Непроходимость кишечника спайки

Содержание
  1. Особенности лечения спаечной кишечной непроходимости
  2. Краткое описание патологии
  3. Причины возникновения спаечной кишечной непроходимости
  4. Клиническая картина
  5. Острое течение
  6. Хроническое течение
  7. Терапия
  8. Хирургическое вмешательство
  9. Консервативное лечение
  10. Диета
  11. Профилактика и прогноз
  12. Заключение
  13. Спаечная кишечная непроходимость: симптомы и лечение
  14. Описание патологии
  15. Виды заболевания
  16. Причины возникновения патологии
  17. Хроническая стадия заболевания
  18. Методы диагностики
  19. Лечение
  20. Профилактические меры
  21. Диетическое питание
  22. Спаечная болезнь кишечника: как проявляется и лечится?
  23. Причины
  24. Симптомы
  25. Диагностика
  26. Медикаментозная терапия
  27. Хирургическая терапия
  28. Возможные осложнения и прогноз
  29. Профилактика
  30. Причины, симптомы и лечение спаечной кишечной непроходимости
  31. Что это такое?
  32. Какие виды бывают
  33. Хирургические приемы помощи
  34. Что можно сделать при эндоскопии
  35. Что такое спаечная кишечная непроходимость
  36. Этиология недуга
  37. Специфика диагностики и лечебной терапии

Особенности лечения спаечной кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника спайки

Спаечная кишечная непроходимость – опасное состояние, требующее обязательного врачебного контроля. Существует несколько вариантов лечения патологии, в зависимости от степени закрытия кишечного просвета и индивидуальных особенностей протекания заболевания. После постановки диагноза важно четко придерживаться рекомендаций врача.

Краткое описание патологии

Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение продвижения содержимого пищеварительного тракта по кишечнику из-за образования грубых рубцовых сращений (спаек) в брюшной полости.

Эта патология считается довольно распространенной и составляет около 30-40% от всех типов кишечной непроходимости. Может проявляться у мужчин и женщин вне зависимости от возраста.

Состояние может быть вызвано различными причинами, но чаще всего оно является следствием хирургического вмешательства. По статистике, почти 40% операций сопровождается появлением спаек и до 60% лапаротомий выполняется из-за спаечной кишечной непроходимости.

Код по МКБ-10 – К56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи.

Разновидности классификации включают:

  1. К56.1 – инвагинация (внедрение петли кишечника: ободочной, тонкой, прямой кишки).
  2. К56.2 – заворот кишок (странгуляция, перекручивание ободочной или тонкой кишки, образование узлов).
  3. К56.3 – илеус, вызванный желчным камнем.
  4. К56.4 – другие виды закрытия просвета кишечника (кишечный камень, закрытие просвета ободочной кишки или каловое).
  5. К56.5 – кишечные сращения с непроходимостью.
  6. К56.6 – другая и неуточненная кишечная непроходимость (возможные причины: обструктивный илеус БДУ, энтеростеноз, стеноз ободочной или тонкой кишки, закупорка, сужение).
  7. К56.7 – неуточненный илеус.
  8. К56.0 – паралитический илеус.

Важно! Точный тип и причину болезни должен определить лечащий врач. На основе поставленного диагноза назначается лечение.

Причины возникновения спаечной кишечной непроходимости

Спаечную непроходимость кишечника могут вызвать следующие факторы:

  • оперативное вмешательство;
  • заболевания внутренних органов, характеризующиеся выраженным воспалительным процессом;
  • механические повреждения, травмы, ушибы живота;
  • пороки развития органов брюшной полости.

Наиболее часто к спаечной тонкокишечной непроходимости приводят полостные операции.

Клиническая картина

Клиническая картина проявляется характерной симптоматикой.

Острое течение

Острое состояние делится на три этапа, в зависимости от стадии развития приступа:

  1. Первый этап болезни заключается в возникновении резких болей, длящихся около 12 часов. Они могут иметь непостоянный, приступообразный характер. Если вовремя обратиться к врачу, то стадия закупорки может быть неполной, поэтому назначается диета для нормализации самочувствия.
  2. Второй этап проявляется при полном перекрытии просвета. В таком состоянии больной может пребывать около 12-24 часов. Боль усиливается, а перистальтика прекращается. Отсутствует отхождение каловых масс, живот вздувается из-за накопившихся газов. Появляется неукротимая рвота, у больного развивается сильное обезвоживание. На этом этапе тяжело избежать осложнений, но врачебная помощь нужна для реабилитации больного.
  3. Третий этап симптоматических проявлений самый тяжелый и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Помимо указанных признаков, появляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарастает температура тела, перестает отходить моча. Далее развивается острая интоксикация, появляются признаки заражения крови или перитонита. Больной умирает в тяжелых мучениях.

Хроническое течение

Хроническая форма спаечной кишечной непроходимости определяется как абдоминальная спаечная болезнь. В группе риска находятся женщины, в детском возрасте перенесшие аппендэктомию. Заболевание возникает из-за особенностей женского организма: маточная труба и яичники расположены близко к кишечнику.

Возникновение спаек сопровождается повторными признаками кишечной непроходимости и проявляется:

  • сильной болью в месте послеоперационного шрама;
  • длительной задержкой стула или его отсутствием;
  • рвотой (редко).

Иногда вылечить эту форму патологии можно консервативными методами. Эффективны клизмы, так как они освобождают кишечник: восстанавливаются его функции, исчезает боль, улучшается общее состояние.

Хроническое, вялотекущее течение предполагает соблюдение здорового образа жизни и строгой диеты, направленной на нормализацию функций организма пациента.

Терапия

Терапевтическая схема зависит от типа патологии и времени ее появления, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.

Лечение спаечной кишечной непроходимости на ранней стадии начинают с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы. Часто с помощью них пациента подготавливают к операции.

 При отсутствии положительного эффекта консервативной терапии пациенту сразу проводят оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Если развивается острая закупорка и симптоматика стремительно нарастает, то при признаках перитонита показано экстренное хирургическое вмешательство.

Его главные задачи:

  • рассечение образовавшихся спаек;
  • выпрямление патологического заворота, петель и узлов;
  • дезинвагинация.

Перед проведением манипуляции обязательно проверяется «жизнеспособность» кишки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение необходимо для купирования острого болевого синдрома, устранения механическим путем застойных каловых масс, борьбы с отравлением и восстановления нормального водно-солевого баланса. Эта терапия эффективна, если боли в животе имеют преходящий характер: каловые массы и газы начинают отходить, метеоризм проходит.

Для устранения застойного содержимого устанавливаются желудочные зонды и сифонные клизмы. Также используются растворы для внутривенного капельного введения в целях устранения обезвоживания. При мучительных болях назначаются сильнодействующие анальгетики опиоидного ряда. Пока острое состояние не нормализуется, больному запрещено пить и есть твердую пищу.

Диета

При купировании острого состояния пациента можно переводить на поддерживающее питание, заключающееся в соблюдении строгой диеты.

При наличии спаек разрешено употреблять в пищу следующие продукты:

  • бульоны из курицы и постного мяса;
  • вареная, парная рыба;
  • яичные омлеты на пару либо яйца, сваренные вкрутую;
  • овощные бульоны;
  • вареная куриная грудка без кожи.

Важно! Нельзя есть жирную и жареную пищу, сдобу. Исключаются из рациона продукты, провоцирующие вздутие живота (бобовые, фрукты и овощи в сыром виде).

Под запретом также находятся такие продукты:

  • капуста;
  • виноград;
  • консервы и продукты с красителями;
  • редька, репа, редис, кукуруза;
  • молоко;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • полуфабрикаты;
  • фастфуд;
  • колбасы, жирное мясо и картофель.

Есть нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день. Интервалы между приемами пищи не должны превышать трех часов. Принципы дробного питания являются самыми полезными при наличии спаечных образований.

Профилактика и прогноз

Врачебные профилактические меры против спаечной кишечной непроходимости заключаются в следующих принципах:

  • бережное проведение операции;
  • предотвращение пересушивания брюшины;
  • своевременная эвакуация крови и инородных предметов;
  • назначение после оперативного вмешательства медикаментов, препятствующих образованию спаек: ферментные препараты и антикоагулянты.

Хороший эффект после операции дают физиотерапия (электрофорез, УВЧ), лечебная физкультура и соблюдение диеты.

Прогноз при проведении своевременной диагностики и адекватной терапии благоприятный, но вероятность рецидива патологии высока.

Заключение

Терапия спаечной непроходимости зависит от тяжести состояния больного. Если закрытие просвета частичное, можно обойтись диетой и консервативным лечением. При критическом обострении показано оперативное вмешательство.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Какие осложнения могут возникнуть при остром аппендиците

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/lechenie-spaechnoj-neprohodimosti

Спаечная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Непроходимость кишечника спайки

Спаечная кишечная непроходимость – патология, которая обычно возникает в последствие хирургического вмешательства. Сращения образовываются в брюшной полости. Симптоматика выражается яркими проявлениями – человек испытывает сильный дискомфорт, боли. Возникают первые признаки интоксикации.

Описание патологии

В кишечнике возникают спайки в ответ на сильное воспаление, травмы или в послеоперационный период. Переваренная пища не может продвигаться, что сопровождается хроническими запорами. Развивается интоксикация.

Среди кишечной непроходимости этот вид патологии встречается очень часто – на это не влияет возраст или пол пациента. Избавиться от спаек можно только хирургическим методом. Операция сложная и требует особой бдительности. Нельзя допустить попадание талька в брюшную полость. Соединения тканей возникает в течение 5-7 дней.

Виды заболевания

Спаечная непроходимость кишечника разделяется на несколько видов:

  • спаечно-паретическая (развивается кишечный парез), возникает на 2-6 день после операции;
  • ранняя стадия – развивается на протяжении 3-х недель;
  • поздняя стадия – возникает спустя месяц после операции.

Первый вид патологии развивается на фоне неподвижности кишечника. Длительное состояние покои приводит к тому, что петли кишечника начинают склеиваться между собой.

Пища не продвигается, что вызывает тяжелые симптомы. Процесс рассасывания спаек начинается через неделю. Организм самостоятельно преодолевает такую проблему.

Причины возникновения патологии

На развитие патологии влияет несколько факторов:

  • Травмы – кровотечение в брюшной полости, ишемический колит.
  • Инфекции – воздействие токсинов, образование гноя (перитонит).
  • Оперативное вмешательство – аппендэктомия, операцию у женщин по устранению патологий матки и придатков. В ходе таких манипуляций происходит пересушивание брюшины.
  • Генетическая предрасположенность, врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.

Механизм развития спаечных образований можно объяснить рассасыванием воспаления. Элементы, которые его провоцируют, заменяются соединительной тканью. Брюшина имеет свойство вырабатывать клейкое вещество в качестве защитной реакции.

Фибрин входит в состав соединительных волокон. Когда происходит полное заживление, он должен самостоятельно рассасываться, в противном случае он приобретает структуру эластических волокон. Так возникает спаечная непроходимость кишечника.

Хроническая стадия заболевания

Спаечная кишечная непроходимость может иметь признаки хронической стадии. Эта форма патология определяется, как абдоминальная спаечная болезнь. В группу риска попадают женщины, которые в детском возрасте столкнулись с аппендэктомии. Возникает из-за особенностей женского организма, поскольку маточная труба и яичники расположены близко от кишечника.

Возникновение спаек сопровождается повторными признаками кишечной непроходимости. Проявляется таким факторами:

  • сильная боль в месте послеоперационного шрама;
  • длительная задержка стула или полное его отсутствие;
  • рвота возникает редко.

В некоторых случаях вылечить такую форму патологии можно консервативными методами. Эффективно помогут клизмы, так как ни освобождают кишечник. Восстанавливается его функция, исчезает боль, улучшается общее состояние.

Методы диагностики

Диагностировать спаечную непроходимость кишечника можно с помощью нескольких обследований. Изначально врач проводит визуальный осмотр пациента, изучает анамнез. Методом пальпации изучает реакцию в области брюшной полости, после этого назначает дополнительное обследование. К основным методам относятся:

  • Рентген брюшной полости (учитывая контрастирование сульфатом бария). Снимок помогает обнаружить деформацию петель кишечника, вздутие определенных участков в пищеварительном тракте, наличие газов.
  • Лапароскопия – подробный обзор структуры органов, состояния слизистой оболочки, содержания в них с помощью специальных инструментов и видео.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.

Лечением занимается гастроэнтеролог или хирург. Если спайки образовались после операции, то их лечением может заниматься тот же врач.

Лечение

  • Лекарственную терапию врач назначает, учитывая тип патологии и время ее проявления. Изучает анамнез пациента, его общее состояние, наличие других заболеваний пищеварительного тракта.
  • Ранняя стадия в основном лечится консервативными методами. С помощью медикаментов восстанавливают функцию кишечника, моторику, устраняют боль и воспаления. В некоторых случаях назначают прием медикаментов перед проведением операции.
  • На ранней стадии спаечной непроходимости кишечника пациенты находятся на внутривенном питании. Дополнительно назначают препараты для стимуляции перистальтики и профилактики развития интоксикации. Улучшается общее самочувствие пациента.
  • Признаки образования спаек, которые возникли через 2-3 дня после операции в связи с парезом кишечника, требуют незамедлительного лечения. Непроходимость устраняют с помощью тримекаина. Дополнительно промывают желудок, делают сифонные клизмы, внутривенно вводят хлорид натрия и неостигмин. Комплексная терапия проводится в несколько этапов.
  • Если пациенту не становится лучше, назначают лапароскопию. Она позволяет изучить тонкокишечный проход, структуру и образования в кишечнике. В большинстве случаев после консервативного лечения проводят операцию.
  • Вылечить позднюю стадию непроходимости можно только хирургическим методом. Длительное отсутствие стула провоцирует сильную интоксикацию и несет угрозу жизни пострадавшего человека. Перед операцией пациенту промывают желудок, делают клизму.
  • При хронической стадии требуется интенсивная лекарственная терапия. Изначально устраняется интоксикация. Проводят ускоренную подготовку и незамедлительно начинают хирургическое вмешательство по устранению спаек. Пациент длительное время находится в стационаре под присмотром врачей.

Профилактические меры

Спаечная кишечная непроходимость во многом зависит от врача, который проводит операцию. Он должен бережно вести себя в процессе ее проведения, исключать пересушивание брюшины, ограничить введение сухих препаратов. Важно своевременно устранять кровь и посторонние предметы.

В послеоперационный период пациенту следует назначить физиотерапию. Эффективной является: УВЧ, электрофорез. Пациент должен вести подвижный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой. Спайки в основном возникают при неподвижности брюшной полости, такие процедуры помогут исключить рецидив непроходимости.

Диетическое питание

Диета при непроходимости кишечника отвечает за пищеварение и формирование стула. Список разрешаемых блюд и продуктов:

  • нежирное мясо (максимум 2 раза в неделю);
  • рыба в вареном виде иле на пару;
  • яйца (омлет, вареные);
  • овощные бульоны;
  • отварная куриная грудинка;
  • гречка, ячменная крупа, овсянка.

Диетическое питание назначает врач в послеоперационный период. Если пациент находится в стационаре, ему предлагают специальное больничное питание. Кроме этого, запрещено употреблять в пищу определенные компоненты. Из рациона следует исключить такие продукты:

  • все сорта винограда;
  • молоко;
  • редька, редис;
  • молоко;
  • газированные и консервированные напитки;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • свежий хлеб, булочки;
  • рис;
  • черный чай;
  • шоколад;
  • жирное мясо;
  • полуфабрикаты, фабрикаты.

Пациент должен тщательно пережевывать пищу. Трапезу лучше разделить на 5 приемов в день. Нельзя есть холодную или горячую еду, она должна быть теплой. Рекомендуют употреблять мягкую пищу, пюре.

Непроходимость кишечника является тяжелой патологией. Человек страдает от хронических запоров, нарушения пищеварения. Помимо медикаментозного и хирургического лечения, большое значение имеет правильное питание и подвижный образ жизни.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/kishechnaya-neprohodimost/spaechnaya.html

Спаечная болезнь кишечника: как проявляется и лечится?

Непроходимость кишечника спайки

Спаечная болезнь кишечника – это воспалительно-дистрофический процесс, характеризующийся образованием соединительнотканных перетяжек (спаек) между петлями тонкой и толстой кишки. Спайки препятствуют правильной моторно-эвакуаторной функции кишечника. Клиническая картина вариабельна: от бессимптомной до кишечной непроходимости.

Спайки – это достаточно плотные тяжи из соединительной ткани, которые образуются вследствие воспаления и отечности листков висцеральной и париетальной брюшины – ткани, покрывающей изнутри все органы, располагающиеся в пространстве брюшной полости.

Даже при локальном воспалительном процессе листки париетальной и висцеральной брюшины становятся отечными, внутри выпадают нити фибрина, которые способствуют процессу склеивания. Это своеобразный защитный момент, который способствует ограничению воспалительной реакции.

В дальнейшем эти фибриновые нити трансформируются в плотную соединительную ткань.

Причины

Причинами спаечной болезни могут быть внешние и внутренние факторы. Следует рассматривать именно провоцирующие факторы, так как влияние одного и того же действия у одного человека проходит незамеченным, а у другого – провоцирует развитие спаечного процесса.

Среди возможных причин спаечной болезни следует рассматривать:

  • все процессы, входящие в понятие «острый живот» (аппендицит, холецистит и др.);
  • хроническое воспаление органов внутри брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат);
  • у женщин – хронические воспалительные заболевания органов внутри малого таза (сальпингоофорит, аднексит, эндометриоз);
  • травматические повреждения живота (одиночные или множественные удары в живот во время спортивных занятий, в драке);
  • любая полостная операция.

Генетическая предрасположенность – один из основополагающих моментов спаечной болезни. Также повышается вероятность формирования спаечного процесса, если у родственников по прямой линии были случаи этой болезни.

Симптомы

Клиническая симптоматика спаечной болезни определяется выраженностью и распространенностью патологического процесса: 2-3 спайки между петлями толстого и тонкого кишечника могут никак не ощущаться, в то время как при множественных патологиях имеются определенные симптомы.

Кроме того, спаечная болезнь, согласно классификации подразделяется на хроническую, острую и интермиттирующая (периодически возникающая). Соответственно, при острой форме этого заболевания клинические признаки появляются и нарастают быстро, в течение короткого периода времени; а при хронической – появляется медленно и сопровождает человека долгие годы.

Среди возможных клинических признаков спаечной болезни отмечают:

  • болевые ощущения без четкой локализации;
  • интенсивность боли варьирует от умеренной до сильной, боль нарастает при усилении перистальтики (после еды);
  • тошнота (редко);
  • рвота и срыгивание (особенно после употребления большого количества пищи);
  • метеоризм и вздутие живота.

Если спаечная болезнь осложняется непроходимостью кишечника, то наблюдается классическая клиническая симптоматика:

  • выраженная боль в животе спастического характера; стихание боли свидетельствует о некрозе участков кишечника;
  • повторные эпизоды рвоты даже после выпитой воды;
  • живот становится вздутым и асимметричным;
  • вздутие сочетается с отсутствием отхождения газов;
  • стул отсутствует или очень скудный;
  • достаточно быстро ухудшается общее состояние: появляется высокая температура с ознобом, выраженная слабость.

Клиническая симптоматика острой и хронической спаечной болезни сходна со многими другими заболеваниями брюшной полости, поэтому без помощи специалиста не обойтись.

Диагностика

Диагностика патологии предполагает использование инструментальных методов исследования, которые позволяют визуализировать спайки и оценить распространенность заболевания. Для этого используются:

Применение инструментальных методов необходимо при хронической спаечной болезни и при возникновении кишечной непроходимости, так как это позволяет спланировать дальнейший ход оперативного вмешательства.

Большое значение имеет опрос больного, так как указание на травмы живота, оперативные вмешательства (особенно повторные) на органах брюшной полости имеют первостепенное значение в развитии обширного спаечного процесса.

Медикаментозная терапия

В комплексной терапии спаечной болезни практикуется использование симптоматических средств, которые улучшают качество жизни пациента. Врачом могут быть назначены:

  • НПВС и глюкокортикостероиды как средства, препятствующие воспалению спаек;
  • лидаза и другие рассасывающие ферменты;
  • ФИБС, алоэ, спленин для рассасывания спаек (часто в сочетании с физиопроцедурами);
  • панкреатические ферменты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
  • средства для уменьшения содержания образовавшихся газов (симетикон);
  • спазмолитики для снижения интенсивности боли (дротаверин).

Еще могут назначаться средства для очищения кишечника, если нет возможности поставить очистительную клизму.

Хирургическая терапия

Применяется в случае развития кишечной непроходимости или значительного снижения качества жизни пациента, низкой эффективности консервативного лечения. Проводится полостная операция, образовавшиеся спайки иссекаются обычным скальпелем, с помощью лазера или электрического тока.

Для профилактики повторного образования спаек применяются:

  • ферменты протеолитические (химотрипсин, трипсин) и фибринолитические (урокиназа, стрептокиназа);
  • антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин);
  • гиалуронидаза;
  • барьерные специализированные мембраны и пленки (вводятся интраоперационно).

Целесообразность применения той или иной методики оценивает врач.

Восстановительный период протекает без каких-либо особенностей, практикуется раннее вставание, постепенное расширение строгой диеты.

Возможные осложнения и прогноз

Наиболее грозное осложнение спаечной болезни – это кишечная непроходимость. При позднем обращении или отсутствии адекватной хирургической помощи кишечная непроходимость может стать причиной смерти больного.

Хроническая и интермиттирующая спаечная болезнь не представляют угрозы для жизни пациента. Прогноз благоприятный, но качество жизни может быть различным.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению развития спаечной болезни зависят от рекомендаций хирурга, который проводит оперативное вмешательство. Возможные составляющие указаны выше.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/spaechnaya-bolezn-kishechnika.html

Причины, симптомы и лечение спаечной кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника спайки

Спаечная кишечная непроходимость – одна из разновидностей нарушения прохождения пищевых масс, кишечных соков в просвете кишечника. Встречается в любом возрасте. Возникает она из-за появления спаек, которые образует брюшина при ее повреждении. Спайки вызывают внешнее механическое сдавливание просвета кишки с нарушением ее эвакуации.

Что это такое?

Спайка представляет собой реактивное разрастание соединительной ткани в виде тяжей в ответ на такие факторы, как воспаление, травма (в том числе любая операция на брюшной полости). Это защитная реакция брюшины, направленная на отграничение очага повреждения. В некоторых случаях эта реакция выражена избыточно.

Особенно часто спайки образуются при сопутствующем парезе кишечника (отсутствии его движений). Образование спаек является завершающей (пролиферативной) стадией воспаления брюшной полости вне зависимости от вызвавшей его причины (асептическая травма, инфекционный процесс).

Развитие спаечного процесса брюшной полости является сложной проблемой в хирургии. Преодолеть ее пытались применением различных медикаментов, приемов. Результат считают лучшим при наименьшей травме, наносимой брюшине в процессе оперативного вмешательства. Серьезную травму брюшине наносят:

  • Использование сухих салфеток, лазера, диатермокоагуляции, большого количества шовного материала, раздражающих жидкостей (спирт, йод) во время операции. Самым опасной причиной считается попадание талька в брюшную полость.
  • Развитие распространенного воспалительного процесса, вызванного кишечной палочкой. Другие возбудители, как выяснилось, реже вызывают развитие спаек.
  • Применение больших разрезов передней брюшной стенки. В связи с этим хирурги большую часть операций проводят с использованием эндоскопической аппаратуры, небольшими проколами передней брюшной стенки.

Спайки образуются при любых вмешательствах на брюшной полости в течение первых 5-7 дней. Сначала на поврежденной брюшине оседает фибрин, который вскоре замещается соединительной тканью, появляются кровеносные сосуды. Быстрому развитию соединительной ткани «помогает» покой, создаваемый парезом кишечника.

Одновременно с образованием спаек происходит процесс их рассасывания, который продолжается 2-3 недели, как компенсаторная реакция организма. Рассасывание происходит успешнее при активных физических усилиях пациента, нормальной работе его кишечника.

Какие виды бывают

Спаечная кишечная непроходимость имеет несколько разновидностей. Они отличаются временем появления после травмы (операции), способами лечения. Она может быть острая, хроническая, полная или частичная. Рассмотрим их подробнее на примере операции. Это:

  1. Спаечно-паретическая (с развитием пареза кишечника) непроходимость. Выявляется на 2-6 день после хирургического вмешательства.
  2. Ранняя. С 5 дня по 2-3 неделю после операции.
  3. Поздняя. Позже 3-4 недель после операции. Иногда симптомы проявляются через месяцы или годы после вмешательства.

Спаечно-паретический вид кишечной непроходимости отличается тем, что причина появляется на фоне «остановки» движения кишок (их пареза). В таких условиях первые послеоперационные дни сопровождаются «склеиванием» петель кишок друг с другом. Это затрудняет продвижение их содержимого. Состояние является обратимым, склеивания рассасываются через 5-7 дней, иногда позже.

Диагностика такой непроходимости не вызывает трудности. Клиника проявляется болями в животе, резким его вздутием, рвотой. Лечение таких состояний почти всегда консервативное (без операции), оно имеет несколько направлений, устраняющих причины пареза кишечника:

  • Ликвидация симптома вздутия кишок (вводят желудочный, кишечный зонды, газоотводную трубку).
  • Проводят полноценное обезболивание, так как симптом боли вызывает остановку движения кишечника. Для этого чаще всего применяют перидуральную анестезию в течение нескольких дней.
  • Используют лекарства, стимулирующие моторику кишечника (прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия, др.), разнообразные виды клизм.

Ранняя спаечная непроходимость имеет сходные причины появления, механизм развития, симптомы; ее диагностика относительно проста. Отличается она тем, что спайки не всегда в итоге рассасываются (частично или полностью). Они сдавливают снаружи просвет кишки, могут быть причиной механического препятствия для прохождения пищи по кишечнику.

Симптомы такой непроходимости могут сохраняться, несмотря на проводимое консервативное лечение (оно имеет сходные принципы с лечением спаечно-паретической непроходимости). Тогда приходится проводить хирургическое вмешательство для устранения причины из-за тяжести состояния пациента.

Поздняя кишечная непроходимость, имеющая причиной спайки, может быть полная и неполная, острая и хроническая.

Консервативное лечение не дает результата, если эти склеивания являются причиной непреодолимых препятствий для кишечного содержимого, вызывают симптомы тяжелой болезни.

Клиника острой непроходимости типична: рвота бывает неукротимой, не приносящей облегчения. Она является причиной обезвоживания из-за большой потери кишечных соков с рвотой (до 6-8 литров за сутки).

Сильные боли в животе резко усиливаются при ощупывании живота. При развитии непроходимости толстого отдела кишечника наблюдается ассиметрия живота.

Используется лечение консервативными методами, описанными выше, как подготовка к операции. Применяется постоянное внутривенное введение растворов, замещающих потери жидкости.

Для постановки диагноза и начала лечения вы можете записаться на прием к лечащему врачу в Москве здесь: https://www.mos-clinics.ru/lechenie/

Хирургические приемы помощи

В хирургии существует парадоксальное явление: однажды оперированный пациент по поводу банального аппендицита может подвергаться многочисленным операциям по поводу симптомов спаечной кишечной непроходимости. Лечение с необходимостью вмешательства хирурга при этом не подвергается сомнению. Острая кишечная непроходимость угрожает жизни человека.

Хирургическое лечение включает несколько способов устранения кишечной непроходимости (широким доступом, проколами с использованием эндоскопической техники). С 1991 года внедрены эндоскопические приемы лечения по этой причине. Их используют при отсутствии противопоказаний:

  • Резкое вздутие живота.
  • Наличие симптомов разлитого перитонита.
  • Определяемый инфильтрат в полости живота.
  • Имеются или были в прошлом кишечные свищи.

Такие противопоказания являются поводом для обычного доступа к кишечнику широким вскрытием живота. В случае эндоскопической операции не исключается возможность перехода к обычному хирургическому доступу после изучения ситуации или при возникновении осложнений вмешательства (так называемая конверсия).

Что можно сделать при эндоскопии

Для эндоскопической операции используют инструменты, видеоаппаратуру, не травмирующую органы брюшной полости.

После первого прокола передней брюшной стенки вводят достаточное количество углекислого газа для того, чтобы введение аппаратуры было безопасным, осмотр (или ревизия, диагностика ситуации) содержимого брюшной полости полноценным.

Газ растягивает спайки, делает их видимыми, что облегчает их пересечение в зоне, где нет сосудов. Так относительно просто устраняются склеивания с передней брюшной стенкой. Задачей введения эндоскопа является:

  • Осмотр всей брюшной полости с определением места нахождения препятствия для прохождения кишечного содержимого. Это место выглядит как спавшийся участок кишки с вышележащим раздутым газами ее отделом.
  • Определение жизнеспособности склеившихся органов.
  • Поиски склеившихся органов, вызвавших непроходимость, разделение их.

Если кишка выглядит нормально, после разделения спаек появляется ее обычная «работа», операция завершается при отсутствии других спавшихся – раздутых – участков. В случаях, когда для разделения склеившихся органов необходимо их выведение наружу, делаются дополнительные разрезы брюшной стенки.

Широкие разрезы живота приходится делать в случае обнаружения инфильтратов, спаявшихся петель кишок, когда лечение непроходимости предполагает удаление части кишечника. Такая нужда бывает при симптомах возникающей травмы кишки, появлении кровотечения.

Что такое спаечная кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника спайки

Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта по причине наличия рубцовых сращений в брюшине. В основном, данная патология является следствием оперативного вмешательства в брюшную полость. Однако этот вид непроходимости провоцируется и другими факторами.

Для непроходимости кишечника присуща следующая клиническая картина: схваткообразные сильные боли, интоксикация, рвота, головокружение, асимметричное вздутие живота, а также невозможность стула и отхождения газов.

Диагностировать патологию пищеварительной системы можно с помощью МРТ, УЗИ, рентгена и КТ. Тактика терапии зависит от формы патологии и прочих характеристик заболевания. В некоторых случаях требуется повторная операция.

Этиология недуга

Спаечная непроходимость кишечника сопровождается нарушением пассажа пищевого комка, а также пищеварительных соков по кишечнику. Препятствуют данному процессу спайки. Патология является распространенной проблемой, возникающей в гастроэнтерологии, хирургии. Она составляет около 40% всех случаев непроходимости кишечника. Этот вид недуга одинаково поражает мужчин и женщин всех возрастов.

Существует ряд факторов, способствующих развитию спаечной кишечной непроходимости. Это может быть кровотечение в брюшной полости, наличие повреждений, инородное тело или гнойные процессы в брюшине.

Также причиной непроходимости может стать ишемическая болезнь желудочно-кишечного тракта, хирургическое вмешательство, вызывающие пересушивание брюшной полости.

В некоторых случаях отмечается генетическая предрасположенность.

Формирование спаек наблюдается на фоне расстройства некоторых процессов, имеющих отношение к рассасыванию воспалительных компонентов, а также их замещению тканью.

В случае травмы брюшина начинает синтез экссудата, обладающего клейкой структурой. На основе его клеток происходит образование волокон. Затем выпадает фибрин, который должен рассасываться после заживления.

Если этого не происходит, образуются спайки.

Непроходимость спаечного типа имеет три разновидности: сочетанная, обтурационная, странгуляционная. Различаются хроническая, острая и сверхострая формы данной патологии. Для сверхострого типа недуга присуща молниеносная скорость развития и интенсивное проявление симптоматики.

Обтурационный тип кишечной непроходимости провоцируется сильным сдавливанием петель кишечника спайками. Данный процесс не нарушает иннервации, кровоснабжения. Болевой синдром проявляется внезапно.

Он имеет непосредственное отношение к перистальтике, преобладает приступообразный характер. Рвота может содержать зелень или желчь, в зависимости от уровня препятствий.

Симптомы: равномерное вздутие живота, запор и отсутствие отхождения газов.

Странгуляционная непроходимость возникает из-за того, что сдавливается брыжейка. Может осложниться некрозом желудочно-кишечного тракта. Симптомы патологии набирают силу моментально, остро.

Наблюдаются схваткообразные интенсивные болевые ощущения в животе. У болевого синдрома отсутствует четкая локализация. Симптоматика дополняется бледностью кожного покрова, отсутствием аппетита. Если развивается некроз, то признаки на время стихают.

При обнаружении подобной клинической картины вызывайте скорую помощь.

Что касается рвоты, то в ней отсутствуют какие-либо примеси. Обладает рефлекторным характером. Причина рвоты – травма брыжейки. Стремительно проявляются, усиливаются симптомы токсикоза: слабость, обезвоживание, головокружение, скачки кровяного давления, учащенный пульс и прочее. Боль усиливает напряжение мышц живота, поэтому он становится твердым. Отмечается усиленная перистальтика органа.

Если причиной непроходимости является операция на брюшной полости, то патология может проявиться даже спустя несколько недель. При этом наблюдается следующая клиническая картина:

Если патология начала развиваться спустя длительный период времени после операции, фиксируется поздняя непроходимость кишечника. Для данного вида недуга присущи схваткообразные частые боли, рвота, отсутствие газов и стула. Быстро нарастает интоксикация организма.

Специфика диагностики и лечебной терапии

Кишечная непроходимость подозревается на основании имеющейся клинической картины. Главным методом диагностического исследования считается рентген брюшной полости с помощью бария. Данное исследование помогает выявить растяжение кишечных петель. Для определения точного диагноза используют УЗИ, МРТ, КТ, лапароскопию.

Назначение терапевтических манипуляций производится лечащим врачом на основании следующих данных: тип и стадия патологии, период ее развития, сопутствующие патологии. Если стадия недуга ранняя, терапия начинается консервативными методами.

Врачи нормализуют работу желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях подобная терапия служит мерой предоперационной подготовки больного. Должна быть подобрана оптимальная продолжительность подобного лечения, чтобы вовремя выполнить операцию.

При обнаружении первичной симптоматики больным прописывают внутривенное питание, назначают мероприятия, помогающие улучшить кишечную перистальтику. Такие меры предупреждают интоксикацию, а также улучшают общее состояние больного.

Если признаки патологии проявляются на третий день после хирургического вмешательства, необходимо нейтрализовать паретическую часть непроходимости. Для этого в перидуральное пространство вводится Тримекаин.

Параллельно данным действиям промывают желудок, ставят клизму, а также внутривенно вводят Прозерин, раствор Натрия Хлорида. Если отсутствует положительная динамика в течение шести часов, проводят лапаротомию.

В случае подозрения на странгуляционную форму спаечной непроходимости, разрешено придерживаться кратковременного консервативного лечения. После этого проводится операция и постоперационный уход за пациентом. Что касается поздней стадии заболевания, то в срочном порядке показано хирургическое вмешательство. При отсутствии должного лечения возникает риск некроза кишечника.

Прежде чем приступить к оперативному вмешательству, важно правильно подготовить пациента. В первую очередь ставится сифонная клизма, тщательно промывается желудок, вводится Прозерин. Если через несколько часов боль утихает, а симптоматика угасает, назначается антиспаечная терапия и стационарное лечение.

Если улучшение состояния не наблюдается, показана лапаротомия, чтобы разъединить спайки, установить анастомоз или произвести резекцию. Когда пациент доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии, ему прописывают интенсивную терапию, чтобы ликвидировать интоксикацию организма и провести операцию.

Спаечная непроходимость – опасное заболевание, требующее срочного лечения. При возникновении симптоматики необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Источник: https://VashZhkt.com/simptomy/cpaechnaya-neprohodimost.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: