем задачей госпитального этапа является четкая дифференциация указанных острых состояний на основании анамнестических и клинико-лабораторных данных с последующим оказанием адекватной медицинской помощи согласно приведенным алгоритмам.

https://www.lvrach.ru/2008/10/5828165/

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник: http://pervaya-pomoshh.net/neotlozhnaya-endokrinologicheskaya-meditsinskaya-pomoshh/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: